臨床檢驗(clinical

1、緒緒 論論主講主講 楊怍升楊怍升緒 論v一、臨床檢驗（clinical laboratory technology or science）又稱實驗診斷學，就是通過實驗室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學檢查、化學檢查、顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對病人的血液、體液、分泌物和排泄物等標本進行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。二、臨床檢驗在醫(yī)學中的作用 1、為準確診斷、及時治療提供依據(jù)臨床檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的主要依據(jù)。例：anemia依據(jù)：血中紅細胞和血紅蛋白量減少leukemia依據(jù)：血象和骨髓象腎臟有實質性損傷的依據(jù)尿液中出現(xiàn)蛋白、細胞管型問：

2、tumor？2、為分析病情、觀察療效、判斷預后提供依據(jù)在疾病過程中，血液、體液、分泌物和排泄物也會隨之發(fā)生相應的變化3、為預防疾病提供資料如血象和腫瘤細胞學的普查等三、臨床檢驗的一般方法1、目視檢查直接觀察標本：顏色、透明度、性狀，有無凝塊或寄生蟲2、理學檢查液體的相對密度、血液比粘度、紅細胞沉降率、紅細胞比積等病理變化3、化學檢查定性和定量檢測標本化學成分的病理變化4、顯微鏡檢查觀察有型成分的數(shù)量和形態(tài)5、自動化儀器檢查電子技術、程序控制的發(fā)展四、學習臨床檢驗的目的和要求1、理論聯(lián)系實踐2、操作要求3、檢驗結果必須和臨床表現(xiàn)結合4、檢驗人員的醫(yī)德第一章第一章 血液標本采集和血涂片制備血液標本

3、采集和血涂片制備血液學檢查 ： 反應造血系統(tǒng)本身、機體全身或局部病變有助于疾病的診斷及療效、預后的觀察只能反應疾病某一方面的情況，不能認為是病程的全部反應；不同個體，對同一影響有不同的反應，或也可對不同影響產(chǎn)生相同的反應一、血液標本的采集1、毛細血管采血法部位：中指或無名指尖內側，半歲以下拇指或 足部，特殊人員視情況而定。b. 所用器材：采血針、吸管c. 采血步驟及注意事項2、靜脈采血法部位：主要是肘靜脈。還可以在：手背部手腕部等 幼兒可采用頸外靜脈采血。采血器材：一次性注射器，檢驗用真空定量采血裝 置c. 采血步驟及注意事項兩種采血方法的優(yōu)缺點比較毛細血管靜脈血缺點限制了重復實驗和追加實驗，

4、標本量少，局部炎癥可得假結果，組織液可混入不同抗凝劑的使用，改變血液性質，影響有形成分的形態(tài)優(yōu)點價廉、快速、操作簡便，標本可直接測定標本代表性大，無組織液影響，適于臨床研究，可重復實驗和追加其他實驗二、常用血液標本抗凝劑及其使用選擇v1、檸檬酸鈉（枸櫞酸鈉）a. 抗凝原理：螯合鈣離子使用方法 配成109 mmol/L的濃度和血液1：9 106 mmol/L的濃度和血液1：4化學名：3-羥基-3-羧基戊二酸（三鈉鹽）c. 適用范圍：止血學檢驗、血沉、輸血保養(yǎng)液（毒性小）2. 草酸鈉（乙二酸的鈉鹽）a. 抗凝原理：草酸鈣沉淀b. 使用方法 草酸鈉0.1mol/L 和血液1：9c. 適用范圍： 止血

5、學檢驗3. 雙草酸鹽抗凝劑 a. 抗凝原理： 草酸鈣沉淀使用方法： 草酸鉀0.8g , 草酸銨1.2g（100ml） 與血液 1：10 （80C以下烘干）適用范圍： 紅細胞檢驗（紅細胞比積、計數(shù)） 不適于血小板計數(shù)和白細胞分類計數(shù)4. 肝素 （含硫酸基團的粘多糖）抗凝原理：低濃度時抑制因子a、和PF3之 間的作用，加強抗凝血酶滅活絲 氨酸蛋白酶，從而阻止凝血酶形成， 還能抑制凝血酶的自我催化及抑制 因子的作用；高濃度時阻斷凝血 酶和纖維蛋白的反應。 b. 適用方法： 1g/L濃度的肝素鈉與血液 1：10優(yōu)點：抗凝能力強、不影響血細胞體積、不易 溶血、能耐高溫。適用范圍： 紅細胞檢驗（紅細胞計數(shù)

6、、血紅蛋白 測定、紅細胞比積）和多種生化分析5. 乙二胺四乙酸（EDTA）鹽a. 抗凝原理： 螯合鈣離子b. 使用方法： 15g/L濃度EDTA 和血液 1：10適用范圍： 對血細胞形態(tài)影響小-血小板計數(shù)； 影響血小板聚集和白細胞吞噬功能 -不易做止血學檢驗及血小板功能 檢驗。 物理方法抗凝： 脫纖維蛋白： 將血液注入有玻璃珠的器皿中，轉動，纖維 蛋白纏繞凝固于玻璃球，從而防止血成凝塊。適 用于免疫學檢驗和紅斑性狼瘡細胞檢查。三、血涂片的制備技術血涂片的用途： 血細胞形態(tài)學檢驗、網(wǎng)織紅、異常 寄生蟲檢驗。 2. 血涂片制備步驟：（手工推片法）v將推玻片向1的方向稍抽回，當血液充滿推玻片的寬度后

7、，以一定均勻的速度向2的方向滑動。3. 血涂片質量評價： 均勻、厚薄、頭體尾、邊緣、兩側注意：血滴大，速度快、角度大-血膜厚四、 細胞染色技術染料-生物學染色劑：將生物組織細胞和病原體染色，在顯微鏡 下觀察結構。（一）、染料 （天然染料和人工染料） 發(fā)色基團和助色基團使生物學染色劑產(chǎn)生顏色和被染組織親合。堿性染料：為陽離子染料，能接受質子，染細胞核 的染料。如亞甲藍、天青。酸性染料：為陰離子染料，能釋放質子。主要有熒 烷-氧雜蒽染料和偶氮染料兩類，能結合 細胞的堿性成分并染色，如血紅蛋白、 嗜酸性顆粒成分等。3. 復合染料：同時具有陰、陽離子型的染料如瑞氏染料（二）、細胞染色原理： 一般以它們

8、的物理現(xiàn)象和/或化學 現(xiàn)象為依據(jù)1. 物理作用：毛細管現(xiàn)象、滲透、吸收、吸附作用等化學作用： a. 染料的化學成分：助色基團的存在，堿性染料 在溶媒中為陽離子型，易與組織和細胞內帶負電荷的酸性物質結合；而酸性染料在溶媒中為陰離子型，與帶正電荷的堿性物質結合。 b. 蛋白質的化學性質：蛋白質中的氨基酸含有不同數(shù)量的氨基（-NH2）和羧基（-COOH），同時還有其他活性基團。在游離狀態(tài)時， -NH2獲得一個H+變成帶正電的-NH3+，而-COOH失去一個H+變成帶負電的-COO-。分別與不同染料結合。 c. 周圍環(huán)境的酸堿度：如環(huán)境pHpI（ pI 為等電 點），則蛋白質帶正電，結合酸性染料；反之

9、， pH pI，則結合堿性染料。（三）、細胞染色法的類型 1. 普通染色法： 經(jīng)物理和/或化學作用的吸附、結合 2. 熒光染色法：熒光染料，熒光顯微鏡 3. 細胞活體染色法：活體染料如燦爛甲酚藍等 4. 細胞化學染色法：用化學反應顯示細胞內某種成分。細胞免疫化學染色法（應用單克隆抗體技術、酶標記技術） 五、 瑞氏染色法（一）、染色原理 分兩相進行，第一相是酸性伊紅與細胞中的堿性物質如血紅蛋白、嗜酸性顆粒結合；堿性染料天青 B與細胞中的酸性物質如核染色質、特異中性顆粒、 血小板結合。第二相是天青B和伊紅結合在適宜條件下 形成紫色的天青B-伊紅復合物，結果使白細胞核染色質成紫色（瘧原蟲的染色質成紅

10、色），中性粒細胞的顆粒及血小板顆粒區(qū)成紫色。（二）、試劑 1. Wright染液 瑞氏染粉0.1g,甲醇60.0ml 甲醇：有強大的脫水力，可將細胞固定為一定 形態(tài)，并使蛋白質沉淀為顆粒狀、網(wǎng)狀等結構，增 加細胞與染料接觸表面積，提高對染料的吸附作用， 增強染色效果。磷酸鹽緩沖液（PBS）：磷酸二氫鉀（無水）0.3 g，磷酸氫二鈉（無水）0.2g, 蒸餾水加到1000ml。 配好后用磷酸鹽溶液校正pH，塞緊瓶口備用。染色方法： a. 用蠟筆在血膜兩頭劃線，平放于染色架上。 b. 加瑞氏染液覆蓋血膜，固定1min。 c. 滴加等量或稍多的緩沖液，混勻，染色5-10分鐘。 d. 用清水沖洗，待干后鏡檢。注意事項： a. 血膜要干透后才能染色，否則染色時易脫落 b. 染色時間與染液濃度、室溫及細胞多少有關，一般染液淡、染色時間長些效果好。 c. 染液不能過少，以防蒸發(fā)沉淀。 d. 沖洗時不能先倒掉染液，應以流水沖，防染料沉著。沖洗時間也不能長。 e. 染色過淡，可復染。 f. 染色過深可用水沖洗或浸泡，還可用甲醇脫色六、 姬姆薩染色法（一