ICU中降壓藥的選擇課件

1、ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇ICU中如何選擇(xunz)血管擴(kuò)張藥第一頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇臨床(ln chun)常用降壓藥硝酸(xio sun)酯類鈣通道阻滯劑二氫吡啶類非二氫吡啶類腎上腺素能受體阻斷劑中樞性交感神經(jīng)能抑制劑利尿劑ACEI/ARB第二頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇血管(xugun)擴(kuò)張藥的藥理作用擴(kuò)張外周血管降低(jingd)心肌后負(fù)荷降低心肌氧耗改善心肌供血改善腦供血第三頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇ICU中降壓(jin y)目的維持(wich)血壓normal？維持血壓于適當(dāng)范圍？降低事件發(fā)生幾率？

2、維持重要臟器灌注？改善心功能？第四頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇鈣通道阻滯劑CCB在ICU中的作用(zuyng)CCB在ICU中的地位第五頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇心衰治療(zhlio)三角ACEI受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑中國(zhn u)心力衰竭治療指南2014第六頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇慢性(mn xng)心衰處理流程中國(zhn u)心力衰竭治療指南2014第七頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇急性(jxng)心衰治療流程中國心力衰竭(xn l shui ji)治療指南2014第八頁，共三十六頁。IC

3、U中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇ICU中降壓(jin y)目的防止出現(xiàn)惡性( xng)高血壓心衰腦血管意外第九頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇ICU中應(yīng)用(yngyng)降壓藥的特點(diǎn)多數(shù)患者不能口服(kuf)要求快速起效可控半衰期短不影響重要臟器灌注第十頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇ICU常用(chn yn)靜脈降壓藥CCB-blockerSNP硝酸甘油類受體阻滯劑第十一頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇ICU選擇降壓(jin y)藥物原則了解最想解決的問題明確藥物應(yīng)用禁忌明確不能承受的副作用選擇同時(shí)(tngsh)滿足以上幾點(diǎn)的藥物第十二頁，

4、共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇常用(chn yn)降壓藥優(yōu)點(diǎn)CCB降壓效能強(qiáng)-blocker同時(shí)降心率SNP降壓效能最強(qiáng)硝酸甘油類改善心臟(xnzng)供血受體阻滯劑改善外周循環(huán)第十三頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇常用(chn yn)降壓藥缺點(diǎn)CCB可能引起心率增快-blocker掩蓋低血糖癥狀SNP氰化物中毒，降壓不平穩(wěn)硝酸甘油類頭痛(tutng)，增加顱壓，快速耐受性受體阻滯劑腎功不全，無法序貫第十四頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇尼卡地平(d pn)特點(diǎn)解析起效迅速、降壓效果好血壓波動(dòng)低，降壓平穩(wěn)可序貫劑量較易把握(bw)，無需負(fù)荷選

5、擇性作用于血管平滑肌，對(duì)心臟抑制小通過肝臟代謝，腎功能受損患者仍可使用非負(fù)性肌力藥物第十五頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇尼卡地平(d pn)首選情況單純(dnchn)收縮期高血壓心絞痛左心室肥厚頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化妊娠第十六頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇尼卡地平的器官(qgun)保護(hù)作用選擇性擴(kuò)張動(dòng)脈，提高心肌血供，較少加快心率有效維持腦缺血后血流量，不影響顱內(nèi)壓有效保護(hù)腎小動(dòng)脈和腎小球CCB對(duì)缺血再灌注損傷的保護(hù)作用第十七頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇病例一：應(yīng)用(yngyng)于甲亢危象女性，50歲甲亢5年，宮頸癌直腸轉(zhuǎn)移置入

6、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛泵后突發(fā)高熱HR153bpm，BP=160/80mmHg，T39.5雙肺遍及水泡音丙基硫氧嘧啶+心得安+冰毯尼卡地平2mg/h起，逐漸調(diào)量至6mg/h，聯(lián)合利尿劑HR逐漸下降至95bpm左右，血壓(xuy)平穩(wěn)甲功平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回內(nèi)分泌第十八頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇藥物(yow)選擇解析1、降壓目的：緩解心衰2、降壓要求：快速(kui s)，強(qiáng)度大3、禁忌：暫無4、不能承受的副作用：暫無第十九頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇Toshihiro Takaba et al., The Japanese Journal of Thoractic S

7、urgery 1995 : 48 (4) 290(mmHg)收縮壓的變化收縮壓的變化心率的變化心率的變化(次/分)2001801601401201000前12345678(hr)前12345678(hr)N.S.p0.0112010080600尼卡地平(d pn)對(duì)心率影響N=20佩爾作為唯一的初始降壓藥物治療主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期患者共20例，給藥后30分鐘血壓顯著降低，并在隨后治療中維持血壓穩(wěn)定。治療過程中，心率(xn l)無明顯變化。第二十頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇病例(bngl)2：用于腦出血男患，54歲外傷后腦出血，行血腫清除及去骨瓣減壓入室血壓：190/110mm

8、Hg尼卡地平，5mg/h靜脈泵入，聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑5分鐘后，血壓降至150/90mmHg4小時(shí)后，血壓平穩(wěn)維持于130/80mmHg24小時(shí)后，清醒，無腦血管痙攣(jn lun)出現(xiàn)3天轉(zhuǎn)出ICU第二十一頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇藥物選擇(xunz)解析1、目的：降低血管張力，防止術(shù)后出血擴(kuò)張腦血管，防止術(shù)后痙攣缺血2、降壓(jin y)要求：對(duì)腦血管選擇性高3、禁忌：暫無4、不能承受的副作用：升高顱壓第二十二頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇尼卡地平(d pn)應(yīng)用于腦出血第二十三頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇ASAASA指南(zhnn)

9、(zhnn)（20072007）Stroke 2007;38;2001-2023ASA：美國(mi u)卒中學(xué)會(huì)第二十四頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇歐洲高血壓協(xié)會(huì)(xihu)(xihu)顱內(nèi)出血指南Cerebrovasc Dis 2006;22:294316第二十五頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇疾病疾病首選降壓藥物首選降壓藥物高血壓腦病尼卡地平尼卡地平、拉貝洛爾或非諾多泮急性主動(dòng)脈夾層拉貝洛爾、尼卡地平尼卡地平聯(lián)合艾司洛爾，硝普鈉聯(lián)合艾司洛爾或靜脈美托洛爾先兆子癇，子癇拉貝洛爾或尼卡地平尼卡地平急性腎衰/微血管病性貧血非諾多泮或尼卡地平尼卡地平腦卒中急

10、性出血性腦卒中：拉貝洛爾、烏拉地爾、ACEI、利尿劑等急性腦梗死：拉貝洛爾等急性缺血性腦卒中：尼卡地平尼卡地平、拉貝洛爾、烏拉地爾等急性冠狀動(dòng)脈綜合征硝酸甘油、尼卡地平尼卡地平、艾司洛爾、拉貝洛爾、非諾多泮圍手術(shù)期高血壓急癥尼卡地平尼卡地平、拉貝洛爾、地爾硫卓、烏拉地爾等嗜鉻細(xì)胞瘤拉貝洛爾、烏拉地爾，尼卡地平尼卡地平中國急診高血壓診療(zhnlio)專家共識(shí)（2010）2010中國急診(jzhn)高血壓診療專家共識(shí)：Chin J Crit Care Med 2010; 30(10): 865-876 第二十六頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇病例(bngl)3：應(yīng)用于腎病綜合征

11、男性，54歲，精神分裂癥，腎病綜合征血氧下降，雙肺水泡音，無尿持續(xù)CRRT，無創(chuàng)有創(chuàng)呼吸機(jī)佩爾靜脈4mg/h靜脈泵入降壓(jin y)，脫機(jī)后改口服4天脫機(jī)，7天停CRRT10天轉(zhuǎn)出第二十七頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇應(yīng)用(yngyng)解析1、目的：降壓，降低(jingd)前負(fù)荷2、要求：快速，平穩(wěn)，可序貫3、禁忌：腎功能不全4、不能接受的副作用：負(fù)性肌力第二十八頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇尼卡地平(d pn)的腎保護(hù)作用改善腎小球血流均勻擴(kuò)張(kuzhng)入球、出球小動(dòng)脈不造成小動(dòng)脈硬化不引起腎功能惡化第二十九頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選

12、擇中降壓藥的選擇尼卡地平靜脈(jngmi)泵入后血流量變化T. Takenaka. et al. Arzneim. Farsch, 1976; 26:2172(mmHg)血流量增加率平均血壓0501001502000.313100-50椎動(dòng)脈(n=8)冠狀動(dòng)脈(n=8)股動(dòng)脈(n=8)腎動(dòng)脈(n=6)(n=8)(%)佩爾用量（g / kg i.v.）第三十頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇尼卡地平(d pn)對(duì)腎小動(dòng)脈影響勝又廣重：慶應(yīng)醫(yī)學(xué)(yxu)，66(2), 267, 1989無變化無變化(binhu)(binhu)小動(dòng)脈硬化癥小動(dòng)脈硬化癥輕度惡性輕度惡性腎硬化癥腎硬化癥

13、惡性惡性腎硬化癥腎硬化癥第三十一頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇病例4：應(yīng)用(yngyng)于子癇女性，32歲，G2P0G34W+2，105kg視物模糊，頻繁抽搐(chuch)，急診剖宮產(chǎn)HR134bpm，血壓180/115mmHg，SPO2=95%丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛靜滴15克/24小時(shí)硫酸鎂，血壓仍160/85mmHg佩爾6mg/h靜脈泵入，拔管后改口服第三十二頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇應(yīng)用(yngyng)解析1、目的：降壓，擴(kuò)張痙攣動(dòng)脈2、要求：快速(kui s)有效3、禁忌：妊娠，哺乳4、不能承受的副作用：無第三十三頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇小結(jié)(xioji)明確降壓的目的明確藥物應(yīng)用禁忌明確不能承受的副作用選擇同時(shí)(tngsh)滿足以上幾點(diǎn)的藥物第三十四頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇中降壓藥的選擇多謝(duxi)！歡迎賜教！第三十五頁，共三十六頁。ICU中降壓藥的選擇內(nèi)容(nirng)總結(jié)ICU中如何選擇血管(