下消化道出血護理查房PPT學習教案

1、會計學1概概 念念下消化道出血下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是是指屈氏韌帶以下的消化道包括指屈氏韌帶以下的消化道包括空腸、回腸、結(jié)空腸、回腸、結(jié)腸以及直腸病變引起的出血腸以及直腸病變引起的出血，小腸出血并不多，小腸出血并不多見，可為無痛性，定位有一定困難。其中主要見，可為無痛性，定位有一定困難。其中主要來自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對緩慢，或來自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對緩慢，或呈間歇性，約呈間歇性，約80%的出血能自行停止。的出血能自行停止。 第1頁/共19頁1、肛門和直腸疾病肛門和直腸疾病 痔瘡、肛裂、直腸炎和創(chuàng)傷、直腸癌等2、結(jié)腸疾病結(jié)腸

2、疾病 結(jié)腸癌、息肉、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血管畸形等3、小腸疾病、小腸疾病 出血壞死性小腸炎、腸結(jié)核、潰瘍、腸套疊、腫瘤、息肉、血管瘤及畸形病因病因第2頁/共19頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、下消化道出血一般很少由胃部嘔出，絕大多數(shù)都通過腸道排出、下消化道出血一般很少由胃部嘔出，絕大多數(shù)都通過腸道排出而成血便或者血液與糞便混合排出。根據(jù)出血的速度、量，特別是而成血便或者血液與糞便混合排出。根據(jù)出血的速度、量，特別是在腸道停留的時間長短，血液的顏色從黑色到果醬色、紅色不等。在腸道停留的時間長短，血液的顏色從黑色到果醬色、紅色不等。出血的位置越高，在腸道停留的時間越長，顏色就越深；位置越接出血的位置越高，在

3、腸道停留的時間越長，顏色就越深；位置越接近肛門，出血后排出越快顏色就越紅。近肛門，出血后排出越快顏色就越紅。第3頁/共19頁2、根據(jù)出血的速度和量的多少，表現(xiàn)有不同的全身癥狀。若出、根據(jù)出血的速度和量的多少，表現(xiàn)有不同的全身癥狀。若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在出血時間多后顯血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在出血時間多后顯示有貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、冷汗、蒼白，甚至示有貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、冷汗、蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。血壓下降等急性失血表現(xiàn)。3、原發(fā)疾病的癥狀。引起下消化道出血的原因甚多，不同的病、原發(fā)疾病的癥狀。引起下消化道出血的原

4、因甚多，不同的病因會出現(xiàn)不同的癥狀。如平滑肌肉瘤引起的出血，常伴腹痛、腹因會出現(xiàn)不同的癥狀。如平滑肌肉瘤引起的出血，常伴腹痛、腹塊；潰瘍性結(jié)腸炎引起的出血一般都伴有腹瀉、腹痛、發(fā)熱；腸塊；潰瘍性結(jié)腸炎引起的出血一般都伴有腹瀉、腹痛、發(fā)熱；腸癌引起的出血則可能有腸梗阻和腹塊。癌引起的出血則可能有腸梗阻和腹塊。第4頁/共19頁輔 助 檢 查輔 助 檢 查肛門指檢肛門指檢直腸鏡檢查直腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸纖維結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸氣鋇雙重造影氣鋇雙重造影電子結(jié)腸鏡檢查電子結(jié)腸鏡檢查同位素顯影同位素顯影CT或或MRI檢查檢查第5頁/共19頁治 療治 療1.一般治療一般治療 原則是按不同的病因確定治療方

5、案，未明確診斷前，積極給予抗休克等治原則是按不同的病因確定治療方案，未明確診斷前，積極給予抗休克等治療。療?；颊呓^對臥床休息，禁食或低渣飲食，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止患者絕對臥床休息，禁食或低渣飲食，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止血劑。治療期間，應嚴密觀察血壓、脈搏、尿量，腹部情況，記錄血劑。治療期間，應嚴密觀察血壓、脈搏、尿量，腹部情況，記錄黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等，并注意補充比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等，并注意補充全血。全血。 2.手術(shù)治療手術(shù)治療

6、術(shù)前若明確出血的部位和原因，則根據(jù)不同的病變有針對性的處理。手術(shù)術(shù)前若明確出血的部位和原因，則根據(jù)不同的病變有針對性的處理。手術(shù)的目的是控制出血，在條件允許情況下做病灶的徹底切除。常用手術(shù)方式有腸的目的是控制出血，在條件允許情況下做病灶的徹底切除。常用手術(shù)方式有腸切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)和血管結(jié)扎術(shù)。切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)和血管結(jié)扎術(shù)。 3.介入治療介入治療 在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導管行止血治療。在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導管行止血治療。 4.內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療 第6頁/共19頁鑒別要點鑒別要點下消化道出血下消化道出血上消化道出血上消化道出血既往史既往史出血先兆出血先兆出血方式

7、出血方式便血特點便血特點第7頁/共19頁32床床 曹定卜曹定卜 女，女，83歲，系歲，系“間斷咯血半月，總量約間斷咯血半月，總量約100ml”入院入院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)咯血，量約患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)咯血，量約10ml，色鮮紅，無胃內(nèi)，色鮮紅，無胃內(nèi)容物，未予特殊處理。其后患者間斷容物，未予特殊處理。其后患者間斷2-3天咯血天咯血1次，半月來患者次，半月來患者多次出現(xiàn)咯血情況，每次量約多次出現(xiàn)咯血情況，每次量約5-10ml，10月月21日患者就診壽縣日患者就診壽縣小甸中心醫(yī)院，查胸部小甸中心醫(yī)院，查胸部DR示：左肺斑片影伴空洞，考慮示：左肺斑片影伴空洞，考慮“肺結(jié)肺結(jié)核核”可能。

8、門診擬診可能。門診擬診“肺結(jié)核肺結(jié)核”收住我科。收住我科。11月月1日日06：50無明顯誘因下出現(xiàn)便血兩次，量約無明顯誘因下出現(xiàn)便血兩次，量約800ml，顏色，顏色多為暗紅色，伴有鮮紅色血，無嘔血。立即請安徽醫(yī)科大學第一多為暗紅色，伴有鮮紅色血，無嘔血。立即請安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科會診，予奧曲肽、止血三聯(lián)、血凝酶等止血及附屬醫(yī)院消化內(nèi)科會診，予奧曲肽、止血三聯(lián)、血凝酶等止血及輸血對癥處理，患者便血癥狀好轉(zhuǎn)。輸血對癥處理，患者便血癥狀好轉(zhuǎn)。11月月4日晨起患者再發(fā)便血，總量約日晨起患者再發(fā)便血，總量約400ml，顏色多為暗紅色，顏色多為暗紅色，伴鮮紅色血。予輸血、止血等對癥處理。家屬放棄治療，自動出伴鮮紅色血。予輸血、止血等對癥處理。家屬放棄治療，自動出院。院。 病情介紹病情介紹第8頁/共19頁護理診斷護理診斷1、體液不足：與便血引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。、體液不足：與便血引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。2、有感染的危險：與便血、保留導尿有關(guān)、有感染的危險：與便血、保留導尿有關(guān)3、活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。、活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)5、排便異常：與下消化道出血有關(guān)。、排便異常：與下消化道出血有關(guān)。