急性心肌梗死診斷與治療指南

1、.0 05 51010151520202525303035351 14 47 71010131316161919222225252828313134343737404043434646494952525555死亡距發(fā)病的天數(shù)死亡距發(fā)病的天數(shù)例例 數(shù)數(shù).缺血性胸痛病人評(píng)價(jià)初始的12導(dǎo)聯(lián)ECGST抬高或新發(fā)LBBBST下移、T波倒置正?；蚍翘禺怑CG評(píng)價(jià)溶栓禁忌癥開始抗缺血治療開始再灌注治療入院在急診科繼續(xù)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)：血清標(biāo)志物三維超聲ASA160325mg，血清標(biāo)志物10min目標(biāo)：30min內(nèi)開始溶栓；60min到達(dá)導(dǎo)管室入院檢查：全血細(xì)胞、血脂、電解質(zhì)缺血/梗死證據(jù)有無(wú)出院觀察812小時(shí).注

2、 ： 應(yīng)同時(shí)測(cè)定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)，AST ALT方有意義 ；CK：肌酸激酶 ；CKMB：肌酸激酶同工酶 ；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶.缺血性胸痛無(wú)ST抬高ST抬高非Q波MIQ波MI不穩(wěn)定性心絞痛心肌標(biāo)志物陽(yáng)性.現(xiàn)有的技術(shù)已能識(shí)別重量1克的心肌壞死灶。ESC Committee for Scientific and Clinical Initiates 2000.4.15.不穩(wěn)定型心絞痛非Q波梗死Q波梗死 無(wú)ST段抬高的心梗. 靜脈溶栓的優(yōu)缺點(diǎn) 迅速、簡(jiǎn)便 再通率5085 殘余狹窄明顯 再堵塞率1525 顱內(nèi)出血發(fā)生率12 部分病人不宜溶栓 出血史 過(guò)敏 介入治療的優(yōu)缺點(diǎn) 開通率95以上 無(wú)

3、出血并發(fā)癥 住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（7） 需要技術(shù)、人員、設(shè)備 開通時(shí)間延遲 直接PTCA 110分鐘 轉(zhuǎn)院病人 221分鐘. Weaver等對(duì)1985年1月至1996年3月間的10個(gè)單中心和多中心的直接PTCA與溶栓治療的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行了匯總分析，共包括2606名患者.結(jié)果表明：q1290例直接PTCA患者30天病死率(4.4)顯著低于1316例溶栓治療患者的病死率(6.5%)，直接PTCA減少死亡危險(xiǎn)34(0R 0.66；95%CI 0.46-0.94；P=O.02)；q死亡或非致死性再梗塞發(fā)生率在直接PTCA組(7.2)明顯低于溶栓組(11.9%，0R0.58，95CI 0.4

4、4-0.76，P0.01)；q直接PTCA明顯減少卒中的總發(fā)生率(0.7% VS 2.0，P= 0.007) 及出血性卒中的發(fā)生率(0.1 VS l.1%，P0.001)。.直接PTCA改善AMI預(yù)后的機(jī)制是多方面的。己知TIMI 3級(jí)血流是決定存活和左室功能恢復(fù)的最重要決定因素。溶栓治療后達(dá)到TIMI 3級(jí)者血流者自35-55，而直接PTCA達(dá)到TIMI 3級(jí)者可達(dá)90以上。另外，再閉塞率也顯著影響預(yù)后，晚期造影顯示，成功的溶栓治療后3-6個(gè)月60-70的血管保持通暢，而直接PTCA后則87-91仍保持通暢。急診造影還可早期明確冠狀動(dòng)脈解剖情況，從而有利于治療個(gè)體化，采取更為有效治療措施，也有助于降低病死率。綜上所述，據(jù)大多數(shù)研究顯示綜上所述，據(jù)大多數(shù)研究顯示AMI直接直接PTCA的的效果優(yōu)于效果優(yōu)于PTCA.原發(fā)性植入支架優(yōu)于直接PTCA(必要時(shí)bail-out stenting)。Zwollel臨床試驗(yàn)將227例AMI患者隨機(jī)分為原發(fā)支架置入組(112例)和直接PTCA組(115例)，結(jié)果隨訪期中病死率兩組相似(2vs 3，P0.05)但再梗塞發(fā)生率原發(fā)支架置入組明顯低于直接PTCA組(1 vs 7，P=0.036)支架