臨時起搏器課件

1、關于臨時起搏器現(xiàn)在學習的是第1頁，共38頁課堂目標：課堂目標：能說出安裝臨時起搏器原因會使用臨時起搏器（作業(yè)）能為安裝臨時起搏器病人做術(shù)前準備能為安裝臨時起搏器病人提供正確的護理和指導現(xiàn)在學習的是第2頁，共38頁概述：什么是臨時起搏器？現(xiàn)在學習的是第3頁，共38頁概述 臨時性起搏器由一根導管電極和一個體外脈沖發(fā)生器組成，用于需要立即起搏的病人。心律失常自動緩解、不再需要起搏時可撤除；需要繼續(xù)起搏者可換成永久起搏器。起搏電極放置時間一般不超過1周 現(xiàn)在學習的是第4頁，共38頁適應癥與禁忌癥現(xiàn)在學習的是第5頁，共38頁大家來說說：你見過的什么樣的患者安裝了臨時起搏器？現(xiàn)在學習的是第6頁，共38頁適

2、應癥 ：（一）一般應用1頻率緩慢的心室逸搏、有癥狀的度A-VB或度A-VB。2可逆性因素所致的緩慢性心律失常。如急性心肌梗死、急性心肌炎、高鉀血癥、藥物中毒等所致的心動過緩。3病人反復出現(xiàn)阿-斯綜合征，有永久起搏器的適應證，但因其他原因暫時不能安置永久起搏器的過度治療。4因已置入的永久起搏器失靈、電池耗竭等原因需要更換永久起搏器，又存在起搏器依賴的病人。5心臟手術(shù)后，留置臨時起搏導線可幫助復蘇，改善心臟的血流動力學障礙?？刂菩膭舆^速、處理手術(shù)所致房室傳導阻滯。6具有心律失常潛在危險的患者，在施行外科手術(shù)時作為保護性措施 現(xiàn)在學習的是第7頁，共38頁（二）在急性心肌梗死時的應用在急性心肌梗死時，

3、由于心肌的缺血，可造成竇房結(jié)、房室結(jié)功能障礙或傳導阻滯，病人會出現(xiàn)血流動力學改變。此時安置臨時起搏器，要防止暈厥的發(fā)生，改善血流動力學并可避免心肌缺血的進一步加重。待病人竇房結(jié)功能恢復或傳導阻滯消失后可拔除臨時起搏電極，對不能恢復者需安裝永久起搏器。 現(xiàn)在學習的是第8頁，共38頁（三）其他方面的應用1電生理檢查。2對疑有竇房結(jié)功能障礙的病人，需要進行藥物治療或行電復律者。3心臟血管的診斷及介入性治療時的保護性應用。4某些心臟電生理的研究。5快速性心律失常需行射頻消融治療時的定位標測及消融終點的判定?，F(xiàn)在學習的是第9頁，共38頁禁忌癥：一般用于搶救，故無絕對禁忌。盡管疑有或確有敗血癥的患者插管起

4、搏可能加重感染，但為挽救生命仍需臨時起搏?，F(xiàn)在學習的是第10頁，共38頁起搏器類型 北美心臟起搏和電擊生理學會/英國心臟起搏和電生理組織的起搏器編碼 I II III I II III 起搏的心臟起搏的心臟 感知的心腔感知的心腔 感知后的反應感知后的反應 可程控性可程控性 抗心動過速功能抗心動過速功能 頻率適應性頻率適應性O=O=無無 O=O=無無 O=O=無無 O=O=不能程控不能程控 O=O=無無A=A=心房心房 A=A=心房心房 I=I=抑制抑制 P=P=單參數(shù)可程控單參數(shù)可程控 P=P=起搏起搏V=V=心室心室 V=V=心室心室 T=T=觸發(fā)觸發(fā) S=S=電擊電擊D=D=雙腔雙腔 D=

5、D=雙腔雙腔 D=D=兩種兩種 M=M=多參數(shù)程控多參數(shù)程控 D=D=起搏和電擊起搏和電擊 C=C=遙測功能遙測功能 R=R=頻率適應頻率適應現(xiàn)在學習的是第11頁，共38頁1心房起搏（1）心房起搏選擇性地運用于竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室傳導阻滯的病人。（2）對藥物治療后的癥狀性心動過緩（不伴房室傳導障礙），但又不能停止用藥的情況下采用心房起搏保護直至停藥。（3）對某些患有自發(fā)性或藥物性的QT延長綜合征和反復發(fā)作室性心動過速的病人使用臨時性心房起搏，有助于防止心律失常。2心室起搏 是臨床上應用最多、也是最有效的一種方式。通過臨時心室起搏來對心臟停搏或嚴重的心動過緩者進行緊急救治。3雙腔起搏 臨時

6、雙腔起搏適應于伴有心室順應性差的心律失常病人，可幫助病人建立最佳的血流動力學。對于可能需要安裝永久性雙腔起搏器的病人，也可在放置永久性起搏器之前，使用臨時雙腔起搏來評估病人是否需要安裝永久性雙腔起搏器。現(xiàn)在學習的是第12頁，共38頁單腔和雙腔起搏器的起搏和感知功能示意圖以及相應的起搏心電圖，感知，起搏，感知+起搏。示意圖現(xiàn)在學習的是第13頁，共38頁術(shù)前準備現(xiàn)在學習的是第14頁，共38頁術(shù)前準備 1據(jù)選擇穿刺部位的不同進行不同部位的皮膚準備。股靜脈：雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮并清潔皮膚。頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈：頸胸部及其側(cè)的腋窩部備皮并清潔皮膚。但最好是幾個區(qū)域都作備皮準備，防止一個部位操作不順利時

7、需要更換穿刺部位。2準備好臨時起搏器及臨時起搏電極導管，臨時起搏電極導管一般以6F為宜，并注意檢查臨時起博器的電池。床旁3向病人做大致的手術(shù)過程介紹，消除緊張心理并爭取病人的合作。4建立靜脈通道?，F(xiàn)在學習的是第15頁，共38頁臨時起搏器安裝術(shù)起搏器電極放置部位：右室心尖部、右房中部（右心耳）現(xiàn)在學習的是第16頁，共38頁l食道起搏法 :經(jīng)鼻腔送入食道電極到達心房或心室相當?shù)牟课唬ㄟ^超速起搏法來中止心動過速。搶救時不宜采用。l經(jīng)胸壁心內(nèi)穿刺起搏法：用穿刺針進入心臟內(nèi)送入臨時起搏電極。適用于及其緊急的情況下，成功后應立即改為其他方法。l體外心臟臨時起搏法（經(jīng)胸壁心臟起搏） ：優(yōu)點操作簡單迅速起效

8、，缺點病人不能耐受。l心外膜臨時起搏法：在心臟手術(shù)中將電極線直接逢到心房和或心室外膜上，外接臨時起搏器進行心外膜心臟起搏。l經(jīng)靜脈起搏 現(xiàn)在學習的是第17頁，共38頁經(jīng)靜脈穿刺1股靜脈穿刺 這種方法是目前我國應用最多的臨時起搏方法，其優(yōu)點是迅速、合并癥相對少，缺點是感染機會多、電極導管不易固定易脫位，易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。2鎖骨下靜脈穿刺 此方法的優(yōu)點是病人的耐受性較好，但易出現(xiàn)損傷鎖骨下動脈、氣胸、血胸等并發(fā)癥。3頸內(nèi)靜脈穿刺 其優(yōu)點也是病人的耐受性較好，但易誤穿頸動脈?，F(xiàn)在學習的是第18頁，共38頁并發(fā)癥現(xiàn)在學習的是第19頁，共38頁1下肢深靜脈血栓 若采用股靜脈穿刺，病人需要臥床以防止臨時

9、起搏電極脫位。臥床后血液流動的速度相對緩慢，尤其是老年病人血液粘稠度高，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。2血胸、氣胸、氣栓及神經(jīng)損傷3感染 臨進起搏治療屬于有創(chuàng)性操作，電極又直接置入心臟，有些病人需要較長時間地保留臨時起搏電極，比較容易引起感染。一般臨時起搏電極放置時間不宜超過一周，若發(fā)生感染應立即拔除，如果病人不能脫離臨時起搏器，應從其他靜脈途徑重新置入。4電極脫位 因為臨時起搏電極置放在右室心尖部或右房中部，若病人翻身或坐起易導致電極脫位。5心肌穿孔 由于在放置時張力過大，可造成心肌穿孔。6電極折斷或電極與起搏器連接處松脫 有時由于臨時起搏器的來回挪動、牽拉或由于在安裝時沒有擰緊，可出現(xiàn)導線被折斷、

10、電極松脫而導致不能進行正常起搏治療。7心律失常 由于起搏器的感知功能和起搏功能的異常而致室速、室顫及心室停搏?，F(xiàn)在學習的是第20頁，共38頁臨時起搏器的設置打開電源開關，起搏和感知指示燈亮，證明電池能源充足，同時預調(diào)起搏頻率、電壓和電流。 現(xiàn)在學習的是第21頁，共38頁（一）單腔起搏器:可用于心室起搏(VVI)的起搏器1 起搏頻率(次/分):遵醫(yī)囑(保駕頻率或要求頻率)2 輸出電流(MA):遵醫(yī)囑,一般5MA開始3感知電壓(MV):遵醫(yī)囑根據(jù)感知效果選擇同步或非同步,通常置于同步起搏區(qū)0MV0.5MV(黃標區(qū))現(xiàn)在學習的是第22頁，共38頁（二）雙腔起搏器: 可房室順序起搏DVI,心室感知的房

11、室起搏DDD,也可單純心室起搏VVI現(xiàn)在學習的是第23頁，共38頁術(shù)后護理現(xiàn)在學習的是第24頁，共38頁病人的護理與手術(shù)室護士交接班，觀察起搏器起搏效果，記錄參數(shù)于護理記錄單上。對安裝臨時起搏器的病人需要連續(xù)的心電監(jiān)測，以及時了解起搏器的工作情況。常規(guī)應用抗生素并注意病人的體溫變化。琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低鉀血癥可降低心肌起搏閾值，從而可誘發(fā)心室顫動。有指征安裝永久起搏器時，應注意保護術(shù)野處皮膚。心電監(jiān)測時使用的電極片要盡量避開胸前區(qū)，可粘貼在雙肩部或雙上肢，以避免因電極片過敏造成皮膚破潰而延誤永久起搏器的安裝。向病人及家屬講明有

12、關臨時起搏器的常識，以消除恐懼，取得病人的合作?，F(xiàn)在學習的是第25頁，共38頁起搏器的護理經(jīng)常觀察臨時起搏器的工作狀況 如：電池是否不足、感知功能是否良好等。要隨時準備備用電池，更換電池時要有醫(yī)師在場，尋找病人自主心律較快的時候更換。如有起搏依賴現(xiàn)象，應先將起搏頻率逐漸減慢，觀察病人的自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換，或用其他臨時起搏器替代后再行更換。經(jīng)常檢查起搏器與電極的連續(xù)處是否松脫，最好將起搏器放在不易碰到的地方。若發(fā)現(xiàn)臨時起搏電極脫位，如果沒有護套的保護，不可向血管內(nèi)再次送入電極?，F(xiàn)在學習的是第26頁，共38頁穿刺局部的護理穿刺部位每日更換敷料，防止感染。注意穿刺部位有無出血及血腫，尤其是

13、正在服用抗凝劑的病人。為避免電極脫位，要絕對臥床，對采用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈的病人可將床頭適當抬高。對采用股靜脈穿刺者，每2h要做下肢的被動按摩以防止下肢深靜脈血栓的形成。并指導病人被穿刺的下肢膝關節(jié)以下可做適當?shù)倪\動。應經(jīng)常檢查病人的下肢是否有腫脹、疼痛等現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)下肢深靜脈的血栓，則應抬高下肢，不可再做按摩 。臨時起搏電極拔除后，需要指壓20min左右，再以無菌敷料蓋之，砂袋壓迫4h即可。若無特殊情況，24h后可下床活動。 現(xiàn)在學習的是第27頁，共38頁課堂目標：課堂目標：能說出安裝臨時起搏器原因會使用臨時起搏器（作業(yè)）能為安裝臨時起搏器病人做術(shù)前準備能為安裝臨時起搏器病人提供正確的護

14、理和指導現(xiàn)在學習的是第28頁，共38頁提問：緊急情況下安裝臨時起搏器，常選用哪個部位A 股靜脈 B 頸內(nèi)靜脈 C 左鎖骨下靜脈 D 右鎖骨下靜脈安裝臨時起搏器最易感染的部位是A 頸內(nèi)靜脈 B 鎖骨下靜脈 C 股靜脈 D 右鎖骨下靜脈 臨時起搏器最多留置幾天？A 3天 B 5天 C 7天 D7天以上 穿刺了股靜脈、下肢制動的病人應幾小時進行下肢的被動按摩A 2小時 B 3小時 C 4小時 D1小時 更換臨時起搏器電池時禁忌的是A擇時更換 B 隨時更換 C 有醫(yī)生在場 D 觀查病人是否有起搏器依賴 現(xiàn)在學習的是第29頁，共38頁起搏器感知功能不良易引起的是A 心臟停搏 B 室顫 C 心率加快 D心

15、率減慢起搏器感知過渡對病人的影響是A 心臟停搏 B 室顫 C 心率加快 D 心率減慢 擬安裝永久起搏器的病人，心電監(jiān)護的電極片不應放在A 胸前區(qū) B 雙肩部 C 雙下肢 D 雙上肢 臨時起搏電極大多置于A 左房 B 右房 C 左室 D 右室 AAI方式是下列哪種A 心房按需起搏 B 心室按需起搏 C 用于房室傳導功能障礙 D 用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征下列哪個不是臨時起搏器的并發(fā)癥A 下肢深靜脈血栓形成 B 電極脫位 C 電極折斷 D 心率恢復正常 現(xiàn)在學習的是第30頁，共38頁Thank you!Bye-bye現(xiàn)在學習的是第31頁，共38頁電池不足Low battery報警輸出電壓過低：不起搏現(xiàn)在學習的是第32頁，共38頁感知功能障礙感知過度：起搏器感知電壓過低，誤感知了其他信號。造成患者心率？起搏器不起搏，患者心率減慢，甚至停搏感知不足：可由于起搏器的靈敏度過低和由