第八章 嵌體與部分冠 第一節(jié) 嵌體

1、第八章第八章 嵌體與部分冠嵌體與部分冠 第一節(jié)第一節(jié) 嵌嵌 體體 嵌體（嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體。牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體。 在臨床上選擇嵌體或冠與牙體缺損的大小、原因、在臨床上選擇嵌體或冠與牙體缺損的大小、原因、位置等因素有關(guān)。位置等因素有關(guān)。 一、嵌體的種類一、嵌體的種類1 1按嵌體覆蓋牙面的不同分：按嵌體覆蓋牙面的不同分：單面嵌體（單面嵌體（simple simple surface)surface)、雙面嵌體（、雙面嵌體（double surface inlay)double surface inlay

2、)和和 多面嵌體多面嵌體(polygon surface inlay)(polygon surface inlay)。2.2.按部位分：按部位分：面嵌體（面嵌體（occlusalocclusal surface inlay)surface inlay) 、頰面嵌體頰面嵌體(buccal(buccal surface inlay)surface inlay) 、鄰、鄰嵌體嵌體(proximal (proximal surface inlay)surface inlay)等。等。 雙面嵌體：近中雙面嵌體：近中嵌體（嵌體（MO)MO)、遠中、遠中嵌體嵌體(DO)(DO)、頰、頰 嵌體嵌體(BO)(B

3、O)、舌、舌嵌體嵌體(LO)(LO)等。等。多面嵌體：近中多面嵌體：近中遠中嵌體遠中嵌體(MOD)(MOD)、頰面遠中、頰面遠中嵌體嵌體 (BOD)(BOD)等。等。3.3.按材料分按材料分：合金嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體等。：合金嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體等。4.4.按固位分：按固位分：釘嵌體、高嵌體、嵌體冠。釘嵌體、高嵌體、嵌體冠。 二、嵌體的適應癥及禁忌癥二、嵌體的適應癥及禁忌癥 適應癥：適應癥： 1.1.各種嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、各種嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、 邊緣嵴以及邊緣嵴以及面，需要咬面，需要咬重建者。重建者。 2.2.因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，因牙體缺損的鄰接

4、不良或食物嵌塞嚴重， 需恢復鄰面接觸者。需恢復鄰面接觸者。 3.3.作為固定橋的固位體。作為固定橋的固位體。 嵌體嵌體，它只能修復缺損部位的牙體而不，它只能修復缺損部位的牙體而不能保護剩余部分的牙體。剩余部分的牙體應能保護剩余部分的牙體。剩余部分的牙體應為嵌體提供足夠的支持、固位與抗力。所以為嵌體提供足夠的支持、固位與抗力。所以嵌體在牙體有較大體積的健康牙體組織條件嵌體在牙體有較大體積的健康牙體組織條件下應用。下應用。禁忌癥：禁忌癥：1 1、青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高、青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高 以免損傷牙髓。以免損傷牙髓。2 2、面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面

5、缺面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺 損未傷及切角。損未傷及切角。3 3、牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固、牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固 位不良者。位不良者。4. 4. 對美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素對美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素 質(zhì)不理想的患者，前牙缺損者慎用。質(zhì)不理想的患者，前牙缺損者慎用。 三、三、嵌體洞型預備的步驟與要求嵌體洞型預備的步驟與要求 嵌體修復前應檢查患牙的牙體缺損情況，嵌體修復前應檢查患牙的牙體缺損情況，了解缺損對鄰牙、對了解缺損對鄰牙、對牙有無影響，必要時牙有無影響，必要時拍拍X X牙片牙片 判斷缺損部位的大小，以及牙髓情況、判斷

6、缺損部位的大小，以及牙髓情況、髓角位置等，作好嵌體的修復設計，方可進髓角位置等，作好嵌體的修復設計，方可進行牙體預備。行牙體預備。 步驟：步驟： 1 1去腐質(zhì)去腐質(zhì)：與牙體牙髓病學治療的要求：與牙體牙髓病學治療的要求 是一致的。要將感染壞死的牙體組織去除徹是一致的。要將感染壞死的牙體組織去除徹底，但為避免露髓可適量保留脫礦層。底，但為避免露髓可適量保留脫礦層。 2 2預備具有固位性和抗力形的洞性：預備具有固位性和抗力形的洞性： （一）嵌體洞型預備的（一）嵌體洞型預備的要求：要求： 1. 洞形無倒凹洞形無倒凹 嵌體箱狀洞形嵌體箱狀洞形 底所有軸壁應底所有軸壁應 彼此平行，或彼此平行，或 微向牙微

7、向牙面外面外 展展2 6。 2.洞緣有斜面洞緣有斜面： 目的是：目的是：去除無足夠支持的牙釉質(zhì)，預防釉質(zhì)折去除無足夠支持的牙釉質(zhì)，預防釉質(zhì)折 裂；裂； 使邊緣位置選擇性地避開使邊緣位置選擇性地避開接觸接觸1mm 增加洞緣密合性和封閉作用，防止增加洞緣密合性和封閉作用，防止 粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。 方方 法法：在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)備出：在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)備出45斜面，斜面寬約斜面，斜面寬約 1.5mm一般起于釉質(zhì)厚度的一般起于釉質(zhì)厚度的1/2處。處。3.鄰面可作片切形鄰面可作片切形： 目目 的：的：恢復缺損及鄰接，改善其鄰面突度。恢復缺損及鄰接，改善其鄰面突度

8、。 方方 法：對鄰面缺損表淺，突度小，鄰接不良的法：對鄰面缺損表淺，突度小，鄰接不良的 患牙，可作鄰面片切形預備，片切面的患牙，可作鄰面片切形預備，片切面的 頰舌邊緣應頰舌邊緣應 達到自潔區(qū)，根據(jù)需要可在達到自潔區(qū)，根據(jù)需要可在 片切面制備箱狀洞形、鄰溝或小肩臺。片切面制備箱狀洞形、鄰溝或小肩臺。 4.輔助固位形輔助固位形：除了做箱狀基本固位形外，根除了做箱狀基本固位形外，根 據(jù)需據(jù)需 要可加要可加面鳩尾、軸壁上加釘、溝，也可采取釘、面鳩尾、軸壁上加釘、溝，也可采取釘、 面固位形相結(jié)合。面固位形相結(jié)合。 （二）患牙預備步驟與方法：（二）患牙預備步驟與方法： 1、 面嵌體的牙體預備面嵌體的牙體預

9、備 （1）去齲質(zhì)去齲質(zhì)：擴大齲洞、去除無基釉、去凈齲壞擴大齲洞、去除無基釉、去凈齲壞 組織，如穿髓應及時治療。組織，如穿髓應及時治療。 （2）預防性擴展預防性擴展：適當擴大洞形、為防止繼發(fā)適當擴大洞形、為防止繼發(fā) 齲，可將洞形擴大到正常牙體硬組齲，可將洞形擴大到正常牙體硬組 織內(nèi)。盡可能保護洞壁和織內(nèi)。盡可能保護洞壁和邊緣的抗邊緣的抗 力形。洞的外形應制成圓鈍的曲線形。力形。洞的外形應制成圓鈍的曲線形。 （3）固位形和抗力形的制備固位形和抗力形的制備：洞的深度是嵌體固位洞的深度是嵌體固位 的決定因素，洞深者固位力強，但抗力差。一的決定因素，洞深者固位力強，但抗力差。一 般深度應大于般深度應大于

10、2mm。所有軸壁均應相互平行或。所有軸壁均應相互平行或 向外展向外展25，并與嵌體就位道一致，洞緣預備，并與嵌體就位道一致，洞緣預備 成成45斜面，最后精修出點、線角，完成牙體預斜面，最后精修出點、線角，完成牙體預 備。備。 2、鄰、鄰嵌體的牙體預備嵌體的牙體預備：（1）面部分面部分：除應達到體預備要求外應做鳩尾固位除應達到體預備要求外應做鳩尾固位 形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾形的形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾形的 大小、形態(tài)應根據(jù)患牙大小、形態(tài)應根據(jù)患牙面形態(tài)而定。面形態(tài)而定。 原則上要求其既能起到防止水平脫位的原則上要求其既能起到防止水平脫位的 作用，又兼顧余留牙體組織的抗力形和作用，又

11、兼顧余留牙體組織的抗力形和 鳩尾峽部材料的強度。鳩尾峽部的寬度鳩尾峽部材料的強度。鳩尾峽部的寬度 不大于不大于面的面的1/2。（2） 鄰面部分鄰面部分：鄰面預備有兩種形式鄰面預備有兩種形式: 1) 1) 箱（盒）狀洞形箱（盒）狀洞形：用于鄰面有較大缺損或有用于鄰面有較大缺損或有 較大突度的后牙，或作為容納栓楔的基牙。較大突度的后牙，或作為容納栓楔的基牙。 先用裂鉆在鄰面接觸點處與牙長軸平行方向先用裂鉆在鄰面接觸點處與牙長軸平行方向 預備出一條深達牙本質(zhì)預備出一條深達牙本質(zhì) 的溝，再向頰舌側(cè)擴的溝，再向頰舌側(cè)擴 展至自潔區(qū)。然后預展至自潔區(qū)。然后預 備出鄰面洞形，其齦備出鄰面洞形，其齦 壁應低平

12、，髓壁與就壁應低平，髓壁與就 位道一致，齦壁及髓位道一致，齦壁及髓 壁相垂直，各壁無倒壁相垂直，各壁無倒 凹，軸壁適當外展凹，軸壁適當外展 2 2 5 5。 2) 2)片切洞形：片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面 突度小，鄰接不良的患牙。先用球鉆或裂鉆去突度小，鄰接不良的患牙。先用球鉆或裂鉆去 除齲壞組織，再用單面金鋼砂片或金剛砂車針除齲壞組織，再用單面金鋼砂片或金剛砂車針 緊貼患牙切割，防止損傷緊貼患牙切割，防止損傷 鄰牙。頰舌側(cè)擴展到自潔鄰牙。頰舌側(cè)擴展到自潔 區(qū)，頸部沿齦緣線預備，區(qū)，頸部沿齦緣線預備， 注意不要切傷牙齦。在注意不要切傷牙齦。在 片切面

13、的中心，可根據(jù)片切面的中心，可根據(jù) 固位的需要制作小箱狀固位的需要制作小箱狀 洞形、溝固位形等。洞形、溝固位形等。 四、技工室的工藝流程四、技工室的工藝流程間接法：牙體預備間接法：牙體預備取印模取印模暫封暫封灌模型灌模型 進入技工室開始嵌體的制作。進入技工室開始嵌體的制作。直接法：牙體預備直接法：牙體預備在口內(nèi)牙體窩洞中取蠟在口內(nèi)牙體窩洞中取蠟 型型技工室完成包埋鑄造。技工室完成包埋鑄造。 五、嵌體的試戴與粘固五、嵌體的試戴與粘固 方法：方法： 1 1去除洞型內(nèi)的暫封物并清洗干凈；去除洞型內(nèi)的暫封物并清洗干凈； 2 2檢查嵌體組織面有無金屬瘤及附著物；檢查嵌體組織面有無金屬瘤及附著物； 3 3

14、輕輕試戴，逐步磨除標記出的阻礙就位之處，輕輕試戴，逐步磨除標記出的阻礙就位之處， 直至完全就位；直至完全就位； 4 4檢查有無撬動、固位如何、鄰接面外形、位置檢查有無撬動、固位如何、鄰接面外形、位置 等，如有問題作調(diào)磨；等，如有問題作調(diào)磨； 5 5調(diào)調(diào) ； 6 6檢查嵌體邊緣是否密合。檢查嵌體邊緣是否密合。 7 7拋光、粘固，完成。拋光、粘固，完成。 六、高嵌體六、高嵌體 高嵌體（高嵌體（onlayonlay）：是嵌體的一種類型，由是嵌體的一種類型，由MODMOD嵌體衍嵌體衍 變而來。變而來。 1.1.適應證適應證（1 1）后牙的多面嵌體。）后牙的多面嵌體。（2 2） 面洞型較大時。面洞型較大

15、時。（3 3） 面有較大范圍缺損，或面有較大范圍缺損，或面嚴重磨損而需要面嚴重磨損而需要 作咬合重建者，有牙尖需恢復但有完整的頰舌作咬合重建者，有牙尖需恢復但有完整的頰舌 壁可保留時。壁可保留時。2 2優(yōu)缺點優(yōu)缺點優(yōu)點優(yōu)點：可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時的拉應力：可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時的拉應力 改為壓應力，避免了牙體組織不耐抗的弱點，改為壓應力，避免了牙體組織不耐抗的弱點， 從而減少牙折的可能性。從而減少牙折的可能性。缺點缺點：牙體洞型預備有一定的難度，固位力較差，修：牙體洞型預備有一定的難度，固位力較差，修 復體邊緣線較長。復體邊緣線較長。 3 3高嵌體的牙體預備：高嵌體的牙體預備：

16、（1 1） 去腐質(zhì)，拆除原有修復體、充填體。去腐質(zhì)，拆除原有修復體、充填體。（2 2） 面磨除，根據(jù)正常情況下對面磨除，根據(jù)正常情況下對的情況，預備的情況，預備 出與對出與對面較均勻的間隙。功能尖磨除面較均勻的間隙。功能尖磨除 1.5mm，非功能尖磨除，非功能尖磨除1mm。（3 3）預備功能尖外斜面，斜面下軸壁與肩臺。要求將）預備功能尖外斜面，斜面下軸壁與肩臺。要求將 高嵌體邊緣遠離高嵌體邊緣遠離接觸接觸1mm1mm。在外斜面下沿就位。在外斜面下沿就位 道作一軸壁，軸壁下形成道作一軸壁，軸壁下形成1mm1mm的肩臺。的肩臺。（4 4）形成）形成面峽部軸壁與洞底，如原為齲壞或缺損，面峽部軸壁與洞

17、底，如原為齲壞或缺損， 則預備出頰舌側(cè)相對軸壁，外展不得超過則預備出頰舌側(cè)相對軸壁，外展不得超過66， 并將洞底預備平整。并將洞底預備平整。（5 5）預備鄰面或頰舌面箱形：根據(jù)缺損情況，預備）預備鄰面或頰舌面箱形：根據(jù)缺損情況，預備 出軸面箱形，其要求同嵌體，齦階寬度不得小出軸面箱形，其要求同嵌體，齦階寬度不得小 于于1mm1mm。（6 6）修整洞形，在洞緣處作出）修整洞形，在洞緣處作出0.50.50.7mm0.7mm洞斜面。洞斜面。 4 4取印模、高嵌體制作、試戴、粘固。取印模、高嵌體制作、試戴、粘固。部分冠：部分冠：是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復體。是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復體。部分冠

18、可分為：前牙的開面冠、部分冠可分為：前牙的開面冠、3/43/4冠；后牙的冠；后牙的3/43/4 冠、冠、7/87/8冠等。部分冠只能用金屬冠等。部分冠只能用金屬 制作。制作。第二節(jié)第二節(jié) 部分冠部分冠一、部分冠的適應證一、部分冠的適應證1 1有牙體缺損需修復但又非嵌體或不宜作全冠修有牙體缺損需修復但又非嵌體或不宜作全冠修 復的適應證時；復的適應證時；2 2患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會 使修復體的固位與抗力不足；使修復體的固位與抗力不足；3 3牙冠較大，尤其唇舌徑大者；牙冠較大，尤其唇舌徑大者；4 4齲患率較低者；齲患率較低者；5 5部分冠作為

19、固定橋的固位體時，其牙位應正常部分冠作為固定橋的固位體時，其牙位應正常 并只用于間隙較小的固定橋。并只用于間隙較小的固定橋。二、部分冠的牙體預備二、部分冠的牙體預備前牙前牙3/4冠：冠：是覆蓋牙冠三個軸面與是覆蓋牙冠三個軸面與面（或切面）面（或切面） 的金屬修復體。的金屬修復體。 優(yōu)優(yōu) 點點： 1、外露金屬較少。、外露金屬較少。 2、能顯露牙體本色。、能顯露牙體本色。 3、較自然、協(xié)調(diào)、合乎美觀要求。、較自然、協(xié)調(diào)、合乎美觀要求。 4、比金屬全冠切割牙體組織少。、比金屬全冠切割牙體組織少。 缺缺 點點： 1、固位較差、固位較差 2、對所用的金屬材料要求較高、對所用的金屬材料要求較高 前牙前牙3

20、/4冠的牙體預備冠的牙體預備： 3/4冠受力后，可出現(xiàn)三種脫位傾向：冠受力后，可出現(xiàn)三種脫位傾向：（1）向唇舌向；）向唇舌向；（2）切（）切（ ）齦向；）齦向；（3）近遠向的旋轉(zhuǎn)脫位，由于牙體的阻擋作用，）近遠向的旋轉(zhuǎn)脫位，由于牙體的阻擋作用， 3/4冠無法向唇側(cè)及根端方向移位?？骨邢蚬跓o法向唇側(cè)及根端方向移位?？骨邢?脫位靠修復體與牙體間的摩擦力和粘結(jié)力，脫位靠修復體與牙體間的摩擦力和粘結(jié)力， 抗近、遠中向旋轉(zhuǎn)脫位主要靠軸溝和切溝抗近、遠中向旋轉(zhuǎn)脫位主要靠軸溝和切溝。 1、舌面預備舌面預備：1）目的：是為留出相當于金屬冠厚度的間隙。）目的：是為留出相當于金屬冠厚度的間隙。2）要求：患牙舌側(cè)有

21、）要求：患牙舌側(cè)有0.7mm間隙，軸壁上無倒凹。間隙，軸壁上無倒凹。3）方法：用輪狀金剛砂車針將舌面均勻磨除）方法：用輪狀金剛砂車針將舌面均勻磨除0.7mm 間隙，如為尖牙，則作出近遠中兩個面。間隙，如為尖牙，則作出近遠中兩個面。 注意：檢查正中注意：檢查正中與前伸與前伸位時的間隙保持均勻位時的間隙保持均勻 一致。一致。 2、切緣預備切緣預備： 目的目的：使：使3/4冠切端部分能保護切冠切端部分能保護切 緣，修復體要有一定厚度，緣，修復體要有一定厚度， 在前伸在前伸時無干擾。時無干擾。要求：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向要求：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向 舌側(cè)舌側(cè);下前牙由舌側(cè)斜向唇下前牙由舌側(cè)斜向唇 側(cè)側(cè)

22、; 近遠中方向形成平面，近遠中方向形成平面， 與牙軸呈與牙軸呈45角。角。 方法：用輪形石沿切緣舌側(cè)從近遠中方向均勻磨除方法：用輪形石沿切緣舌側(cè)從近遠中方向均勻磨除 0.7mm并形成一斜面，尖牙應形成近遠中兩并形成一斜面，尖牙應形成近遠中兩 個斜面。個斜面。 3 3頸袖預備頸袖預備 用源頭柱狀車針從舌隆突至齦緣根用源頭柱狀車針從舌隆突至齦緣根據(jù)設計的邊緣位置，消除頸緣肩臺以上據(jù)設計的邊緣位置，消除頸緣肩臺以上的倒凹，作成一與唇面的切的倒凹，作成一與唇面的切2/32/3平行的軸平行的軸壁。此頸袖有利于壁。此頸袖有利于3/43/4冠的固位。冠的固位。 4、鄰面預備鄰面預備 目目 的的：是預備出足夠

23、的鄰面間隙，消除倒凹，保：是預備出足夠的鄰面間隙，消除倒凹，保 證冠順利就位。證冠順利就位。 要要 求求：兩鄰面在切齦方向上相互平行和在切端方：兩鄰面在切齦方向上相互平行和在切端方 向聚合向聚合26，間隙不小于，間隙不小于0.5mm，唇舌面，唇舌面 與鄰面外形一致，唇側(cè)邊緣止于自潔區(qū)。與鄰面外形一致，唇側(cè)邊緣止于自潔區(qū)。 齦緣齦緣：應據(jù)牙冠長短，倒凹大小決定。牙冠短、倒：應據(jù)牙冠長短，倒凹大小決定。牙冠短、倒 凹小者冠邊緣應止于齦緣凹小者冠邊緣應止于齦緣 ; 牙冠長、倒凹牙冠長、倒凹 大者冠邊緣應在齦緣以上。大者冠邊緣應在齦緣以上。 方方 法法：用細長的金剛砂車針從舌隆突下軸壁的鄰舌用細長的金

24、剛砂車針從舌隆突下軸壁的鄰舌 線角處向唇面切割，去除倒凹，近遠中兩鄰面彼此平線角處向唇面切割，去除倒凹，近遠中兩鄰面彼此平 行或內(nèi)聚行或內(nèi)聚6，不破壞與鄰牙接觸點的唇側(cè)部分，靠近，不破壞與鄰牙接觸點的唇側(cè)部分，靠近 切緣處與切緣的預備切緣處與切緣的預備 斜面相連。斜面相連。 5、鄰軸溝預備鄰軸溝預備： 1） 作用作用：可阻止：可阻止3/4冠舌向脫冠舌向脫 位，固位裝置。位，固位裝置。 a 長度：鄰面片切面內(nèi)越長越好長度：鄰面片切面內(nèi)越長越好 b 方向：與唇面切方向：與唇面切2/3平行且兩鄰平行且兩鄰 溝應平行或稍聚合溝應平行或稍聚合 。 c 位置：鄰面唇位置：鄰面唇1/3與中與中1/3交界處交界處 d 深度：為深度：為1mm,由切端向齦方逐由切端向齦方逐 漸變淺。漸變淺。 e 外形：剖面呈半園形外形：剖面呈半園形 f 齦端：形成小肩臺或無肩預備。齦端：形成小肩臺或無肩預備。方法方法：用適當粗細