以健康信念模式為指導(dǎo)提高老年人用藥依從性的分析參考模板

1、以健康信念模式為指導(dǎo)提高老年人用藥依從性的分析摘 要 用藥依從性，指的是接受、同意并正確的執(zhí)行治療方案，這包括準(zhǔn)確的服藥時(shí)間、劑量和復(fù)診時(shí)間，以及遵守個(gè)別藥物的飲食限制。老年人多屬體弱多病,服藥的機(jī)會(huì)也多。證老年人用藥依從性(?)，對(duì)治療疾病、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量具有重大意義。我們從藥品和老年人本身兩個(gè)方面分析了依從性降低的原因，并且針對(duì)其中的可改變因素，討論了在健康信念模式的指導(dǎo)下提高老年人用藥依從性的可能性。關(guān)鍵詞 老年患者 用藥 慢性病 依從性 健康信念模型 隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高,人類壽命正在延長(zhǎng),隨之而來(lái)的問(wèn)題便是人口的老齡化日益明顯。因此老年人的醫(yī)療保

2、健問(wèn)題也日益受到社會(huì)的關(guān)注。大部分的老年人都是體弱多病,服藥的機(jī)會(huì)也多。調(diào)查資料表明,65歲以上的老年人,約80%患有心臟病、高血壓、關(guān)節(jié)炎或糖尿病等慢性疾病,其中有35%的老年人患有2種或2種以上的慢性疾病。通常80%的老年人需藥物治療,25%左右的老年患者同時(shí)服用46種藥物,而且用藥時(shí)間一般都較長(zhǎng)。所謂用藥依從性，指的是接受、同意并正確的執(zhí)行治療方案，它包括準(zhǔn)確的服藥時(shí)間、劑量和復(fù)診時(shí)間，以及遵守個(gè)別藥物的飲食限制1。根據(jù)WHO公布的資料表明：全世界約有1/3的死亡病例是用藥的不合理性。良好的患者用藥依從性是合理用藥的一個(gè)重要非醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，它可增強(qiáng)藥物療效和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，尤其在治療方案有效的

3、情況下，患者用藥依從性就成為影響療效的決定性因素2。但目前無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，不依從用藥已成為一種普遍現(xiàn)象，而這在老年人之中則更加普遍。老年人用藥依從性差常表現(xiàn)為服用藥量過(guò)大或過(guò)?。徊灰?guī)則服藥,如改變服藥的時(shí)間和間隔等；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥；服用處方藥時(shí)飲酒、吸煙不節(jié)制等。非依從性會(huì)對(duì)老年人的健康造成嚴(yán)重的后果，除了疾病無(wú)法治愈之外，遷延不愈的病情也會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及引起抑郁、焦慮等心理疾病。可見(jiàn)，保證老年人用藥依從性，對(duì)治療治療疾病、延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量都具有重大意義。1.老年患者用藥依從性差的原因分析導(dǎo)致老年人用藥依從性差的原因是多種多樣的。老年人

4、身體各系統(tǒng)組織、器官功能都有不同程度的降低和衰退，隨著各系統(tǒng)、各器官功能的老化以及社會(huì)地位和生活環(huán)境的改變，老年人的心理也發(fā)生了一定的變化；另外，由于老年人離退休后收入相對(duì)減少，而物價(jià)尤其是藥品的價(jià)格卻相對(duì)較高，對(duì)老年人的用藥依從性產(chǎn)生一定的影響。老年人用藥依從性差的原因多種多樣，我們可以從藥品客觀因素、老年人主觀兩個(gè)角度進(jìn)行分析。 1.1藥品老年人機(jī)體功能下降，?；加卸嘞到y(tǒng)、多部位的疾病，需要服用多種藥物。用藥方法復(fù)雜、種類繁多，使得老年人難以遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。有的藥物因生產(chǎn)廠家不同具有不同的商品名，如科素亞又稱氯沙坦，心痛定又稱硝苯地平片。有的藥物因劑型的改變，用藥次數(shù)和用藥劑量也隨之

5、改變，如各種緩釋劑、長(zhǎng)效劑和控釋片等，使老年患者無(wú)所適從，對(duì)此分辨不清，易導(dǎo)致服用過(guò)量或用量不足3。此外，藥物的副作用也可以助長(zhǎng)不依從性。出現(xiàn)副作用后，患者以為自己的病情加重，因而對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生懷疑，停服藥物中斷治療。1.2老年人年齡的增長(zhǎng)和同時(shí)患有多種老年病，如腦動(dòng)脈硬化、腦梗死和腦萎縮等，均能導(dǎo)致老年人的生活自理能力降低、記憶力減退和認(rèn)知分辨力差，導(dǎo)致患者誤服、漏服、多服。對(duì)于視力差和手指靈活性減退的患者和高齡老人，藥物的規(guī)格和標(biāo)示也可能成為影響患者依從性的重要因素，比如藥品片劑太大不易吞服，標(biāo)示不清造成誤服。除了機(jī)體功能下降導(dǎo)致的非依從性，患者的主觀動(dòng)機(jī)也會(huì)對(duì)用藥依從性產(chǎn)生影響。比如

6、患者以為自己病情好轉(zhuǎn)就中斷服藥；對(duì)藥物療效期望過(guò)高，健康保健要求過(guò)強(qiáng)；個(gè)別患者因擔(dān)心藥物成癮，或者擔(dān)心可能出現(xiàn)藥物所致的新癥狀而中斷治療；受社會(huì)不良廣告宣傳影響，擅自改服所謂的偏方或秘方。這些都是因?yàn)閷?duì)疾病和藥物缺乏了解，以致自覺(jué)或不自覺(jué)地違背醫(yī)囑產(chǎn)生不依從性。還有些患者受經(jīng)濟(jì)條件的限制，擅自換用比較便宜療效較差的藥物或者終止治療。2.以健康信念模式為指導(dǎo)提高老年人用藥依從性 高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病是老年人的常見(jiàn)疾病。對(duì)于這些病程長(zhǎng)且遷延不愈的病癥，可改變的因素（如日常生活習(xí)慣）是我們干預(yù)的重點(diǎn)，為此，我們將以健康信念模式為指導(dǎo)，探討如何提高老年人的用藥依從性。健康信念模式是目前用以

7、解釋和指導(dǎo)健康相關(guān)行為干預(yù)的重要理論模式，認(rèn)為人們要接受醫(yī)生的建議而采取某種有益健康的行為或者放棄某種危害健康的行為，需要具有以下幾個(gè)方面的認(rèn)識(shí)。一是感知到某種疾病或者危險(xiǎn)因素的威脅，它包含兩方面的內(nèi)容：對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)（包括人們對(duì)于疾病引起的臨床后果的判斷，如死亡、傷殘、疼痛等和對(duì)疾病引起的社會(huì)后果的判斷，如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾等）和對(duì)疾病易感性的認(rèn)識(shí)（包括對(duì)醫(yī)生判斷的接受程度和自己對(duì)疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等）。二是人們對(duì)于采取某種行為或者放棄某種行為的結(jié)果的估計(jì)和期望，包括認(rèn)識(shí)到該行為可能帶來(lái)的好處，同時(shí)認(rèn)識(shí)到采取行動(dòng)可能遇到的困難和障礙。三是對(duì)自己實(shí)施或者放棄某行為的能力的自信

8、，即自我效能。四是促使某行為的提示因素的存在，如大眾媒介影響、他人勸告、醫(yī)生勸告以及家人朋友的患病等。健康信念模式也關(guān)注社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)于行為的影響，包括年齡、性別、民族同伴影響和對(duì)于疾病與健康的知識(shí)。健康信念模式遵照認(rèn)知的理論原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀認(rèn)知過(guò)程，即期望、思維、推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用。健康信念的形成是人們接受勸導(dǎo)，改變不良行為，采納健康行為的關(guān)鍵4。而很多的研究也表明，將健康信念模式應(yīng)用到病人的健康教育之中會(huì)收到良好的效果，可以大大的提高患者服藥的依從性。2.1感知到威脅2.1.1感知到嚴(yán)重性 對(duì)于老年病人來(lái)說(shuō)，他們往往不能夠正確地認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性。一部分人可能不把自己的病放在

9、心上，總是認(rèn)為自己的身體是健康的，即使是自己已經(jīng)患病了，仍然不能夠以正確的態(tài)度來(lái)對(duì)待，所以就不按照醫(yī)囑來(lái)服藥，或者是擅自停藥或減量。而有些病人則可能會(huì)過(guò)度的擔(dān)心自己的病情，進(jìn)而使自己處于一個(gè)過(guò)度焦慮的狀態(tài)，導(dǎo)致自己的身體每況愈下。對(duì)于過(guò)度焦慮者，我們需要做的就是讓其明白疾病的治療，尤其是一些慢性病的治療，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，只要堅(jiān)持合理治療，病情都是可以得到很好的控制，從而為他們樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。使之不會(huì)因?yàn)檫^(guò)度的擔(dān)心而過(guò)分焦慮，而影響病情發(fā)展。如果病人沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，那將是非常危險(xiǎn)的，所以我們可以通過(guò)使病人正確的認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性來(lái)增加病人用藥的依從性。具體的措施有，醫(yī)務(wù)人員可

10、以用通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出地及時(shí)向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，使他們能夠清楚地了解疾病的特點(diǎn)、表現(xiàn)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其危害性，使他們能夠清楚正確地認(rèn)識(shí)自己所患疾病的基本情況，消除患者的疑慮和誤解，從而能夠提高病人的用藥依從性。2.1.2感知到易感性 當(dāng)病人認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性之后，我們還需要通過(guò)提高病人對(duì)于疾病易感性的認(rèn)知來(lái)提高服藥依從性。易感性可以理解為在相同環(huán)境下，不同個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)。我們常常聽(tīng)到老人抱怨“別人生病了不吃藥拖幾天就好了，自己干嘛要天天按時(shí)吃藥”。這是因?yàn)槔夏耆藳](méi)有意識(shí)到個(gè)體的易感性。隨著年齡的增大，老年人的生理生化等內(nèi)環(huán)境改變、臟器功能逐漸衰退、機(jī)體抵抗力下降，使得他們成為各

11、類疾病的高危人群，比別人更易患病、病情更重。如果老年人不能調(diào)整自己的心態(tài)，還是覺(jué)得能像年輕人那樣吃一點(diǎn)藥或者扛一扛就好，用藥依從性自然不會(huì)高。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要向病人解釋清楚，增加對(duì)疾病對(duì)自身健康狀態(tài)的了解程度，意識(shí)到對(duì)疾病的易感性，從而提高病人的服藥依從性。2.2期望2.2.1感知到益處醫(yī)務(wù)人員還需要讓病人及其家屬正確地感知到按照醫(yī)囑規(guī)律服藥的益處，讓他們堅(jiān)信通過(guò)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)后或改變不良行為后會(huì)獲得非常有價(jià)值的結(jié)果，使其逐步具有采納健康行為、改變危險(xiǎn)行為的愿望，并決心采取行動(dòng)。這方面的教育主要實(shí)施榜樣學(xué)習(xí)，建立互助小組，促進(jìn)組內(nèi)成員的相互支持、相互提醒、相互鼓勵(lì)、相互督促。使老年患者通過(guò)

12、多種渠道得知合理用藥的益處，從而使他們能夠自覺(jué)地按時(shí)按量規(guī)律服藥。2.2.2感知到障礙醫(yī)務(wù)人員在為老年患者開(kāi)藥時(shí)應(yīng)該詳細(xì)的告知患者及其家屬用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及其臨床表現(xiàn)，使病人做到心中有數(shù)，出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見(jiàn)性，估計(jì)可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。另外還需要盡可能的幫助患者解決服藥過(guò)程中可能遇到的各種各樣的困難。從而使病人感到按時(shí)按量服藥是完全可以實(shí)現(xiàn)的，不會(huì)遇到太大的困難，即使遇到了困難，醫(yī)生也會(huì)幫助其解決問(wèn)題。2.3自我效能醫(yī)務(wù)人員還可以通過(guò)各種干預(yù)措施，使老年患者

13、產(chǎn)生良好的自我效能，使其相信自己完全有能力按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)按規(guī)律服用藥物，從而促進(jìn)病情的康復(fù)。比如可以改進(jìn)藥品的包裝，把之前多劑量包裝改為單劑量包裝或1天劑量的包裝,這樣能夠促使老年病人服藥時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)督,減少差錯(cuò)；另外還需要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行“處方規(guī)則”, 確實(shí)做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥。藥師亦應(yīng)該不斷提高調(diào)配處方的水平,認(rèn)真審方、調(diào)配, 發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病人交待藥物的使用方法,對(duì)那些不良反應(yīng)較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應(yīng)該詳細(xì)地交待, 使病人能夠正確掌握用藥方法與有關(guān)注意事項(xiàng)。由于老年人記憶力減退, 容易忘服、多服、誤服藥物, 醫(yī)生還需要囑咐其家屬幫助督促檢

14、查, 從而提高用藥的安全性和有效性5。醫(yī)務(wù)人員還可以通過(guò)簡(jiǎn)化治療方案來(lái)提高老年病人的依從性，簡(jiǎn)化用藥方案, 便于老年病人正確掌握用藥方法, 執(zhí)行醫(yī)囑,以免錯(cuò)服、漏服。處方上藥物的名稱、劑量、用法等注意事項(xiàng)應(yīng)該書(shū)寫(xiě)工整、清楚。另外還需要注意選擇便于病人服用的劑型。一般合用藥物以34種為宜。由于老年人的記憶力下降等問(wèn)題，藥物種類過(guò)多的話會(huì)降低病人的依從性。總之，可以通過(guò)各種措施來(lái)增強(qiáng)老年患者的自我效能，從而提高病人的用藥依從性。2.4提示因素 醫(yī)務(wù)人員還可以利用大眾媒介影響，家人、朋友或者病友勸告等一些促進(jìn)行為的提示因素來(lái)提高老年患者的依從性。醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)老年人身體生理狀況，爭(zhēng)取家屬配合，做好

15、家屬工作，指導(dǎo)病人家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，爭(zhēng)取家屬互動(dòng)參與，配合做好病人的護(hù)理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)以下幾種方法幫助患者提高依從性：定期舉辦知識(shí)講座，以演講、錄像、問(wèn)題討論會(huì)的形式進(jìn)行，并有針對(duì)性的發(fā)放疾病防范手冊(cè)，普及疾病知識(shí)，提高患者的對(duì)疾病、藥物的認(rèn)知水平，指導(dǎo)老年患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，平時(shí)可以看一些關(guān)于自己病情的醫(yī)學(xué)科普類文章，了解疾病的危險(xiǎn)因素，盡量減少接觸疾病的誘因。另外還需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者認(rèn)識(shí)所患疾病和堅(jiān)持服藥治療的必要性，指導(dǎo)患者掌握正確的用藥方法和技巧，養(yǎng)成用藥前仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，按時(shí)復(fù)診，及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)提出自身用藥中出現(xiàn)的問(wèn)

16、題，及時(shí)改正不良用藥習(xí)慣等。鼓勵(lì)相同疾病的患者組織起來(lái)建立小群體，互相激勵(lì)和支持，互相提醒用藥遵從醫(yī)囑，定期組織患者相互交流經(jīng)驗(yàn)等；對(duì)于那些用藥困難的患者，指導(dǎo)其家屬掌握正確的用藥方法，以保證患者按時(shí)、按量用藥 ；此外還需要家庭成員給予患者的關(guān)心和照顧，家庭成員不僅能夠幫助患者用藥，起到督促的作用，還可以在心理上、經(jīng)濟(jì)上給予一定的支持，使老年患者在精神和物質(zhì)上得到幫助。甚至還可以利用現(xiàn)代通訊手段，通過(guò)定時(shí)短信等來(lái)提醒患者按時(shí)用藥。2.5社會(huì)人口學(xué)因素病人的社會(huì)人口學(xué)因素也可以影響用藥依從性。醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)病人的實(shí)際家庭經(jīng)濟(jì)狀況合理選藥，多數(shù)老年人慢性疾病較多, 而經(jīng)濟(jì)承受能力往往有限, 如果藥物價(jià)格過(guò)于昂資, 他們就難以堅(jiān)持長(zhǎng)期系統(tǒng)的治療,尤其是對(duì)于那些患有慢性病，需要常年服藥的患者，盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的藥物，不必追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。3.結(jié)論總之，用藥依從性是合理用藥的重要組成部分，提高用藥依從性是提高藥物治療效果、減少不合理用藥的關(guān)鍵一步。健康信念模式為我們干預(yù)老年人的心理、行為，提高用藥依從性提供了理論框架，在這一模式的指導(dǎo)下，我們可以從多方面采取