腦干出血---課件

1、腦干出血-腦干出血腦干出血(ch xi)(ch xi)急診科急診科 盧偉盧偉第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-2010/09/26病例病例(bngl)介紹介紹什么什么(shn me)是？是？是不是？是不是？什么原因？什么原因？ 如何治療？如何治療？如何護(hù)理？如何護(hù)理？如何預(yù)防？如何預(yù)防？第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-病例病例(bngl)介紹介紹 1.一般資料一般資料 楊陸山 , 男，30歲，主因(zh yn)突發(fā)意識(shí)不清半小時(shí)，于2016年7月28日18：09平車(chē)入科。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-病例病例(bngl)介紹介紹 2.現(xiàn)病史現(xiàn)病史： 患者于入院前半小時(shí)突發(fā)意識(shí)(y sh)不清,測(cè)血壓

2、 250/140mmHg,入我院急診。 既往史既往史： 無(wú)第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-病例病例(bngl)介紹介紹3.入院查體入院查體：T:37 R:20次/分 BP:250/140mmHg 神志不清,呼吸表淺,口唇發(fā)紺,查體不合作。雙側(cè)瞳孔直徑左：右=1.5：2.5mm，直接或間接對(duì)光反射消失。四肢肌力(j l)檢查不配合，四肢肌張力不高，深淺反射消失。 第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-病例病例(bngl)介紹介紹輔助檢查輔助檢查頭顱頭顱CT:腦干出血，量約10ml。血常規(guī)血常規(guī):WBC:12.59*109/L，余正常(zhngchng)凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng)：TT:20.1s，余正常心電圖心電圖

3、:竇性心律，ST改變。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-病例病例(bngl)介紹介紹第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-腦干出血：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室(nosh)內(nèi)出血，發(fā)生在腦干部位的出血即為腦干出血。腦干出血的死亡率很高，腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超過(guò)10ml以上的死亡率100%。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-腦干的組成部分腦干的組成部分(z chn b fn)與功能與功能1.延髓延髓：內(nèi)側(cè)為呼吸中樞，外側(cè)為血管運(yùn)動(dòng)中樞，背外側(cè)嘔吐中樞，體溫調(diào)節(jié)中樞，其主要功能

4、為控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.橋腦橋腦：有呃逆中樞，橋腦的白質(zhì)神經(jīng)(shnjng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，將神經(jīng)(shnjng)沖動(dòng)自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動(dòng)的功能。3.中腦中腦：是視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)的反射中樞，控制瞳孔、眼球、肌肉等活動(dòng)。4.網(wǎng)狀系統(tǒng)網(wǎng)狀系統(tǒng)：由許多錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其主要功能是控制覺(jué)醒、注意、睡眠等不同層次的意識(shí)狀態(tài)。 第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-腦干功能腦干功能(gngnng)2010/09/26生命生命(shngmng)中樞中樞傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)功能功能睡眠與覺(jué)醒睡眠與覺(jué)醒呼吸、心率呼吸、心率/律、律、體溫、血壓變化

5、體溫、血壓變化意識(shí)障礙意識(shí)障礙交叉癱瘓、定位體交叉癱瘓、定位體征、去大腦強(qiáng)直征、去大腦強(qiáng)直總之：總之：第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-腦干出血腦干出血(ch xi)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，嘔吐，病人出現(xiàn)昏迷早且重，往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷。體溫調(diào)節(jié)中樞受破壞，可出現(xiàn)中樞性高熱；呼吸中樞受影響時(shí)，出現(xiàn)呼吸異常。還可出現(xiàn)四肢(szh)癱、針尖樣瞳孔，去大腦強(qiáng)直等體征。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-腦干出血腦干出血患者情況患者情況多發(fā)人群多發(fā)人群男性，有腦血管病史男性，有腦血管病史女性，高血壓病史女性，高血壓病史15年年起病急緩起病急緩急

6、急突發(fā)意識(shí)不清突發(fā)意識(shí)不清意識(shí)障礙意識(shí)障礙多見(jiàn)，出現(xiàn)早且重多見(jiàn)，出現(xiàn)早且重突發(fā)意識(shí)不清，呈深昏迷狀突發(fā)意識(shí)不清，呈深昏迷狀嘔吐嘔吐多見(jiàn)多見(jiàn)嘔吐呈噴射狀嘔吐呈噴射狀生命體征生命體征多有異常改變多有異常改變呼吸表淺，體溫呼吸表淺，體溫38，血壓，血壓200/90mmHgCT檢查檢查高密度灶高密度灶腦橋內(nèi)囊區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則形高密腦橋內(nèi)囊區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則形高密度影度影第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-腦干出血腦干出血患者情況患者情況多發(fā)人群多發(fā)人群男性，有腦血管病史男性，有腦血管病史女性，高血壓病史女性，高血壓病史15年年起病急緩起病急緩急急突發(fā)意識(shí)不清突發(fā)意識(shí)不清意識(shí)障礙意識(shí)障礙多見(jiàn)，出現(xiàn)早且重多見(jiàn)，出現(xiàn)早且

7、重突發(fā)意識(shí)不清，呈深昏迷狀突發(fā)意識(shí)不清，呈深昏迷狀嘔吐嘔吐多見(jiàn)多見(jiàn)嘔吐呈噴射狀嘔吐呈噴射狀生命體征生命體征多有異常改變多有異常改變呼吸表淺，體溫呼吸表淺，體溫38，血壓，血壓200/90mmHgCT檢查檢查高密度灶高密度灶腦橋內(nèi)囊區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則形高密腦橋內(nèi)囊區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則形高密度影度影是腦干出血是腦干出血(ch xi)！第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-1.高血壓高血壓并發(fā)動(dòng)脈硬化并發(fā)動(dòng)脈硬化：系腦干出血最常見(jiàn)的病因。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤。3.腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常，易出血。4.常見(jiàn)誘因常見(jiàn)誘因(yuyn)：如不規(guī)律服用抗高血

8、壓藥物，情緒激 動(dòng)，疲勞過(guò)度，睡眠缺乏或不規(guī)律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起腦血壓驟升，導(dǎo)致腦干出血的發(fā)生。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-如何如何(rh)治療治療 腦干出血腦干出血第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-2010/09/26降顱壓控制控制(kngzh)腦水腫腦水腫降顱壓降顱壓甘露醇、速尿、甘油甘露醇、速尿、甘油(n yu)果果糖、糖、地塞米松，脫水降顱壓地塞米松，脫水降顱壓維持維持(wich)生命功能生命功能呼吸機(jī)輔助呼吸，化痰藥物保障呼呼吸機(jī)輔助呼吸，化痰藥物保障呼吸道通暢，物理降溫，鹽酸拉貝洛吸道通暢，物理降溫，鹽酸拉貝洛爾降血壓爾降血壓腦保護(hù)與低溫療法腦保護(hù)與低溫療法醒腦

9、靜醒腦，奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞，冰袋低溫醒腦靜醒腦，奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞，冰袋低溫療法療法止血和防再出血止血和防再出血氨甲環(huán)酸止血，降壓藥物防止血壓升高致氨甲環(huán)酸止血，降壓藥物防止血壓升高致再出血，再出血， 治療要治療要點(diǎn)點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原則治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-腦干出血腦干出血(ch xi) 如何護(hù)理如何護(hù)理第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-2010/09/26主要護(hù)理主要護(hù)理(hl)問(wèn)題問(wèn)題2010/09/26清理清理(qngl)呼吸道無(wú)效呼吸道無(wú)效體溫過(guò)高體溫過(guò)高軀體活動(dòng)軀體活動(dòng)障礙障礙 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

10、：低于機(jī)體低于機(jī)體需要量需要量有顱內(nèi)壓有顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)增高的危險(xiǎn)有感染的有感染的危險(xiǎn)危險(xiǎn)第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-2010/09/26護(hù)理問(wèn)題、措施護(hù)理問(wèn)題、措施(cush)、評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)P:I:O:患者體溫于降溫措施后恢復(fù)到正?；颊唧w溫于降溫措施后恢復(fù)到正常(zhngchng)范圍，范圍，但多有反復(fù)，常再次升高但多有反復(fù)，常再次升高l嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化和生命體征變化，如有異常及時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化和生命體征變化，如有異常及時(shí) 通知醫(yī)生；通知醫(yī)生；l遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑(yzh)予冰毯予冰毯/冰帽等物理降溫，必要時(shí)予藥物降溫；冰帽等物理降溫，必要時(shí)予藥物降溫；l嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；嚴(yán)格

11、無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；l做好呼吸道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的做好呼吸道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的 發(fā)生；發(fā)生；l出汗多時(shí)及時(shí)更換被服，保持皮膚清潔干燥；出汗多時(shí)及時(shí)更換被服，保持皮膚清潔干燥；l做好口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；做好口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；l調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒體溫過(guò)高體溫過(guò)高與體溫調(diào)節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關(guān)與體溫調(diào)節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關(guān)第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-2010/09/26護(hù)理護(hù)理(hl)問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者血氧正常患者血氧正常(zhngchn

12、g)，呼吸道通暢，痰液為，呼吸道通暢，痰液為度粘痰度粘痰l密切觀察呼吸及血氧情況，并定時(shí)聽(tīng)診肺部痰鳴音密切觀察呼吸及血氧情況，并定時(shí)聽(tīng)診肺部痰鳴音;l充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結(jié)痂充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結(jié)痂;l及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;l按時(shí)翻身拍背，抬高床頭按時(shí)翻身拍背，抬高床頭(chun tu)30o,病情允許可以適當(dāng)振動(dòng)病情允許可以適當(dāng)振動(dòng) 排痰，保持適宜的病室溫濕度；排痰，保持適宜的病室溫濕度；l監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警，及時(shí)查明原因并監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警，及時(shí)查明原因并 給于相應(yīng)處理給于相

13、應(yīng)處理.清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-2010/09/26護(hù)理問(wèn)題、措施護(hù)理問(wèn)題、措施(cush)、評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)P:I:O:患側(cè)肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點(diǎn)，四肢患側(cè)肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點(diǎn)，四肢(szh)及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)情況及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)情況良好，肢體溫度正常，指良好，肢體溫度正常，指/趾甲顏色紅潤(rùn)趾甲顏色紅潤(rùn)l按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使肢體處于按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使肢體處于 功能位，避免垂足等的發(fā)生；功能位，避免垂足等的發(fā)生；l盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等；盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓

14、等；l定時(shí)按摩患側(cè)肢體，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患肢定時(shí)按摩患側(cè)肢體，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患肢 血運(yùn)；血運(yùn)；l保暖，避免受涼，防止保暖，避免受涼，防止(fngzh)冰毯等凍傷，隨時(shí)觀察患肢冰毯等凍傷，隨時(shí)觀察患肢 的皮膚溫度及指的皮膚溫度及指/趾甲顏色；趾甲顏色；l做好生活護(hù)理。做好生活護(hù)理。軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān)與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān) 第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-2010/09/26護(hù)理護(hù)理(hl)問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者目前患者目前(mqin)營(yíng)養(yǎng)狀況較好營(yíng)養(yǎng)狀況較好 ，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常 l通過(guò)患者的皮膚黏膜顏色、彈性

15、等以及血常規(guī)、通過(guò)患者的皮膚黏膜顏色、彈性等以及血常規(guī)、 電解質(zhì)等生化指標(biāo)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況；電解質(zhì)等生化指標(biāo)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況；l在胃液潛血轉(zhuǎn)陰及消化在胃液潛血轉(zhuǎn)陰及消化(xiohu)情況恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予腸情況恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予腸 內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的供給；內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的供給；l正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌操作；正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌操作；l通過(guò)定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，隨時(shí)對(duì)鼻飼飲食作出通過(guò)定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，隨時(shí)對(duì)鼻飼飲食作出 調(diào)整，監(jiān)測(cè)體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。調(diào)整，監(jiān)測(cè)體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于

16、機(jī)體需要量與出血致消化功能受損，與出血致消化功能受損， 胃腸減壓有關(guān)胃腸減壓有關(guān)第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-2010/09/2護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題(wnt)、措施、評(píng)價(jià)、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者入我科后未發(fā)生患者入我科后未發(fā)生(fshng)繼發(fā)感染繼發(fā)感染l嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管護(hù)理，如深靜脈置管等；嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管護(hù)理，如深靜脈置管等；l監(jiān)測(cè)體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫；監(jiān)測(cè)體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫；l按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；l定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出；定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰

17、液排出；l做好機(jī)械通氣病人的護(hù)理，預(yù)防做好機(jī)械通氣病人的護(hù)理，預(yù)防VAP的發(fā)生；的發(fā)生；l加強(qiáng)基礎(chǔ)加強(qiáng)基礎(chǔ)(jch)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等；護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等；l室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與留置尿管、臥床、使用呼吸機(jī)等有關(guān)與留置尿管、臥床、使用呼吸機(jī)等有關(guān)第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-2010/09/26護(hù)理護(hù)理(hl)問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)障礙障礙(zhng i)加深等顱內(nèi)壓增高征象。加深等顱內(nèi)壓增高征象。l密

18、切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化(binhu)，發(fā)現(xiàn)瞳孔不，發(fā)現(xiàn)瞳孔不 等大、意識(shí)障礙加深等顱內(nèi)壓升高征象及時(shí)通知醫(yī)等大、意識(shí)障礙加深等顱內(nèi)壓升高征象及時(shí)通知醫(yī) 生處理；生處理；l按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿藥、降顱壓藥、降壓藥，按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿藥、降顱壓藥、降壓藥， 并注意觀察藥物療效及副作用；并注意觀察藥物療效及副作用；l控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；l搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，床頭抬高搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，床頭抬高30o有顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)有顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)與腦干出血、高血壓、腦水腫有關(guān)與腦干出血、高血壓、腦水腫有關(guān) 第二

19、十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-如何預(yù)防如何預(yù)防(yfng)腦干出血呢？腦干出血呢？第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-腦干出血腦干出血(ch xi)預(yù)防預(yù)防1.穩(wěn)定血壓穩(wěn)定血壓：腦干出血最常見(jiàn)的原因就是高血壓，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦干出血可能性。早期發(fā)現(xiàn)(fxin)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止血壓波動(dòng)對(duì)血管的損害，要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-腦干出血腦干出血(ch xi)預(yù)防預(yù)防2.戒煙限酒戒煙限酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化的人，尤應(yīng)戒煙限酒。3.飲食調(diào)節(jié)：飲食調(diào)節(jié)：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜(shci)、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚(yú)、蛋品。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。腦干出血-腦干出血腦干出血(ch xi)預(yù)防預(yù)防4.注意生活規(guī)律注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，保證足夠的睡眠和休息時(shí)間，避免勞累，體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累，超負(fù)荷工作可