層級(jí)管理與APN排班

1、護(hù)理分層級(jí)管理與APN排班深圳仁安醫(yī)院護(hù)理部二00九年七月二十八護(hù)理層級(jí)管理的政策背景v中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）“將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用” 2006年廣東省衛(wèi)生廳主編護(hù)理管理規(guī)范一書(shū)的出臺(tái)為護(hù)士分層級(jí)管理和連續(xù)性排班做出了明確的政策導(dǎo)向 護(hù)理層級(jí)管理的政策背景v廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范層級(jí)管理體制“根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)，設(shè)立不同層級(jí)護(hù)理崗位”v2008年護(hù)士節(jié)前夕衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)提出關(guān)于開(kāi)展護(hù)士層級(jí)管理的試行方案，08年底已在廣東省及深圳市內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展。 領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)識(shí)v關(guān)心患者的利益的出發(fā)點(diǎn)，就是關(guān)心醫(yī)療

2、的關(guān)心患者的利益的出發(fā)點(diǎn)，就是關(guān)心醫(yī)療的質(zhì)量，關(guān)心護(hù)士的成長(zhǎng)與他們的權(quán)益。質(zhì)量，關(guān)心護(hù)士的成長(zhǎng)與他們的權(quán)益。為什么要實(shí)施層級(jí)管理體制v質(zhì)量-安全需要目 的v讓合適的人做合適的工作讓專業(yè)的人做專業(yè)的工作高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)、幫助，讓護(hù)士有專業(yè)成長(zhǎng)的空間和時(shí)間不同層級(jí)、不同能力和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同面對(duì)病人，團(tuán)隊(duì)合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，讓病人得到優(yōu)質(zhì)的、均質(zhì)的服務(wù) 共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力分層培訓(xùn)和使用勢(shì)在必行分層培訓(xùn)和使用勢(shì)在必行民營(yíng)醫(yī)院的路內(nèi)容分享v臨床護(hù)士分層級(jí)管理的概念如何開(kāi)展層級(jí)管理什么是連續(xù)性排班v如何實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理APN排班工作指引v利與弊臨床護(hù)士分層級(jí)管理的概念 v護(hù)士層級(jí)管理是

3、護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向，也是社會(huì)發(fā)展的需求 v層級(jí)管理是設(shè)立不同層級(jí)的護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同病人、不同疾病和病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。 分層使用的做法v分層依據(jù)：按照護(hù)士的能力（參照學(xué)歷、職稱）安排不同的工作崗位，履行相應(yīng)的職責(zé)v分層原則：能力優(yōu)先，利于工作，利于個(gè)人發(fā)展，利于團(tuán)隊(duì)建設(shè)v層級(jí)劃分：?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、助理護(hù)士層級(jí)設(shè)置 ?？谱o(hù)士 高級(jí)責(zé)任護(hù)士(N3) 初級(jí)責(zé)任護(hù)士(N2) 初級(jí)護(hù)士(N1) 助理護(hù)士（N) 實(shí)習(xí)護(hù)生(N0)護(hù)士分層責(zé)任制護(hù)理連續(xù)排班護(hù)士分層次管理 N3 高級(jí)責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)

4、等 完成N2級(jí)目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃并達(dá)標(biāo)，且通過(guò)高責(zé)選拔 N2 初級(jí)責(zé)任護(hù)士：主要輪值責(zé)任班、夜班等 完成N1級(jí)目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃并達(dá)標(biāo)N1 初級(jí)護(hù)士：主要輪值夜班、主班、治療班等 取得護(hù)士執(zhí)照并通過(guò)轉(zhuǎn)崗考核 N 助理護(hù)士：護(hù)校畢業(yè)未取得執(zhí)照人員 根據(jù)崗位職數(shù)、選拔優(yōu)秀護(hù)生 N0 實(shí)習(xí)護(hù)生崗位核心職責(zé)與晉階要求崗位核心職責(zé)與晉階要求管理學(xué)中組織設(shè)計(jì)原則v統(tǒng)一指揮的原則v專業(yè)化分工與協(xié)作的原則v管理層次的原則v管理幅度的原則v職責(zé)與職權(quán)相對(duì)應(yīng)的原則v適應(yīng)性與發(fā)展原則分層的理論基礎(chǔ)分層的理論基礎(chǔ)如何開(kāi)展層級(jí)管理（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)） v1、先確定各層級(jí)及最高層級(jí)護(hù)士角色 是組長(zhǎng)？還是專科護(hù)士或?qū)Ｘ?zé)護(hù)士？2、各層級(jí)職責(zé)的劃

5、分與?？谱o(hù)理工作性質(zhì)、范疇、任務(wù)相匹配3、各層級(jí)角色關(guān)系明晰4、層級(jí)管理團(tuán)隊(duì)與責(zé)任制結(jié)合的才能保證同一病人得到穩(wěn)定的、均質(zhì)的護(hù)理如何開(kāi)展層級(jí)管理（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)）v5、與連續(xù)排班結(jié)合的層級(jí)管理才能保證責(zé)任制護(hù)理的延續(xù)、完整、無(wú)縫隙v6、以一個(gè)時(shí)間段內(nèi)相對(duì)固定的責(zé)任制小組來(lái)實(shí)施層級(jí)管理，建立臨床培訓(xùn)導(dǎo)師制，有利于低年資護(hù)士的成長(zhǎng)7、在各層級(jí)中找到 “關(guān)鍵層級(jí)”或“關(guān)鍵崗位”:組長(zhǎng)，?？谱o(hù)士/角色職能分化，有組長(zhǎng)，沒(méi)有?？谱o(hù)士；有組長(zhǎng)，也有?？谱o(hù)士；8、關(guān)鍵崗位的職權(quán)明晰 層級(jí)和各層名號(hào)的確定是分層管理實(shí)施的基礎(chǔ)v組長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士?？谱o(hù)士-組長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-責(zé)任護(hù)士-助理不同崗位

6、和名號(hào)反映資格、崗位任務(wù)、能力或能級(jí)v資格：學(xué)歷、職稱、?？茖W(xué)習(xí)背景、教學(xué)？崗位任務(wù)：按照層級(jí)，重新分解、組合能力或能級(jí)：專業(yè)背景、訓(xùn)練、實(shí)踐?？谱o(hù)士的職權(quán)v在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面主持相關(guān)?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)工作。保證病人得到更專業(yè)、更高水準(zhǔn)的護(hù)理協(xié)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)，向科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部匯報(bào)工作業(yè)務(wù)工作制度，指引和流程的制定專科護(hù)士的職權(quán)v負(fù)責(zé)科室病人管理，協(xié)調(diào)護(hù)理與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作個(gè)案護(hù)理計(jì)劃的制定，并通過(guò)查房、會(huì)診、培訓(xùn)研討、布置、實(shí)施個(gè)案護(hù)理計(jì)劃親自參與重病人、特殊病人護(hù)理病人護(hù)理質(zhì)量改善的計(jì)劃和實(shí)踐者個(gè)別和集體健康教育組長(zhǎng)的職權(quán)v負(fù)責(zé)本班次或本責(zé)任組的護(hù)理工作保證工作任務(wù)有質(zhì)有量的完成在行政方面服從

7、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，在業(yè)務(wù)技術(shù)上聽(tīng)從?？谱o(hù)士指導(dǎo)有一定的行政權(quán)限，分派工作，監(jiān)督指導(dǎo)連續(xù)性排班定義連續(xù)性排班定義以小組為單位排班，每組各層級(jí)人員相對(duì)固定以小組為單位排班，每組各層級(jí)人員相對(duì)固定每天每天2424小時(shí)分為三個(gè)班次，三班交接，每班連續(xù)小時(shí)分為三個(gè)班次，三班交接，每班連續(xù)工作不間斷工作不間斷APN APN 連續(xù)排班模式連續(xù)排班模式v A A班：班：8 8：00-1500-15：3030 P P班：班：1515：30-2230-22：3030v N N班：班：2222：30-830-8：0000傳統(tǒng)排班的弊端傳統(tǒng)排班的弊端v上班時(shí)段多：上午、中午、下午、上夜、下夜。上班時(shí)段多：上午、中午、下午、

8、上夜、下夜。v中午和夜間時(shí)段人員少，不利于落實(shí)雙人查對(duì)，隱中午和夜間時(shí)段人員少，不利于落實(shí)雙人查對(duì)，隱含一定的不安全因素。含一定的不安全因素。交接班次數(shù)增多，浪費(fèi)一定的工作時(shí)間。交接班次數(shù)增多，浪費(fèi)一定的工作時(shí)間。v拖班現(xiàn)象普遍拖班現(xiàn)象普遍。v高年資護(hù)士體現(xiàn)不了專業(yè)價(jià)值。高年資護(hù)士體現(xiàn)不了專業(yè)價(jià)值。連連續(xù)續(xù)性性排排班班 高年資護(hù)士高年資護(hù)士如何定位？如何定位？ 低年資護(hù)士低年資護(hù)士 如何成長(zhǎng)？如何成長(zhǎng)？ 創(chuàng)造良好的工作平臺(tái)創(chuàng)造良好的工作平臺(tái) 提供一個(gè)成長(zhǎng)的階梯提供一個(gè)成長(zhǎng)的階梯連續(xù)性排班模式連續(xù)性排班模式體現(xiàn)人性化管理體現(xiàn)人性化管理 排班原則排班原則 排班要求排班要求以病人為中心原則以病人為中

9、心原則彈性排班原則彈性排班原則人性化原則人性化原則合理搭配原則合理搭配原則小組責(zé)任制排班：小組責(zé)任制排班：滿足雙滿足雙P P，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)雙雙N N。每組各層級(jí)人員相每組各層級(jí)人員相對(duì)固定對(duì)固定APN連續(xù)排班實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 1、晚、夜班要雙班，解決夜班人力問(wèn)題2、晚、夜班之間要在10點(diǎn)半前交接班，減少護(hù)士夜班次數(shù)，提高生活質(zhì)量，保證夜班安全3、每班有組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，解決高年資護(hù)士在臨床發(fā)揮骨干作用，病人得到更優(yōu)更安全的護(hù)理的問(wèn)題4、科學(xué)排班，嚴(yán)格控制班時(shí)數(shù)和周時(shí)數(shù)，減少或杜絕拖班APN連續(xù)排班實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)v5、重新定崗、定編。確保高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、直接服務(wù)病人的崗位是高級(jí)護(hù)士；v6、連續(xù)性、整體

10、無(wú)縫隙，減少交接班次數(shù)和時(shí)間7、小組責(zé)任制，保證低年資護(hù)士在畢業(yè)后?？?年內(nèi)，能接受相對(duì)固定的臨床導(dǎo)師制培訓(xùn)，即專業(yè)護(hù)士核心能力的規(guī)范化訓(xùn)練責(zé)任制護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：v原則上每一個(gè)注冊(cè)護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士每責(zé)任護(hù)士有獨(dú)立工作能力，獨(dú)立完成工作，在能力范圍內(nèi)不需別人“幫助”責(zé)任護(hù)士既意味著對(duì)自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也意味著對(duì)分管的病人負(fù)責(zé)責(zé)任制護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：v1、每責(zé)任組護(hù)士人力考慮到最優(yōu)化組合效應(yīng)，能力互補(bǔ)，經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契2、責(zé)任制下的整體護(hù)理，只能通過(guò)建立?？谱o(hù)士或組長(zhǎng)去落實(shí)，保證“醫(yī)囑外”的病人需求能得到回應(yīng)3、適時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄全面、完整、連續(xù)的交班小組責(zé)任制的兩種方式：v

11、以病人劃分小組，APN各班的1-2個(gè)（3-4個(gè)）責(zé)任護(hù)士形成一個(gè)專責(zé)小組，負(fù)責(zé)該病人的護(hù)理，個(gè)案制護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)可以由班次組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士擔(dān)任，保證重病人、特殊護(hù)理病人的計(jì)劃護(hù)理落實(shí)；v以班次劃分小組，同一A或P或N班可以設(shè)一個(gè)或幾個(gè)責(zé)任組，每組分管若干病人；責(zé)任組長(zhǎng)在交接班中的作用責(zé)任組長(zhǎng)在交接班中的作用接接：掌握患者的病情與治療：掌握患者的病情與治療查查：上一班護(hù)士工作質(zhì)量：上一班護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)評(píng)：對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)改改：對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施：對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施教教：指導(dǎo)交接班護(hù)士工作：指導(dǎo)交接班護(hù)士工作連續(xù)性排班的好處v病人滿意度增加；v雙人查對(duì)落實(shí)到位，

12、保障病人安全；v平衡各班工作量；v增加工作高峰時(shí)段護(hù)士數(shù)；v增加直接護(hù)理時(shí)數(shù)；v縮短交接班次數(shù)和時(shí)間；減少交接班遺漏等誤差；保證了工作的連續(xù)性和無(wú)縫隙；連續(xù)性排班的好處v以人為本，護(hù)士可支配時(shí)間增多；v護(hù)士夜班次數(shù)和時(shí)數(shù)減少；v護(hù)士拖班現(xiàn)象減少；v團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神增加；利于護(hù)理層級(jí)管理、責(zé)任分明；護(hù)士主觀能動(dòng)性增強(qiáng)；v培養(yǎng)了護(hù)士臨床思維能力；護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任心增強(qiáng)，自覺(jué)責(zé)任更大。層級(jí)管理體現(xiàn)的價(jià)值v 臨床上通過(guò)對(duì)年輕護(hù)士的傳、幫、帶，加快了年輕護(hù)士的成長(zhǎng)。高年資護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)，為專科護(hù)士的培養(yǎng)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展搭建了很好的平臺(tái)。護(hù)士由單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任變?yōu)橛尚〗M團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^(guò)

13、程控制，將隱患消滅在萌芽中。 護(hù)理工作和人員情況護(hù)理工作和人員情況 研究和分析研究和分析工作流程進(jìn)行重組再造工作流程進(jìn)行重組再造定出搭配方案定出搭配方案定出各班次各崗護(hù)理定出各班次各崗護(hù)理工作職責(zé)工作職責(zé)定出護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、小定出護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)、助理護(hù)士組長(zhǎng)、助理護(hù)士全科思想動(dòng)員全科思想動(dòng)員試行試行工作指引方法探討v設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士為一組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，不同層級(jí)的護(hù)士做不同的工作。v連續(xù)性排班與護(hù)士分層級(jí)管理結(jié)合起來(lái)達(dá)到了雙贏，護(hù)士連續(xù)性排班24小時(shí)護(hù)理人力與層級(jí)配置相對(duì)均衡，使中午和夜間薄弱時(shí)段，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求， 關(guān)于配置比例問(wèn)題v方法：將病區(qū)護(hù)士按1 3 912比例

14、配置（護(hù)士長(zhǎng)1人責(zé)任護(hù)士3人護(hù)士912人），以分三組形式與醫(yī)生同步分管病人，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士為小組的三層架框，責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制的個(gè)性化護(hù)理。 原則v盡量要做到護(hù)理工作量、工作職責(zé)和人力資源的均衡化、科學(xué)化 我們的顧慮v 接受一種全新的護(hù)理工作模式，是對(duì)護(hù)士思想的一大挑戰(zhàn)，更是對(duì)管理者工作能力和魄力的極大挑戰(zhàn)?？剖乙酝械淖o(hù)理工作職責(zé)都要變更、現(xiàn)有的人力資源要盡量做到均衡搭配、缺乏相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理人員的思想需要?jiǎng)訂T起來(lái)、面臨護(hù)理人員的配置不足等題，都是最初要面對(duì)的困難。尤其是對(duì)護(hù)理安全和差錯(cuò)事故隱患的擔(dān)憂也是顯而易見(jiàn)的。 結(jié)束語(yǔ)v APN連續(xù)排班法同傳統(tǒng)排班法相比，并不單純是排班方式的改變，而是一次護(hù)理人力資源管理模式的變革，是護(hù)士分層級(jí)管理基礎(chǔ)。v 護(hù)士層級(jí)管理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向，也是社會(huì)發(fā)展的需求，而APN連續(xù)性排班則是護(hù)理層級(jí)管理的最佳體現(xiàn)。v APN連續(xù)排班法與護(hù)士分層級(jí)管理將是護(hù)理體制的一次革命，它必將推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。