異位妊娠失血性休克

1、異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急Company Logo異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠定義1臨床表現(xiàn)2輸卵管妊娠破裂3宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案4異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。異位妊娠定義異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急根據(jù)受精卵著床位置可分為v輸卵管妊娠輸卵管妊娠v宮頸妊娠宮頸妊娠v卵巢妊娠卵巢妊娠v闊韌帶妊娠闊韌帶妊娠v

2、腹腔妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)腹腔妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急v異位妊娠是婦科最常見(jiàn)的急腹癥異位妊娠是婦科最常見(jiàn)的急腹癥異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急病因1.輸卵管炎癥輸卵管炎癥2.輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常4.輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)5. 放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗6.盆腔腫物盆腔腫物異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急臨床表現(xiàn)v停經(jīng)停經(jīng)v下腹痛下腹痛v陰道流血陰道流血v暈厥、休克暈厥、休克v腹部包塊腹部包塊異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急癥狀v

3、 停經(jīng)史停經(jīng)史 （68周），約有周），約有2030%的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。v 腹痛腹痛 主要癥狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一主要癥狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸

4、部疼痛。痛及胸部疼痛。v 陰道流血陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血v 暈厥與休克暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起v 腹部包塊腹部包塊 血腫較久，與周?chē)M織器官粘連形成血腫較久，與周?chē)M織器官粘連形成異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急體征v腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，陰道少量出現(xiàn)血，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，陰道少量出現(xiàn)血，后穹窿飽滿(mǎn)，宮頸舉痛，盆腔包塊后穹窿飽滿(mǎn)，宮頸舉痛，盆腔包塊異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急診斷v多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)根據(jù)停經(jīng)，陰道出血，腹多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)根據(jù)停經(jīng)，陰道出血

5、，腹痛，休克等表現(xiàn)可診斷。不典型則可依輔助檢查痛，休克等表現(xiàn)可診斷。不典型則可依輔助檢查如如B超，血超，血HCG，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有時(shí)，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有時(shí)需要診刮，腹腔鏡檢查。需要診刮，腹腔鏡檢查。異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急治療-手術(shù)治療v1.輸卵管切除術(shù)：適用于腹腔大出血，伴休克的輸卵管切除術(shù)：適用于腹腔大出血，伴休克的急性患者。急性患者。v2.輸卵管間質(zhì)部妊娠可行子宮角部切除及患側(cè)輸輸卵管間質(zhì)部妊娠可行子宮角部切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時(shí)切除子宮。卵管切除，必要時(shí)切除子宮。v3.保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女。

6、傘部妊娠可行擠壓術(shù)排出胚胎；壺腹部可縱型切傘部妊娠可行擠壓術(shù)排出胚胎；壺腹部可縱型切開(kāi)壺腹部，取出血塊和胚胎，切口不縫合；峽部開(kāi)壺腹部，取出血塊和胚胎，切口不縫合；峽部妊娠可切除病灶，兩側(cè)斷端行斷端吻合術(shù)。妊娠可切除病灶，兩側(cè)斷端行斷端吻合術(shù)。異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急藥物治療v藥物首選為甲氨蝶呤針（藥物首選為甲氨蝶呤針（MTX）異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急適應(yīng)癥v一般情況良好，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血一般情況良好，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血v盆腔包塊最大直徑盆腔包塊最大直徑3cmv血血HCG2000U/LvB超未見(jiàn)胚胎原始血管搏動(dòng)超未見(jiàn)胚胎原始血管搏動(dòng)v肝、腎功能及血紅細(xì)

7、胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)肝、腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常數(shù)正常v無(wú)無(wú)MTX禁忌癥禁忌癥異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急輸卵管妊娠破裂v異位妊娠多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，但破裂多見(jiàn)異位妊娠多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，但破裂多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠于輸卵管峽部妊娠v發(fā)病多在輸卵管妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右周左右v因輸卵管肌層血管豐富，出血量多，大量腹腔內(nèi)因輸卵管肌層血管豐富，出血量多，大量腹腔內(nèi)出血出血易休克易休克異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急輸卵管妊娠破裂異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急輸卵管妊娠破裂癥狀v突發(fā)下腹劇痛，肛門(mén)下墜感，面色蒼白，四肢厥突發(fā)下腹

8、劇痛，肛門(mén)下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈搏細(xì)速。有時(shí)煩躁不安，脈搏細(xì)速。異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急休克指數(shù)v休克指數(shù)脈搏休克指數(shù)脈搏/收縮壓收縮壓v表示血容量正常表示血容量正常 0.5為正常為正常 v1為輕度休克，失血為輕度休克，失血2030 v1為休克為休克 v1.5為嚴(yán)重休克，失血為嚴(yán)重休克，失血3050 v2為重度休克，失血為重度休克，失血50% v如脈搏如脈搏110，收縮壓，收縮壓80，休克指數(shù)為，休克指數(shù)為1.375異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急宮外孕失血性休

9、克的應(yīng)急預(yù)案v(一一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高患者頭部抬高15度，下肢抬高度，下肢抬高20度。度。 v(二二)迅速擴(kuò)容，選擇迅速擴(kuò)容，選擇916號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。 v(三三)氧氣吸氧氣吸入入，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至至24L/min。

10、 異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案v(四四)嚴(yán)密觀察病情變化，每嚴(yán)密觀察病情變化，每10 30 min測(cè)量體溫測(cè)量體溫、 脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促搏、呼吸快而急促, 血壓在血壓在12 kPa以下，躁動(dòng)不以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。 v(五五)積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。情。異位妊娠失血性休克應(yīng)急異位妊娠失血性休克應(yīng)急宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案v(六六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)準(zhǔn)備，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī) 、出凝血時(shí)間，備、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。 v(七七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生嚴(yán)格查對(duì)制度，防