檢?！杜R床檢驗基礎》教案1血液生理血液標本采集精品PPT課件

1、臨床檢驗基礎臨床檢驗基礎聯(lián)系電話聯(lián)系電話:88192649/ QQ:794502860第一章第一章: : 血液學一般檢驗血液學一般檢驗 第一節(jié)第一節(jié): : 概論概論重點：末梢血采集方法重點：末梢血采集方法概概 論論 臨床檢驗（臨床檢驗（clinical laboratory technology or science）定義）定義 又稱實驗診斷學，就是又稱實驗診斷學，就是通過實驗室的各種檢查方法，通過實驗室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學檢查、包括感官檢查、理學檢查、化學檢查、顯微鏡檢查以及化學檢查、顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對病人自動化儀器檢查等，對病人的血液、體液、分泌物和排的血液、

2、體液、分泌物和排泄物等標本進行檢查、分析，泄物等標本進行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。器功能狀態(tài)等資料。 古代古代:感官檢查（如：尿液中世紀）感官檢查（如：尿液中世紀） 17世紀世紀:荷蘭荷蘭Leeuwenhoek發(fā)明顯微鏡發(fā)明顯微鏡 臨床檢驗基礎的現(xiàn)狀和特點臨床檢驗基礎的現(xiàn)狀和特點 2020世紀末以來世紀末以來: :自然科學基礎學科與醫(yī)學自然科學基礎學科與醫(yī)學基礎學科結合電腦化、自動化、微量基礎學科結合電腦化、自動化、微量化化 2121世紀：現(xiàn)代信息網絡技術（遠程診斷）世紀：現(xiàn)代信息網絡技術（遠程診斷）與系統(tǒng)生物工程（包括分子生物學）、與系統(tǒng)生

3、物工程（包括分子生物學）、臨床醫(yī)學結合。臨床醫(yī)學結合。 最常用的臨床檢驗，借助先進的檢測技最常用的臨床檢驗，借助先進的檢測技術，對來自離體的術，對來自離體的血液、尿液、糞便血液、尿液、糞便以以及及分泌物和排泄物分泌物和排泄物等標本進行理學、化等標本進行理學、化學、病原學和顯微鏡形態(tài)學的檢查，以學、病原學和顯微鏡形態(tài)學的檢查，以簡便、快速的檢測結果，基本滿足臨床簡便、快速的檢測結果，基本滿足臨床醫(yī)學檢驗醫(yī)學檢驗篩檢篩檢疾病的需求。疾病的需求。臨床檢驗現(xiàn)代特征：臨床檢驗現(xiàn)代特征：1從手工從手工 自動化、電腦化檢測自動化、電腦化檢測 2床邊檢測（床邊檢測（point of care test， PO

4、CT） 3試劑批量、配套、專業(yè)和多樣化試劑批量、配套、專業(yè)和多樣化 4. 4. 檢驗方法標準化檢驗方法標準化如：如：19661966年，成立年，成立國際血液學標準化委員國際血液學標準化委員會會（ICSHICSH，源自，源自19631963年歐洲血液學協(xié)會年歐洲血液學協(xié)會標準化委員會）標準化委員會）5全面質量保證全面質量保證 人員和物質人員和物質 檢驗分析前：檢驗分析前：標本的標本的采集、儲存采集、儲存和和轉運轉運過程尤為重要。過程尤為重要。現(xiàn)認為，管理好這兩個環(huán)節(jié)，可降低現(xiàn)認為，管理好這兩個環(huán)節(jié)，可降低70%70%的檢驗差錯率。的檢驗差錯率。 臨床檢驗在醫(yī)學中的作用臨床檢驗在醫(yī)學中的作用 1

5、1、為準確診斷、及時治療提供依據、為準確診斷、及時治療提供依據臨床檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的臨床檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的主要依據。主要依據。例：貧血例：貧血依據：血中紅細胞和血紅蛋白量減少依據：血中紅細胞和血紅蛋白量減少白血病白血病依據：血象和骨髓象依據：血象和骨髓象腎臟有實質性損傷的依據腎臟有實質性損傷的依據尿液中出現(xiàn)蛋白、細胞尿液中出現(xiàn)蛋白、細胞管型管型2 2、為分析病情、觀察療效、判斷預后提供依據、為分析病情、觀察療效、判斷預后提供依據在疾病過程中，血液、體液、分泌物和排泄物也在疾病過程中，血液、體液、分泌物和排泄物也會隨之發(fā)生相應的變化。會隨之

6、發(fā)生相應的變化。3 3、為預防疾病提供資料、為預防疾病提供資料如血象和腫瘤細胞學的普查等如血象和腫瘤細胞學的普查等4、術前準備：、術前準備：血型鑒定血型鑒定5 5、協(xié)助傳染病和職業(yè)病的調查、協(xié)助傳染病和職業(yè)病的調查：點彩紅細胞計數(shù)：點彩紅細胞計數(shù)臨床檢驗的一般方法臨床檢驗的一般方法1.1.感官檢驗感官檢驗2.2.理學檢驗理學檢驗3.3.化學檢驗化學檢驗4.4.顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗5.5.自動化儀器檢驗自動化儀器檢驗學好臨床基礎檢驗的基本要求學好臨床基礎檢驗的基本要求學好相關理論知識，理論聯(lián)學好相關理論知識，理論聯(lián)系實踐。系實踐。掌握實踐技能并規(guī)范化操作。掌握實踐技能并規(guī)范化操作。 養(yǎng)成嚴肅、認

7、真、嚴謹、求養(yǎng)成嚴肅、認真、嚴謹、求實、一絲不茍的科學態(tài)度和工實、一絲不茍的科學態(tài)度和工作作風。作作風。一、血液生理概要一、血液生理概要 血液血液：由多種成分組成的一種紅色粘稠的：由多種成分組成的一種紅色粘稠的混懸液?；鞈乙?。血液的組成血液的組成 血液是由血細胞（紅細胞、血液是由血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）和血漿組成白細胞、血小板）和血漿組成的紅色、粘稠、不透明、帶腥的紅色、粘稠、不透明、帶腥味的混懸液。離體后的血液自味的混懸液。離體后的血液自然凝固后，分離出來的淡黃色然凝固后，分離出來的淡黃色透明液體稱為透明液體稱為血清血清，血液加抗，血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體凝劑后分離出來的淡

8、黃色液體稱為稱為血漿血漿。血漿血漿WBCWBC血小板血小板RBCRBC血液的組成血液的組成 2 2、血液主要的理化性質、血液主要的理化性質（1 1）血量：）血量： 7010ml/kg體重（2 2）顏色：）顏色：動脈血（HbO2）呈鮮紅色； 靜脈血（Hbred）呈暗紅色。（3 3）紅細胞在血漿中的懸浮穩(wěn)定性：）紅細胞在血漿中的懸浮穩(wěn)定性： 均勻混懸狀態(tài)（4 4）粘滯性：）粘滯性：測定血液或血漿與水相比的相對黏度 全血粘度為生理鹽水的45倍， 血漿粘度為生理鹽水的1.6倍左右。（5 5）比重和滲透濃度：）比重和滲透濃度： 血液血液 男：男：1.0551.0551.0631.063 女：女：1.05

9、01.0501.0601.060 血漿血漿= 1.025= 1.0251.0301.030 血細胞血細胞=1.090=1.090血漿滲量（滲透壓）血漿滲量（滲透壓）= 290= 290310mOsm/kg.H310mOsm/kg.H2 2O O（6 6）pHpH：血液pH 7.357.45（7 7）凝固性：）凝固性：血液從血管中流出可自行凝固 3 3、血液的功能、血液的功能 （1 1）運輸功能：）運輸功能：氣體、營養(yǎng)物質、代謝產氣體、營養(yǎng)物質、代謝產物等；物等； （2 2）協(xié)調功能：）協(xié)調功能：激素、酶類激素、酶類 （3 3）維護機體內環(huán)境穩(wěn)定：）維護機體內環(huán)境穩(wěn)定：pH、體溫 （4 4）防御

10、功能：）防御功能：止血、抗微生物、免疫反應等。二、血液標本采集、送檢、保存與處理二、血液標本采集、送檢、保存與處理血液標本血液標本全血全血：臨床血液學檢查：血細胞計數(shù)、分類：臨床血液學檢查：血細胞計數(shù)、分類血漿血漿：臨床生化檢查（內分泌激素測定等）；血：臨床生化檢查（內分泌激素測定等）；血栓與止血的檢查栓與止血的檢查血清血清：除纖維蛋白原等凝血：除纖維蛋白原等凝血因子外，其他成分與血漿因子外，其他成分與血漿基本相同，多數(shù)臨床化學和基本相同，多數(shù)臨床化學和臨床免疫學檢查。臨床免疫學檢查。1 1、靜脈采血法、靜脈采血法部位：主要是肘靜脈。還可以在：手背部手腕部等部位：主要是肘靜脈。還可以在：手背部

11、手腕部等 幼兒可采用頸外靜脈采血。幼兒可采用頸外靜脈采血。采血器材：一次性注射器，檢驗用真空定量采血器材：一次性注射器，檢驗用真空定量 采血裝置采血裝置c.c.采血步驟及注意事項采血步驟及注意事項（一）血液標本的采集（一）血液標本的采集采血方法：采血方法：（1 1）準備）準備 （2 2）扎壓脈帶）扎壓脈帶 （3 3）消毒）消毒 （4 4）刺入靜脈）刺入靜脈（5 5）抽血）抽血（6 6）松壓脈帶）松壓脈帶 囑囑患者松拳，松開壓患者松拳，松開壓脈帶。脈帶。（7 7）拔針止血）拔針止血 （8 8）注入試管）注入試管 （9 9）核對編號）核對編號靜脈采血法靜脈采血法A 為推薦部位，為推薦部位， B 、

12、 C 、 D 為替代部位為替代部位靜脈采血法 2 2、真空采血法、真空采血法 (vacuum tube for blood (vacuum tube for blood collectioncollection，負壓采血法，負壓采血法) ) 優(yōu)點：優(yōu)點：定量、安全、轉運方便定量、安全、轉運方便. . 封閉式采血封閉式采血, ,無需容器轉移，減少溶血。無需容器轉移，減少溶血。 真空定量貯存試管適于不同的檢驗項目真空定量貯存試管適于不同的檢驗項目 真空采血容器色澤及應用范圍真空采血容器色澤及應用范圍真空定量采血管真空定量采血管3 3、毛細血管采血法、毛細血管采血法部位：左手中指或無名指尖內側，半歲

13、以下部位：左手中指或無名指尖內側，半歲以下 拇趾或足跟，特殊人員視情況而定。拇趾或足跟，特殊人員視情況而定。b.b.所用器材：一次性采血針、微量吸管所用器材：一次性采血針、微量吸管c.c.采血步驟及注意事項采血步驟及注意事項一次性采血針、微量吸管一次性采血針、微量吸管操作步驟操作步驟1準備吸管準備吸管 頭套在微量吸管上，注頭套在微量吸管上，注意二者連接處應嚴密不漏氣。意二者連接處應嚴密不漏氣。2加稀釋液加稀釋液 取試管一支，加生理鹽取試管一支，加生理鹽水水2ml。3 持管吸血持管吸血 右手拇指和中指夾住右手拇指和中指夾住吸管及吸頭接處，示指蓋住吸頭小孔。吸管及吸頭接處，示指蓋住吸頭小孔。三指輕

14、微用力，排出適量的氣體使管內三指輕微用力，排出適量的氣體使管內形成一小小的負壓。將管尖插入抗凝血，形成一小小的負壓。將管尖插入抗凝血，三指慢慢松勁，吸取抗凝血到所需刻度三指慢慢松勁，吸取抗凝血到所需刻度后抬起示指。注意管尖始終不要離開液后抬起示指。注意管尖始終不要離開液面，以免吸入氣泡；也不要用力過度，面，以免吸入氣泡；也不要用力過度，將血液吸入頭皮。將血液吸入頭皮。4拭凈余血拭凈余血 用干棉球順吸管口方向用干棉球順吸管口方向拭凈余血。拭凈余血。5釋放血液釋放血液 將吸管插入含生理鹽水將吸管插入含生理鹽水的試管底部，慢慢排出吸管內的血液，的試管底部，慢慢排出吸管內的血液，再用上清液沖洗管內余血

15、再用上清液沖洗管內余血2-3次。次。6洗滌吸管洗滌吸管 依次用蒸餾水洗凈，依次用蒸餾水洗凈，95%（V/V）乙醇脫水，乙醚干燥。如）乙醇脫水，乙醚干燥。如為一次性微量吸管，可省略該步驟。為一次性微量吸管，可省略該步驟。一次性微量吸管的使用一次性微量吸管的使用毛細血管采血法毛細血管采血法采血方法：采血方法：（1 1）按摩）按摩 （2 2）消毒）消毒 （3 3）刺針）刺針（4 4）吸血）吸血（5 5）止血）止血 毛細血管采血法毛細血管采血法 操作操作消毒消毒毛細血管采血法毛細血管采血法 操作操作進針進針毛細血管采血法毛細血管采血法 操作操作采血采血毛細血管采血法毛細血管采血法 操作操作調整血量調整

16、血量毛細血管采血法毛細血管采血法 操作操作稀釋稀釋毛細血管采血法毛細血管采血法 操作操作 混勻混勻毛細血管采血法注意事項：注意事項：（1 1）采血部位必須無水腫、發(fā)紺、炎癥、凍瘡）采血部位必須無水腫、發(fā)紺、炎癥、凍瘡或其他血循環(huán)障礙現(xiàn)象?；蚱渌h(huán)障礙現(xiàn)象。 （2 2）嚴格消毒皮膚，待自然干燥后或待消毒時）嚴格消毒皮膚，待自然干燥后或待消毒時間到后用消毒干棉球擦拭干后刺針。間到后用消毒干棉球擦拭干后刺針。（3 3）進行多項細胞檢查要分項采血時，采血的）進行多項細胞檢查要分項采血時，采血的次序為：次序為：BPCRBCHbWBCBPCRBCHbWBC涂片涂片。（4 4）如血流不暢，重新刺針，不可

17、用力擠捏。）如血流不暢，重新刺針，不可用力擠捏。（5 5）出血不止時，用消毒干棉球壓迫至血不流）出血不止時，用消毒干棉球壓迫至血不流出為止，必要時應在報告單上注明，提醒臨床出為止，必要時應在報告單上注明，提醒臨床醫(yī)生注意。醫(yī)生注意。 工作原理工作原理 儀器中激光發(fā)射器發(fā)射一束波長為儀器中激光發(fā)射器發(fā)射一束波長為2940nm2940nm的的單脈沖的激光。在鏡頭片（一次性）的配合下，單脈沖的激光。在鏡頭片（一次性）的配合下，細微的光束打在采血者手指的滑囊處，其瞬間溫細微的光束打在采血者手指的滑囊處，其瞬間溫度可達度可達10001000C C，作用時間極短（不超過萬分之四，作用時間極短（不超過萬分之

18、四秒），使得皮膚表皮組織溶解、揮發(fā)，出現(xiàn)一個秒），使得皮膚表皮組織溶解、揮發(fā)，出現(xiàn)一個0.3mm0.3mm的小孔，而打孔后的殘留物呈現(xiàn)出等離子狀的小孔，而打孔后的殘留物呈現(xiàn)出等離子狀態(tài)，吸附在鏡頭片的表面。激光無痛采血是醫(yī)學態(tài)，吸附在鏡頭片的表面。激光無痛采血是醫(yī)學臨床檢驗中末梢采集方法中的一次革命性突破，臨床檢驗中末梢采集方法中的一次革命性突破，歐美國家及國內的多家醫(yī)院、血站已廣泛使用。歐美國家及國內的多家醫(yī)院、血站已廣泛使用。 激光無痛采血儀激光無痛采血儀（二）血液標本的送檢、保存與處理（二）血液標本的送檢、保存與處理 1.血液標本的送檢血液標本的送檢 （1）唯一標識原則）唯一標識原則 （

19、2）生物安全原則）生物安全原則 （3）盡快運送原則）盡快運送原則 （4）接收和拒收標本的原則）接收和拒收標本的原則2.血液標本的保存血液標本的保存（1）血液標本的保存：）血液標本的保存：標本若不能及時檢測或需保留以備復標本若不能及時檢測或需保留以備復查時，血液應在室溫保存。抗凝血在室溫下，查時，血液應在室溫保存?？鼓谑覝叵?， WBC 、 RBC 、 PLT 可穩(wěn)定可穩(wěn)定 24 小時，白細胞分類可穩(wěn)定小時，白細胞分類可穩(wěn)定 68 小時，血紅蛋小時，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)日，但白可穩(wěn)定數(shù)日，但 2 小時后粒細胞形態(tài)即有變化，故需做鏡小時后粒細胞形態(tài)即有變化，故需做鏡檢下分類者應及早推制血片。雖然檢下分類者應及早推制血片。雖然 4 條件下可延長血液貯條件下可延長血液貯存期，但會影響存期，但會影響 PLT 和和 MPV 值。值。 （2）檢測后標本的保存：）檢測后標本的保存：檢測后標本不能立即處理掉，應根檢測