尿動(dòng)力學(xué)臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介

1、尿動(dòng)力學(xué)臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介 尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,它主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法,檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng),從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)理,以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。全面的尿動(dòng)力學(xué)檢查,是直觀、量化反映尿路功能較為理想的方法。 由簡(jiǎn)而繁依次為尿流率、膀胱壓力容積測(cè)定、尿道壓力分布、肌電圖、壓力流率分析、漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定、排尿性尿道壓力測(cè)定、動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定、影像尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定等,這些項(xiàng)目在國(guó)內(nèi)均已陸續(xù)開展。 尿動(dòng)力學(xué)檢查適用于下列疾病的診斷 兒童尿動(dòng)力學(xué)檢查 可能合并有膀胱尿道功能異常的神經(jīng)病變患者。 有下尿路癥狀和或功能異常的患者。 患有非神經(jīng)系統(tǒng)

2、的先天性疾病，并可能伴膀胱尿道功能異常的患者。 女性患者的尿動(dòng)力學(xué)檢查 壓力性尿失禁 尿頻尿急綜合征 急迫性尿失禁 急迫壓力混合性尿失禁 膀胱壓力容積測(cè)定 用灌注液體方法,連續(xù)記錄儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱容量/壓力相互關(guān)系和膀胱感覺功能,將其描記成膀胱壓力容積曲線,用以反映儲(chǔ)尿期膀胱感覺功能,逼尿肌順應(yīng)性和穩(wěn)定性,以及排尿期逼尿肌功能。 壓力流率分析是的金標(biāo)準(zhǔn),而癥狀評(píng)分、肛診發(fā)現(xiàn)、殘余尿、最大尿流率的地位均低于壓力流率分析。與有牽連的問題有不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌無(wú)力、低順應(yīng)性。 直線被動(dòng)尿道阻力關(guān)系()及 圖均須依賴壓力流率分析結(jié)果,兩圖結(jié)合起來(lái)看, 0級(jí)即無(wú)梗阻, 級(jí)即可疑區(qū),級(jí)以上即梗阻區(qū)。 女性

3、壓力性尿失禁()亦是國(guó)際熱點(diǎn)。已確定的主要原因是內(nèi)源性尿道括約肌功能不全,此部位主要在女性尿道中段,其次是尿道過度活動(dòng)(膀胱頸易成漏斗形),壓力性漏尿點(diǎn)壓力(V)是診斷的最佳標(biāo)準(zhǔn),而尿道壓力分布()與相關(guān)性不好。 尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)神經(jīng)性膀胱診斷分型及處理極為重要,神經(jīng)性膀胱的處理上保護(hù)腎功能極為重要,其次是恢復(fù)正常排尿及無(wú)尿失禁。 北美注重壓力性尿失禁和神經(jīng)性膀胱,歐洲則更注意膀胱出口梗阻,兩者均注重不穩(wěn)定膀胱。 正常儲(chǔ)尿期膀胱呈等張性舒張,膀胱壓152,則稱為不穩(wěn)定膀胱。 病人術(shù)前全面尿動(dòng)力學(xué)檢查的地位。 西歐學(xué)者強(qiáng)調(diào)全面檢查,認(rèn)為對(duì)定性、定位及定量是有道理和經(jīng)濟(jì)的,而北美學(xué)者似更注意臨床經(jīng)驗(yàn)、癥狀、影像學(xué)檢查等,僅11%的美國(guó)泌尿科醫(yī)師行全面尿動(dòng)力學(xué)檢查。北美醫(yī)生認(rèn)為對(duì)無(wú)合并癥的不必列為常規(guī)。對(duì)復(fù)雜病例,如較年輕病人癥狀重者,疑有神經(jīng)性膀胱者,尿流率正常而癥狀重者,可疑逼尿肌功能異常者,術(shù)后仍有癥狀者,則需全面檢查。 測(cè)定在術(shù)前檢查的地位 國(guó)際前列腺增生癥咨詢委員會(huì)建議 為非必要檢查項(xiàng)目。南京鼓樓