重癥肝炎的護(hù)理查房

1、重癥肝炎的護(hù)理查房重癥肝炎的護(hù)理查房綜合內(nèi)科 王佳麗二一六年三月患者患者半月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹持續(xù)隱隱悶脹，伴半月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹持續(xù)隱隱悶脹，伴反酸，食欲下降，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，反酸，食欲下降，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)心悸，無(wú)頭昏頭痛，無(wú)咳嗽咳痰。無(wú)胸悶胸痛，無(wú)心悸，無(wú)頭昏頭痛，無(wú)咳嗽咳痰。門診擬門診擬“慢性胃炎、冠心病慢性胃炎、冠心病”收入院診治，至發(fā)收入院診治，至發(fā)病以來(lái)，患者精神尚好，食欲欠佳，二便正常，病以來(lái)，患者精神尚好，食欲欠佳，二便正常，體重?zé)o改變。體重?zé)o改變。 入院后給予護(hù)肝、降酶、支持對(duì)癥治療后，入院后給予護(hù)肝、降酶、支持對(duì)癥治療后，出

2、現(xiàn)膽酶分離，患者重癥急性肝炎。出現(xiàn)膽酶分離，患者重癥急性肝炎。MRI提示：提示：（1）雙側(cè)額葉、基底節(jié)及放射冠腔隙性腦梗死；）雙側(cè)額葉、基底節(jié)及放射冠腔隙性腦梗死；（2）腦缺血；（）腦缺血；（3）雙側(cè)篩竇炎；（）雙側(cè)篩竇炎；（4）肝內(nèi)多）肝內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)影，考慮小囊腫，建議進(jìn)一步檢查；發(fā)異常信號(hào)影，考慮小囊腫，建議進(jìn)一步檢查；（5）脾臟增大，腹水，原因待查；（）脾臟增大，腹水，原因待查；（6）膽囊壁）膽囊壁增厚，考慮膽囊炎；（增厚，考慮膽囊炎；（7）部分胸腰椎異常信號(hào)）部分胸腰椎異常信號(hào)影，建議進(jìn)一步檢查。影，建議進(jìn)一步檢查。 CT提示：（提示：（1）雙側(cè)背側(cè)胸膜增厚；（）雙側(cè)背側(cè)胸膜增厚；（

3、2）主動(dòng)）主動(dòng)脈及冠脈硬化；（脈及冠脈硬化；（3）肝硬化、脾大、腹水；（）肝硬化、脾大、腹水；（4）左腎實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀稍高密度影，性質(zhì)待定；（左腎實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀稍高密度影，性質(zhì)待定；（5）前列）前列腺增生。腺增生。 院內(nèi)和院外會(huì)診后給予輸血漿、白蛋白、院內(nèi)和院外會(huì)診后給予輸血漿、白蛋白、護(hù)肝、改善微循環(huán)治療。患者目前乏力和食欲好轉(zhuǎn)，護(hù)肝、改善微循環(huán)治療。患者目前乏力和食欲好轉(zhuǎn)，無(wú)厭油，無(wú)腹脹腹痛，小便淺黃色，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)厭油，無(wú)腹脹腹痛，小便淺黃色，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)惡心嘔吐。皮膚鞏膜輕度黃染，心肺檢查未見(jiàn)異無(wú)惡心嘔吐。皮膚鞏膜輕度黃染，心肺檢查未見(jiàn)異常。腹軟，無(wú)膨隆，劍突下無(wú)壓痛，全腹未觸及包常。腹軟，無(wú)

4、膨隆，劍突下無(wú)壓痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性。塊，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性。既往史既往史: :既往體健，有腰椎間盤突出癥、既往體健，有腰椎間盤突出癥、前列腺增生、慢性咽炎、多發(fā)性腔隙性前列腺增生、慢性咽炎、多發(fā)性腔隙性腦梗死、主動(dòng)脈硬化、脂肪肝、竇性心腦梗死、主動(dòng)脈硬化、脂肪肝、竇性心動(dòng)過(guò)緩、冠心病、頸椎病病史。否認(rèn)有動(dòng)過(guò)緩、冠心病、頸椎病病史。否認(rèn)有高血壓、糖尿病病史。否認(rèn)有肝炎、肺高血壓、糖尿病病史。否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)有重大外傷史，結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)有重大外傷史，無(wú)輸血史。否認(rèn)有藥物、食物過(guò)敏史。無(wú)輸血史。否認(rèn)有藥物、食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。預(yù)防接

5、種史不詳。(1)重癥肝炎重癥肝炎(2)酒精性肝硬化酒精性肝硬化(3)腹水腹水(4)脾大脾大(5)慢性淺表性糜爛型胃炎慢性淺表性糜爛型胃炎(6)慢性淺表性十二指腸炎慢性淺表性十二指腸炎 (7)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義定義 重型肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要重型肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)為表現(xiàn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病，可病理特點(diǎn)為表現(xiàn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。故的主要原因之一。臨床分型臨床分型：（1）急性重型肝炎急性重型肝炎（2）亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎（3）慢性重型肝炎慢性重型

6、肝炎病因病因（1 1）乙肝病毒感染乙肝病毒感染（2 2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBVEBV、CMVCMV等感染等感染（3 3）藥物中毒藥物中毒（4 4）慢性酒精性肝損。慢性酒精性肝損。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為肝衰竭，黃疸迅速加深主要表現(xiàn)為肝衰竭，黃疸迅速加深，總膽紅素高于，總膽紅素高于171umol/L，肝進(jìn)行性，肝進(jìn)行性縮小，肝臭，出血傾向，迅速出現(xiàn)腹水縮小，肝臭，出血傾向，迅速出現(xiàn)腹水，精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝腎綜合征。，精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝腎綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 1.消化道癥狀加重并出現(xiàn)高度乏力。消化道癥狀加重并出現(xiàn)高度乏力。 2. 2.黃疸加深達(dá)

7、中度以上。黃疸加深達(dá)中度以上。 3. 3.出現(xiàn)出現(xiàn)“膽膽分離膽膽分離”及及“膽酶分離膽酶分離”。 4.PT 4.PT時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)5s5s以上（正常參考值為以上（正常參考值為12s12s）。）。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.1.活動(dòng)無(wú)耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關(guān) 2. 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與納差攝入量減少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與納差攝入量減少有關(guān) 3. 3.焦慮：與環(huán)境改變，知識(shí)缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。焦慮：與環(huán)境改變，知識(shí)缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 4. 4.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 5. 5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 6. 6.

8、潛在并發(fā)征：肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、潛在并發(fā)征：肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、 肝腎綜合征、感染、腦水腫等肝腎綜合征、感染、腦水腫等 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1心理護(hù)理心理護(hù)理: :在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰, ,多與多與患者接觸交談患者接觸交談, ,通過(guò)交談讓患者感到心靈安慰通過(guò)交談讓患者感到心靈安慰, ,傾傾聽(tīng)患者訴說(shuō)聽(tīng)患者訴說(shuō), ,同情、關(guān)心體貼患者同情、關(guān)心體貼患者, ,通過(guò)耐心細(xì)致通過(guò)耐心細(xì)致的觀察與交流的觀察與交流, ,減輕或消除患者的負(fù)性心理?；紲p輕或消除患者的負(fù)性心理?；颊呋蚨嗷蛏俣加行睦碚系K因素者或多或少都有心理障礙因素, ,經(jīng)過(guò)我們的精

9、心經(jīng)過(guò)我們的精心護(hù)理護(hù)理, ,找出心理問(wèn)題找出心理問(wèn)題, ,進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施, ,使得使得患者有信心配合治療與護(hù)理患者有信心配合治療與護(hù)理, ,早日康復(fù)出院。早日康復(fù)出院。 2 2絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息: :重癥肝炎要求患者絕對(duì)臥床休息重癥肝炎要求患者絕對(duì)臥床休息, ,保保持病房舒適安靜持病房舒適安靜, ,嚴(yán)格探視制度嚴(yán)格探視制度, ,保證患者得到充分休保證患者得到充分休息息, ,有利于受損肝臟的修復(fù)。急性期絕對(duì)臥床休息有利于受損肝臟的修復(fù)。急性期絕對(duì)臥床休息, ,包包括大、小便在床上括大、小便在床上, ,物品盡量放到伸手可及的地方。護(hù)物品盡量放到伸手可及的地方。護(hù)士經(jīng)常

10、巡視病房士經(jīng)常巡視病房, ,嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情, ,有病情變化及時(shí)報(bào)告有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。待癥狀稍緩解后醫(yī)生。待癥狀稍緩解后, ,可在床邊活動(dòng)可在床邊活動(dòng), ,但掌握好適度但掌握好適度, ,以不出屋為界以不出屋為界, ,以不疲勞為宜。以不疲勞為宜。 3 3飲食護(hù)理飲食護(hù)理: :(1)(1)多吃新鮮水果、蔬菜。多吃新鮮水果、蔬菜。(2)(2)給予低脂給予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)(3)少用油少用油、特別是動(dòng)物油、特別是動(dòng)物油, ,禁食肥肉禁食肥肉, ,多吃植物蛋白。多吃植物蛋白。(4)(4)不要不要在食物中摻加調(diào)味劑在食物中摻加調(diào)

11、味劑, ,香料香料, ,禁食生、冷、硬禁食生、冷、硬, ,避免胃避免胃底食管靜脈曲張破裂出血底食管靜脈曲張破裂出血, ,禁忌煙和酒禁忌煙和酒, ,少食多餐。少食多餐。(5)(5)有肝昏迷前驅(qū)癥狀時(shí)有肝昏迷前驅(qū)癥狀時(shí), ,蛋白質(zhì)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)嚴(yán)格控制, ,有腹水、有腹水、水腫時(shí)水腫時(shí), ,給予低鹽或無(wú)鹽飲食給予低鹽或無(wú)鹽飲食, ,以每日不超過(guò)以每日不超過(guò)2g2g為宜。為宜。(6)(6)禁止吃咸菜禁止吃咸菜, ,控制水的攝入量控制水的攝入量, ,避免產(chǎn)氣的食物避免產(chǎn)氣的食物, ,注注意供給低纖維軟食多食新鮮水果意供給低纖維軟食多食新鮮水果, ,補(bǔ)充維生素和鉀鹽補(bǔ)充維生素和鉀鹽, ,注意注意2424

12、小時(shí)尿量的記錄。（小時(shí)尿量的記錄。（7 7）有消化道出血時(shí)應(yīng)禁）有消化道出血時(shí)應(yīng)禁食食 4 4生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè): :生命體征的監(jiān)測(cè)可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的監(jiān)測(cè)可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病情變化重癥肝炎患者的病情變化, ,如果患者血壓升高、頭如果患者血壓升高、頭痛則提示有腦水腫發(fā)生痛則提示有腦水腫發(fā)生; ;血壓下降是出血的先兆血壓下降是出血的先兆; ;脈脈搏細(xì)速、不規(guī)則搏細(xì)速、不規(guī)則, ,說(shuō)明心肌損害說(shuō)明心肌損害; ;體溫升高、呼吸增體溫升高、呼吸增快且不規(guī)則快且不規(guī)則, ,提示有感染存在。重癥肝炎護(hù)理認(rèn)真提示有感染存在。重癥肝炎護(hù)理認(rèn)真觀察生命體征的變化觀察生命體征的變化, ,可有效防止

13、并發(fā)癥的發(fā)生?？捎行Х乐共l(fā)癥的發(fā)生。 5 5病情觀察：病情觀察： （1 1）觀察精神，神經(jīng)癥狀：重癥肝炎病情發(fā)展）觀察精神，神經(jīng)癥狀：重癥肝炎病情發(fā)展 加重時(shí)加重時(shí)，常常表現(xiàn)情緒異常，睡眠規(guī)律改變。，常常表現(xiàn)情緒異常，睡眠規(guī)律改變。 （2 2）觀察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn)：頭痛、惡心，嘔吐，）觀察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn)：頭痛、惡心，嘔吐，血壓升高，四肢肌緊張，兩側(cè)瞳孔大小不等。血壓升高，四肢肌緊張，兩側(cè)瞳孔大小不等。 （3 3）觀察出血現(xiàn)象：注意患者的出血傾向，如鼻衄、齒）觀察出血現(xiàn)象：注意患者的出血傾向，如鼻衄、齒齦出血、皮膚淤點(diǎn)、淤斑、注射針眼處滲血等。同時(shí)應(yīng)齦出血、皮膚淤點(diǎn)、淤斑、注射針眼處

14、滲血等。同時(shí)應(yīng)注意觀察嘔吐物、排泄物性質(zhì)、顏色和量的變化，如嘔注意觀察嘔吐物、排泄物性質(zhì)、顏色和量的變化，如嘔吐物中帶血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血吐物中帶血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血; ;如大便呈如大便呈棕褐色，多為消化道少量出血，柏油便為上消化道大出棕褐色，多為消化道少量出血，柏油便為上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。血。抓住出血先兆，及早使用止血。 5.45.4觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化，是病情好觀察黃疸的變化：患者黃疸的深淺變化，是病情好轉(zhuǎn)或惡化的標(biāo)志。通過(guò)患者的鞏膜、皮膚和小便顏色轉(zhuǎn)或惡化的標(biāo)志。通過(guò)患者的鞏膜、皮膚和小便顏色的深淺變化，都可以觀察到黃疸的增長(zhǎng)

15、與消退情況，的深淺變化，都可以觀察到黃疸的增長(zhǎng)與消退情況，從而可以預(yù)測(cè)病情的發(fā)展趨勢(shì)。從而可以預(yù)測(cè)病情的發(fā)展趨勢(shì)。 5.55.5觀察肝腎綜合征的發(fā)生：肝腎綜合征是繼發(fā)于肝功觀察肝腎綜合征的發(fā)生：肝腎綜合征是繼發(fā)于肝功能不全之后所發(fā)生的腎功能不全。臨床上主要表現(xiàn)為能不全之后所發(fā)生的腎功能不全。臨床上主要表現(xiàn)為患者少尿患者少尿(24 h(24 h尿量尿量500 ml)500 ml)、無(wú)尿、無(wú)尿(24 h(24 h尿量尿量50 ml)50 ml)和氮質(zhì)血癥等，所以記錄患者的和氮質(zhì)血癥等，所以記錄患者的24 h24 h尿量極為重要。尿量極為重要。 5.65.6觀察腹水情況：腹水是重癥肝炎的表現(xiàn)之一。一

16、般觀察腹水情況：腹水是重癥肝炎的表現(xiàn)之一。一般少量腹水不易被發(fā)現(xiàn)，腹水量增多時(shí)，表現(xiàn)腹部膨隆少量腹水不易被發(fā)現(xiàn)，腹水量增多時(shí)，表現(xiàn)腹部膨隆，大量腹水時(shí)，可見(jiàn)臍外翻，腹壁靜脈曲張，可伴有，大量腹水時(shí)，可見(jiàn)臍外翻，腹壁靜脈曲張，可伴有全身水腫，尿量減少。護(hù)理腹水患者，每日要定時(shí)測(cè)全身水腫，尿量減少。護(hù)理腹水患者，每日要定時(shí)測(cè)量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量，以便調(diào)整利尿劑。量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量，以便調(diào)整利尿劑。 6 6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:保持皮膚清潔干燥保持皮膚清潔干燥, ,對(duì)高熱對(duì)高熱的患者及時(shí)更換衣褲的患者及時(shí)更換衣褲, ,協(xié)助患者翻身協(xié)助患者翻身, ,防止褥防止褥瘡發(fā)生瘡發(fā)生, ,

17、皮膚瘙癢者應(yīng)給予溫水擦浴。由于凝皮膚瘙癢者應(yīng)給予溫水擦浴。由于凝血酶原活動(dòng)度降低血酶原活動(dòng)度降低, ,故出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn)故出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn), ,注射注射部位往往滲血部位往往滲血, ,應(yīng)在注射完畢后按壓應(yīng)在注射完畢后按壓2323分鐘分鐘, ,防止出血。防止出血。 7 7皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理: :注意皮膚的清潔及舒適注意皮膚的清潔及舒適, ,每日用溫每日用溫水擦身。注意保暖水擦身。注意保暖, ,瘙癢嚴(yán)重時(shí)可涂止癢劑瘙癢嚴(yán)重時(shí)可涂止癢劑, ,嚴(yán)嚴(yán)防抓傷而引起皮膚感染。保持床鋪及內(nèi)衣的干防抓傷而引起皮膚感染。保持床鋪及內(nèi)衣的干燥平整燥平整, ,內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣，勤更換內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣，勤更換 。 8

18、8用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：講解藥物的名稱，作用及可能出現(xiàn)講解藥物的名稱，作用及可能出現(xiàn)的副作用，口服藥的用法。保持靜脈通道的副作用，口服藥的用法。保持靜脈通道, ,防止電防止電解質(zhì)紊亂解質(zhì)紊亂: :有計(jì)劃的選擇血管有計(jì)劃的選擇血管, ,有條件的選擇靜脈有條件的選擇靜脈留置針留置針, ,以保證有效的靜脈輸液以保證有效的靜脈輸液, ,防止電解質(zhì)紊亂防止電解質(zhì)紊亂, ,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂, ,要根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體要根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體, ,認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。 9、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 1 1正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒。正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒。 2 2生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，恢復(fù)期可參加散步體操等輕體育運(yùn)動(dòng)。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，恢復(fù)期可參加散步體操等輕體育運(yùn)動(dòng)。 3 3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，避免長(zhǎng)期高熱量高脂肪飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，避免長(zhǎng)期高熱量高脂肪飲食，戒煙酒。，戒煙酒。 4 4不濫用藥物，嗎啡、磺胺類。不濫用藥