靜脈輸液的安全及防護(hù)

1、靜脈輸液的安全及防護(hù)靜脈輸液的安全及防護(hù)利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物、血液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。按注射的部位與輸液種類的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液與輸血等。WHO：對(duì)接受輸液者無(wú)害，且不使醫(yī)務(wù)人員意外事故增加，不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害。 查對(duì)不嚴(yán)格 操作技術(shù)不規(guī)范 藥物劑量不準(zhǔn)確 違反藥物使用原則 未重視藥物配伍禁忌 藥物管理不當(dāng) 知識(shí)缺乏查對(duì)不嚴(yán)格1. 未查對(duì)或未按要求查對(duì)2. 環(huán)境嘈雜、精力不集中3. 查對(duì)項(xiàng)目不全：名稱、劑量、濃度、時(shí)間、方法、有效期4. 查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用5. 加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛操作技術(shù)不規(guī)范1.

2、無(wú)菌操作不嚴(yán)格2. 消毒液過(guò)期或消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）3. 鋸安剖時(shí)未對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）4. 反復(fù)多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機(jī)會(huì)）5. 注射器一具多用（配伍禁忌、污染）藥物劑量不準(zhǔn)確 1. 粉劑溶解不完全，抽吸不徹底 2. 配藥時(shí)藥液外濺、排氣時(shí)藥液排出多 3. 輸液拔針過(guò)早，輸液管中殘留液量多 4. 小劑量藥物注射不完全（如促紅素、低分子肝素） 5. 注射器選擇不當(dāng) 6. 劑量換算錯(cuò)誤違反藥物使用原則1. 未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：化療藥、抗生素等配置后放置過(guò)久導(dǎo)致藥效降低2. 皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試，明知藥物陽(yáng)性仍做皮試3. 需避光的藥物未避

3、光（如硝普鈉）4. 未按藥物來(lái)調(diào)節(jié)速度（如甘露醇）未重視藥物配伍禁忌1. 不了解藥物的理化特性2. 未認(rèn)真查對(duì)藥物配伍禁忌表3. 配置前未了解藥物配伍禁忌，僅以不產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的沉 淀變色為依據(jù)，有造成藥物不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)4. 未注意連續(xù)輸液時(shí)藥物與藥物之間的配伍禁忌藥物管理不當(dāng)1. 未分類放置：高危藥品無(wú)明顯標(biāo)識(shí)2. 標(biāo)簽不清或錯(cuò)誤3. 給藥時(shí)間延誤或未按要求間隔給藥知識(shí)缺乏1. 不了解血管生理解剖，藥學(xué)知識(shí)欠缺（新藥、特殊藥）2. 選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不當(dāng)3. 機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，過(guò)分信賴和依靠醫(yī)生4. 藥物外滲且處理不當(dāng)5. 忽視對(duì)患者的知識(shí)宣教：用藥指導(dǎo)等靜脈治療常用工具包括

4、：一次性靜脈輸液鋼針、外一次性靜脈輸液鋼針、外靜靜脈脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)管、輸液港以及輸輸液港以及輸液輔助裝置等液輔助裝置等。輸液裝置縮語(yǔ) CVC：中心靜脈導(dǎo)管 PVC: 外周靜脈導(dǎo)管 PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 PN：腸外營(yíng)養(yǎng) PORT：輸液港 輸液前要評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。1.1.一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針2.外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注3.3

5、.PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外） 4.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) 、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 5.PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次，應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者的病情、導(dǎo)管類型留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)，靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉環(huán)境因素設(shè)備因素藥物因素人員

6、因素患者因素光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。治療車(chē)封閉式與開(kāi)放式。藥物自身有危險(xiǎn)致反應(yīng)源。戴口罩、注意無(wú)菌技術(shù)。體質(zhì)差、過(guò)敏體質(zhì)、藥品蓄積等。 宣教、告知不到位宣教、告知不到位用藥用藥過(guò)程過(guò)程中不中不安全安全因素因素巡視、觀察不到位巡視、觀察不到位醫(yī)囑執(zhí)行不正確醫(yī)囑執(zhí)行不正確院感執(zhí)行不到位院感執(zhí)行不到位用藥時(shí)間、方法、途徑、速度不正確用藥時(shí)間、方法、途徑、速度不正確給藥操作不規(guī)范給藥操作不規(guī)范 （一）加強(qiáng)責(zé)任心1、杜絕無(wú)醫(yī)囑輸液 熟人感冒輸液猝死，巨額賠償2、避免盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，造成病人嚴(yán)重傷害。 醫(yī)囑：10%KCL30ml+5%GS500ml ivgtt（二）提高用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：

7、 熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)； 熟悉常用藥物的配伍禁忌； 熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理； 檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥 （三）控制院內(nèi)感染 有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置， 病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注 不能重復(fù)使用一次性物品 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則、執(zhí)行手衛(wèi)生 （四）規(guī)范操作： 嚴(yán)格查對(duì) 正確的藥物 正確的病人提高穿刺成功率，減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷 （五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通： 1. 輸入化療藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因物特性易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，輸液前向人及家屬介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。做中心靜脈置管加強(qiáng)溝通，簽知情同意書(shū)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 2.根據(jù)醫(yī)囑、

8、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時(shí)間，保證穿刺部位不淤血。 （六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班： 觀察注射部位有無(wú)皮下腫脹、液體滲漏、 接頭脫落；主動(dòng)觀察詢問(wèn)病人的情況，使問(wèn)題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對(duì)病人身心的損害， 保障病人的用藥安全。做好護(hù)理記錄：做好護(hù)理記錄： 1、護(hù)理記錄涉及護(hù)士執(zhí)業(yè)安全?！安∪俗≡浩陂g發(fā)生糾紛時(shí)，病歷是唯一被法庭接受的文件。”2、護(hù)理記錄上的每個(gè)字都是責(zé)任，每句話都是證據(jù)！3、如果某事沒(méi)有被記錄

9、即沒(méi)有發(fā)生！ （一）外滲、滲漏 臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。 1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛。 2.外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見(jiàn)組織壞死。 3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂。 4.關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。 1.用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高。 2.化療前應(yīng)該識(shí)別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對(duì)局部和靜脈刺激程度。 3.正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位。 4.在輸入藥物前要抽回血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。 5.給藥過(guò)程中不斷觀察靜脈情況，

10、不斷詢問(wèn)病人穿刺處有無(wú)疼痛和燒灼感，對(duì)于言障礙、意識(shí)欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。 6.通過(guò)莫非氏滴管時(shí)不要給予壓力。 7.對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。 8.有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。 9.先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。 10.讓患者了解藥物外滲的癥狀，主動(dòng)參與早期觀察，對(duì)預(yù)防藥物外滲有積極作用。1.熱敷：較多學(xué)者報(bào)道，熱敷可用于血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液、高滲液，如去甲腎上腺素、腎上腺素、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、等。 2.冷敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，

11、從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。 3.藥物濕敷。臨床上最常用硫酸鎂進(jìn)行各種藥物外滲的濕敷。 4.拮抗處理。1、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。 美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)輸液部位無(wú)紅、腫、熱、痛及不適感覺(jué) 1級(jí)局部疼痛、紅腫靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié) 2級(jí)局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié) 3級(jí)局部疼痛、紅腫，靜脈條索改變，可觸及硬結(jié)2、預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，藥物及注射用物均符合操作要求，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。（2）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強(qiáng)的藥

12、物、氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管，輸注速度要慢。（3）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。（4）對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者要有計(jì)劃的更換注射部位。有留置針的患者，加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。3、處理：一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此部位輸液，制動(dòng)并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘以上，每日兩次。或進(jìn)行超短波理療或用各種方法進(jìn)行中藥外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 1、臨床表現(xiàn)：在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38C左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。 2、預(yù)防：（1）加

13、強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。認(rèn)真檢查藥物及注射用物是否符合要求。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則：安瓶割鋸后消毒；加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用；輸液操作規(guī)范，避免液體輸入操作時(shí)污染等。（3）加藥時(shí)避免反復(fù)多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見(jiàn)血，穿刺成功后固定好，以避免反復(fù)穿刺靜脈增加污染的危險(xiǎn)。（5）注意藥物配伍禁忌。3、處理：（1） 發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時(shí)處理。（3）對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備查。1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸

14、困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。2、預(yù)防：（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。（2）輸液過(guò)程中勤巡視，及時(shí)更換添加藥物，輸液完畢及時(shí)撥針，加壓輸液需專人守護(hù)。3、處理：（1）立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。（2）給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。 1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。 2、預(yù)防：（1）做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺(jué)。 3、處理：發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸

15、入（6-8L/min）,予2030%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。1.臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢或停止；發(fā)熱或不舒服；無(wú)法沖洗導(dǎo)管；撤出導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管粗糙不平；胸痛；心動(dòng)過(guò)速。 2.發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管彎曲處或關(guān)節(jié)處受壓或扭曲，導(dǎo)管內(nèi)有異物塞管腔。 3.處理: 拔掉導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑溶栓。醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) -經(jīng)血液傳播的感染性疾病 -所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的 潛在風(fēng)險(xiǎn) -所有診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性， 其中以銳器誤傷最為常見(jiàn)WHO報(bào)告：每30秒鐘在醫(yī)務(wù)人員中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露，每30秒鐘便有一名醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭刺傷。

16、每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性疾病傳播造成醫(yī)務(wù)人員死亡數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天有一名醫(yī)務(wù)人員死亡。護(hù)士針刺傷占職業(yè)事故的2/3，護(hù)士在職業(yè)生涯的全過(guò)程中每人平均會(huì)發(fā)生針刺傷4.3次收拾手術(shù)衣物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離注射器時(shí)操作后整理用物不正確的處置和 丟棄廢物不要回套已開(kāi)封或使用后的針頭，如確需回套要使用單手操作禁止直接傳遞銳器物禁止徒手分離使用過(guò)的注射器和針頭禁止用手持針等銳器隨意走動(dòng)以免刺傷別人或自己不要隨意丟棄已開(kāi)啟或使用過(guò)的針頭執(zhí)行注射、采血時(shí)戴手套勿將銳利廢棄物和其他廢棄物混在一起使用后的針頭或銳器應(yīng)及時(shí)放入銳器盒或耐刺的容器內(nèi)所有操作后應(yīng)由操作

17、者自己處理殘局，這樣操作者自己心中有數(shù)，能減少針刺傷的發(fā)生操作的 在當(dāng)今，對(duì)費(fèi)用的不斷公開(kāi)和病人維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，輸液護(hù)士必須提供高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理。開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷的有效解決當(dāng)前輸液管理與實(shí)踐中存在的問(wèn)題，無(wú)疑是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量靜脈輸液治療的保證。謝謝聆聽(tīng) 4.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) 、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 5.PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次，應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者的病情、導(dǎo)管類型留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)，靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉3、處理：（1） 發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時(shí)處理。（3）對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備查。1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。2、預(yù)防：（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底