老年呼吸系統(tǒng)疾病ppt課件

1、老年呼吸系統(tǒng)疾病老年呼吸系統(tǒng)疾病 總論總論呼吸系統(tǒng)主要病種發(fā)生于老年人呼吸系統(tǒng)主要病種發(fā)生于老年人如：慢性阻塞性肺疾病如：慢性阻塞性肺疾病 肺炎肺炎 呼吸系統(tǒng)疾病還是老年人其他疾病呼吸系統(tǒng)疾病還是老年人其他疾病過程中最常見的繼發(fā)病過程中最常見的繼發(fā)病老年呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)老年呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)l老年呼吸系構(gòu)造與功能的變化老年呼吸系構(gòu)造與功能的變化l防御屏障功能和免疫功能變化防御屏障功能和免疫功能變化一、老年呼吸系構(gòu)造與功能的變化一、老年呼吸系構(gòu)造與功能的變化人的肺：在人的肺：在12歲進(jìn)入生長發(fā)育期歲進(jìn)入生長發(fā)育期 約在約在25歲發(fā)育成熟歲發(fā)育成熟 30歲以后呼吸系統(tǒng)開場老化歲以后呼吸系統(tǒng)開場老化 60歲以

2、后更加明顯歲以后更加明顯1、老年呼吸系統(tǒng)的生理變化、老年呼吸系統(tǒng)的生理變化 1胸廓：由扁圓形胸廓：由扁圓形桶形桶形 老年椎骨退行性變老年椎骨退行性變 胸椎胸椎后凸后凸 胸骨胸骨前凸前凸 肋骨肋骨接近程度接近程度(2膈：退行性變膈：退行性變表現(xiàn)為肌纖維數(shù)量減少、肌萎縮、結(jié)表現(xiàn)為肌纖維數(shù)量減少、肌萎縮、結(jié)締組織和脂肪組織增生，肌力減弱締組織和脂肪組織增生，肌力減弱使膈肌收縮時的下降度受限制，從而使膈肌收縮時的下降度受限制，從而使膈肌運(yùn)動減弱。使膈肌運(yùn)動減弱。3氣管、支氣管組織學(xué)改動：氣管、支氣管組織學(xué)改動：黏膜上皮可見萎縮、鱗狀上皮化生、黏膜上皮可見萎縮、鱗狀上皮化生、部分纖毛倒伏和功能減退，黏膜

3、彈性部分纖毛倒伏和功能減退，黏膜彈性組織減少，可伴透明變性；黏膜下腺組織減少，可伴透明變性；黏膜下腺體和平滑肌萎縮；外膜中軟骨出現(xiàn)骨體和平滑肌萎縮；外膜中軟骨出現(xiàn)骨化或鈣化。氣管及較大支氣管內(nèi)徑增化或鈣化。氣管及較大支氣管內(nèi)徑增大。大。 杯狀細(xì)胞數(shù)量增多，分泌亢進(jìn)杯狀細(xì)胞數(shù)量增多，分泌亢進(jìn) 黏液黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)減退纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)減退 咳嗽去除氣道分泌物才干下降咳嗽去除氣道分泌物才干下降 引起黏液潴留，小氣道管腔變窄，引起黏液潴留，小氣道管腔變窄，氣流阻力添加，特別是呼氣阻力添加，氣流阻力添加，特別是呼氣阻力添加，而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難。而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難。4肺泡：出現(xiàn)構(gòu)造老化，稱為肺泡：

4、出現(xiàn)構(gòu)造老化，稱為“老人老人肺肺 a. 肺組織的顏色呈灰黑色肺組織的顏色呈灰黑色 b. 肺硬度添加，肺泡回縮力減弱肺硬度添加，肺泡回縮力減弱 c. 肺組織萎縮，體積變小，分量減輕，肺組織萎縮，體積變小，分量減輕，質(zhì)松軟質(zhì)松軟 d. 呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)展呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)展 e. 肺泡間隔中毛細(xì)血管數(shù)量和管內(nèi)血肺泡間隔中毛細(xì)血管數(shù)量和管內(nèi)血流量均減少流量均減少 f. 肺泡壁斷裂，肺泡相互交融構(gòu)成老肺泡壁斷裂，肺泡相互交融構(gòu)成老年肺氣腫年肺氣腫2、老年呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)特點(diǎn)：、老年呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)特點(diǎn)： 以以20歲肺功能為歲肺功能為100% 到到60歲那么為歲那么為75% 80歲那么降到

5、歲那么降到60% 老年呼吸功能中，呼吸貯備功能變老年呼吸功能中，呼吸貯備功能變化出現(xiàn)的最早，而且受損最為明顯?；霈F(xiàn)的最早，而且受損最為明顯。2通氣功能：通氣功能：用力呼氣流量的目的降低用力呼氣流量的目的降低FEV1 FEV1/FVC FEFR3換氣功能：換氣功能：彌散功能彌散功能DLCO降低降低 PaO2下降下降 PaCO2不變不變緣由：肺泡管至肺泡壁的間隔增大緣由：肺泡管至肺泡壁的間隔增大 最大有效交換面積減少最大有效交換面積減少 通氣通氣/血流比例血流比例V/Q失調(diào)失調(diào)4氣道反響性：有所增高氣道反響性：有所增高緣由：肺彈性回縮力下降緣由：肺彈性回縮力下降 吸煙的累積作用吸煙的累積作用 職

6、業(yè)性暴露職業(yè)性暴露 空氣污染空氣污染5動脈血?dú)猓簞用}血?dú)猓貉醴謮合陆笛醴謮合陆刀趸挤謮焊静蛔兌趸挤謮焊静蛔兝夏旰粑到y(tǒng)疾病的特點(diǎn)老年呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)疾病的種類疾病的種類老年慢性阻塞性肺疾病老年慢性阻塞性肺疾病老年肺炎老年肺炎第二節(jié) 老年慢性阻塞性肺病護(hù)理慢性阻塞性肺病以氣流受限不完全可逆為特征的慢性肺部疾病。當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者肺功能出現(xiàn)氣流受限并且不完全可逆時，那么可診斷為COPD一病因 外因 內(nèi)因吸煙感染：使疾病不斷進(jìn)展，急性加重期變得頻繁環(huán)境老化：氣管和肺組織老化，呼吸道防御功能降低蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡：破壞肺組織構(gòu)造而產(chǎn)生肺氣腫其他：自主神經(jīng)失調(diào)、免疫球蛋白減

7、少等發(fā)病機(jī)制慢性炎癥反響，炎癥細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)，這些介質(zhì)破壞肺的構(gòu)造和促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反響。反復(fù)發(fā)病可使氣道狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致氣流受限不完全可逆而成為COPD二臨床特點(diǎn)慢性咳嗽：間歇性、晨起較重開展為整日均有咳嗽咳痰：黏液性痰，晨起較多，感染時變?yōu)槟撎?，量多喘息和胸悶氣短和呼吸困難COPD標(biāo)志性病癥，早期于勞累時出現(xiàn)呼吸困難，后逐漸加重，呈繼續(xù)性，影響患者日常生活其他病癥食欲減退、營養(yǎng)失調(diào)、體重下降。合并感染有血痰或咯血體征：早期COPD體征不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺氣腫的體征：桶狀胸、語音震顫或消逝、肺呈過清音、兩肺呼吸音減低等二臨床特點(diǎn)老年COPD還有以下特點(diǎn)呼吸困難更為突出老年人

8、氣道阻力添加，呼吸功能失代償，輕度活動甚至安靜時亦有胸悶、喘息機(jī)體反響差，病癥體征不典型急性發(fā)作時體溫可正常、WBC添加不明顯，咳嗽咳痰氣促不顯著反復(fù)感染，并發(fā)癥多且重常見并發(fā)癥：肺心病、肺性腦病四治療要點(diǎn)急性加重期以控制感染為主，同時給予解痙平喘、祛痰，維持氣道通暢。緩解期加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能，提高免疫力，預(yù)防呼吸道感染【護(hù)理診斷】氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】普通護(hù)理病情察看環(huán)境體位根底護(hù)理休憩與活動備好搶救物品【護(hù)理措施】2.氧療護(hù)理低流量低濃度繼續(xù)給氧，12L/min,濃度25%29%【護(hù)理措施】3.堅(jiān)持呼吸道通暢采取適當(dāng)體位，協(xié)助翻身指

9、點(diǎn)患者有效咳嗽霧化吸入吸痰法體位引流【護(hù)理措施】4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑服藥，并留意心肺功能改善情況察看藥物療效及不良反響，長期運(yùn)用抗生素者，留意防止菌群失調(diào)指點(diǎn)老年人正確運(yùn)用霧化吸入器【護(hù)理措施】5.心思護(hù)理6.安康教育向患者講解疾病相關(guān)知識及預(yù)防措施，積極防治呼吸道感染改善生活方式呼吸功能鍛煉飲食指點(diǎn)家庭氧療指點(diǎn)第三節(jié) 老年肺炎護(hù)理肺炎是多種要素導(dǎo)致的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病。院外感染-肺炎鏈球菌院內(nèi)感染-革蘭陰性桿菌老年人肺炎與年輕人肺炎不同，具有病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型、容易誤診或漏診、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。(一)病因與發(fā)病機(jī)制感染：最常見的緣由呼吸器官的老化：呼吸

10、道粘膜萎縮、纖毛運(yùn)動下降，致病菌易進(jìn)入下呼吸道并停留引起感染免疫功能下降：細(xì)胞免疫和體液免疫功能改動，使老年人發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性添加醫(yī)源性要素：藥物、術(shù)后感染二臨床特點(diǎn)肺炎的普通表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺炎的普通表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺內(nèi)啰音、肺內(nèi)啰音、X線胸片陰影、血象升高等，線胸片陰影、血象升高等，老年肺炎均可出現(xiàn)，但常有明顯變異，老年肺炎均可出現(xiàn)，但常有明顯變異，通稱為通稱為“病癥不典型。病癥不典型。二 臨床特點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)不典型全身感染病癥不明顯：早期少有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等病癥，體溫可不升高，白下包也常不增高呼吸系統(tǒng)病癥細(xì)微，非呼吸道病癥顯著：咳嗽細(xì)微，咳痰少，甚至無咳嗽咳痰，1/

11、3患者表現(xiàn)為非呼吸道病癥，消化道、循環(huán)系統(tǒng)、精神神經(jīng)病癥等二臨床特點(diǎn)2、并發(fā)癥多且嚴(yán)重器官功能逐漸下降，加上其他慢性疾病，器官功能逐漸下降，加上其他慢性疾病，部分氣管功能平常就處于臨界形狀，在某部分氣管功能平常就處于臨界形狀，在某些要素誘發(fā)下常出現(xiàn)其他器官功能受損或些要素誘發(fā)下常出現(xiàn)其他器官功能受損或衰竭衰竭常見的：呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、心衰、常見的：呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、心衰、休克、肺性腦病、消化道出血等休克、肺性腦病、消化道出血等二臨床特點(diǎn)病情開展變化快、預(yù)后較差、病死率高原有疾病惡化，突發(fā)難以解釋的敗血癥、感染性休克、呼吸衰竭或肺性腦病等四治療要點(diǎn)抗生素治療盡量防止運(yùn)用廣譜抗生素肺炎鏈球菌、流感桿菌-頭孢菌素厭氧菌-甲硝唑嗜肺軍團(tuán)菌-紅霉素全身支持治療對癥治療【護(hù)理診斷】清理呼吸道無效氣體交換受損體溫過高活動無耐力焦慮潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】1.普通護(hù)理病情察看環(huán)境休憩與活動飲食口腔護(hù)理【護(hù)理措施】2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素慎用對肝腎有損害的藥物操作中留意無菌操作：濕化瓶與鼻導(dǎo)管每日消毒改換，