能量代謝與體溫-(2)教案資料

1、能量代謝與體溫-(2)二二. .體溫的正常波動體溫的正常波動( (一一) )體溫的測量部位體溫的測量部位: :腋窩腋窩 口腔口腔 直腸直腸1.1.肛溫肛溫: :正常為正常為36.9-37.9 36.9-37.9 2.2.口溫口溫: :約比直腸低約比直腸低0.2 0.2 為為36.7-37.736.7-37.73.3.腋溫腋溫: :約比口腔低約比口腔低0.3 0.3 為為36.0-37.2 36.0-37.2 肛溫比較接近機(jī)體深部溫度肛溫比較接近機(jī)體深部溫度, ,但由于測量不便但由于測量不便臨床常用口溫和腋溫。臨床常用口溫和腋溫。( (二二) )體溫的正常波動體溫的正常波動 正常人的體溫可因晝夜

2、、性別、年齡、精神和正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡、精神和體力活動等而有所變化。體力活動等而有所變化。 1.1.晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律 定義定義-以晝夜以晝夜(24h)(24h)為周期的波動。為周期的波動。 人的體溫在一晝夜呈現(xiàn)周期性波動人的體溫在一晝夜呈現(xiàn)周期性波動, ,一般一般清晨清晨2-62-6時最低，黎明后開始上升時最低，黎明后開始上升, , 下午下午2-42-4時達(dá)一日的高峰。波動幅度一般不超過時達(dá)一日的高峰。波動幅度一般不超過11。 晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律: :由生物節(jié)律決定，可能受地球由生物節(jié)律決定，可能受地球自轉(zhuǎn)周期的影響。自轉(zhuǎn)周期的影響。 生物節(jié)律控制中心位于下丘腦的視上核。生物節(jié)律控

3、制中心位于下丘腦的視上核。 2. 2.性別差異性別差異 成年女子體溫平均比男子高成年女子體溫平均比男子高0.30.3。 女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低。日最低。3.3.年齡差異年齡差異 新生兒體溫成年人老年人。新生兒體溫成年人老年人。 體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長1010歲，歲，體溫約降低體溫約降低0.050.05。14141616歲的青年人體溫與歲的青年人體溫與成年人相近。成年人相近。 新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)新生

4、兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。受環(huán)境溫度的影響。4.4.體力活動與情緒體力活動與情緒 肌肉活動肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，可時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時升高使體溫暫時升高1 122。所以測體溫時，要先讓受試。所以測體溫時，要先讓受試者安靜一段時間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。者安靜一段時間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。 情緒激動、精神緊張、進(jìn)食情緒激動、精神緊張、進(jìn)食等情況，都會影響體等情況，都會影響體溫。溫。 全身麻醉全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張血管時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和

5、擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應(yīng)注的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應(yīng)注意保溫。意保溫。第二節(jié)第二節(jié) 能量代謝能量代謝一一. .能量代謝與產(chǎn)熱能量代謝與產(chǎn)熱 1.1.能量代謝能量代謝 (1)(1)定義定義: :生物體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨著的能量釋放、生物體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨著的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存與利用。轉(zhuǎn)移、貯存與利用。 (2)(2)能量的來源能量的來源 : : 糖糖 碳碳 C0C02 2 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解代謝分解代謝- - 氧化氧化 脂肪脂肪 氫氫 H H2 2O O碳?xì)滏I斷裂碳?xì)滏I斷裂釋放能量釋放能量成為體熱成為體熱 食物氧化時釋放的能量食物氧化時釋放的

6、能量55%55%以熱量形式以熱量形式-體熱體熱, ,其余其余25-45 %25-45 %以化以化學(xué)能貯存于學(xué)能貯存于ATPATP等高分子高能磷酸鍵中直接供給各種生命活動需要。等高分子高能磷酸鍵中直接供給各種生命活動需要。2.2.能量平衡能量平衡 能量攝入能量攝入 = = 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 + + 做功做功 + + 儲存儲存二二. .能量代謝的測定能量代謝的測定 測定機(jī)體單位時間所消耗的能量，即能量測定機(jī)體單位時間所消耗的能量，即能量代謝率。代謝率。 任何一種物質(zhì)在其定量氧化時的耗任何一種物質(zhì)在其定量氧化時的耗O O2 2量量與產(chǎn)熱量有恒定比例與產(chǎn)熱量有恒定比例。 食物的氧熱價食物的氧熱價: :某種食物

7、氧化時某種食物氧化時, ,每消耗每消耗1L1L氧所產(chǎn)生的熱量氧所產(chǎn)生的熱量, ,稱為該物質(zhì)的氧熱價。稱為該物質(zhì)的氧熱價。 呼吸商呼吸商(RQ)(RQ)：指一定時間內(nèi)，機(jī)體的指一定時間內(nèi)，機(jī)體的COCO2 2產(chǎn)生量與耗產(chǎn)生量與耗O O2 2量的比值。量的比值。RQRQCOCO2 2產(chǎn)生產(chǎn)生量量/ /耗耗O O2 2量量 由于各種食物在體內(nèi)氧化時的耗由于各種食物在體內(nèi)氧化時的耗O O2 2量量、COCO2 2產(chǎn)生產(chǎn)生量的不同，故各種食物的氧熱價不同。根據(jù)量的不同，故各種食物的氧熱價不同。根據(jù)RQRQ可估可估計某一段時間內(nèi)機(jī)體氧化各種食物的比例：計某一段時間內(nèi)機(jī)體氧化各種食物的比例：三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化

8、的幾種數(shù)據(jù)三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù) 物物 質(zhì)耗氧量質(zhì)耗氧量 產(chǎn)產(chǎn)COCO2 2量量 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量( (營養(yǎng)學(xué)營養(yǎng)學(xué)) ) 氧熱價氧熱價 呼吸商呼吸商(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q)(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q) 糖糖 0.81 0.81 16.4 5.0 1.000.81 0.81 16.4 5.0 1.00 脂脂 肪肪 1.96 1.39 37.7 4.7 0.711.96 1.39 37.7 4.7 0.71 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 0.94 0.75 16.4 4.5 0.800.94 0.75 16.4 4.5 0.80 RQRQ1

9、.0 1.0 氧化糖；氧化糖； RQRQ0.71 0.71 氧化脂肪氧化脂肪 RQRQ0.82 0.82 一般飲食一般飲食( (二二) )影響能量代謝的因素影響能量代謝的因素1.1.肌肉活動肌肉活動肌肉活動肌肉活動對能量代謝的影響對能量代謝的影響最大是骨骼肌最大是骨骼肌, ,使產(chǎn)熱量增加使產(chǎn)熱量增加幾倍幾倍, ,占總產(chǎn)熱量占總產(chǎn)熱量75-80%75-80%。 步行時步行時較安靜狀態(tài)較安靜狀態(tài), ,產(chǎn)熱量增產(chǎn)熱量增加加3 3倍倍. .劇烈運動時劇烈運動時可增加可增加10-10-2020倍。倍。從事繁忙腦力勞動時從事繁忙腦力勞動時, ,通過神經(jīng)調(diào)節(jié)通過神經(jīng)調(diào)節(jié), ,使骨骼肌肌緊使骨骼肌肌緊張加強張

10、加強, ,腎上腺分泌激素腎上腺分泌激素, ,產(chǎn)產(chǎn)熱增加。熱增加。 表7-3表明不同勞動或運動時的能量代謝率。表表7-3 7-3 機(jī)體不同狀態(tài)時機(jī)體不同狀態(tài)時 的能量代謝率的能量代謝率 狀態(tài)狀態(tài) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量(KJ/m(KJ/m2 2.min) .min) 躺臥躺臥 2.732.73開會開會 3.403.40擦窗子擦窗子 8.308.30洗衣洗衣 9.899.89掃地掃地 11.3711.37打排球打排球 17.0517.05打籃球打籃球 24.2224.22踢足球踢足球 24.9824.98持重機(jī)槍躍進(jìn)持重機(jī)槍躍進(jìn) 42.3942.392.2.食物的特殊動力效應(yīng)食物的特殊動力效應(yīng)人進(jìn)食后一段時

11、間內(nèi)人進(jìn)食后一段時間內(nèi)( (從進(jìn)食后從進(jìn)食后1h1h開始開始, ,持續(xù)持續(xù)7 78h),8h),即使同樣處于安靜狀態(tài)即使同樣處于安靜狀態(tài), ,但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，這些前有所增加，這些 “ “額外額外” ” 熱量是由進(jìn)食引起的。熱量是由進(jìn)食引起的。 食物能使機(jī)體產(chǎn)生食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外額外” ” 熱量的現(xiàn)象稱為熱量的現(xiàn)象稱為食食物的特殊動力效應(yīng)。物的特殊動力效應(yīng)。 各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應(yīng)不同，進(jìn)食各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應(yīng)不同，進(jìn)食蛋白質(zhì)時產(chǎn)熱量增加蛋白質(zhì)時產(chǎn)熱量增加3030，混合性食物增加，混合性食物增加1010，糖和脂肪增加糖和脂肪增加4 46 6。以蛋

12、白質(zhì)食物增加最多。以蛋白質(zhì)食物增加最多, ,額外額外產(chǎn)熱最多。產(chǎn)熱最多。 其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時的額外能量消耗有關(guān)。蛋白分解產(chǎn)物時的額外能量消耗有關(guān)。3.3.環(huán)境溫度環(huán)境溫度 （1 1）人體安靜時的能量代謝）人體安靜時的能量代謝, ,在在20203030的的環(huán)境中較為穩(wěn)定。環(huán)境中較為穩(wěn)定。 （2 2）環(huán)境溫度超過）環(huán)境溫度超過3030，能量代謝率增加。，能量代謝率增加。30-4530-45由于汗腺活動增加由于汗腺活動增加, ,呼吸、循環(huán)機(jī)能呼吸、循環(huán)機(jī)能增強增強, ,體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度加快。體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度加快。 （3 3）

13、當(dāng)環(huán)境溫度低于）當(dāng)環(huán)境溫度低于2020時，隨著溫度的時，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，同時增加能量代謝率。寒戰(zhàn)時產(chǎn)熱增加寒，同時增加能量代謝率。寒戰(zhàn)時產(chǎn)熱增加4-54-5倍。倍。 4.4.精神活動精神活動 精神緊張，甲狀腺素、腎上腺素釋放增加，產(chǎn)熱量顯精神緊張，甲狀腺素、腎上腺素釋放增加，產(chǎn)熱量顯著增加。著增加。 5.5.內(nèi)分泌腺活動內(nèi)分泌腺活動 甲狀腺素甲狀腺素能促使細(xì)胞氧化代謝增強。能促使細(xì)胞氧化代謝增強。 腎上腺素腎上腺素, ,去甲腎上腺素去甲腎上腺素使細(xì)胞內(nèi)氧化反應(yīng)增強使細(xì)胞內(nèi)氧化反應(yīng)增強, ,并使并使血糖升高血糖升高, ,血

14、糖利用增強血糖利用增強, ,使產(chǎn)熱量迅速加快。使產(chǎn)熱量迅速加快。 垂體前葉分泌促甲狀腺素增加垂體前葉分泌促甲狀腺素增加 甲狀腺素分泌增多甲狀腺素分泌增多 細(xì)胞代謝率增加細(xì)胞代謝率增加 肌緊張加強肌緊張加強寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 寒冷刺激寒冷刺激 產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加. 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)興奮腎上腺髓質(zhì)興奮腎上腺素分泌增加腎上腺素分泌增加血糖血糖 利用加快利用加快. 二二. .基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 概念概念 1.1.基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝：機(jī)體在：機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。代謝。 基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下：基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下： 清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214

15、h14h，前一天應(yīng)清淡、不要，前一天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食，太飽的飲食，以排除食物特殊動力效應(yīng)的影響以排除食物特殊動力效應(yīng)的影響。 平臥，全身肌肉放松，平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響盡力排除肌肉活動的影響。 清醒且情緒安閑，清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響以排除精神緊張的影響。 室溫室溫18-2518-25，排除環(huán)境溫度的影響排除環(huán)境溫度的影響。 基礎(chǔ)代謝數(shù)值與性別,年齡,身高,體重,健康情況有關(guān),為了比較不同個體的能量代謝用基礎(chǔ)代謝率來表示。 2.基礎(chǔ)代謝率(BMR): 基礎(chǔ)狀態(tài)下機(jī)體每小時,每平方米體表面積散發(fā)的熱量(KJ/h.m2) 。 表表7-4 研究表明研究表明, ,

16、機(jī)體能量代謝率與機(jī)體能量代謝率與體重相關(guān)性不明顯體重相關(guān)性不明顯, ,而與體表面積而與體表面積基本上成正比。如：以體重為指基本上成正比。如：以體重為指標(biāo)標(biāo),身材瘦小者的產(chǎn)熱量身材瘦小者的產(chǎn)熱量/Kg/Kg顯著顯著高于身材高大者高于身材高大者; ;以體表面積為指以體表面積為指標(biāo)標(biāo), ,則身材高大或瘦小者的產(chǎn)熱量則身材高大或瘦小者的產(chǎn)熱量/m/m2 2都比較接近。都比較接近。 人體表面積推算人體表面積推算: : 公式計算公式計算：0.00610.0061身高身高（cm)cm)0.01280.0128體重體重(kg)(kg)0.15290.1529 體表面積測算圖測出。體表面積測算圖測出。 BMR

17、BMR的測定和正常值的測定和正常值 1.BMR1.BMR的測定的測定:(:(通常采用簡易法通常采用簡易法) ) 把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為0.820.82、氧熱價為氧熱價為20.19KJ20.19KJ。測出測出1h1h內(nèi)內(nèi)( (測測6min6min的耗氧量的耗氧量10)10)的耗氧量。的耗氧量。 測出體表面積。測出體表面積。 按下面公式計算出按下面公式計算出BMRBMR實測值：實測值： BMRBMR實測值實測值20.1920.19耗氧量耗氧量/ /體表面積體表面積 按下面公式計算出按下面公式計算出BMRBMR相對值：相對值： BMRBMR相對值相對值BMRBMR實測值實測

18、值-BMR-BMR平均值平均值BMRBMR平均值平均值2.BMR2.BMR正常值：正常值：101015152020可能是病態(tài)可能是病態(tài)甲亢甲亢：+25+25+80%+80%；甲減；甲減：-20%-20%-40%-40%發(fā)燒：體溫每升高發(fā)燒：體溫每升高1 1，BMRBMR升高升高13%.13%.100%100% 第三節(jié)第三節(jié) 機(jī)體的熱平衡機(jī)體的熱平衡 人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動態(tài)平的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動態(tài)平衡的結(jié)果。衡的結(jié)果。一一. .產(chǎn)熱過程產(chǎn)熱過程1.1.產(chǎn)熱器官產(chǎn)熱器官 主要產(chǎn)熱器官：主要產(chǎn)熱器

19、官： 安靜狀態(tài)安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟內(nèi)臟（尤其（尤其肝臟肝臟，其次是腦）。其次是腦）。 活動狀態(tài)活動狀態(tài), ,主要產(chǎn)熱器官是主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌骨骼肌。 此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。2. 產(chǎn)熱形式產(chǎn)熱形式 戰(zhàn)栗產(chǎn)熱戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，縮， 其特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外其特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。功但產(chǎn)熱量很高。 實際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)實際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常

20、在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升到一臨界水平時就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。上升到一臨界水平時就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。 非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。）。3. 產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié) 機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后甲狀腺甲狀腺T3、T4 代謝率代謝率( (增加增加4 45 5倍倍) ) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量特點特點： 作用緩慢，作用緩慢， 維持時間長。維持時間長。寒冷刺激時寒冷刺激時交感交感

21、-腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) NE、E產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量特點特點： 作用迅速作用迅速， 維持時間短。維持時間短。 二二. . 散熱過程散熱過程 生理調(diào)節(jié)前有一個散熱行為,天氣熱時,走在樹蔭下,房間內(nèi)用空調(diào),衣服少穿些，睡覺時手腳伸開。 散熱部位散熱部位： 主：皮膚主：皮膚( (散熱占散熱占90%) 90%) 大面積大面積與外界接觸與外界接觸血流豐富血流豐富有汗腺有汗腺 次：肺、尿、糞次：肺、尿、糞( (一一) )散熱方式散熱方式：主要是物理方式：主要是物理方式. . 當(dāng)外界氣溫人體表層溫度時當(dāng)外界氣溫人體表層溫度時(30(30以下以下) )，人，人體主要通過輻射、傳導(dǎo)和對流方式散熱，其散熱體主要通過輻射、

22、傳導(dǎo)和對流方式散熱，其散熱量約占總量量約占總量7070。 當(dāng)外界溫度或皮膚溫度時當(dāng)外界溫度或皮膚溫度時(30(30以上以上) )，機(jī)，機(jī)體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。機(jī)體散熱方式有以下幾種機(jī)體散熱方式有以下幾種: : 輻射散熱，指體熱以發(fā)射紅外線的方式傳給周圍環(huán)境輻射散熱，指體熱以發(fā)射紅外線的方式傳給周圍環(huán)境中溫度較低的物體的散熱方式。中溫度較低的物體的散熱方式。輻射散熱量的多少取決于輻射散熱量的多少取決于 ( (影響輻射的因素影響輻射的因素) ) 有效面積大有效面積大, ,輻射量大輻射量大, ,散熱快。散熱快。 溫差大溫差大, ,輻射量大輻射量大, ,散熱快散熱快,

23、 ,當(dāng)二個物體溫度相等時當(dāng)二個物體溫度相等時, ,才才停止輻射。停止輻射。 輻射是一種主要散熱方式。外界溫度在輻射是一種主要散熱方式。外界溫度在15-23,40%15-23,40%熱熱量從皮膚輻射散熱。量從皮膚輻射散熱。 在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）, ,因環(huán)境溫度因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不能輻射散熱，反而會吸收周圍高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不能輻射散熱，反而會吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。的熱量，故易發(fā)生中暑。機(jī)體的有效輻射面積機(jī)體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差 傳導(dǎo)散熱：傳導(dǎo)散熱： 指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體的指

24、體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體的散熱方式。散熱方式。( (例：高熱病人頭上放冰袋降溫例：高熱病人頭上放冰袋降溫) )傳導(dǎo)散熱量取決于傳導(dǎo)散熱量取決于 水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣高熱患者降溫。脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。易出汗。 與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸面積的大小 與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性 對流散熱對流散熱：指體熱借空氣流動交換熱量的散熱方式。對流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。對流散熱量主要取決于 衣

25、服覆蓋于體表，不易實現(xiàn)對流；棉、毛纖維間的空氣不易流動，因此增加衣著可以保溫御寒。 若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對流差，易發(fā)生中暑。溫差大溫差大, ,對流快對流快, ,散熱快。散熱快。風(fēng)速大風(fēng)速大, ,對流快對流快, ,散熱快。散熱快。 蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 定義定義: :指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)態(tài)( (液體汽化需要的熱量液體汽化需要的熱量) )，同時帶走大量的熱量。，同時帶走大量的熱量。 1ml1ml水水, ,蒸發(fā)可帶走熱量蒸發(fā)可帶走熱量2.32KJ2.32KJ

26、。當(dāng)氣溫當(dāng)氣溫體溫時，蒸發(fā)是唯一的體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑。散熱途徑。 蒸發(fā)分兩類蒸發(fā)分兩類: : 不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮：又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。無論外界環(huán)境高低，人體皮膚、粘膜不斷滲出水份。不形無論外界環(huán)境高低，人體皮膚、粘膜不斷滲出水份。不形成汗液成汗液, ,不被人察覺，與汗腺無關(guān)。不被人察覺，與汗腺無關(guān)。 不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約500ml/500ml/日日（皮膚約占（皮膚約占2/3,2/3,

27、肺占肺占1/31/3）。散出熱量）。散出熱量1160KJ1160KJ。 臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。體液量。 發(fā)汗發(fā)汗，又稱又稱可感蒸發(fā)可感蒸發(fā)。人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)。人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度超過境溫度超過3030時，便開始發(fā)汗時，便開始發(fā)汗, ,在蒸發(fā)表面聚集成在蒸發(fā)表面聚集成汗滴。如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達(dá)汗滴。如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達(dá)2525便便可發(fā)汗；機(jī)體活動時，由于產(chǎn)熱量可發(fā)汗；機(jī)體活動時，由于產(chǎn)熱量，雖然環(huán)境溫度，雖然環(huán)境溫度低于低于2020亦可發(fā)汗。亦可發(fā)汗。 炎熱的氣候，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)炎熱的

28、氣候，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.6L/h1.6L/h。如全。如全部蒸發(fā)可帶走部蒸發(fā)可帶走3600KJ3600KJ熱量。熱量。發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實現(xiàn)的，發(fā)吸收體表熱量實現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏( (如燒傷病人如燒傷病人) )或汗腺分泌或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及命。障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及命。 影響蒸發(fā)的因素影響蒸發(fā)的因素:a.:a.空氣濕度空氣濕度: :濕度大濕度大, ,蒸發(fā)慢蒸發(fā)慢; ;濕度濕度小小, ,蒸發(fā)快。蒸發(fā)快。b.b.風(fēng)速風(fēng)速: :風(fēng)速越大風(fēng)速

29、越大, ,蒸發(fā)越快。蒸發(fā)越快。 臨床上高燒病人臨床上高燒病人: : a.a.用酒精擦澡用酒精擦澡, ,因酒精揮發(fā)帶走大量熱因酒精揮發(fā)帶走大量熱, ,這是蒸發(fā)這是蒸發(fā)散熱。散熱。 b.b.發(fā)汗藥發(fā)汗藥( (阿斯匹林阿斯匹林) )是出汗降溫。是出汗降溫。 總結(jié)總結(jié): :散熱是個物理過程。這四種情況下散熱是個物理過程。這四種情況下, ,所占所占百分比不同。一般說與當(dāng)時環(huán)境溫度有關(guān)。溫度百分比不同。一般說與當(dāng)時環(huán)境溫度有關(guān)。溫度低低(30(30以下以下) )主要靠輻射散熱主要靠輻射散熱, ,其次傳導(dǎo)散熱及其次傳導(dǎo)散熱及對流散熱。溫度高對流散熱。溫度高(30(30以上以上) )蒸發(fā)是唯一的散熱蒸發(fā)是唯一

30、的散熱方式。方式。 ( (二二) )散熱調(diào)節(jié)散熱調(diào)節(jié): :神經(jīng)體液因素對血管神經(jīng)體液因素對血管, ,汗腺的調(diào)節(jié)汗腺的調(diào)節(jié)作用作用 1.1.皮膚血管運動皮膚血管運動: :皮膚血流量的調(diào)節(jié)皮膚血流量的調(diào)節(jié) 寒冷寒冷 刺激皮膚溫度感受器刺激皮膚溫度感受器交感神經(jīng)交感神經(jīng)緊張性增加緊張性增加 皮膚小動脈收縮皮膚小動脈收縮, ,動動- -靜脈吻合支靜脈吻合支閉合閉合 皮膚血流量下降皮膚血流量下降, ,皮膚溫下降皮膚溫下降 散熱減散熱減少。少。 高溫高溫 刺激皮膚溫度感受器刺激皮膚溫度感受器 交感神經(jīng)交感神經(jīng)緊張性下降緊張性下降 皮膚小動脈舒張皮膚小動脈舒張, ,動動- -靜脈吻合支靜脈吻合支開放開放皮膚

31、血流量升高皮膚血流量升高, ,皮膚溫升高皮膚溫升高 散熱增散熱增加。加。2.2.汗腺分泌汗液汗腺分泌汗液：熱刺激熱刺激, ,汗腺分泌活動增加汗腺分泌活動增加, ,汗液分泌汗液分泌成分成分 水分：水分：9999出汗分類出汗分類a.a.溫?zé)嵝猿龊箿責(zé)嵝猿龊? -由溫?zé)岽碳こ龊?。全身出汗。由溫?zé)岽碳こ龊?。全身出汗?b.b.精神性出汗精神性出汗- -由情緒緊張由情緒緊張, ,恐慎等精神因素引起發(fā)汗?？稚鞯染褚蛩匾鸢l(fā)汗。汗液見額頭汗液見額頭, ,手掌手掌, ,足底。散熱作用小。足底。散熱作用小。 運動勞動時這兩種發(fā)汗形式混合出現(xiàn)運動勞動時這兩種發(fā)汗形式混合出現(xiàn), ,所以散熱量所以散熱量大。機(jī)體大量

32、出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的大。機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份和適量水份和適量NaClNaCl。 固體：固體： 大部分為大部分為NaClNaCl 其余為其余為KClKCl、尿素、乳酸等、尿素、乳酸等 無葡萄糖和蛋白質(zhì)無葡萄糖和蛋白質(zhì)溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺汗腺全身絕大部分汗腺全身絕大部分汗腺分泌分泌( (手掌、足跖除手掌、足跖除外）外）手掌、足跖、前額和腋窩手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺等部位汗腺神經(jīng)支神經(jīng)支配配交感神經(jīng)的膽堿能交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激刺激溫?zé)岽碳責(zé)岽碳で榫w激動或精神緊張情緒激動或精神

33、緊張意義意義加強散熱，對體溫加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩濕潤手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。擦力有關(guān)。發(fā)汗分為：發(fā)汗分為：汗腺分泌的調(diào)節(jié)汗腺分泌的調(diào)節(jié)( (發(fā)汗調(diào)節(jié)發(fā)汗調(diào)節(jié)):):神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié) 1.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié): :發(fā)汗是反射活動發(fā)汗是反射活動。 外界溫?zé)岽碳ね饨鐪責(zé)岽碳?或精神因素或精神因素 皮膚熱傳入皮膚熱傳入 ( (皮膚溫度感皮膚溫度感受器受器)血液溫度血液溫度發(fā)汗中樞發(fā)汗中樞 交感膽堿交感膽堿能神經(jīng)能神經(jīng) ( (末梢釋放末梢釋放Ach) Ach) 汗腺汗腺出汗出汗 運動時皮膚血

34、流量增加運動時皮膚血流量增加 發(fā)汗中樞位于從脊髓-大腦均存在,主要在下丘腦。在體溫調(diào)節(jié)中樞中或在附近。 用解熱藥,運動,睡眠使發(fā)汗中樞興奮性增加。 2.體液調(diào)節(jié): 注射Ach,毛果云香堿汗腺分泌出汗。 阿托品汗腺分泌抑制。 腎上腺素加強Ach對汗腺的刺激作用汗腺分泌 第四節(jié)第四節(jié) 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫的相對穩(wěn)定，是通過許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)體溫的相對穩(wěn)定，是通過許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對平衡的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對平衡而實現(xiàn)的。而實現(xiàn)的。一一. .溫度感受器溫度感受器 定義定義: :對溫度敏感的感受器對溫度敏感的感受器. . 1. 1.外周溫度感受器

35、外周溫度感受器: : 分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。 類型：熱感受器和冷感受器類型：熱感受器和冷感受器 皮溫皮溫3030時時冷感受器冷感受器+ +冷覺冷覺 皮溫皮溫3535時時熱感受器熱感受器+ +熱覺熱覺 作用：溫度感受器傳入沖動到達(dá)中樞后，除產(chǎn)作用：溫度感受器傳入沖動到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。生溫覺之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。 2.中樞性溫度感受器 分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血溫?zé)崦羯窠?jīng)元沖動發(fā)放頻率血溫冷敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率 分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處 在視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)分布較多的熱敏神

36、經(jīng)元和少量冷敏神經(jīng)元。 通過對PO/AH加溫或冷卻（局部腦溫變動0.1）的研究發(fā)現(xiàn)： 加溫PO/AH PO/AH的熱敏N元+ 散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng) 冷卻PO/AH PO/AH的冷敏N元+ 散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng) 說明：PO/AH中的某些溫敏N元能感受局部腦溫度的變化。 二.體溫調(diào)節(jié)中樞 (一)下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞 雖然從脊髓到大腦皮層的整個CNS中都存在調(diào)節(jié)體溫的中樞結(jié)構(gòu)。 但從恒溫動物腦的分段切除實驗證明，只要保留下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整，動物仍具有維持體溫相對恒定的能力。說明:調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。另發(fā)現(xiàn)：PO/AH具有體溫調(diào)節(jié)整合中樞的作用。 通通過過三三條條途途徑徑將將信息信息傳傳到中到中樞樞, ,又又經(jīng)經(jīng)三三條條途途徑徑發(fā)發(fā)出整合指令出整合指令,