糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診斷與治療

1、 外用糖皮質(zhì)激素自上世紀(jì)外用糖皮質(zhì)激素自上世紀(jì)50年代開年代開始，是皮膚科外用藥物治療的一座里程碑。始，是皮膚科外用藥物治療的一座里程碑。 糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（GCD）指）指長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑后突然停藥導(dǎo)致長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑后突然停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)，加重，迫使患者繼續(xù)使用原有皮膚病復(fù)發(fā)，加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素。 目前國(guó)外的皮膚病專著中尚未將本目前國(guó)外的皮膚病專著中尚未將本病作為一個(gè)獨(dú)立的疾病加以闡述。病作為一個(gè)獨(dú)立的疾病加以闡述。 國(guó)內(nèi)雖然在國(guó)內(nèi)雖然在2009年已制定了相應(yīng)年已制定了相應(yīng)的診治指南。的診治指南。 但沒有文獻(xiàn)資料對(duì)本病

2、的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行系但沒有文獻(xiàn)資料對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)描述統(tǒng)描述 錯(cuò)用：錯(cuò)誤選擇糖皮質(zhì)激素制劑錯(cuò)用：錯(cuò)誤選擇糖皮質(zhì)激素制劑濫用：長(zhǎng)期使用含糖皮質(zhì)激素或成分不明濫用：長(zhǎng)期使用含糖皮質(zhì)激素或成分不明的化妝品的化妝品使用時(shí)間過長(zhǎng)：使用強(qiáng)效激素時(shí)間使用時(shí)間過長(zhǎng)：使用強(qiáng)效激素時(shí)間20天天 使用，弱、中校激素時(shí)間使用，弱、中校激素時(shí)間2個(gè)月個(gè)月血管功能改變抑制細(xì)胞增生抗炎作用及免疫抑制對(duì)皮質(zhì)激素的依賴易感人群：以中青年婦女多見皮損特點(diǎn)：（1）皮膚變薄，發(fā)亮，潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張（2）色素沉著或色素減退（3）痤瘡樣或酒渣鼻樣皮疹（4）干燥、脫屑，星形假性疤痕）干燥、脫屑，星形假性疤痕（5）多毛）多毛3. 自覺

3、癥狀：局部自覺灼熱或灼痛，有緊繃感。自覺癥狀：局部自覺灼熱或灼痛，有緊繃感。4.分型：顏面部是好發(fā)部位：（1）口周型：圍繞口周部，口唇不變累。（2）中心型：累及鼻、面頰、眼臉、前額。（3）彌散型：累及整個(gè)面部及頸部。5.分期（1）急性水腫期：皮損以紅斑，水腫為主要表現(xiàn)，癥狀持續(xù)幾天或數(shù)周。（2）消退期：紅斑，水腫消退，可伴有皮膚干燥脫屑等癥狀。長(zhǎng)期外用激素的病史外用部位出現(xiàn)紅斑、丘疹，少數(shù)可為膿皰，水腫或有脫屑，皮膚變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張等改變自覺灼熱，灼痛或癢痛，緊繃感遇熱：陽(yáng)光照射或用制激性藥物或洗滌劑皮疹加重重新使用同類激素制劑或更強(qiáng)效制劑后皮損可得到減輕或暫時(shí)緩解停用激素制劑即復(fù)發(fā)用該類皮

4、質(zhì)素固醇激素制劑斑貼試驗(yàn)陰性。 應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)性激素接觸性皮炎，脂溢性皮炎、尋常痤瘡、酒渣鼻、紅斑狼瘡、濕疹、多形性日光疹、皮肌炎等鑒別。要求醫(yī)生：1.應(yīng)當(dāng)掌握外用激素類藥物制劑的功能，了解含激素藥物的商品名及化學(xué)名。2.注意嚴(yán)格按照激素藥物的適應(yīng)證用藥，嚴(yán)格把握用藥時(shí)間及用藥部位。 勸告患者：1. 不要用不知道內(nèi)含成分的藥物制劑搽臉。 2. 從商店，美容院得到藥物在用藥前需要征求專業(yè)醫(yī)生的意見。1.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情，選擇不同效價(jià)，劑型的糖皮質(zhì)激素，控制用藥時(shí)間及頻率。對(duì)病程較長(zhǎng)、停藥反應(yīng)劇烈的患者應(yīng)采用激素遞減方法。2.系統(tǒng)性治療：（1）口服抗組胺制劑：氯雷他定、咪唑斯汀，依巴斯汀等（2）抗炎治療：可短期口服抗生素、雷公藤，復(fù)方甘草酸苷等 （3）皮損較重者，可短期口服中小劑量的強(qiáng)的松 2535mg/d3.外用藥物治療（1）非甾體類抗炎藥物如：丁苯羥酸乳膏、乙氧苯枊胺乳膏、氟芬那酸丁酯軟膏等（2）保濕護(hù)膚制劑：恢復(fù)皮膚屏障功能。（3）鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑：（他克莫司、吡美莫司） 改善皮膚瘙癢、干燥，緊繃感等4.物理治療（1）冷噴治療（2）超聲導(dǎo)入（3）光動(dòng)力療法（4）強(qiáng)