危急值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄

1、、湄潭縣人民醫(yī)院急診科危急值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄目的：規(guī)范檢驗(yàn)和檢查科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)采取的處理流程，保證威脅患者生命安全的檢驗(yàn)或檢查結(jié)果能夠及時(shí)通報(bào)給醫(yī)師，及時(shí)處理，保證患者安全。名詞釋義：危急值：危急值是指一旦出現(xiàn)威脅患者生命安全的檢驗(yàn)或檢查結(jié)果，就需將其立即報(bào)告給臨床醫(yī)師，以便其立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則將會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)而使患者的生命安全受到威脅。檢驗(yàn)與病理危急值范圍一、血常規(guī)（血液科除外）1. HGB（成人）200g/L2. PLTV40X10八9/L或800X10八9/L3. WBCV2.0X1019/L或40X1019/L二、化項(xiàng)目1 .K6.0mmol/L2 .N

2、a160mmol/L3 .PCo270mmHg4 .膽紅素（嬰兒）342umol/L5 .空腹血糖22mmol/L6 .Ca3.3mmol/L7 .尿素氮36.8 .白蛋白v25g/L9 .淀粉酶：尿液600或血液35010 .堿酯酶1200三、凝血相關(guān)：1. NR3.52. APTT70s3. 維蛋白原v1.0或8.0四、血?dú)夥治?. PH7.62. PO2W50mmHg五、微生物檢測(cè)1 .血液、心包液、腦脊液涂片鏡檢見到細(xì)菌或真菌2 .血液、心包液、腦脊液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽性3 .分泌物涂片染色鏡檢：疑似炭疽桿菌4 .水樣便或米湯樣便鏡檢：似霍亂弧菌動(dòng)力者六、血藥濃度監(jiān)測(cè)1 .地高辛2.0n

3、g/ml2 .茶堿20ug/ml3 .甲氨蝶吟10umol/L（42小時(shí)）（兒科）七、病理相關(guān)：石蠟結(jié)果與冰凍結(jié)果不符合八、心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1 .心臟停搏；2 .急性心肌缺血；3 .急性心肌損傷；4 .急性心肌梗死；5 .致命性心律失常：1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；2）室性心動(dòng)過速；3）多源性、RonT型室性早搏；4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；7）二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；8）心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；9） 大于2秒的心室停搏九、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：1 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1）嚴(yán)重的

4、顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2）硬膜下/外血腫急性期；3）腦疝、急性腦積水；4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MR,出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上。2 .脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3 .呼吸系統(tǒng)：1）氣管、支氣管異物；2）液氣胸，尤其是張力性氣胸；3）肺栓塞、肺梗死4 .循環(huán)系統(tǒng)：1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)；2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5 .消化系統(tǒng)：1）食道異物；2）消化道穿孔、急性腸梗阻；3）急性膽道梗阻；4）急性出血壞死性胰腺

5、炎；5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血6 .頜面五官急癥：1）眼眶內(nèi)異物；2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；3）頜面部、顱底骨折。7 .超聲發(fā)現(xiàn)：1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3）考慮急性壞死性胰腺炎；4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6）心臟普大并合并急性心衰；7）大面積心肌壞死；8）大量心包積液合并心包填塞。相關(guān)科室作業(yè)內(nèi)容一、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值處理流程1 .重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本，有必要時(shí)需要重新采樣；2 .對(duì)于首次出現(xiàn)危急值得病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后立即與臨床科室聯(lián)系。（病房通

6、知到護(hù)士站，急診科通知急診護(hù)士站，門診通知分診臺(tái)/導(dǎo)向臺(tái)，手術(shù)室通知手術(shù)室護(hù)士站）。3 .聯(lián)系時(shí)須告訴對(duì)方病人姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，詢問接受被告人員得姓名，并在登記本上記錄患者姓名、年齡、性別、病歷號(hào)/門診就診卡號(hào)、項(xiàng)目、結(jié)果、接聽電話人員姓名，并記錄登記時(shí)間，在“登記人簽字”處簽字確認(rèn)。4 .對(duì)于門診病人自行索取化驗(yàn)單，檢驗(yàn)科在門診時(shí)間發(fā)現(xiàn)危急值，需通知病人到原就診科室，非門診時(shí)間，通知病人到急診室。5 .檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、病案號(hào)（科室、床號(hào)）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括激勵(lì)重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢驗(yàn)科報(bào)告人員

7、姓名等。6 .必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留樣本備查。二、急診科對(duì)于危急值處理流程1）急診科護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將報(bào)告日期、床號(hào)、病人姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告者電話、報(bào)告時(shí)間、接電話護(hù)士等記錄在臨床：危急值接收登記表。臨床科室需將電話人員姓名告知檢驗(yàn)科通知人員。2）接電話的護(hù)士作完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無誤后即刻通知到主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，并在接收登記表中記錄通知的醫(yī)生及護(hù)士。夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生。三、門診病人對(duì)危急值處理流程1）門診時(shí)間，首診醫(yī)生在崗，即刻接診，安排治療；2）門診時(shí)間，首診醫(yī)生不在崗，由門診護(hù)士安排同一專科其他醫(yī)生接診，安排治療；3）非門診時(shí)間，

8、有急診護(hù)士安排門診護(hù)士安排同一?？浦蛋噌t(yī)生接診，安排治療。注意事項(xiàng)1）所有工作人員接到危急值報(bào)告后必須立即處理2）所有的時(shí)間記錄精確到分鐘；3）門診所有病人出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科立即通知病人到就診科室或急診進(jìn)行相應(yīng)處理。檢驗(yàn)科若通知不到門診病人時(shí)，報(bào)告門辦備案，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班。4）病區(qū)護(hù)士接報(bào)告后必須立即通知移位主管或值班醫(yī)生：門診、急診護(hù)士接病人后必須立即安排一位醫(yī)生接診；5）血液科患者和兒科血液病患者不遵循血常規(guī)危急值范圍6）若護(hù)士聯(lián)系不到相應(yīng)?？漆t(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)部（電話：聯(lián)24250326）系，保障患者復(fù)查及診治。2016年06月湄潭縣人民醫(yī)院急診科湄潭縣人民醫(yī)院急診科危急值處理工作流程圖解發(fā)現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)危急值V檢測(cè)人員必