狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范

1、第一條第一條 狂犬病暴露是指被狂犬、疑狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定安康的狂犬病宿似狂犬或者不能確定安康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。者組織。 第二條第二條 按照接觸方式和暴露程度將狂按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。犬病暴露分為三級(jí)。接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)槟w被舔?yàn)镮 I級(jí)。級(jí)。裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦

2、傷為輕微抓傷、擦傷為級(jí)。級(jí)。 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為傷口、粘膜被污染為級(jí)。級(jí)。 第三條第三條 狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)展傷口處理；在告知暴露者立即進(jìn)展傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。措施。 第四條第四條 判定為判定為I I級(jí)暴露者，無需進(jìn)級(jí)暴露者，無需進(jìn)展處置。展處置。

3、 第五條第五條 判定為判定為級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定安康時(shí)，按照確定安康時(shí)，按照級(jí)暴露處置。級(jí)暴露處置。 第六條第六條 判定為判定為級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。隨后接種狂犬病疫苗。 第七條第七條 傷口處理包括徹底沖洗和傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，消毒處理。局部傷口處理越早越好，

4、就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合那么就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合那么不主張進(jìn)展傷口處理。清洗或者消不主張進(jìn)展傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。醉。 傷口沖洗：用傷口沖洗：用20%20%的肥皂水的肥皂水或者其他弱堿性清潔劑和一定或者其他弱堿性清潔劑和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少洗所有咬傷和抓傷處至少1515分鐘。分鐘。 然后用生理鹽水也可用清水代替將然后用生理鹽水也可用清水代替將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷口處殘留肥皂水殘留液吸盡，防止在

5、傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)展器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)展灌注清洗，做到全面徹底。灌注清洗，做到全面徹底。 消毒處理：徹底沖洗后用消毒處理：徹底沖洗后用2-3%2-3%碘酒碘酒碘伏或者碘伏或者75%75%酒精涂擦傷口。如傷酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以去除。口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以去除。 第八條第八條 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量防止縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防止縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大

6、小和位置以及暴露后時(shí)間間隔傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的根底上區(qū)別對(duì)待。的根底上區(qū)別對(duì)待。傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。 傷口較大或者面部重傷影響面容傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)領(lǐng)先用抗狂犬病創(chuàng)消毒后，應(yīng)領(lǐng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后不少于中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后不少于2 2小時(shí)再行縫合和包扎；傷

7、口深而大小時(shí)再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)展抗傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)展抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染?？袢〔《疽酝獾钠渌腥尽?第九條第九條 特殊部位的傷口處理。特殊部位的傷口處理。眼部：涉及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，眼部：涉及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳诳谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意腔

8、專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。而造成窒息。 外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，防止污染深部粘膜。 以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口，以便功能恢復(fù)。 第十條第十條 首次暴露后的狂犬病疫苗接首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序：一般咬傷者于接種程序：一般咬傷者于0 0注注射當(dāng)天、射當(dāng)天、3 3、7 7、1414和和2828天各注射狂天各注射狂犬病疫苗犬病疫苗1 1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和

9、年齡，每針次均接種體重和年齡，每針次均接種1 1個(gè)劑量。個(gè)劑量。 注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。射。2 2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。制止臀部注射。肌肉內(nèi)注射。制止臀部注射。 如不能確定暴露的狂犬病宿主如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的安康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而動(dòng)物的安康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。照接種程序接種疫苗。 第十一條第十一條 正在進(jìn)展方案免疫接種的正在進(jìn)展方案免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期

10、間也可按照疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗。第十二條第十二條 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。應(yīng)順延。第十三條第十三條 應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。

11、假設(shè)無法實(shí)犬病疫苗完成全程接種。假設(shè)無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原那么上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至那么上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。異地注射。 第十四條第十四條 狂犬病病死率達(dá)狂犬病病死率達(dá)100%100%，暴，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反響可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接響可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用

12、的狂犬病疫苗有嚴(yán)重種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反響時(shí)，可更換另一種狂犬病疫不良反響時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。苗繼續(xù)原有程序。 第十五條第十五條 凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求使用。格按照說明書要求使用。第十六條第十六條 被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∷闶褂脛┝?，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重人免疫球蛋白按照每公斤體重2020個(gè)國際個(gè)國際單位單位2020。 第十七條第十七條 注射部位如解剖學(xué)構(gòu)造可行，應(yīng)當(dāng)按注射部位如解剖學(xué)構(gòu)造可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全

13、部浸潤(rùn)注射到傷口照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)展浸潤(rùn)注射。周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)展浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)展浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制當(dāng)全部傷口進(jìn)展浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群如斜方肌，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴肉群如斜方肌，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免

14、露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。 第十八條第十八條 如未能在接種狂犬病疫如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗首針狂犬病疫苗7 7天內(nèi)含天內(nèi)含7 7天仍天仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；制止用同一注射器注射狂犬部位；制止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。 第十九條第十九條 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制

15、劑滴被動(dòng)免疫制劑滴/ /涂在粘膜上。如果涂在粘膜上。如果解剖學(xué)構(gòu)造允許，也可進(jìn)展局部浸潤(rùn)解剖學(xué)構(gòu)造允許，也可進(jìn)展局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)展肌肉注射。法進(jìn)展肌肉注射。第二十條第二十條 注射抗狂犬病血清前必須注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)展過敏試驗(yàn)。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)展過敏試驗(yàn)。 第二十一條第二十一條 再次暴露后處置。再次暴露后處置。傷口處理：任何一次暴露后均傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)展傷口應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)展傷口處理。處理。 疫苗接種：一般情況下，全程疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體

16、水平可接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少維持至少1 1年。如再次暴露發(fā)生在免年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，那么繼續(xù)按照原有疫接種過程中，那么繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到要再次免疫；全程免疫后半年到1 1年內(nèi)再年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0 0和和3 3天各接種天各接種1 1劑疫苗；劑疫苗；在在1-31-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0 0、3 3、7 7天天各接種各接種1 1劑疫苗；超過劑疫苗；超過3 3年者應(yīng)當(dāng)全程接年

17、者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前后被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前后程序完成了全程接種狂犬病疫苗細(xì)胞程序完成了全程接種狂犬病疫苗細(xì)胞培養(yǎng)疫苗者，不再需要使用被動(dòng)免疫培養(yǎng)疫苗者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。制劑。 第二十二條第二十二條 使用合格的、正規(guī)途徑獲使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對(duì)免疫效果進(jìn)展檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水對(duì)免疫效果進(jìn)展檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)展檢測(cè)，平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)展檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)、小鼠腦包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)內(nèi)中和試驗(yàn)2 2種方法。種方法。第

18、二十三條第二十三條 不良反響處理參照不良反響處理參照? ?預(yù)防接預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)種工作標(biāo)準(zhǔn)? ?衛(wèi)疾控發(fā)衛(wèi)疾控發(fā)20052005373373號(hào)號(hào)進(jìn)展。進(jìn)展。 第二十四條第二十四條 狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)展暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的展暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。員、獸醫(yī)等。第二十五條第二十五條 暴露前根底免疫程序?yàn)楸┞肚案酌庖叱绦驗(yàn)? 0、7 7、2121或或2828天各接種天各接種1 1劑量狂犬病疫苗。劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前根底免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情露前根底免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，況下，1 1年后加強(qiáng)年后加強(qiáng)1 1針次，以后每隔針次，以后每隔3-53-5年年加強(qiáng)加強(qiáng)1 1針次。針次。 第二十六條第二十六條 對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露醇和免疫抑制劑者