第04章外科病人營養(yǎng)代謝支持的護(hù)理

1、第四章第四章外科病人營養(yǎng)代謝支持的護(hù)理外科病人營養(yǎng)代謝支持的護(hù)理（1）禁食禁食24時(shí)后肝糖原首先被耗盡，繼而體時(shí)后肝糖原首先被耗盡，繼而體內(nèi)蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生轉(zhuǎn)化為葡萄糖。內(nèi)蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生轉(zhuǎn)化為葡萄糖。（2）分解內(nèi)臟、肌肉中蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生供能。）分解內(nèi)臟、肌肉中蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生供能。（3）禁食早期每日消耗蛋白質(zhì)）禁食早期每日消耗蛋白質(zhì)75100g。（4）機(jī)體分解脂肪增加并逐漸適應(yīng)酮體為主要）機(jī)體分解脂肪增加并逐漸適應(yīng)酮體為主要能源，減少能量消耗，使蛋白質(zhì)消耗減少。能源，減少能量消耗，使蛋白質(zhì)消耗減少。創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激時(shí)，機(jī)體高代謝高分解，胰創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激時(shí)，機(jī)體高代謝高分解，胰島素拮抗。島素拮抗。

2、（1）利用葡萄糖的能力下降。）利用葡萄糖的能力下降。（2）骨骼肌中的蛋白質(zhì)分解加速，以供糖異）骨骼肌中的蛋白質(zhì)分解加速，以供糖異生和合成蛋白，機(jī)體呈負(fù)氮平衡。生和合成蛋白，機(jī)體呈負(fù)氮平衡。（3）脂肪動(dòng)用加快，為能量主要來源。）脂肪動(dòng)用加快，為能量主要來源。（4）最多持續(xù)）最多持續(xù)14周。周。1.1.身高與體重身高與體重（1 1）占理想體重百分?jǐn)?shù)）占理想體重百分?jǐn)?shù)=(=(實(shí)際體重實(shí)際體重/ /理想體理想體重重) )100%100%（2 2）占平時(shí)體重百分?jǐn)?shù)）占平時(shí)體重百分?jǐn)?shù)=(=(實(shí)際體重實(shí)際體重/ /平時(shí)體平時(shí)體重重) )100% 100% 2.2.上臂肌肉周徑上臂肌肉周徑(cm)=(cm)=

3、上臂中點(diǎn)周徑上臂中點(diǎn)周徑(cm) (cm) 肱肱三頭肌皮褶厚度三頭肌皮褶厚度(cm) (cm) 0.314 0.314 上臂肌肉周徑反映全身肌肉儲(chǔ)備情況上臂肌肉周徑反映全身肌肉儲(chǔ)備情況 肱三頭肌皮褶厚度反映全身脂肪的儲(chǔ)備情況肱三頭肌皮褶厚度反映全身脂肪的儲(chǔ)備情況能量性營養(yǎng)不良：能量性營養(yǎng)不良：見于慢性病、蛋白質(zhì)和能量攝見于慢性病、蛋白質(zhì)和能量攝入不足患者。入不足患者。特點(diǎn)：病人體重下降、消瘦、人體測量指標(biāo)異常，特點(diǎn)：病人體重下降、消瘦、人體測量指標(biāo)異常，但血清蛋白指標(biāo)仍正常。但血清蛋白指標(biāo)仍正常。蛋白質(zhì)性營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)性營養(yǎng)不良：見于營養(yǎng)良好者應(yīng)激和嚴(yán)重見于營養(yǎng)良好者應(yīng)激和嚴(yán)重疾病時(shí)。疾病時(shí)

4、。特點(diǎn)：蛋白質(zhì)大量分解消耗；而脂肪組織得以保存特點(diǎn)：蛋白質(zhì)大量分解消耗；而脂肪組織得以保存,體重減輕不明顯；人體測量指標(biāo)多正常，內(nèi)臟蛋體重減輕不明顯；人體測量指標(biāo)多正常，內(nèi)臟蛋白、免疫指標(biāo)異常。白、免疫指標(biāo)異常?；旌闲誀I養(yǎng)不良：混合性營養(yǎng)不良：長期營養(yǎng)不良基礎(chǔ)上應(yīng)激所致，長期營養(yǎng)不良基礎(chǔ)上應(yīng)激所致，兼有上述特點(diǎn)，危及生命。兼有上述特點(diǎn)，危及生命。腸內(nèi)營養(yǎng)：優(yōu)先選用，也稱要素飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)：優(yōu)先選用，也稱要素飲食。TEN腸外營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)： TPNv大分子聚合物（自制勻漿膳、配方膳制劑）大分子聚合物（自制勻漿膳、配方膳制劑）v要素膳要素膳v特殊配方制劑特殊配方制劑勻漿膳：勻漿膳：天然食品混合勻漿化天然食品混合勻漿化 成分全面但殘?jiān)^多成分全面但殘?jiān)^多 用于消化功能良好者用于消化功能良好者配方膳：配方膳：大分子聚合物大分子聚合物 標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，便于運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，便于運(yùn)輸要素膳：要素膳：無需消化酶無需消化酶了解腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證了解腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證評估腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑評估腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑病人耐受程度與發(fā)生并發(fā)癥的可能病人耐受程度與發(fā)生并發(fā)癥的可能v機(jī)械性并發(fā)癥：粘膜損傷、消化管梗阻機(jī)械性并發(fā)癥：粘膜損傷、消化管梗阻v感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹膜炎、膿毒血癥感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹膜炎、膿毒血癥v胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、便秘、嘔吐、腹痛胃腸道并發(fā)癥：腹