婦產(chǎn)科教學(xué)課件.docx

1、 教學(xué)目的通過(guò)對(duì)陰道沖洗、會(huì)陰濕熱敷、坐浴的目的, 護(hù)理要點(diǎn)等婦科常用的護(hù)理技術(shù)的掌握，來(lái)保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 教學(xué)要求1 、掌握陰道沖洗、會(huì)陰擦洗、會(huì)陰濕熱敷、坐浴的目的、護(hù)理要點(diǎn)。2、熟悉會(huì)陰擦洗及護(hù)理要點(diǎn)3、了解陰道或?qū)m頸上藥的目的。 教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 會(huì)陰擦洗一、目的保持會(huì)陰及肛門部清潔，促進(jìn)病人舒服和會(huì)陰傷口愈合，防止生殖系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)的逆行感染。二適用證婦產(chǎn)科術(shù)后、產(chǎn)后、會(huì)陰有傷口或留置導(dǎo)尿者三、物品準(zhǔn)備治療巾、會(huì)陰擦洗盤、（消毒彎盤2只、 無(wú)菌鑷子2把、 棉球） 、 干紗布 2塊。四、操作方法1 、指導(dǎo)病人排空膀胱，保持膀胱截石位。2、給病人臀下墊治療巾。3、用一把鑷子夾取干凈的藥

2、液棉球，用另一把夾住棉球，進(jìn)行擦洗。擦洗的順序?yàn)榈? 遍時(shí)自上而下、自外向內(nèi)，初步擦凈會(huì)的污垢、分泌物和血跡，第 2 遍的順序?yàn)樽詢?nèi)向外，或以傷口為中心向擦洗，目的為防止傷口、尿道口、陰道口被污染。擦洗時(shí)，注意最后擦洗肛周和肛門。根據(jù)病人情況增加擦洗次數(shù)，直至擦凈，最后用干紗布擦干。五、護(hù)理要點(diǎn)1 、 注意觀察陰道部及會(huì)陰傷口周圍組織有無(wú)紅腫、分泌性物質(zhì)和傷口的愈合情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄并向醫(yī)師匯報(bào)。2 、置導(dǎo)尿者，應(yīng)注意尿管是否通暢，避免脫落或打結(jié)。2、次擦洗后，護(hù)理人員均需洗凈雙手；最后再檫洗有傷口感染者，以免交叉 感染。第二節(jié) 陰道沖洗一、目的促進(jìn)陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充

3、血。二、適用證治療陰道炎癥、宮頸炎也是婦科術(shù)前的常規(guī)陰道準(zhǔn)備內(nèi)容之一。三、物品準(zhǔn)備（省略）四、操作方法1 、病人保持膀胱截石位。2、筒距床沿60-70cm 的 . 高處，先排去管內(nèi)空氣，試水溫適當(dāng)后備用。3、需配制灌洗液5001000ml 先沖洗外、然后蔣小陰分開(kāi)，把灌洗頭沿陰道縱側(cè)壁方向插入至后穹隆處，邊沖洗邊在陰道內(nèi)左右上下移動(dòng)。4、洗液即將流完時(shí)（約100ml） ，拔出灌洗頭，再?zèng)_洗一次外，然后扶病人坐起，使陰道內(nèi)存留的液體流出。5、除便盆，擦干外陰并整理床鋪。五、護(hù)理要點(diǎn)1 、洗液以4143 C 為宜，溫度過(guò)低，病人不舒適，溫度過(guò)高則可能燙傷陰道黏膜。2 、 洗筒距床沿的距離不超過(guò)70

4、cm， 以免壓力過(guò)大，水流過(guò)速，是液體或污物進(jìn)入子宮腔或灌洗液與局部作用的時(shí)間不足。3、洗頭插入不宜過(guò)深，灌洗時(shí)、動(dòng)作要輕柔，勿損傷陰道或?qū)m頸組織，尤其是宮頸癌病人，因癌組織脆弱，易受損害而至出血。4、 頸癌病人有活動(dòng)性出血者月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉陰道出血者一般不作陰道灌洗，以防引起上行性感染。5、要時(shí)可用窺陰器將陰道張開(kāi)，再婦科檢查床上進(jìn)行灌洗。灌洗時(shí)應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)窺陰器，使灌洗液能達(dá)到陰道各部。第三節(jié)會(huì)陰濕熱敷一、目的熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力有助于局取膿腫， 刺激局部組織的生長(zhǎng)和修復(fù)。因而， 會(huì)陰熱敷常用于會(huì)陰水腫、血腫、 傷口硬結(jié)及早期感染等病人。二

5、、物品準(zhǔn)備（ 1 ）會(huì)陰擦洗盤。（ 2） 棉墊、 干紗布、 橡皮布及治療巾、凡士林、有蓋搪瓷罐沸水或煮沸的50%硫酸鎂，內(nèi)有紗布若干。三、操作方法（ 1 ）行會(huì)陰擦洗，清潔局部傷口。（ 2）熱敷部位先涂一薄層凡士林，蓋上紗布，再輕輕敷上熱敷溶液中的溫紗 布，外面再蓋上棉墊。（ 3）每35 分鐘更換熱敷一次，亦可將熱水袋放在棉墊外，延長(zhǎng)更換敷料時(shí)間，一次熱敷約1530 分鐘。（ 4）熱敷完畢，更換清潔會(huì)陰熱并整理床鋪。四、護(hù)理要點(diǎn)（ 1 ）熱敷面積應(yīng)是病損范圍的2 倍。（ 2）濕熱敷的溫度一般為4148，注意防止?fàn)C傷，對(duì)休克、虛脫、昏迷及術(shù)后感覺(jué)不靈敏的病人尤應(yīng)警惕。第四節(jié)陰道或?qū)m頸上藥、目的陰

6、道炎、子宮頸炎及術(shù)后陰道殘端炎的治療，一般均在婦科門診進(jìn)行，有些藥物可教會(huì)病人由自己局部上藥。二、物品準(zhǔn)備陰道灌洗用品、窺陰器、干棉球、長(zhǎng)鑷子、藥品。 據(jù)藥物性質(zhì)和上藥主法可另備長(zhǎng)棉棍、一次性手套等。三、操作方法上藥前應(yīng)先作陰道沖洗灌洗或坐浴，使藥物直接接觸炎性組織面而取得療效。上藥方法有以下幾種：1 、局部用藥（ 1 ）腐蝕性藥物 20%50%硝酸銀溶液：多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。用長(zhǎng)棉棍蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面，并插入宮頸管內(nèi)約0.5cm， 然后用生理鹽水棉花示洗去表面殘余的藥液，再用棉花示吸干，每周 1次，24次為一療程。20%或 100%鉻酸溶液：適應(yīng)證與硝酸銀局部用藥同，用棉棍蘸鉻

7、酸涂地宮頸糜爛面上，使局部呈黃褐色。再用長(zhǎng)棉棍蘸藥液插入宮頸管內(nèi)約0.5cm 持續(xù)約 1 分鐘。每2030 天上藥 1 次，直至糜爛面完全光滑為止。2 2） 非腐蝕性藥物：新霉素、氯霉素等消炎藥可用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。1%龍膽紫或大蒜液涂擦，適用于念球菌性陰道炎。710天為一療程。2、噴霧器上藥：各種陰道用的粉劑如土霉素、磺胺喀咤、味喃西林、乙酚等藥均可用噴霧器噴射，使藥物粉要均勻散布于炎性組織表面上。3、陰道后穹窿塞藥：患滴蟲(chóng)性、念球菌性、老年性陰道炎及慢性宮頸炎者常用此法。常用藥物有制霉菌素、甲硝唑等藥片，可教會(huì)病人自行放置。指導(dǎo)病人于臨睡前上藥，以保證藥物局部作用的時(shí)間，每天1 次， 10 次為一療程。上藥前須洗凈雙手或戴上無(wú)菌手套，用一手未指將藥片向陰道后壁推進(jìn)至示指完全伸入為止。4、宮頸棉球上藥：適用于宮頸亞急性或急性炎癥伴有出血者。常用藥物有止血粉劑或抗生素等藥液。操作時(shí)，用有線尾的宮頸棉球浸蘸藥液后塞至子宮頸處，將線尾露于陰道外，囑病人于放藥1224 小時(shí)后，牽引棉球線尾自行取出棉球。四、護(hù)理要點(diǎn)（ 1 ）應(yīng)用腐蝕性藥物時(shí)，要注意保護(hù)陰道壁及正常組織。上藥前應(yīng)將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部，以免藥液下流灼傷正常組織。藥物涂好后用棉球吸干， 即應(yīng)如數(shù)取出所墊的紗布或棉球。宮頸上如有腺囊腫，應(yīng)先刺破，并擠出粘液后再上藥。（