社區(qū)護理學(xué)自考第七章社區(qū)傳染病的護理與管理

1、第七章社區(qū)傳染病的護理與第七章社區(qū)傳染病的護理與管理管理一、傳染病的基礎(chǔ)知識一、傳染病的基礎(chǔ)知識o.病原體病原體o.傳染病的傳播途徑傳染病的傳播途徑（1）糞口傳播）糞口傳播（2）空氣傳播）空氣傳播（3）蟲媒傳播）蟲媒傳播（4）接觸傳播）接觸傳播（5）母嬰傳播）母嬰傳播一、傳染病的基礎(chǔ)知識一、傳染病的基礎(chǔ)知識o.傳染病流行的基本環(huán)節(jié)傳染病流行的基本環(huán)節(jié)(1)傳染源傳染源(2)傳播途徑傳播途徑(3)易感人群易感人群o.傳染病流行的影響因素傳染病流行的影響因素(1)自然因素自然因素(2)社會因素社會因素(3)現(xiàn)代社會的一些特點也影響著傳染病流行現(xiàn)代社會的一些特點也影響著傳染病流行傳染病的種類傳染病的

2、種類o甲類、乙類和丙類，共三類甲類、乙類和丙類，共三類37種。種。o甲類傳染病甲類傳染病2種種 鼠疫鼠疫 霍亂霍亂乙類傳染病乙類傳染病25種種o 包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)

3、、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病丙類傳染病10種種o 包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病寒以外的感染性腹瀉病。SARS傳染病疫情的報告范圍傳染病疫情的報告范圍o 法定報告?zhèn)魅静》ǘ▓蟾鎮(zhèn)魅静?甲、乙、丙甲、乙、

4、丙o 衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病例衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病例o 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病傳染病 o 省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病地方性傳染病 報告方式和要求報告方式和要求o 網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)直報o 傳染病報告卡傳染病報告卡內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚楚報告時限報告時限o 對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)

5、現(xiàn)其他禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和傳染病和原因不明疾病暴發(fā)，原因不明疾病暴發(fā)，以及不明原因肺炎病人，以及不明原因肺炎病人，應(yīng)在應(yīng)在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，無網(wǎng)絡(luò)直報條件的小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位應(yīng)以最快方式（城市責(zé)任報告單位應(yīng)以最快方式（城市2小時、農(nóng)村小時、農(nóng)村6小時內(nèi)）報出傳染病報告卡小時內(nèi)）報出傳染病報告卡 o 對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，及對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，及病原攜帶者，應(yīng)在病原攜帶者，應(yīng)在24小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進行小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進行信息的錄入報告。信息的錄入報告。無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位應(yīng)在告單位應(yīng)

6、在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡小時內(nèi)寄出傳染病報告卡 o 管理重點是預(yù)防。管理重點是預(yù)防。貫徹三級預(yù)防的原則，針貫徹三級預(yù)防的原則，針對傳染病流行的環(huán)節(jié)，采取措施管理傳染源，對傳染病流行的環(huán)節(jié)，采取措施管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，減少傳染病切斷傳播途徑，保護易感人群，減少傳染病的發(fā)病率及并發(fā)癥和致殘率。的發(fā)病率及并發(fā)癥和致殘率。一級預(yù)防一級預(yù)防 即病因的預(yù)防即病因的預(yù)防o宣傳宣傳o免疫接種免疫接種o切斷傳播途徑切斷傳播途徑二級預(yù)防二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早隔離早隔離o早發(fā)現(xiàn)傳染源是防止傳染病蔓延的重要措施早發(fā)現(xiàn)傳染源是防止傳染病蔓延的

7、重要措施o傳染病報告是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施傳染病報告是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施o早隔離病人是管理傳染源的重要環(huán)節(jié)早隔離病人是管理傳染源的重要環(huán)節(jié)三級預(yù)防三級預(yù)防 對傳染病病人積極治療，并開展康復(fù)對傳染病病人積極治療，并開展康復(fù)治療護理，減少并發(fā)癥和功能障礙治療護理，減少并發(fā)癥和功能障礙社區(qū)護士在傳染病管理中扮演著重要角色社區(qū)護士在傳染病管理中扮演著重要角色傳染病的預(yù)防原則傳染病的預(yù)防原則（1）管理傳染源：o 傳染病病人的管理：早發(fā)現(xiàn)、早診斷；早報告；早隔離、早治療。o 病原攜帶者的管理。o 接觸者的管理。o 動物傳染源的管理。14傳染病的預(yù)防原則傳染病的預(yù)防原則o （2）切斷傳播途徑：o

8、預(yù)防性消毒。o 疫源地消毒：隨時消毒；終末消毒。o （3）保護易感人群：o 增強非特異性免疫力。o 增強特異性免疫力。o 藥物預(yù)防。15傳染病的社區(qū)訪視管理內(nèi)容傳染病的社區(qū)訪視管理內(nèi)容（1）初訪：o 核實診斷。o 調(diào)查傳染病的來源。o 判斷疫情的性質(zhì)和進展情況。o 采取切實可行的防疫措施。o 作好記錄16傳染病的社區(qū)訪視管理內(nèi)容傳染病的社區(qū)訪視管理內(nèi)容o （2）復(fù)訪要求：o 了解病人病情的發(fā)展及痊愈情況，進一步明確診斷。o 了解病人周圍的繼發(fā)情況，并對繼發(fā)病人立案管理。o 檢查防疫措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時指正。o 填寫“傳染病復(fù)訪表”。o 病人痊愈或死亡即結(jié)束本案的管理。17（一）結(jié)

9、（一）結(jié) 核核o 病原體病原體 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌o 傳染源傳染源 痰涂片抗酸桿菌陽性的結(jié)核病人痰涂片抗酸桿菌陽性的結(jié)核病人o 傳播途徑傳播途徑 空氣空氣o 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、?？人浴⒖忍?、咯血、發(fā)熱、胸痛、疲乏、體重減輕、夜間盜汗等乏、體重減輕、夜間盜汗等o 診診 斷斷 痰結(jié)核菌檢查，胸部痰結(jié)核菌檢查，胸部X X線檢查，肺結(jié)核線檢查，肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷，纖維支氣管鏡檢查病免疫學(xué)診斷，纖維支氣管鏡檢查o 治療治療 化學(xué)療法化學(xué)療法化療原則：化療原則：早期、聯(lián)合、適量規(guī)律和全程用藥早期、聯(lián)合、適量規(guī)律和全程用藥社區(qū)管理社區(qū)管理o 一級預(yù)防一級預(yù)防 健康教育與健康促進健

10、康教育與健康促進o 二級預(yù)防對高危人群的篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診二級預(yù)防對高危人群的篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療斷、早治療o 三級預(yù)防監(jiān)測病人的健康狀況，指導(dǎo)病人接三級預(yù)防監(jiān)測病人的健康狀況，指導(dǎo)病人接受治療受治療居家護理居家護理o 病人單獨居住，寢具、食具單獨使用，病人單獨居住，寢具、食具單獨使用，定期消毒。定期消毒。o 飲食宜清淡，易消化，注意適當(dāng)補充蛋飲食宜清淡，易消化，注意適當(dāng)補充蛋白質(zhì)和維生素類白質(zhì)和維生素類o 堅持復(fù)查堅持復(fù)查甲型肝炎和乙型肝炎甲型肝炎和乙型肝炎o 病原體病原體 甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒o 傳染源傳染源甲型肝炎甲型肝炎-急性病人和亞臨床感染者急

11、性病人和亞臨床感染者乙型肝炎乙型肝炎-急性與慢性乙肝者及病毒攜帶者急性與慢性乙肝者及病毒攜帶者o 傳播途徑傳播途徑 甲肝經(jīng)糞甲肝經(jīng)糞- -口途徑；乙肝輸血、血液制品、被病口途徑；乙肝輸血、血液制品、被病毒污染的針頭等毒污染的針頭等o 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 黃疸、食欲減退、肌肉疼痛、惡心嘔吐，肝、黃疸、食欲減退、肌肉疼痛、惡心嘔吐，肝、脾腫大脾腫大o 診斷診斷 根據(jù)流行病資料、癥狀、體征、抗原、抗體測定根據(jù)流行病資料、癥狀、體征、抗原、抗體測定o 治療治療適當(dāng)休息、營養(yǎng)和一般支持療法適當(dāng)休息、營養(yǎng)和一般支持療法o 病毒性肝炎的家庭訪視要求病毒性肝炎的家庭訪視要求o 所在社區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病后，社區(qū)護士應(yīng)于

12、24小時內(nèi)進行初訪。初訪后1周后第1次復(fù)訪，自病人發(fā)病后42天，作第2次復(fù)訪。慢性肝炎病人，應(yīng)每年報1次疫情報告，社區(qū)護士應(yīng)每年至少訪視12次。22病毒性肝炎的家庭隔離和消毒的指導(dǎo)病毒性肝炎的家庭隔離和消毒的指導(dǎo)o （1）甲、戊型肝炎的家庭隔離和消毒的指導(dǎo)：o 病人自發(fā)病之日起隔離3周，按腸道傳染病進行消毒和隔離。o 食物實行分餐制。o 病人飯前、便后應(yīng)用流動水洗手，并注意保護自來水龍頭及廁所水箱柄，病人使用自來水龍頭及廁所水箱柄時要墊紙使用，或采取其他措施，以保持自來水龍頭及廁所水箱柄不受污染。23病毒性肝炎的家庭隔離和消毒的指導(dǎo)病毒性肝炎的家庭隔離和消毒的指導(dǎo)o 若用廢瓶子口套住水龍頭手柄

13、或做一個特制的木把開關(guān)水龍頭，則病人使用的瓶子和木把視為污染物，放于固定的地方，別人不要動，病人病愈后丟棄。o 病人的毛巾、衣服等應(yīng)單獨使用，可用1%5%的含氯消毒劑或0.3%0.5%的優(yōu)氯凈浸泡15分鐘，然后用清水沖凈藥液。其他被污染的用具可用上述藥液擦拭消毒。24病毒性肝炎的家庭隔離和消毒的指導(dǎo)病毒性肝炎的家庭隔離和消毒的指導(dǎo)o 被污染的手可在流動水下用肥皂洗刷12分鐘或0.2%優(yōu)氯凈浸泡2分鐘后洗凈。o 病人的排泄物、嘔吐物應(yīng)用漂白粉或5%優(yōu)氯凈（或其他含氯消毒劑）混合后靜置2小時再傾倒。注意消毒劑的用量應(yīng)為排泄物、嘔吐物的1倍。o 病人痊愈后，應(yīng)做一次全面消毒。病人接觸過的一切用品都要

14、消毒，另外還有用0.3%0.5%的優(yōu)氯凈噴霧擦拭室內(nèi)地板、墻壁，做1次終末消毒。25乙丙丁型肝炎的家庭隔離和消毒的指導(dǎo)o 由于乙、丙、丁型肝炎病程持續(xù)3個月左右，時間較長。有的還可能轉(zhuǎn)為慢性肝炎或病毒攜帶者，因此其隔離期應(yīng)根據(jù)情況而定，一般要持續(xù)到肝功能正常、抗原消失后方可解除。o 這些疾病主要是經(jīng)血液傳染的，因此病人的剃須刀、牙刷、指甲刀和修腳刀等物品應(yīng)為專用，或病人使用后消毒26o 病毒性肝炎病人的社區(qū)預(yù)防性護理措施：病毒性肝炎病人的社區(qū)預(yù)防性護理措施：o 管理傳染源。o 切斷傳播途徑。o 保護易感人群。27集體單位中病毒性肝炎病人的處理集體單位中病毒性肝炎病人的處理o （1）隔離：o 一

15、般單位中若發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎病人，必須住院或回家療養(yǎng)。o 特殊行業(yè)的病人或可以病人應(yīng)離開單位隔離治療。病人自發(fā)病之日起至少要隔離40天，必須等癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常后，方可恢復(fù)不接觸食具、食品或幼兒的工作，觀察半年，每隔3個月做1次肝功能檢查，連續(xù)3次均為正常者方可恢復(fù)工作。28集體單位中病毒性肝炎病人的處理集體單位中病毒性肝炎病人的處理o 慢性肝炎病人一律調(diào)離直接接觸人口食品、食具及嬰幼兒的工作。o HBsAg攜帶者，無癥狀、體征，且各項肝功能檢查正常者，除不能獻血外，可正常工作和學(xué)習(xí)。但HBsAg和HBcAg同時陽性者，不宜做直接接觸入口食品及嬰幼兒的工作。o （2）消毒：凡病人曾接觸過的物

16、品、用具等，根據(jù)材料采用浸泡法、噴霧法或擦拭法消毒。29社區(qū)管理社區(qū)管理o 加強飲水衛(wèi)生，做好糞便管理加強飲水衛(wèi)生，做好糞便管理o 對乙肝重點防止通過血液和體液的傳播對乙肝重點防止通過血液和體液的傳播o 加強飲食業(yè)、托幼機構(gòu)從業(yè)人員的健康加強飲食業(yè)、托幼機構(gòu)從業(yè)人員的健康管理，定期體檢管理，定期體檢o 接觸甲肝者及早注射丙球接觸甲肝者及早注射丙球居家護理居家護理o 指導(dǎo)做好消毒隔離指導(dǎo)做好消毒隔離o 急性期臥床休息，病情平穩(wěn)后可循序漸急性期臥床休息，病情平穩(wěn)后可循序漸進地增加活動進地增加活動o 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，少量多餐肪、易

17、消化的飲食，少量多餐o 定期復(fù)查定期復(fù)查o 第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾的社區(qū)護理與管理細(xì)菌性痢疾的社區(qū)護理與管理o 細(xì)菌性痢疾的傳播途徑：由糞口途徑傳播。32細(xì)菌性痢疾的家庭訪視細(xì)菌性痢疾的家庭訪視（1）訪視要求：o 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性痢疾病人后，社區(qū)護士應(yīng)于24小時內(nèi)進行初訪。o 對每例病人均要復(fù)訪，復(fù)訪時間選在初訪后3天。若病人發(fā)病已超過7天，則對病人做初訪，不做復(fù)訪。o 病程2個月以上的慢性病人，除一般護理指導(dǎo)外，還應(yīng)動員病人到醫(yī)院積極治療。33細(xì)菌性痢疾的家庭訪視細(xì)菌性痢疾的家庭訪視o （2）指導(dǎo)做好家庭隔離和消毒：o 隔離措施：o A:按腸道傳染病隔離，隔離期為臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)23次

18、陰性或糞便正常后1周。o B:病人要有專用的便盆，病人的用具、食具等應(yīng)單獨使用，并且應(yīng)注意防止水龍頭的污染34細(xì)菌性痢疾的家庭訪視細(xì)菌性痢疾的家庭訪視o 消毒措施：o A:用具、食具等物品的消毒同甲型肝炎。o B:病人和護理病人的家屬應(yīng)注意手的消毒，必須做到飯前用流動水、肥皂洗手，處理完大便后，必須用消毒水泡手2分鐘，然后用流動水將藥液沖洗干凈。35細(xì)菌性痢疾的家庭訪視細(xì)菌性痢疾的家庭訪視o C;痢疾病人還應(yīng)做好糞便消毒，病人的大便要排在便盆里，糞便可用20%的漂白粉或10%的優(yōu)氯凈消毒，消毒液要比糞便多1倍，攪拌均勻后放置2小時再倒掉，便盆機攪拌棒應(yīng)用同樣的消毒液浸泡、洗刷。o D:被病人糞

19、便污染的衛(wèi)生紙要燒掉，被污染的布、內(nèi)褲應(yīng)用0.3%0.5%的優(yōu)氯凈浸泡15分鐘后再洗凈。36細(xì)菌性痢疾的家庭訪視細(xì)菌性痢疾的家庭訪視o (3)指導(dǎo)病人療養(yǎng)：o 高熱、嚴(yán)重腹瀉及軟弱無力者應(yīng)臥床休息。o 病人在急性期應(yīng)以少渣、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌油膩，不宜飲牛奶以免加重腹脹，補充足量維生素，鼓勵病人多飲水，病情好轉(zhuǎn)后給予普食。o 每次便后，要用軟衛(wèi)生紙輕擦，并用溫水清洗，肛門周圍涂抹凡士林油膏或抗生素油膏。o 按醫(yī)囑堅持服藥710天。37集體單位中細(xì)菌性痢疾病人的處理集體單位中細(xì)菌性痢疾病人的處理o (1)在單位中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性痢疾病人，應(yīng)讓他們住院或在家隔離治療。在病人離開集體單位后，要進行全面的、徹底的消毒。o (2)凡從事食品、水源工作及托幼保教的工作人員，發(fā)病后應(yīng)立即離開單位進行隔離治療。待癥狀消失、大便鏡檢陰性及停藥后糞便培養(yǎng)連續(xù)23次陰性，由區(qū)衛(wèi)生防疫站開具“痊愈證明”后方可恢復(fù)工作38第四節(jié)第四節(jié) 肺結(jié)核的社區(qū)護理與管理肺結(jié)核的社區(qū)護理與管理o 肺結(jié)核的傳播途徑：肺結(jié)核的傳播途徑：o (1)主要傳播途徑是呼吸道傳播。病人在咳嗽或打噴嚏時帶菌的飛沫漂浮于空氣中，或痰干燥后結(jié)核菌隨塵埃漂浮于空氣