胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)后護(hù)理

1、十五區(qū)十五區(qū) 袁麗娟袁麗娟胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù) 治療手汗癥的護(hù)理治療手汗癥的護(hù)理Nursing sympathectomy for palmar hyperhidrosis by video-assisted thoracoscopic surgery概念 病因 concept cause of disease 手汗癥（Palmar hyperhidrosis）手汗癥是一種由手部汗腺過(guò)度分泌引起多汗的疾病，主要為手掌、足底及腋下多汗，有時(shí)也可伴頭頸、軀干、腹股溝或會(huì)陰部多汗。具體病因和機(jī)制尚不明確。但可以肯定與交感神經(jīng)交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。 繼發(fā)【1】于機(jī)體某些特異性疾

2、病內(nèi)分泌疾??；精神因素及吸毒戒斷癥等 ； 腫瘤；慢性感染性疾病。全身以機(jī)體出汗量超過(guò)正常體溫調(diào)節(jié)所需、多汗癥狀累及全身為特征，它可表現(xiàn)為機(jī)體在低度刺激狀態(tài)下出現(xiàn)體液過(guò)度丟失從而導(dǎo)致潛在性的脫水或電解質(zhì)丟失。原發(fā)性多汗癥 繼發(fā)性多汗癥 局部局部多汗癥表現(xiàn)為雙側(cè)、相對(duì)對(duì)稱的局部多汗癥狀。多出現(xiàn)在手掌、腳掌、腋窩及頭面部。1.涂遠(yuǎn)榮，楊劫，劉彥圍中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療專家共識(shí)中華心胸血管外科雜志，2011，22(8)：449451重度 雙側(cè)手掌汗如雨滴，皮膚溫度在3032中度 手掌皮膚出汗伴有汗泡癥，可浸潤(rùn)一層紙帕。皮膚溫度在3335 輕度【2】手掌皮膚潮濕，表面皮膚溫度無(wú)變化 分分級(jí)級(jí)2.Lai YT

3、.complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomyJNearosurgery，1999，4l(1)：110114概念 病因 concept cause of disease 手汗癥（Palmar hyperhidrosis）手汗癥是一種由手部汗腺過(guò)度分泌引起多汗的疾病，主要為手掌、足底及腋下多汗，有時(shí)也可伴頭頸、軀干、腹股溝或會(huì)陰多汗。具體病因和機(jī)制尚不明確。但可以肯定與交感神經(jīng)交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)3。3.嚴(yán)志煨，朱理，倪科偉，等經(jīng)電視胸腔

4、鏡胸交感神經(jīng)切除術(shù)治療手汗癥5O例中華外科雜志，2000，38(1)：6465交感與副交感神經(jīng)是在相互制約、相互拮抗的作用下共同調(diào)節(jié)控制內(nèi)臟器官的功能活動(dòng)Compare sympathetic nerve to parasympathetic nerve胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)（Thoracoscopic sympathectomy）代償性多汗代償性多汗1.心理護(hù)理(mental nursing)42.術(shù)前準(zhǔn)備(Preoperative preparation)患者注意保暖，防止感冒，吸煙者勸其戒煙；訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰方法，加強(qiáng)深呼吸功能的鍛煉，以促進(jìn)患者術(shù)后有效排痰。術(shù)前

5、護(hù)理術(shù)前護(hù)理(Preoperative nursing) 4.閏俊輝，林漢群，宋艷玲，等胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理J中華護(hù)理雜志，2006，42(6)：517518術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(postoperative care) 5 嚴(yán)密觀察生命體征 傷口護(hù)理呼吸道管理 5.劉杰，于愛(ài)國(guó)，閆家梅，等胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者的護(hù)理J解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4)：4041. 吸氧保持呼吸道通暢,行心電監(jiān)護(hù),保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,觀察呼吸狀況.鼻導(dǎo)管吸氧，4 Lmin指導(dǎo)患者做有效咳嗽，必要時(shí)予超聲霧化吸入.注意傷口有無(wú)滲血、滲液及皮下氣腫,及時(shí)換藥，保持敷料干燥避免感

6、染.添加標(biāo)題 術(shù)后術(shù)后氣胸及皮下氣腫 出血及胸腔積液 代償性多汗 肺不張 霍納綜合征 并發(fā)癥complication霍納綜合征6 （Horners syndrome）霍納綜合征是本手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥由頸部交感霍納綜合征是本手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥由頸部交感神經(jīng)節(jié)受累損傷造成。神經(jīng)節(jié)受累損傷造成。臨床可表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：眼裂變小、瞳孔縮臨床可表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗小及同側(cè)面部少汗。6.嚴(yán)麗玉，王靜瑤，孟祥霞，等胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者的護(hù)理J解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4)-4041 肺不張 （atelectasis）術(shù)后術(shù)后0 02929的患者出現(xiàn)

7、局限性肺不張或肺膨脹不全的患者出現(xiàn)局限性肺不張或肺膨脹不全。防治的要點(diǎn)在于防治的要點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、多做術(shù)后早期下床活動(dòng)、多做深呼吸和拍背咳痰。深呼吸和拍背咳痰。術(shù)后氣胸及皮下氣腫（pneumothorax and subcutaneous emphysemapneumothorax and subcutaneous emphysema）胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后高達(dá)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后高達(dá)7575的患者胸內(nèi)都有少許氣體殘留的患者胸內(nèi)都有少許氣體殘留。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律以及血氧飽和度等情況術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律以及血氧飽和度等情況。觀察有無(wú)胸痛和肺不張以及觀察切

8、口周圍皮膚是否有捻發(fā)感等，觀察有無(wú)胸痛和肺不張以及觀察切口周圍皮膚是否有捻發(fā)感等，必要時(shí)安放胸腔閉式引流。必要時(shí)安放胸腔閉式引流。出血及胸腔積液 本手術(shù)雖然系微創(chuàng)手術(shù)本手術(shù)雖然系微創(chuàng)手術(shù)。但從肋間插入穿孔器有可能損但從肋間插入穿孔器有可能損傷肋間動(dòng)脈及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，傷肋間動(dòng)脈及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，觀察患者的一般情況及血壓的變化，注意傷口出血以觀察患者的一般情況及血壓的變化，注意傷口出血以免影響傷免影響傷口口愈合。愈合。胸腔積液可能是出血和滲出所致胸腔積液可能是出血和滲出所致。 代償性多汗 (Compensatory hyperhidrosis)最常見的

9、并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥。即術(shù)后手部出汗癥狀都能達(dá)到即術(shù)后手部出汗癥狀都能達(dá)到100100的治愈，但身體的其的治愈，但身體的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股溝部的出汗非但他部位如前胸、后背、腰部及腹股溝部的出汗非但未未減減少反而增加。少反而增加。從解剖學(xué)角度從解剖學(xué)角度看，看，切斷水平越高，手術(shù)切斷水平越高，手術(shù)失失去交感范圍就去交感范圍就越大越大7。因此，交感阻斷后失去分泌功能的汗腺和被阻。因此，交感阻斷后失去分泌功能的汗腺和被阻斷負(fù)反饋信號(hào)越多，術(shù)后代償性出汗就越嚴(yán)重?cái)嘭?fù)反饋信號(hào)越多，術(shù)后代償性出汗就越嚴(yán)重。7.Krougstad AL，Skymne A，Pegeuius G，et a1NO

10、 compensatory sweating after botudinum toxin treatmeat of palmar HyperhidracisJBr J DermatoI，2005，l 52(2)：329333Lin 等認(rèn)為8，術(shù)后代償性多汗可能與交感神經(jīng)傳入下丘腦的反饋信息被阻斷有關(guān)，保持完整的交感神經(jīng)和下丘腦的負(fù)反饋是避免代償性多汗的基礎(chǔ)。我們也發(fā)現(xiàn)，代償性多汗的發(fā)生與切斷交感神經(jīng)鏈的位置有關(guān)，如果切斷水平在T3以下，既可以阻斷支配上肢的胸交感神經(jīng)，又可保留部分胸交感神經(jīng)到下丘腦的反饋信息，確能減少代償性多汗的發(fā)生。8.Lin CC ，Telaranta T，Lan Tela

11、rantaClassification：the impoance of different procedures for different indications in sympathetic surgeryAnn Chir Gynaecol，2001，90：161166添加標(biāo)題 術(shù)后術(shù)后氣胸及皮下氣腫 出血及胸腔積液 代償性多汗 肺不張 霍納綜合征 并發(fā)癥complication出院指導(dǎo)(Discharge guidance)(Discharge guidance)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，一般在手術(shù)復(fù)快，一般在手術(shù)24 h24 h后可以出院后可以出院，3 35 5天后便可天后便可恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)?；謴?fù)正常的工作和學(xué)習(xí)。術(shù)后術(shù)后1 1個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重、重體力勞動(dòng)、體力鍛煉及個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重、重體力勞動(dòng)、體力鍛煉及劇烈活動(dòng)劇烈活動(dòng) 。囑其保持傷口清沽干燥，指導(dǎo)患者防