常見呼吸道傳染病的防治PPT課件.ppt

1、常見呼吸道傳染病的防治新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一、傳染病的概述v1. 1. 什么是傳染病什么是傳染病v傳染病是由各種傳染病是由各種病原體病原體引起的能在引起的能在人與人人與人、動(dòng)物與動(dòng)物動(dòng)物與動(dòng)物或或人與動(dòng)物之人與動(dòng)物之間間相互傳播的一類疾病。相互傳播的一類疾病。2、何為呼吸道傳染病 呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻、咽、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。 傳染源 為病人和隱性感染者。 傳播途徑 空氣傳染、飛沫傳染、糞口傳染空氣傳染、飛沫傳染、糞口傳染 接觸傳染、垂直傳染、血液傳染接觸傳染、垂直傳染、血液傳染 3、傳染源及傳播途徑空氣傳染空氣傳染v病原體在空氣中自由散布，能夠長(zhǎng)

2、時(shí)病原體在空氣中自由散布，能夠長(zhǎng)時(shí)間浮游于空氣中，做間浮游于空氣中，做長(zhǎng)距離的移動(dòng)長(zhǎng)距離的移動(dòng)，主要通過主要通過呼吸系統(tǒng)感染機(jī)體呼吸系統(tǒng)感染機(jī)體。人們呼吸的空氣中含有超過1800種的細(xì)菌。 飛沫傳染飛沫傳染v由患者由患者咳嗽、打噴嚏、說話咳嗽、打噴嚏、說話時(shí)，噴時(shí)，噴出溫暖而潮濕之液滴，病原體附著出溫暖而潮濕之液滴，病原體附著其上，隨空氣擾動(dòng)飄散其上，隨空氣擾動(dòng)飄散短時(shí)間、短短時(shí)間、短距離距離地在風(fēng)中漂浮，由下一位宿主地在風(fēng)中漂浮，由下一位宿主因因呼吸、張口或偶然碰觸到眼睛表呼吸、張口或偶然碰觸到眼睛表面時(shí)黏附面時(shí)黏附，造成新的宿主受到感染。，造成新的宿主受到感染。糞口傳染糞口傳染接觸傳染接觸

3、傳染v除了直接除了直接觸摸觸摸、親吻親吻患者，也可透過共患者，也可透過共享享牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等等貼身用具，或是因患者接觸后，在貼身用具，或是因患者接觸后，在環(huán)境環(huán)境留下病原留下病原達(dá)到傳播的目的。達(dá)到傳播的目的。v如真菌感染的如真菌感染的香港腳香港腳、細(xì)菌感染的、細(xì)菌感染的膿包膿包癥癥、病毒在表皮引起增生的、病毒在表皮引起增生的疣疣等。等。垂直傳染垂直傳染v指指胎兒由母體得到的疾病胎兒由母體得到的疾病。v病毒和小型寄生蟲，它具備穿過組織病毒和小型寄生蟲，它具備穿過組織或細(xì)胞的能力，經(jīng)由血液輸送，因此或細(xì)胞的能力，經(jīng)由血液輸送，因此可以透過胎盤在母子體

4、內(nèi)傳染，例如可以透過胎盤在母子體內(nèi)傳染，例如B B型肝炎型肝炎。血液傳染血液傳染v主要透過主要透過血液血液、傷口傷口的感染方式的感染方式4 4、傳染病的基本特征傳染病的基本特征 （1）有病原體）有病原體 （2）有傳染性）有傳染性 （3）有流行性、地方性、季節(jié)性）有流行性、地方性、季節(jié)性 （4）有免疫性）有免疫性有病原體有病原體v每種傳染病都有其特異的病原體，每種傳染病都有其特異的病原體，包括包括病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲原蟲等。等。有傳染性有傳染性v傳染強(qiáng)度與病原體傳染強(qiáng)度與病原體種類、數(shù)量、種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)毒力、易感者的免疫狀態(tài)等有等有關(guān)。關(guān)。

5、流行性、地方性、季節(jié)性流行性、地方性、季節(jié)性v流行性流行性： 按傳染病流行病過程的強(qiáng)按傳染病流行病過程的強(qiáng)度和廣度分為度和廣度分為散發(fā)、流行、大流行、散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)暴發(fā)。v地方性地方性：受地理、氣溫變化的影響。：受地理、氣溫變化的影響。v季節(jié)性季節(jié)性：與溫度、濕度的改變有關(guān)。：與溫度、濕度的改變有關(guān)。有免疫性有免疫性v傳染病傳染病痊愈后痊愈后，人體對(duì)，人體對(duì)同一種傳染病病同一種傳染病病原體原體產(chǎn)生產(chǎn)生不感受性不感受性，稱為免疫性。，稱為免疫性。v不同的傳染病、病后免疫狀態(tài)有所不同，不同的傳染病、病后免疫狀態(tài)有所不同，有的傳染病患病一次后可終身免疫，有有的傳染病患病一次后可終身免疫，有

6、的還可感染。的還可感染。5 5、傳染病的特殊臨床表現(xiàn)、傳染病的特殊臨床表現(xiàn)（1 1）發(fā)熱）發(fā)熱（2 2）皮疹）皮疹（3 3）中毒癥狀）中毒癥狀（4 4）臨床類型（疾病的分期，如）臨床類型（疾病的分期，如潛伏期、初期、中期、恢復(fù)期等）潛伏期、初期、中期、恢復(fù)期等）6. 6. 傳染病的分類傳染病的分類v傳染病的分類尚未統(tǒng)一，有人按傳染病的分類尚未統(tǒng)一，有人按病病原體原體分類，有人按分類，有人按傳播途徑傳播途徑分類。分類。v中國(guó)目前的中國(guó)目前的法定傳染病法定傳染病有甲、乙、有甲、乙、丙丙3 3類，共類，共3838種。種。v甲類傳染病甲類傳染病：鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂。 v乙類傳染病乙類傳染?。翰《拘愿?/p>

7、炎病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹麻疹、百日咳、白喉、流行性腦、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾瘧疾、登革熱、高致病性禽流感和、登革熱、高致病性禽流感和傳染性非典傳染性非典型肺炎。型肺炎。 v丙類傳染病丙類傳染?。悍谓Y(jié)核肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包

8、、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、病、手足口病手足口病。 7. 7. 傳染病的預(yù)防接種傳染病的預(yù)防接種v人工自動(dòng)免疫人工自動(dòng)免疫：將：將免疫原性物質(zhì)免疫原性物質(zhì)接種人體，接種人體，使人體使人體自行產(chǎn)生特異性免疫自行產(chǎn)生特異性免疫。如卡介苗。如卡介苗v人工被動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫：以：以含抗體的血清含抗體的血清或制劑接或制劑接種人體，使人體獲得種人體，使人體獲得現(xiàn)成的抗體現(xiàn)

9、成的抗體而受到保而受到保護(hù)。如麻疹、甲型肝炎等。護(hù)。如麻疹、甲型肝炎等。v一般在該傳染病流行季節(jié)前一般在該傳染病流行季節(jié)前1 12 2個(gè)月完成。個(gè)月完成。8. 8. 傳染病的防疫措施傳染病的防疫措施v對(duì)病人措施對(duì)病人措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷，傳：早發(fā)現(xiàn)、早診斷，傳染病報(bào)告染病報(bào)告v對(duì)動(dòng)物傳染源的措施對(duì)動(dòng)物傳染源的措施：治療或滅殺：治療或滅殺v對(duì)接觸者處理對(duì)接觸者處理：應(yīng)急預(yù)防接種、藥：應(yīng)急預(yù)防接種、藥物預(yù)防、醫(yī)學(xué)觀察、隔離或留驗(yàn)。物預(yù)防、醫(yī)學(xué)觀察、隔離或留驗(yàn)。v對(duì)傳播途徑的措施對(duì)傳播途徑的措施：消毒：消毒二、常見呼吸道傳染病v（1）水痘）水痘 v（2）麻疹）麻疹 v（3）流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦

10、）流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）v（4）流行性感冒（甲型）流行性感冒（甲型H1N1流感）流感）v（5） 肺炎肺炎/非典型肺炎非典型肺炎v（6）肺結(jié)核）肺結(jié)核 v（7）流行性腮腺炎）流行性腮腺炎 呼吸道病毒：呼吸道病毒：1 1、能侵犯、能侵犯呼吸道呼吸道引起呼吸道局部引起呼吸道局部病變。病變。2 2、以呼吸道為以呼吸道為入侵門戶入侵門戶，主要引起，主要引起呼呼吸道吸道外組織器官外組織器官病變的病毒。病變的病毒。 臨床上的急性呼吸感染中有臨床上的急性呼吸感染中有909095%95%是由這群病毒引起的是由這群病毒引起的 。特點(diǎn)：特點(diǎn)：傳染源為病人及病毒攜帶者傳染源為病人及病毒攜帶者飛沫傳播，傳染性強(qiáng)飛

11、沫傳播，傳染性強(qiáng)潛伏期短，發(fā)病急潛伏期短，發(fā)病急病后免疫力不牢固病后免疫力不牢固同一病毒的反復(fù)感染，不同病毒引同一病毒的反復(fù)感染，不同病毒引起同一疾病表現(xiàn)起同一疾病表現(xiàn)v 流行性感冒病毒流行性感冒病毒, ,簡(jiǎn)稱流感病毒簡(jiǎn)稱流感病毒 , , 屬屬正粘病毒科正粘病毒科 包括包括甲、乙、丙甲、乙、丙3 3個(gè)型。個(gè)型。第一節(jié)第一節(jié) 流行性感冒病毒流行性感冒病毒v1997年年“禽流感禽流感”H5N1v1977年年“俄羅斯流俄羅斯流感感”H1N1v1968年年“香港流感香港流感”H3N2v1957年年“亞洲流感亞洲流感”H2N2v1918年年“西班牙流西班牙流感感”H1N1v1781&1830年年

12、H2N2型流感型流感疫情從亞洲一直傳遍俄羅斯疫情從亞洲一直傳遍俄羅斯 v甲型流感病毒：抗原易發(fā)生變異，多甲型流感病毒：抗原易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行。次引起世界性大流行。v乙型流感病毒：對(duì)人類致病性較低，乙型流感病毒：對(duì)人類致病性較低，常局部爆發(fā)；常局部爆發(fā)；v丙型流感病毒：主要侵犯丙型流感病毒：主要侵犯嬰幼兒嬰幼兒或只或只引起人類輕微的上呼吸道感染，很少引起人類輕微的上呼吸道感染，很少流行。流行。 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)與結(jié)構(gòu) 流感病毒呈流感病毒呈球形或絲狀球形或絲狀，球形直徑，球形直徑 80-120nm80-120nm，新分離，新分離株絲狀株絲狀多于球形。多于球形。流行

13、流行年代年代 病毒病毒亞型亞型 病毒病毒株名株名 H H抗抗原原 N N抗抗原原 19341934194619461946194619571957195719571968196819681968年以后年以后1977 1977 原甲型原甲型亞甲型亞甲型亞洲甲型亞洲甲型香港甲型香港甲型亞甲型亞甲型 A/PR/8/34A/PR/8/34A/FM/1/47A/FM/1/47A/Singapore/1/57A/Singapore/1/57A/Hong Kong/1/68A/Hong Kong/1/68A/USSR/90/77 A/USSR/90/77 H0H0H1H1H2H2H3H3H1 H1 N1N1

14、N1N1N2N2N2N2N1 N1 甲型流感病毒在不同年代的表現(xiàn)抗原變化甲型流感病毒在不同年代的表現(xiàn)抗原變化 致病性致病性v傳染源傳染源：患者、隱性感染者：患者、隱性感染者v傳播途徑：飛沫傳播傳播途徑：飛沫傳播v致病致病特點(diǎn)是發(fā)病率高，死亡率低。特點(diǎn)是發(fā)病率高，死亡率低。致病性與免疫性致病性與免疫性 流感流感病毒病毒在粘膜上皮在粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖細(xì)胞內(nèi)增殖 與呼吸道粘膜與呼吸道粘膜柱柱狀纖毛狀纖毛上皮細(xì)胞膜上皮細(xì)胞膜唾液酸唾液酸受體結(jié)合；受體結(jié)合；粘 膜 上 皮 細(xì) 胞 破粘 膜 上 皮 細(xì) 胞 破壞、變性、脫落，壞、變性、脫落，粘膜充血、水腫；粘膜充血、水腫；發(fā) 病 ： 鼻 塞 、 咳發(fā) 病

15、 ： 鼻 塞 、 咳嗽、流涕、咽痛；嗽、流涕、咽痛；2323天傳染性最強(qiáng)；天傳染性最強(qiáng)；代謝產(chǎn)物入血：發(fā)熱、頭代謝產(chǎn)物入血：發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛。痛、全身肌肉酸痛。飛飛沫沫1212天天潛伏期潛伏期并發(fā)癥：多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者并發(fā)癥：多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者 -原發(fā)性病毒性肺炎原發(fā)性病毒性肺炎 -繼發(fā)細(xì)胞性肺炎繼發(fā)細(xì)胞性肺炎臨床表現(xiàn)v發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸痛痛.v病后對(duì)同型病毒病后對(duì)同型病毒有有牢固免疫力牢固免疫力免疫性免疫性防治原則防治原則 1.1.防：防：v空氣流通；空氣流通；v每每100m3100m3空間用空間用2 2

16、4ml4ml乳酸乳酸1010倍稀釋加熱倍稀釋加熱熏蒸（熏蒸（食醋食醋），消毒），消毒空氣；空氣；v滅活或減毒（流行株）滅活或減毒（流行株）活疫苗活疫苗皮下注射或皮下注射或鼻腔噴霧鼻腔噴霧v尚無特效治療方法，尚無特效治療方法，金剛烷胺對(duì)甲型金剛烷胺對(duì)甲型流感病毒復(fù)制有抑制作用流感病毒復(fù)制有抑制作用，在預(yù)防和，在預(yù)防和治療上有一定效果治療上有一定效果v目前主要是目前主要是對(duì)癥治療對(duì)癥治療及預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌及預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。感染。v中藥：金銀花、板蘭根、大青葉等在中藥：金銀花、板蘭根、大青葉等在減輕癥狀縮短病程方面有一定效果。減輕癥狀縮短病程方面有一定效果。2.2.治：治：第二節(jié)第二節(jié) 冠狀病毒和冠狀

17、病毒和SARSSARS冠狀病毒冠狀病毒一、冠狀病毒一、冠狀病毒v病毒呈球形，病毒呈球形， 核衣殼呈螺旋對(duì)稱，有包膜，刺突、核衣殼呈螺旋對(duì)稱，有包膜，刺突、放射排列，呈冠狀。放射排列，呈冠狀。v抵抗力弱，對(duì)理化因素敏感抵抗力弱，對(duì)理化因素敏感v引起普通感冒和咽喉炎，成人腹瀉或胃腸炎引起普通感冒和咽喉炎，成人腹瀉或胃腸炎冠狀病毒科冠狀病毒科冠狀病毒屬冠狀病毒屬冠狀病毒冠狀病毒普通感冒普通感冒SARSSARS冠狀病毒冠狀病毒SARSSARS 二、二、SARS SARS 冠狀病毒冠狀病毒 （非典型肺炎）（非典型肺炎） 截至截至20032003年年6 6月月4 4日，全球累計(jì)日，全球累計(jì)SARSSARS

18、報(bào)告病例報(bào)告病例84028402例，例，中國(guó)大陸和香港共中國(guó)大陸和香港共70777077例，加拿大例，加拿大216216例，新加坡例，新加坡206206例。累計(jì)死亡率為例。累計(jì)死亡率為5.95.9 。（至少。（至少10%10%）0202年年1111月月1616日廣東佛山市第一例原因不明的嚴(yán)重呼吸日廣東佛山市第一例原因不明的嚴(yán)重呼吸道傳染病病例道傳染病病例0303年年2 2月月1111日，衛(wèi)生部向日，衛(wèi)生部向WHOWHO通報(bào)通報(bào) 4 4月月8 8日，我國(guó)法定的傳染病日，我國(guó)法定的傳染病- -傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎 20032003月月4 4月月1616日日WHOWHO將這種原因不明的新

19、疾病命名為將這種原因不明的新疾病命名為SARSSARS3 3月月1717日日WHOWHO以全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)為基礎(chǔ)組建了以全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)為基礎(chǔ)組建了“全球虛擬實(shí)驗(yàn)全球虛擬實(shí)驗(yàn)室室” 抵抵 抗抗 力力1.1.在在2424條件下，在痰中和糞便中存活約條件下，在痰中和糞便中存活約5 5天，天，在尿液中存活約在尿液中存活約1010天，血液中可存活天，血液中可存活1515天。天。2.2.含氯消毒劑和過氧乙酸，在幾分鐘內(nèi)，完全可含氯消毒劑和過氧乙酸，在幾分鐘內(nèi)，完全可以殺死糞便和尿液中的病毒。以殺死糞便和尿液中的病毒。3.3.病毒對(duì)溫度敏感，病毒對(duì)溫度敏感，5656加熱加熱9090分鐘、分鐘、7575加熱加熱

20、3030分鐘能夠滅活。分鐘能夠滅活。致病性與免疫性致病性與免疫性v傳染源：傳染源：SARSSARS患者患者v傳播途徑：飛沫呼吸道（不排除病人分泌物、糞便傳播）傳播途徑：飛沫呼吸道（不排除病人分泌物、糞便傳播）v所致疾病所致疾病嚴(yán)重急性呼吸綜合征，也稱傳染性非典型肺嚴(yán)重急性呼吸綜合征，也稱傳染性非典型肺炎炎潛伏期：潛伏期：2-102-10天天發(fā)病期：發(fā)病期：v初期：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、干咳、氣短、初期：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、干咳、氣短、X X片肺片肺部陰影部陰影v極期：呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰極期：呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、死亡、死亡率竭、死亡、死亡率10%10%左右（有

21、基礎(chǔ)病左右（有基礎(chǔ)病40-50%40-50%）v恢復(fù)期：抗體產(chǎn)生，恢復(fù)期：抗體產(chǎn)生， 癥狀減輕、消失癥狀減輕、消失細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫同時(shí)有免疫病理損傷，造成同時(shí)有免疫病理損傷，造成免疫功能極度低下免疫功能極度低下免疫性免疫性SARS的癥狀體征癥狀體征起病急起病急, ,以以為首發(fā)癥狀，為首發(fā)癥狀，T T38,38,偶有畏寒；偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉； 發(fā)熱及相關(guān)癥狀發(fā)熱及相關(guān)癥狀常常無無上呼吸道卡他癥狀（如鼻塞、流鼻涕、咽喉腫痛上呼吸道卡他癥狀（如鼻塞、流鼻涕、咽喉腫痛等）等）; ;可有咳嗽，多為干咳、少可有咳嗽，多為干咳、少

22、 痰，偶有血絲痰；痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速, ,氣促氣促, ,或呼吸窘迫?；蚝粑狡?。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音等肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音等 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀臨床特點(diǎn)v一般特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽等、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯增高、胸片肺炎改變預(yù)后：預(yù)后較好少數(shù)病人病情進(jìn)行性加重，約7%的病例需人工通氣（吸氧及呼吸機(jī)）病死率比較高抗菌藥物治療無明顯效果。大環(huán)內(nèi)酯抗生素（如紅、白、阿奇霉素等）治療效果多不明顯。SARS的治療v一般性和對(duì)癥治療一般性和對(duì)癥治療臥床休息，避免用力咳嗽劇烈者給鎮(zhèn)咳藥高熱者予退熱藥v鼻導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧

23、出現(xiàn)氣促SARS的治療v糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用高熱不退感染中毒癥狀突出達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)甲基強(qiáng)的松龍80320mg/d, 分2次靜脈輸注使用依據(jù)、指征、用量、療程尚有爭(zhēng)議使用依據(jù)、指征、用量、療程尚有爭(zhēng)議SARS愈后后遺癥狀v治愈非典誘發(fā)骨壞死多表現(xiàn)為股骨頭壞死，也有踝、膝等關(guān)節(jié)壞死。有1312已出現(xiàn)骨壞死 v激素用量過大是主要原因。SARS的治療v預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染v試用抗病毒藥物試用抗病毒藥物：利巴韋林等v試用增強(qiáng)免疫功能的藥物試用增強(qiáng)免疫功能的藥物：胸腺肽等v中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 第三節(jié)副粘病毒第三節(jié)副粘病毒v麻疹病毒麻疹病毒v腮腺炎病毒腮腺炎病毒v呼吸道合

24、胞病毒呼吸道合胞病毒v副流感病毒副流感病毒 麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。道傳染病。 它的特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，人群普遍容易被感它的特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，人群普遍容易被感染。染。 臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、頰粘膜出現(xiàn)臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。常并發(fā)中耳炎、支氣管炎、腦炎主要特征。常并發(fā)中耳炎、支氣管炎、腦炎等。等。麻 疹麻疹的臨床癥狀麻疹的臨床癥狀v潛伏期潛伏期 10-12 10-12 天天v前驅(qū)期前驅(qū)期 2- 4 2- 4 天天高熱高熱咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎咳嗽

25、，鼻炎，結(jié)膜炎柯氏斑（口腔粘膜斑）柯氏斑（口腔粘膜斑）v粘膜充血，大小的白色小點(diǎn)，周圍有粘膜充血，大小的白色小點(diǎn)，周圍有毛細(xì)血管擴(kuò)張所引起的紅暈，似鵝口毛細(xì)血管擴(kuò)張所引起的紅暈，似鵝口瘡。瘡。v多數(shù)病人在出疹后多數(shù)病人在出疹后1 12d2d內(nèi)即完全消失內(nèi)即完全消失 預(yù)防 控制傳染源。如果家中有患者，應(yīng)該隔離到出疹后5天（合并肺炎的患兒隔離到出疹后10天）不要外出，以免將病毒傳播給他人。預(yù)防v切斷病毒傳播途徑切斷病毒傳播途徑麻疹病毒畏懼陽光和空氣，病人麻疹病毒畏懼陽光和空氣，病人的用具、衣物等在室外陽光下或流動(dòng)的空氣中保持的用具、衣物等在室外陽光下或流動(dòng)的空氣中保持3030分鐘以上即可使其失去活

26、力；用紫外線或一般消分鐘以上即可使其失去活力；用紫外線或一般消毒劑如毒劑如8484消毒液也能有效地殺滅麻疹病毒。消毒液也能有效地殺滅麻疹病毒。v易感人群的保護(hù)易感人群的保護(hù)主要是增強(qiáng)免疫力。孩子主要是增強(qiáng)免疫力。孩子8 8個(gè)月時(shí)個(gè)月時(shí)就應(yīng)該按照計(jì)劃免疫的要求給孩子接種麻疹疫苗，就應(yīng)該按照計(jì)劃免疫的要求給孩子接種麻疹疫苗，1818月齡月齡2 2周歲加強(qiáng)免疫，最好接種周歲加強(qiáng)免疫，最好接種麻腮風(fēng)麻腮風(fēng)疫苗，疫苗，免疫持久性免疫持久性15152020年或終身免疫。年或終身免疫。對(duì)癥治療v降溫降溫v鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜v丙種球蛋白丙種球蛋白主動(dòng)免疫接種麻疹減毒活疫苗v接種對(duì)象：未患過麻疹的小兒接種對(duì)象：未

27、患過麻疹的小兒v時(shí)間：時(shí)間：8個(gè)月初種，個(gè)月初種，7歲復(fù)種歲復(fù)種v接種反應(yīng)：少數(shù)低熱接種反應(yīng)：少數(shù)低熱v效果：效果：12天出現(xiàn)抗體，天出現(xiàn)抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，個(gè)月達(dá)高峰，v 46歲消失歲消失被動(dòng)免疫v丙種球蛋白丙種球蛋白 1、防止發(fā)病、防止發(fā)病 2、后減輕癥狀、后減輕癥狀流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒腮腺炎病毒所引起的急性呼所引起的急性呼吸道傳染病，吸道傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛為特征。以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛為特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還能引起腦膜炎、腦膜腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、睪丸炎睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。、卵巢炎和

28、胰腺炎等。流行病學(xué)v傳染源傳染源：早期患者及隱性感染者。腮腺炎患者，能從唾液中分離出病毒。有腦膜炎的可以從腦脊液中分離出病毒。v傳播途徑傳播途徑：主要是飛沫傳播。v流行情況流行情況：世界性疾病，全年可發(fā)病，但以冬、春為主?；颊咧饕菍W(xué)齡兒童，無免疫力的成人也可發(fā)病。感染后免疫力較持久。v腮腫期腮腫期：v1.腮腺腫痛。邊緣不清，壓痛明顯。體溫上升可達(dá)40 。v2. 腮腺所在部位酸痛或脹痛，進(jìn)食或吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯。 v3.腮腺管口可見紅腫，但無膿性分泌物。 4.除腮腺炎外，病者可出現(xiàn)腦膜炎、睪丸炎、乳腺炎等，可伴隨腮腺炎先后出現(xiàn)。中醫(yī)內(nèi)治法方劑：方劑：銀翹散銀翹散合合柴胡葛根湯加減柴胡葛根

29、湯加減 普濟(jì)消毒飲加減普濟(jì)消毒飲加減 清瘟敗毒飲加減清瘟敗毒飲加減 龍膽瀉肝湯加減龍膽瀉肝湯加減中醫(yī)外治法v 1.生大黃生大黃5g10g加醋適量調(diào)成糊狀外涂患處。加醋適量調(diào)成糊狀外涂患處。v2、青黛散：以醋調(diào)外敷腮部，每日、青黛散：以醋調(diào)外敷腮部，每日34次。次。v3、仙人掌外貼法：取新鮮仙人掌除針剖開，、仙人掌外貼法：取新鮮仙人掌除針剖開，以切面（或搗泥）外敷患處，一日更換一次。以切面（或搗泥）外敷患處，一日更換一次。西醫(yī)治療西醫(yī)治療 抗病毒藥治療抗病毒藥治療v 可用嗎啉呱、病毒唑可用嗎啉呱、病毒唑 預(yù)防措施 隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。 預(yù)防的重點(diǎn)：應(yīng)用疫苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫。水 痘

30、 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床上以皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂為特征。流行病學(xué) 水痘一年四季都可發(fā)生，但在冬、春季發(fā)病率較高。傳染源：傳染源：水痘病人是唯一的傳染源，自出現(xiàn)皮疹前1-2日至皰疹完全結(jié)痂為止都具有傳染性。傳播途徑：傳播途徑：因?yàn)楸晃廴镜囊挛?、玩具、用具等具有傳染性，隨意通過飛沫和直接接觸可以造成水痘的傳播。流行病學(xué)易感人群：易感人群：本病傳染性極強(qiáng)，以前未患過水痘的，特別是兒童容易感染，學(xué)齡前兒童發(fā)病較多?；妓缓罂色@得持久免疫力，既不會(huì)第二次得水痘。潛伏期：潛伏期：14-16天。臨床癥狀臨床癥狀 起病數(shù)小時(shí)或1-2日出現(xiàn)皮疹。皮

31、疹首見于軀干、頭部，漸延及面部，最后達(dá)四肢。 皮疹呈向心分布。以軀干為多，面部及四肢較少。 水皰從斑疹、丘疹、皰疹到開始結(jié)痂僅需要6-8小時(shí)。數(shù)日后干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1-2周脫落。水痘圖片治治 療療對(duì)病人必須進(jìn)行隔離，直到皰疹結(jié)痂為止?？共《局委?早期可以給予干擾素或無環(huán)鳥苷等藥物治療。對(duì)癥治療 如果有發(fā)熱，可給于容易消化的食物和充足水分；使用新潔爾滅進(jìn)行皮膚消毒和護(hù)理，對(duì)于兒童一定要注意修剪指甲，以免抓破水皰，造成感染或以后留下斑痕，同時(shí)，保持皮膚清潔，勤換洗內(nèi)衣。預(yù)預(yù) 防防最為有效的方法是對(duì)易感者進(jìn)行疫苗接種，有效率達(dá)到68%-100%，可以持續(xù)10年以上。對(duì)接觸病人的容易感染的人（以前未

32、得過，未注射疫苗或免疫力低下者）應(yīng)觀察3周。預(yù)防被病人污染的空氣、被子、用具等通過通風(fēng)、紫外線照射、太陽照射、煮沸等方法進(jìn)行消毒；被動(dòng)免疫 對(duì)于有細(xì)胞免疫功能缺陷比較低下的可以使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白5ml肌肉注射進(jìn)行被動(dòng)免疫，可降低發(fā)病率或減輕癥狀。肺結(jié)核病原體v結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌，牛分枝桿菌?？衫奂叭矶鄠€(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見 v主要癥狀：本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 流行特征v1、傳染源：排菌的肺結(jié)核病人v2、傳播途徑：呼吸道傳播與傳染。v3、易感人群：與肺結(jié)核病人有密切接觸的人群，如肺結(jié)核病人的

33、家庭成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員；在通風(fēng)不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。v此外，機(jī)體對(duì)結(jié)核菌抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良等，肺結(jié)核發(fā)病較高。 臨床表現(xiàn)（一）全身癥狀 1、全身不適、疲倦、乏力、煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。 2、發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種： （1）體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動(dòng)即引起發(fā)熱，經(jīng)過30分鐘休息，也往往不能恢復(fù)正常。 （2）長(zhǎng)期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨疲倦不適感（3）病灶急劇進(jìn)展和擴(kuò)散時(shí)，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達(dá)到39-40攝氏度。 （4）女性病

34、人在月經(jīng)前體溫升高，延長(zhǎng)至月經(jīng)后體溫亦不恢復(fù)正常。 3、盜汗。在入睡或睡醒時(shí)全身出汗，嚴(yán)重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。 v（二）局部癥狀v1、咳嗽、咳痰。v2、咯血。 v3、胸痛。 預(yù)防結(jié)核病的傳播v1、控制傳染源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性肺結(jié)核患者。v2、保護(hù)易感人群，為所有新生兒接種卡介苗，密切接觸者接受結(jié)核病相關(guān)檢查，結(jié)核菌感染者中的高危人群服用藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。v3、養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣以減少傳播的可能，如不隨地吐痰、注意人口密集場(chǎng)所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)。結(jié)核病治療原則結(jié)核病治療原則v早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。只要你和醫(yī)生很好合作，

35、結(jié)核病藥。只要你和醫(yī)生很好合作，結(jié)核病是可以治愈的。是可以治愈的。 v合理用藥v我國(guó)目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有我國(guó)目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有異煙肼異煙肼、利福平利福平、吡嗪酰胺吡嗪酰胺、乙胺丁醇乙胺丁醇和和鏈霉素鏈霉素。v在強(qiáng)化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選在強(qiáng)化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的擇其中的2-3種藥物。種藥物。v治療過程中的服藥方法都采用治療過程中的服藥方法都采用隔日服藥隔日服藥，以，以便于督導(dǎo)化療的實(shí)施，使病人能全程，不間便于督導(dǎo)化療的實(shí)施，使病人能全程，不間斷地服藥，以提高治愈率。斷地服藥，以提高治愈率。飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)v增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含動(dòng)物蛋白動(dòng)物蛋白 的雞、魚、的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的 50%。v合理的飲食既能保證結(jié)核患者康復(fù)的需要，合理的飲食既能保證結(jié)核患者康復(fù)的需要，又可避免因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入，增加又可避免因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入，增加 肝臟肝臟負(fù)擔(dān)。負(fù)擔(dān)。v對(duì)因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性對(duì)因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性肝病肝病患者，患者，指導(dǎo)其應(yīng)避免進(jìn)食過高熱量的食品，指導(dǎo)其應(yīng)避免進(jìn)食過高熱量的食品， 如煎、如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨炸食