透析參數(shù)報警處理ppt課件

1、透析治療中常見參數(shù)的意義及報警處置n一、透析時間n普通透析時間為4h，初次透析患者2h，詳細根據(jù)醫(yī)囑。n二、超濾量的設(shè)定n病人本次透析的治療前所稱得的體重減去干體重。一、 常見參數(shù)設(shè)定 n干體重？n干體重指患者在體液正常穩(wěn)定形狀下的體重，即透析后既不存在水潴留也沒有脫水景象，普通是以當去除體內(nèi)多余的水分會發(fā)生血壓下降時的界限體重。n干體重是一個量變，它隨著病情及營養(yǎng)情況等要素而變化，需定期檢測評價。 常見參數(shù)設(shè)定 n三、抗凝劑的調(diào)理n肝素的運用普通首劑0.3-0.5mg/Kg，追加普通5-10mg/h，在下機前一小時停頓注入。低分子普通首劑量2500U，假設(shè)在延續(xù)性血壓凈化中，4-6h追加12

2、50-2500U，詳細用量應(yīng)根據(jù)病人全身凝血情況，有無出血傾向等來判別，遵醫(yī)囑。n四、透析液溫度n普通為36-37攝氏度 常見參數(shù)設(shè)定 n五、電導(dǎo)度的調(diào)理nA液正常范圍為13.5-14.5ms/cm，我們科室為13.5-14.0ms/cm.nB液3.0ms/cm。 常見參數(shù)設(shè)定 n六、血流量的調(diào)理n普通200-300ml/min，初次透析病人及上機前15min不超越180ml/min,根據(jù)病人根本病情、年齡等調(diào)理。 常見參數(shù)設(shè)定 n七、透析液流速n普通為300-800ml/min,我科工程師定為500ml/min 常見參數(shù)設(shè)定 n一 、靜脈壓高報警常見報警及處置 一緣由1靜脈腔濾網(wǎng)凝血阻塞2靜

3、脈回路管道受阻3患者靜脈狹窄、血栓構(gòu)成、中心靜脈壓增高4患者側(cè)臥位、靜脈受壓5內(nèi)瘺患者靜脈穿刺處血腫構(gòu)成n一 、靜脈壓高報警n(二) 處置 n1察看靜脈濾網(wǎng)有無凝塊，肝素用量能否正確，可遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑用量，假設(shè)凝血嚴重，應(yīng)立刻回血改換堵塞的透析器或管路，假設(shè)為無抗凝劑患者應(yīng)加強察看，定時NS沖洗管路及透析器。n2檢查血液回路有無受壓、打結(jié)，靜脈能否開放；n3檢查動靜脈管路與針頭能否接反；n4挪動靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時重新穿刺靜脈，假設(shè)靜脈針血腫構(gòu)成，立刻停泵，重新穿刺。n5用生理鹽水沖洗靜脈管路，可區(qū)分凝血阻塞部位，如疑心患者靜脈狹窄，可行血管造影。常見報警及處置 n二、 靜脈壓低

4、報警n一緣由 n(1) 靜脈管與針頭銜接松脫或靜脈針零落n2透析器嚴重凝血n3靜脈壓測定口銜接不當，濾網(wǎng)內(nèi)有水或血液n4血流量減少常見報警及處置 n二、 靜脈壓低報警n(二) 處置n (1) 檢查整個靜脈管路各接口和銜接處有無漏血n2 檢查靜脈壓測定能否正確，其濾網(wǎng)能否堵塞，如堵塞改換濾網(wǎng)。n(3) 調(diào)整血流量及改動血量時先調(diào)理靜脈壓報警限。n(4) 透析器嚴重凝血時改換透析器常見報警及處置 n三 、空氣報警一緣由大量空氣進入血路動脈吸出不暢產(chǎn)生氣泡靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈壺液平面過低超聲探頭有污物常見報警及處置 n三 、空氣報警n(二) 處置n (1) 大量空氣多從動脈血路吸入，如接

5、頭松脫、輸液等，要經(jīng)常檢查接頭銜接能否嚴密，輸液時要加強巡視，及時排除管路內(nèi)空氣，在動靜脈壺處把空氣抽出；n(2) 動脈吸出不暢時要調(diào)整插管或內(nèi)瘺針位置；n(3) 如血中無氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改動探測部位，使靜脈壺或管路與空氣探測器探頭帖妥，也可用少許水或乳膏、霜劑填滿管壁與探頭之間的空隙。n4調(diào)高靜脈壺液平面n5清潔超聲探頭常見報警及處置 n四、漏血報警常見報警及處置 一緣由(1) 透析器破膜2空氣大量進入透析液3漏血探測器有贓物堆積4探測器缺點n四、漏血報警n(二) 處置n(1) 察看透析液顏色，必要時從透析液出口處取樣測定。如破膜，應(yīng)立刻停血泵、停超濾，改換透析器；n(2) 如未

6、見漏血，需察看有無空氣或氣泡進入透析液，通常在超濾率較大、透析液管與透析器接頭較松的情況下發(fā)生，透析液除氣不良也會產(chǎn)生大量氣泡。n3清潔漏血探測器n(4) 如無漏血也無空氣或氣泡，漏血報警無法消除那么應(yīng)暫停透析，沖洗機器，如探測器缺點，請專業(yè)人員維修。n(5) 有些床旁血濾機有漏血重調(diào)功能，排除以上緣由后可啟動漏血重調(diào)功能。 常見報警及處置 n五、 電導(dǎo)度低報警n一緣由n(1) 濃縮液用完n2濃縮液錯誤n3濃縮液管阻塞n4濃縮液管與吸管接頭漏氣n5水流量或水壓異常n6報警限設(shè)置過高常見報警及處置 n五、 電導(dǎo)度低報警n(二) 處置n(1) 檢查濃縮液能否正確；n(2) 提起濃縮液吸管，察看濃縮

7、液能否吸入，吸入那么檢查透析液流量能否正確，報警限設(shè)定能否正確；不吸入那么檢查濃縮液管能否扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)能否堵塞，接頭能否漏氣。n(3) 水流量低需檢查水處置系統(tǒng)運轉(zhuǎn)能否正常。n(4) 如排除以上緣由仍不能恢復(fù)那么請專業(yè)人員維修。常見報警及處置 n六、 電導(dǎo)度高報警n一緣由n1A、B液接頭反接n2A、B液配置不當n3透析機缺點常見報警及處置 n六、 電導(dǎo)度高報警n二處置n1正確銜接A、B液接頭n2重新配置A、B液n3重新校準透析機設(shè)定，或聯(lián)絡(luò)設(shè)備科維修常見報警及處置 n七TMP高報警n一緣由n(1)超濾量過大n(2)透析器凝血n(3)血流量過低常見報警及處置 n七TMP高報警n(二) 處置n(1)降低超濾量n(2)改換透析器n(3)提高血流量常見報警及處置 n八TMP低報警n一緣由n(1) 超濾量過低n(2)透析液管路受壓、打折，透析器快速接頭漏氣或