凝血與纖溶（課堂PPT）

1、凝血基礎(chǔ)介紹凝血基礎(chǔ)介紹掌握：凝血因子、纖維蛋白原、血小板在凝血中作用熟悉：凝血、纖溶過程及各影響因素了解：血管壁在凝血中的作用，體內(nèi)抗凝系統(tǒng)的組成12022-4-21首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制如何正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目如何正確判斷檢驗(yàn)結(jié)果目的目的22022-4-21抗凝機(jī)制正常出凝血機(jī)能兩個方面四個因素凝血機(jī)制血管壁血小板凝血系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)32022-4-21 機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)凝血與抗凝關(guān)系凝血與抗凝關(guān)系42022-4-21抗凝機(jī)制正常出凝血機(jī)能兩個方面四個因素凝血機(jī)制血管壁血小板凝血系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)52022-4-21血管壁

2、在出凝血過程中的作用表現(xiàn)為: 血管的收縮 血小板的激活 凝血系統(tǒng)的激活 局部血粘度的增高 血管壁的作用血管壁的作用62022-4-21血管受損血管受損 血管收縮血管收縮 止血止血 血液粘稠血液粘稠 止血止血 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 PLTPLT黏附聚集黏附聚集 止血止血 TXATXA2 2 5-HT5-HT 釋放釋放暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原 激活激活 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 止血止血 TFTF釋出釋出 外源性凝血外源性凝血 止血止血神經(jīng)反射內(nèi)皮素 血管緊張素vWF血管壁的作用血管壁的作用72022-4-21 血管壁的相關(guān)檢查血管壁的相關(guān)檢查常用篩選試驗(yàn)如下：毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRP）出血時間（B

3、T）血塊收縮試驗(yàn)(CRT)82022-4-21抗凝機(jī)制正常出凝血機(jī)能兩個方面四個因素凝血機(jī)制血管壁血小板凝血系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)92022-4-21血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下膠血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下膠原暴露原暴露血小板與膠原結(jié)合血小板與膠原結(jié)合被膠原被膠原, ADP,TXA, ADP,TXA2 2,PAF,PAF激活激活血小板的功能血小板的功能粘附粘附102022-4-21 聚集（聚集（aggregationaggregation） 血小板相互之間的結(jié)合血小板相互之間的結(jié)合 靜息時靜息時 無聚集無聚集 刺激時刺激時 聚集聚集 伸出偽足，同時血小板脫顆粒伸出偽足，同時血小板脫顆粒血小板的功能血小板的功能1

4、12022-4-21釋放（release） 如：ADP，5-HT，蛋白激酶C，TXA2等收縮（constrict） 血小板收縮，使血凝塊硬化，止血過程更加牢固 吸附（adsorption） 懸浮于血漿中的血小板能吸附許多凝血因子于其表面 血小板的功能血小板的功能122022-4-21血小板的作用血小板的作用 血管受損血管受損 vWFvWF 血小板黏附血小板黏附 PLTPLT聚集聚集 () () FgFg PLT PLT釋放釋放(5-HT ADP)(5-HT ADP) 血管血管 加速加速 (） 加速加速aa 使纖維蛋白使纖維蛋白 收縮收縮 聚集聚集 形成形成 網(wǎng)收縮網(wǎng)收縮132022-4-21粘

5、附、聚集在血管破損處，形成白色血栓釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮促進(jìn)凝血過程血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性血小板的作用血小板的作用142022-4-21血小板相關(guān)檢測血小板相關(guān)檢測血小板數(shù)量：血小板計(jì)數(shù)血小板功能：透光率比濁法血小板功能檢測儀-100VerifyNOW流式細(xì)胞術(shù)plateletmapping152022-4-21抗凝機(jī)制正常出凝血機(jī)能兩個方面四個因素凝血機(jī)制血管壁血小板凝血系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)162022-4-21 血液由溶膠狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。 凝血是由一系列凝血因子參加的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)和分子聚合過程。凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)17202

6、2-4-21 纖維蛋白原 凝血酶原 組織因子 鈣離子 易變因子 不存在 穩(wěn)定因子 抗血友病因子 Christmas因子 Stuart-Power因子 血漿凝血活酶前加速素 Hegeman因子XIII 纖維蛋白穩(wěn)定因子PK 激肽釋放酶原HMWK 高分子量激肽原目前公認(rèn)的凝血因子共14個，按羅馬字命名的有12個，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子除TF外，都存在于血漿；除FIV（Ca2+）外，均為蛋白質(zhì)。正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)凝血因子凝血因子182022-4-21經(jīng)典的瀑布學(xué)說認(rèn)為凝血

7、過程包括內(nèi)源性通路、外源性通路、共同通路三個部分近30年來“內(nèi)主外輔”的概念一直占著統(tǒng)治地位傳統(tǒng)的凝血理論傳統(tǒng)的凝血理論192022-4-21近10年來，凝血機(jī)理的研究取得長足進(jìn)步一方面，在分子水平對凝血因子的結(jié)構(gòu)和功能有了更深刻的認(rèn)識。另一方面，經(jīng)典的瀑布學(xué)說不斷的被補(bǔ)充、修正，凝血機(jī)理得以修正。凝血理論的修正凝血理論的修正202022-4-21凝血因子檢測凝血因子檢測常用篩選試驗(yàn)如下：活化的部分凝血活酶時間（APTT） 凝血酶原時間（PT）纖維蛋白原含量測定（Fig）凝血酶時間（TT） 212022-4-21各因子作用下的凝血過程各因子作用下的凝血過程222022-4-21一、血管壁的作用

8、一、血管壁的作用 血管的止血作用表現(xiàn)為血管的止血作用表現(xiàn)為: : 血管的收縮血管的收縮 血小板的激活血小板的激活 凝血系統(tǒng)的激活凝血系統(tǒng)的激活 局部血粘度的增高局部血粘度的增高 一、血管壁的作用一、血管壁的作用 血管的止血作用表現(xiàn)為血管的止血作用表現(xiàn)為: : 血管的收縮血管的收縮 血小板的激活血小板的激活 凝血系統(tǒng)的激活凝血系統(tǒng)的激活 局部血粘度的增高局部血粘度的增高 232022-4-21抗凝機(jī)制正常出凝血機(jī)能兩個方面四個因素凝血機(jī)制血管壁血小板凝血系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)242022-4-21 VECVEC的抗凝作用的抗凝作用 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 肝臟肝臟 絲氨酸蛋白酶抑制物絲氨酸

9、蛋白酶抑制物 蛋白蛋白C C系統(tǒng)系統(tǒng) TFPI (tissue factor pathway inhibitor) TFPI (tissue factor pathway inhibitor) 肝素肝素抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)252022-4-21 細(xì)胞抗凝機(jī)制細(xì)胞抗凝機(jī)制單核-巨噬細(xì)胞 肝細(xì)胞吞 噬清 除凝血過程有關(guān)的物質(zhì)和產(chǎn)物262022-4-21體液抗凝機(jī)制體液抗凝機(jī)制 AT- TFPI 肝素肝素a a a a a K a a TF/a肝素輔因子肝素輔因子 APC +PS 激活纖溶激活纖溶 a/TM PC（肝和內(nèi)皮細(xì)胞合成）wTFPI 組織因子途徑抑制物wAT-抗凝血酶wPc、PswTM血栓調(diào)節(jié)蛋白Ca2+ 272022-4-21纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)纖維蛋白溶解概念: 纖維蛋白或纖維蛋白原被纖維蛋白溶解酶 （簡稱纖溶酶）水解的過程，簡稱纖溶。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。282022-4-21纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原激活物、纖溶酶原、 纖溶酶、纖溶抑制物。 作用：纖溶酶使纖維蛋白溶解時，血液可從凝膠 狀凝固物從新轉(zhuǎn)變成溶膠物。纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)292022-4-21纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用 纖溶酶原激活物 a K a 纖溶酶原 纖溶酶 纖溶酶抑制物 水解 X纖維蛋白及 纖維蛋白纖維蛋白原 降解產(chǎn)物 D-D等t-PA