頸椎病的診治 ppt課件

1、椎動脈型頸椎病的椎動脈型頸椎病的診治診治頸椎病的概念頸椎病的概念頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由于人體頸椎間盤頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由于人體頸椎間盤逐漸發(fā)生退行性變、頸椎骨質增生，或頸椎正逐漸發(fā)生退行性變、頸椎骨質增生，或頸椎正常生理曲線改動后刺激或引起的一組綜合病癥。常生理曲線改動后刺激或引起的一組綜合病癥。輕那么經常感到頭、頸、肩及臂麻木，重那么輕那么經常感到頭、頸、肩及臂麻木，重那么可導致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及可導致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。常見于中老年。癱瘓等。常見于中老年。頸椎解剖圖脊椎骨圖神經根椎動脈椎體椎間盤椎動脈椎動脈神經根神經根棘突棘突小關節(jié)小關節(jié)頸椎

2、解剖圖脊椎骨圖頸椎病的分類 神經根型神經根型 椎動脈性椎動脈性 脊髓型脊髓型 交感型交感型 頸型頸型 混合型混合型 食管壓迫型食管壓迫型頸椎病的發(fā)病緣由頸椎病的發(fā)病緣由(一一) 退行性變： 年齡增長，頸椎間盤退行性變，以及頸椎其它部位的退變-頸椎病的主因 。 慢性勞損： 1、睡眠的不良體位：呵斥椎旁肌肉、韌帶及關節(jié)的失調，涉及椎管內組織，加速退變過程。 2、任務的姿態(tài)不當：如會計等低頭任務者，長時間打麻將，看電視亦可呵斥。 3、不適當的體育鍛煉：超越頸部耐量。 頭頸部外傷： 1、交通不測：除呵斥骨折脫位外，忽然剎車而致的頸椎損傷。 2、運動性損傷 3、任務與生活中的不測：忽然使頸部過度前屈、后

3、伸及側彎。 4、其它不測：不得法的推拿、牽引等。頸椎病的發(fā)病緣由頸椎病的發(fā)病緣由(二二) 咽喉部炎癥： 當咽部及頸部有急慢性感受染時，易誘發(fā)頸椎病病癥出現(xiàn)或使原有病情加重。 發(fā)育性椎管狹窄： 頸椎管內徑與頸椎病發(fā)生有直接關系，椎管狹小者，當受外傷甚至輕傷時也易發(fā)病。 頸椎病的發(fā)病緣由頸椎病的發(fā)病緣由(三三)椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制一一 受壓Luschka關節(jié)的骨贅增生將壓迫椎動脈，輕者引起“椎動脈綜合征，重者椎動脈栓塞，以為增生壓迫是CSA發(fā)病的主因。 體液因子有人以為頸椎退變致椎動脈受壓，經壁壓力增高，缺血、缺氧，內皮細胞產生大量的ET，作用于小腦和腦干的受體；椎動脈

4、的長期慢性刺激，ET釋放增多，機體反響性增高，受體上調；頸椎轉頸運動時，加重椎動脈缺血、缺氧，內皮細胞產生大量的前原內皮素，構成ET；手術后椎動脈經壁壓力下降，內皮細胞逐漸恢復，ET分泌減少。 微循環(huán)椎動脈走行的多數彎曲和支配腦干的細小營養(yǎng)血管使椎動脈系血流緩慢，容易導致腦干相應部位供血缺乏，微循環(huán)妨礙。血液粘滯度增高能夠會引發(fā)頸椎病和/或加重頸椎病病情。刺激椎動脈管腔狹窄的主要緣由并不是骨贅的機械性壓迫，而是椎動脈彎曲及管壁因受刺激而痙攣。椎動脈壁分布有交感神經纖維，該神經纖維遭到繼續(xù)性刺激可引起椎動脈攣縮，影響供血。椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制二二 應力應變頸椎應力應變

5、改動后所致的頸脊柱的形狀改動是頸椎病發(fā)病機制的形狀學根底。椎間盤退變變薄時，鉤椎接近上位椎體，其與上位椎體間的椎間盤變?yōu)橹旅?，此時鉤突處的應力近似于接觸點，鉤突成為應力集中區(qū)，這是引起退變的頸椎鉤突增生最多見的緣由之一。應力刺激骨組織，成骨細胞活潑，增生占優(yōu)勢，引起了異常的骨質增生。椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制三三椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)一 椎動脈供血不全的典型病癥：發(fā)作性眩暈、復視伴有眼震，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至耳鳴、耳聾。二 猝倒 是本型特有的病癥。有的在眩暈猛烈或頸部活動時發(fā)生，可忽然四肢麻木、脆弱無力而跌倒，但神志清楚，多能本人起來。這種發(fā)

6、作與頭部忽然活動或姿態(tài)改動有關。 。三 腦干病癥：肢體麻木、覺得異常，持物落地。 四 枕部跳痛。五 發(fā)作性昏迷。頸椎病的最新診斷規(guī)范頸椎病的最新診斷規(guī)范臨床表現(xiàn)與影象學所見相符合者，可以確診。具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學所見正常者，應留意除外其他病患后方可診斷頸椎病。僅有影象學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床病癥者，不應診斷頸椎病。 椎動脈型頸椎病診斷根據椎動脈型頸椎病診斷根據 曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。 旋頸實驗陽性。旋頸實驗陽性。 X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關節(jié)骨質增生。線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關節(jié)骨質增生。 多伴有交感病癥。多伴有交感病癥。 除外眼源性、

7、耳源性眩暈。除外眼源性、耳源性眩暈。 除外椎動脈除外椎動脈I段進入頸段進入頸6橫突孔以前的椎動脈橫突孔以前的椎動脈段和椎動脈段和椎動脈III段出頸椎進入顱內以前的椎動段出頸椎進入顱內以前的椎動脈段受壓所引起的基底動脈供血不全。脈段受壓所引起的基底動脈供血不全。 手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影(DSA)。 椎動脈型頸椎病的診斷新技術經顱多普勒超聲經顱多普勒超聲TCD：目前，國內對椎動脈血流的無創(chuàng)性研討主要采用彩色目前，國內對椎動脈血流的無創(chuàng)性研討主要采用彩色多普勒血流顯像。多普勒血流顯像。MR血流丈量：血流丈量： 直接顯示血速度和流量，反映心臟的

8、收縮、舒張運動直接顯示血速度和流量，反映心臟的收縮、舒張運動對血流的影響，全面地反映椎動脈的血流動力學形狀對血流的影響，全面地反映椎動脈的血流動力學形狀 椎動脈動脈法數字減影血管造影椎動脈動脈法數字減影血管造影DSA：動態(tài)察看血管病變和計算機自動分析狹窄程度動態(tài)察看血管病變和計算機自動分析狹窄程度 椎動脈造影：椎動脈造影： 椎動脈造影不僅是本病的一項可靠檢查方法，而且能椎動脈造影不僅是本病的一項可靠檢查方法，而且能為制定手術方案提供可靠根據為制定手術方案提供可靠根據 椎動脈型頸椎病的鑒別診斷椎動脈型頸椎病的鑒別診斷腦動脈硬化：腦動脈硬化：二者均可出現(xiàn)頭暈、上肢麻木及病理反射等，二者均可出現(xiàn)頭暈

9、、上肢麻木及病理反射等，故易誤診。與椎動脈型頸椎病相鑒別點：故易誤診。與椎動脈型頸椎病相鑒別點：40歲歲以上，逐漸出現(xiàn)大腦皮層功能減退的病癥，如頭以上，逐漸出現(xiàn)大腦皮層功能減退的病癥，如頭暈、記憶力減退、睡眠妨礙等。其病癥消長與頸暈、記憶力減退、睡眠妨礙等。其病癥消長與頸椎活動無明顯關系?？砂橛醒鄣讋用}、自動脈、椎活動無明顯關系?？砂橛醒鄣讋用}、自動脈、冠狀動脈或腎功脈硬化的征象。血壓偏高或偏冠狀動脈或腎功脈硬化的征象。血壓偏高或偏低，其特點是舒張壓高，收縮壓低，即脈壓減小。低，其特點是舒張壓高，收縮壓低，即脈壓減小。實驗室檢查，血清總膽固醇量增高。腦血流實驗室檢查，血清總膽固醇量增高。腦血流

10、圖檢查，有較恒定的缺血性改動。如頸椎病合并圖檢查，有較恒定的缺血性改動。如頸椎病合并腦動脈硬化，那么其表現(xiàn)更為復雜。腦動脈硬化，那么其表現(xiàn)更為復雜。椎動脈型頸椎病的鑒別診斷椎動脈型頸椎病的鑒別診斷 美尼爾氏征：美尼爾氏征： 又稱發(fā)作性眩暈，多發(fā)于中青年，發(fā)作時伴有又稱發(fā)作性眩暈，多發(fā)于中青年，發(fā)作時伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐，椎動脈型頸椎病引起的耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐，椎動脈型頸椎病引起的頸性眩暈屬中樞性眩暈，主要特點是多伴有一系列頸性眩暈屬中樞性眩暈，主要特點是多伴有一系列腦干缺血的病癥和體征，發(fā)作時間短，多與轉頸有腦干缺血的病癥和體征，發(fā)作時間短，多與轉頸有關。美尼爾氏征引起的眩暈屬周圍性

11、眩暈，其特點關。美尼爾氏征引起的眩暈屬周圍性眩暈，其特點是眩暈發(fā)作有規(guī)律性，伴有程度性眼球震顫；緩解是眩暈發(fā)作有規(guī)律性，伴有程度性眼球震顫；緩解后可毫無病癥；神經系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。后可毫無病癥；神經系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 偏頭痛：偏頭痛： 偏頭痛以女性居多，絕大多數起病于青春期前偏頭痛以女性居多，絕大多數起病于青春期前后，歷經數年甚至數十年。普通到了絕經期，病癥后，歷經數年甚至數十年。普通到了絕經期，病癥會逐漸緩解和自愈。本癥經期易發(fā)作，妊娠期多自會逐漸緩解和自愈。本癥經期易發(fā)作，妊娠期多自然緩解?？捎屑易迨?。然緩解?？捎屑易迨贰?椎動脈型頸椎病的治療椎動脈型頸椎病的治療非手術治療非手術治療牽

12、引牽引使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張 手法手法解除神經血管的刺激與壓迫，促進部分血液循環(huán)解除神經血管的刺激與壓迫，促進部分血液循環(huán)而收到舒筋活絡，解痙鎮(zhèn)痛的效果而收到舒筋活絡，解痙鎮(zhèn)痛的效果 針刺針刺物理療法物理療法急性期可行超聲波或間動電流等；疼痛減輕后致急性期可行超聲波或間動電流等；疼痛減輕后致用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療。用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療。椎動脈型頸椎病的治療椎動脈型頸椎病的治療非手術治療非手術治療藥物藥物一中醫(yī)一中醫(yī) 辨證分腎虛肝旺型、氣血兩虛兩型、氣虛瘀辨證分腎虛肝旺型、氣血兩虛兩型、氣虛瘀滯型、痰濕阻滯型，分別用益氣

13、通脈湯、加味八滯型、痰濕阻滯型，分別用益氣通脈湯、加味八珍湯、補陽還五湯、溫膽湯等治療。珍湯、補陽還五湯、溫膽湯等治療。二西藥二西藥 可選擇運用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素如可選擇運用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素如B1、B12，維樂生，血管擴張劑等，維樂生，血管擴張劑等椎動脈型頸椎病的治療椎動脈型頸椎病的治療手術治療手術治療1958年Verbiest采用切開橫突孔前壁，去除骨贅。1976年Hukubo在顯微鏡下行增生鉤椎關節(jié)切除。1984年劉植柵用切除橫突孔前壁椎動脈減壓治療。1991年陳鴻儒提出雙減壓椎間植骨交融術治療；馮世慶以為椎動脈型頸椎病絕大多數發(fā)病是由于椎動脈周圍交感神經受激惹，反射性使椎動脈產

14、生血流動力學妨礙。因此在消除對椎動脈激壓要素的同時，有必要行椎動脈周圍交感神經纖維剝離，故采用椎動脈外膜剝離術廣東省中醫(yī)骨關節(jié)病重點?？茝V東省中醫(yī)骨關節(jié)病重點?？埔?、對椎動脈型頸椎病的新認識一、對椎動脈型頸椎病的新認識1 、許學猛主任醫(yī)師以為頸椎病的發(fā)、許學猛主任醫(yī)師以為頸椎病的發(fā)病不僅局限在頸椎間盤退變、頸椎病不僅局限在頸椎間盤退變、頸椎骨質增生，還與頸椎周圍的神經、骨質增生，還與頸椎周圍的神經、血管等組織的退變親密相關。即指血管等組織的退變親密相關。即指頸椎周圍筋膜組織的頸椎周圍筋膜組織的“營養(yǎng)缺乏。營養(yǎng)缺乏。 廣東省中醫(yī)骨關節(jié)病重點?？茝V東省中醫(yī)骨關節(jié)病重點?？?2 、提出了、提出了“筋

15、骨肉并重的學說：筋骨肉并重的學說：強調三者是相互影響、相互制約、相互強調三者是相互影響、相互制約、相互作用的關系，強調作用的關系，強調“筋骨肉并重的學筋骨肉并重的學說在頸椎病病因病機中作用，尤其是頸說在頸椎病病因病機中作用，尤其是頸椎周圍肌力的下降和失衡，強調它在指椎周圍肌力的下降和失衡，強調它在指點臨床防治中的重要作用。點臨床防治中的重要作用。 廣東省中醫(yī)骨關節(jié)病重點?？茝V東省中醫(yī)骨關節(jié)病重點?？贫?、?？浦委熖卣鞫?、?？浦委熖卣? 、首創(chuàng)辨證運用中藥針劑或其他、首創(chuàng)辨證運用中藥針劑或其他注射劑進展部分注射療法即注射劑進展部分注射療法即“中藥中藥營養(yǎng)針治療頸椎病，以為經過此營養(yǎng)針治療頸椎病，以

16、為經過此種途徑，藥物可以直接到達病變部種途徑，藥物可以直接到達病變部位位, 充分發(fā)揚藥物的作用。充分發(fā)揚藥物的作用。2 、根據患者的詳細病情，選擇性、根據患者的詳細病情，選擇性的結合中藥外治法如的結合中藥外治法如:五籽散熱五籽散熱熨；中藥蒸汽室治療；中藥藥熨；中藥蒸汽室治療；中藥藥膏外敷。膏外敷。廣東省中醫(yī)骨關節(jié)病重點?？茝V東省中醫(yī)骨關節(jié)病重點?？? 、合理的選擇理療儀直接作用于患部: 微波透熱治療；電腦中頻；干擾電+靜電+中藥電導入等 。4 、中成藥(?？浦苿?補腎活血膠囊；溫陽通絡膠囊5 、辨證靜滴中藥注射液如:參麥針、參附針、脈絡寧、葛根素等。廣東省中醫(yī)骨關節(jié)病重點?？茝V東省中醫(yī)骨關節(jié)病重點?？?、強調“運動療法在“筋骨肉學說的指點下，經過運動，到達提升肌力，平衡肌力，加強筋肉組織對頸椎的維護作用。終生、個體化運動理念適量運動、科學運動適量、堅持、循序漸進提升肌力三、頸椎病的預防1、加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉興隆，韌度加強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，加強頸肩順應頸部忽然變化的才干。