CRRT的治療學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1CRRT的治療的治療第一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第1頁/共44頁第二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。替代治療（CRRT）第2頁/共44頁第三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第3頁/共44頁第四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第4頁/共44頁第五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量血流量（ml/min）50100502005020050200透析液流量透析液流量（ml/min）10201020清除率清除率（L/24h）123614362040超濾率超濾率（ml/min）2582524812中分子清除率中分子清除率血濾器血濾器/透析器透析器高通量高通量

2、高通量高通量低通量低通量高通量高通量置換液置換液無無需要需要無無需要需要溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式無無對流對流彌散彌散對流彌散對流彌散有效性有效性清除液體清除液體清除較大分子物質(zhì)清除較大分子物質(zhì)清除小分子物質(zhì)清除小分子物質(zhì) 清除中小分子物質(zhì)清除中小分子物質(zhì)第5頁/共44頁第六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。n第6頁/共44頁第七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第7頁/共44頁第八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第8頁/共44頁第九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。 跨膜壓（TMP）：半透膜兩側(cè)的壓力差溶質(zhì)的移動 隨溶質(zhì)移動 從壓力高的一側(cè)到壓力低的一側(cè) 人的腎小球以對流清除溶質(zhì)和水分應(yīng)用于血液濾過（hem

3、ofiltration）中第9頁/共44頁第十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第10頁/共44頁第十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。對某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)第11頁/共44頁第十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第12頁/共44頁第十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第13頁/共44頁第十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。nCRRT優(yōu)點(diǎn)nn使用高通量、高相容性濾過器，通過多種形式清除炎癥介質(zhì)n6、可床旁完成第14頁/共44頁第十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第15頁/共44頁第十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第16頁/共44頁第十七頁，

4、編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第17頁/共44頁第十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。n慢性心力衰竭慢性心力衰竭n肝性腦病肝性腦病n藥物或毒物中毒藥物或毒物中毒n嚴(yán)重液體潴留嚴(yán)重液體潴留n需要大量補(bǔ)液需要大量補(bǔ)液n電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂n腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征n過高熱過高熱第18頁/共44頁第十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第19頁/共44頁第二十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。n-nCRRT通過上述作用影響終點(diǎn)事件（如重癥膿毒癥、休克或死亡）發(fā)生n核因子kB(NF-kB)體系主要涉及機(jī)體防御反應(yīng)、組織損傷和應(yīng)激、細(xì)胞分化和調(diào)亡以及腫瘤生長抑制過程的信息傳遞。第20頁/共44

5、頁第二十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。CRRT應(yīng)用于肝衰竭減少，血漿內(nèi)NO水平增高，血透時(shí)易發(fā)生低血壓，CRRT可減少風(fēng)險(xiǎn)第21頁/共44頁第二十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。CRRT應(yīng)用于ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）n清除炎癥介質(zhì)、改善預(yù)后n補(bǔ)充碳酸氫鹽、糾正酸中毒，減輕高碳酸血癥效果n保證組織灌注情況下，控制液體平衡，減輕肺水腫，有助于改善氧合指數(shù)n尤其是在與體外膜肺（ECMO）相連后，治療效果佳第22頁/共44頁第二十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。n以胰腺腦病、ARDS病死率最高第23頁/共44頁第二十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第24頁/共44頁第二十五頁，編輯于星期六：三

6、點(diǎn) 三分。第25頁/共44頁第二十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第26頁/共44頁第二十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第27頁/共44頁第二十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。 燒傷伴全身感染患者隨機(jī)接受CRRT治療可顯著降低內(nèi)毒素、TNF-a、IL-1、IL-6和IL-8的水平，然而住院時(shí)間、死亡率并無顯著差異。第28頁/共44頁第二十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。（丙戊酸鈉中毒）、CVVHD(鋰中毒)、高效血液透析（萬古霉素過量），CAVHD（如乙二醇中毒）等 4、高熱、高鈉血癥、擠壓綜合征、急性肺損傷等等第29頁/共44頁第三十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第30頁/共44頁第三十一

7、頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第31頁/共44頁第三十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第32頁/共44頁第三十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第33頁/共44頁第三十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第34頁/共44頁第三十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。子檢測相應(yīng)調(diào)整枸櫞酸鈉（或枸櫞酸置換液）和氯化鈣輸入速度第35頁/共44頁第三十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第36頁/共44頁第三十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第37頁/共44頁第三十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。第38頁/共44頁第三十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。溶質(zhì)溶質(zhì)濃度范圍濃度范圍鈉鈉135145 mmol/L鉀鉀04 m

8、mol/L氯氯85120 mmol/L碳酸氫鹽碳酸氫鹽3040 mmol/L鈣鈣1.251.75 mmol/L鎂鎂0.250.75 mmol/L (可加可加MgSO4)糖糖100200 mg/dL(5.511.1 mmol/L)第39頁/共44頁第四十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三分。治療參數(shù)配 方置換液速度(ml/h)3000內(nèi)容用量（ml）血流量（ml/min)1604升置換液4000生化及血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果5NaHCO3速度(ml/h)200PH配方注射用水(ml)0PCO2(mmHg)5%CaCl2用量（ml）0BEB10%KCl用量（ml）12HCO3(mmol/L)50%硫酸鎂（ml)Na(

9、mmol/L)25%MgSO3用量（ml)Ca2(mmol/L)10%葡萄糖酸鈣（ml)K(mmol/L)5%葡萄糖注射液（ml)CL-(mmol/L)50%葡萄糖注射液（ml)CO2OP(mmol/L)10%NaCl注射液(ml)0Cr(umol/L)電解質(zhì)濃度BUN(mmol/L)配方HCO3濃度(mmol/L)37.20 HCT配方Na濃度(mmol/L)142.82 Lac(mmol/L)配方Ca2濃度(mmol/L)1.50 GLU(mmol/L)配方K濃度(mmol/L)3.76 HB配方Mg2濃度(mmol/L)0.74 配方Cl-濃度（mmol/L)112.37 配方GLU濃度

10、（mmol/L)9.91 時(shí)間預(yù)計(jì)濃度變化趨勢血漿滲透壓0抽血時(shí)間HCO3NaCa2K+GLU配方總滲透壓307.5485938配方滲透壓233.15268860:009.30 35.70 0.37 0.94 2.48 1:0016.27 62.48 0.65 1.65 4.33 3h21.51 82.57 0.86 2.17 5.73 4h25.43 97.63 1.02 2.57 6.77 5h28.37 108.93 1.14 2.87 7.56 6h30.58 117.40 1.23 3.09 8.14 姓名：xxx 性別：x 年齡：x歲 時(shí)間：xxx診斷：治療模式：CVVHF-190u 抗凝方式：那曲鈣 0.3ml血液速度：160ml/min超濾速度：置換液速度：3000ml/h透析液速度：藥物用量（ml)5NaHCO3速度(ml/h)280NS(ml)2500注射用水(ml)150015%KCl用量（ml）725%硫酸鎂（ml)310%葡萄糖注射液（ml)010%葡萄糖酸鈣（ml)305%葡萄糖注射液（ml)050%葡萄糖注射液（ml)510%NaCl注射液(ml)0醫(yī)師： 護(hù)士：