檢驗(yàn)科開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義

1、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義黑龍江瑞京糖尿病醫(yī)院檢驗(yàn)科主任 崔 朗我院已開(kāi)展項(xiàng)目（一）糖尿病特色檢驗(yàn)項(xiàng)目我院已開(kāi)展項(xiàng)目（二）生化檢驗(yàn)項(xiàng)目我院已開(kāi)展項(xiàng)目（三）其他輔助檢驗(yàn)項(xiàng)目我院已開(kāi)展項(xiàng)目（四）我院已開(kāi)展項(xiàng)目（五）腎損傷檢驗(yàn)項(xiàng)目糖尿病相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義 一一. . 血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白 二二. . 糖耐量及胰島功能糖耐量及胰島功能 三三. . 胰高血糖素及糖尿病三抗體胰高血糖素及糖尿病三抗體 四四. . 糖尿病酮癥及乳酸檢驗(yàn)糖尿病酮癥及乳酸檢驗(yàn) 五五. . 糖尿病早期腎損傷及腎功能糖尿病早期腎損傷及腎功能 六六. . 糖尿病血液粘度及血脂糖尿病血液粘度及血

2、脂 七七. . 糖尿病并發(fā)冠心病及預(yù)警糖尿病并發(fā)冠心病及預(yù)警血 糖 糖化血紅蛋白糖化血清蛋白血 糖：糖是組成人體的重要成分之一，雖然含量?jī)H占人體干重2%，但每日進(jìn)食的糖量遠(yuǎn)比蛋白質(zhì)與脂肪為多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白質(zhì)占15-20%。所以，糖是人體主要的供能物質(zhì)。人體主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的儲(chǔ)存形式，而葡萄糖是運(yùn)輸形式；兩者均可氧化，釋放能量。除此之外，糖可與脂類(lèi)形成糖脂，是組成神經(jīng)組織與細(xì)胞膜的成分；糖還可以與蛋白質(zhì)結(jié)合成糖蛋白，是一些具有重要生理功能的物質(zhì)，例如抗體、酶和激素。粘多糖（氨基多糖）可與蛋白質(zhì)結(jié)合成粘蛋白，是構(gòu)成結(jié)締組織的基質(zhì)，具

3、有多種復(fù)雜功能。綜上所述，人體所含糖在正常范圍，是非常有益的。但一旦增高，會(huì)帶來(lái)很大麻煩。血糖超出正常范圍即為糖尿病。糖尿病本身不可怕，但如不及時(shí)控制，產(chǎn)生五大并發(fā)癥：腦、心、腎、眼、足的病變將是不可逆的。 1.血糖升高(1)生理性升高： 攝入高糖物質(zhì)后1-2小時(shí)、 劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等引起交感神經(jīng)興奮和應(yīng)激情況下可致短期升高。 (2)病理性升高： a.各型糖尿病 b.顱腦外傷、顱腦內(nèi)出血、腦膜炎而引起顱內(nèi)壓增高,刺激血糖中樞使血糖增高。 c.高熱、嘔吐、腹瀉引起的脫水，血漿呈高滲狀態(tài)。 d.其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。2.血糖降低：（1）生理性低血糖饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)饑

4、餓或劇烈運(yùn)動(dòng)可致血糖降低可致血糖降低 （2）病理性低血糖A空腹低血糖a.功能性飲食低血糖。b.胃切除術(shù)后飲食反應(yīng)性低血糖c.2型糖尿病或糖耐量受損出現(xiàn)晚期低血糖d.藥物引起低血糖，治療糖尿病的藥物使用不當(dāng)?shù)菳餐后低血糖或反應(yīng)性低血糖a.內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對(duì)或相對(duì)過(guò)剩，如胰島細(xì)胞瘤。b.嚴(yán)重肝細(xì)胞受損所致肝糖原儲(chǔ)存耗竭，如急性重性肝炎。c.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏如尿毒癥、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。d.急性酒精中毒抑制糖原異生。e.先天性糖原代謝缺乏糖化血紅蛋白（HbA1c） 典型的成人血紅蛋白（Hb）是由HbA1（占97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）組成。1968年Rahbar首先發(fā)現(xiàn)糖尿病人的

5、紅細(xì)胞中存在一種異常的血紅蛋白，后來(lái)證實(shí)此種血紅蛋白即為糖化血紅蛋白。層析分析HbA顯示它含有數(shù)種微量Hb成分，即HbA1a、HbA1b和HbA1c，總稱(chēng)為HbA1，即通常所說(shuō)的糖化血紅蛋白。糖尿病時(shí)HbA1c顯著升高，HbA1a+b亦有升高。通常測(cè)定的是HbA1c在血紅蛋白中的百分比。 ADA推薦HbA1c6.5%做為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ADA還將糖化血紅蛋白水平為5.7-6.4%的病人歸類(lèi)為糖尿病高危人群。 我國(guó)并沒(méi)有規(guī)定糖化血紅蛋白的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要原因是檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。2010年全球糖化血紅蛋白測(cè)定共識(shí)1.糖化血紅蛋白檢測(cè)必須在世界范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化，包括參照系統(tǒng)和數(shù)值報(bào)告。2.IFCC的參考系

6、統(tǒng)是唯一能夠滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)化要求的方法。3.將來(lái)糖化血紅蛋白經(jīng)IFCC單位（mmol/L ）以及衍生的NGSP(%)報(bào)告，使 用IFCC-NGSP換算公式。4.需要確?；鶎犹悄虿∪菀撰@得IFCC和NGSP的換算公式。5.雜志編輯和出版社建議采用雙重單位報(bào)告糖化血紅蛋白。6.糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)化稱(chēng)謂HBA1c，在指南或教育材料中也可以簡(jiǎn)寫(xiě)為A1C。7.共識(shí)一直到2011年有效，將于2011年杜拜國(guó)際糖尿病聯(lián)盟會(huì)議上再次討論。eAG（mmol/L）=1.59 HBA1c 2.59 HBA1c HBA1c衍生的平均血糖衍生的平均血糖(ADAG)(ADAG)由于方法上的缺陷沒(méi)有由于方法上的缺陷沒(méi)有包括在共識(shí)

7、中，然而，使用估算的平均血糖包括在共識(shí)中，然而，使用估算的平均血糖(eAG)(eAG)和患者和患者進(jìn)行討論溝通可能是有益的。進(jìn)行討論溝通可能是有益的。 新發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人，臨床檢測(cè)只有血糖水平增高，而HbA1C正常。而未控制的糖尿病病人則血糖和HbA1C均增高，在糖尿病被控制的人群中血糖可正常，但HbA1C水平仍較高。 糖尿病患者HbA1C值與空腹血糖值呈正相關(guān)、HbA1C反映患者在測(cè)定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近期血糖水平，它是反映糖尿病較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制水平的指標(biāo)。 糖化血紅蛋白主要用于評(píng)定糖尿病的控制程度。控制不佳時(shí)可升高至正常的兩倍，按ADA標(biāo)準(zhǔn)要求控制好者可2-3個(gè)月檢測(cè)一次，

8、控制欠佳者1-2個(gè)月檢測(cè)一次，妊娠糖尿病及1型糖尿病應(yīng)每月測(cè)一次。 HbA1C測(cè)定可作為研究糖尿病血管合并癥與血糖控制關(guān)系的指標(biāo)，HbA1C長(zhǎng)期高水平者易發(fā)生血管合并癥。 糖化血紅蛋白是研究血管并發(fā)癥的指標(biāo)，不同的研究已經(jīng)表明，糖化血紅蛋白處于6-7%時(shí)，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率開(kāi)始顯著。8-10%表明病變?yōu)橹械瘸潭龋?0%為嚴(yán)重病變，易發(fā)生血管合并癥。1.1.反應(yīng)血糖水平更全面。反應(yīng)血糖水平更全面。2.2.用于監(jiān)測(cè)病人的治療和預(yù)測(cè)長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。用于監(jiān)測(cè)病人的治療和預(yù)測(cè)長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.3.標(biāo)本采集不需要空腹。標(biāo)本采集不需要空腹。4.4.不受血糖水平波動(dòng)的影響。比如疾病引起的血糖變化不受血糖水平波

9、動(dòng)的影響。比如疾病引起的血糖變化 優(yōu) 點(diǎn)：一.藥物影響： 1.已知阻斷膽紅素合成的藥物可以使糖化血蛋白降低。 2.感冒藥可使升高二.紅細(xì)胞減少、糖尿病伴紅細(xì)胞更新增加，貧血、慢性失血、尿毒癥者（紅細(xì)胞壽命縮短）均可導(dǎo)致糖化血紅蛋白降低。三.方法學(xué)的影響 糖化血紅蛋白檢測(cè)需要注意的問(wèn)題： 美國(guó)從1996年起開(kāi)展國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃（NGSP），每年對(duì)各種檢測(cè)方法和試劑定期進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)可合格的有效期為一年，并在網(wǎng)上公布詳細(xì)數(shù)據(jù)。 當(dāng)前在糖化血紅蛋白的檢測(cè)方法很多：比色、分離、電泳、免疫，要求應(yīng)采用可溯源到OCCT參考物方法。糖化血清蛋白（FRUC） 血清葡萄糖能與白蛋白及其血清蛋白分子血清葡

10、萄糖能與白蛋白及其血清蛋白分子N N末端的氨基末端的氨基酸發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成高分子酮胺結(jié)構(gòu)，即為糖化酸發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成高分子酮胺結(jié)構(gòu)，即為糖化血清蛋白。血清蛋白。 本試驗(yàn)可有效地反映患者過(guò)去本試驗(yàn)可有效地反映患者過(guò)去2-32-3周平均血糖水平，可周平均血糖水平，可作為糖尿病患者近期內(nèi)控制血糖的靈敏指標(biāo)，特別是用于作為糖尿病患者近期內(nèi)控制血糖的靈敏指標(biāo)，特別是用于住院病人調(diào)整用藥，同一患者前后連續(xù)檢測(cè)結(jié)果的比較更住院病人調(diào)整用藥，同一患者前后連續(xù)檢測(cè)結(jié)果的比較更有價(jià)值有價(jià)值。 經(jīng)專(zhuān)家們研究證明：糖化白蛋白（經(jīng)專(zhuān)家們研究證明：糖化白蛋白（AGAG）是早期糖基）是早期糖基化產(chǎn)物，白蛋白

11、和其它血漿蛋白的糖基化主要發(fā)生在蛋化產(chǎn)物，白蛋白和其它血漿蛋白的糖基化主要發(fā)生在蛋白質(zhì)的賴(lài)氨酸殘基上，血漿中游離的糖基化產(chǎn)物通過(guò)血白質(zhì)的賴(lài)氨酸殘基上，血漿中游離的糖基化產(chǎn)物通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞吞噬而沉積于血管壁，導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)管內(nèi)皮細(xì)胞吞噬而沉積于血管壁，導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此可以用于癥的發(fā)生，因此可以用于2 2型糖尿病合并冠心病預(yù)測(cè)，但型糖尿病合并冠心病預(yù)測(cè)，但其特異性不高，所以聯(lián)合超敏其特異性不高，所以聯(lián)合超敏C-C-反應(yīng)蛋白其敏感性和特反應(yīng)蛋白其敏感性和特異性分別為異性分別為50.750.7和和80.180.1結(jié)合血脂，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于結(jié)合血脂，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于2 2型型糖尿病合并冠心

12、病的預(yù)防及早期監(jiān)測(cè)具有參考價(jià)值。糖尿病合并冠心病的預(yù)防及早期監(jiān)測(cè)具有參考價(jià)值。糖耐量試驗(yàn)及胰島功能葡萄糖耐量試驗(yàn) （OGTT） 是一項(xiàng)檢測(cè)機(jī)體對(duì)葡萄糖負(fù)荷的經(jīng)典試驗(yàn)，已延用多年，經(jīng)久不衰，可稱(chēng)為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。 觀察血糖上升或下降的程度與速度，以了解機(jī)體對(duì)刺激物的耐受能力，臨床上用以確定糖尿病、糖耐量異常和其他少見(jiàn)疾病的診斷，并間接地推測(cè)胰島的分泌情況。（1）臨床懷疑有糖尿病、妊娠糖尿病及兒童糖尿病者，而只 根據(jù)空腹血糖或隨機(jī)血糖不能確診者；（2）空腹血糖在6.17.0mmol/L（110126mg/dl）者；（3）尿糖陽(yáng)性的鑒別診斷，如腎性糖尿、餐后糖尿，需同時(shí)查 尿糖；什么情況下要做口

13、服葡萄糖耐量試驗(yàn)？什么情況下要做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)？（4）原有糖耐量異常的隨訪；（5）有糖尿病家族史的隨訪；（6）肥胖、血脂異常、高尿酸血癥及代謝綜合征 等糖尿病易發(fā)人群；（7）評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能，同時(shí)測(cè)定胰島素、C-肽、 胰高糖素。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)前要注意哪些事項(xiàng)前要注意哪些事項(xiàng)（1）試驗(yàn)前飲食：過(guò)分限制碳水化合物飲食可使糖耐量曲線(xiàn)低平，出現(xiàn)誤差。試驗(yàn)前3日應(yīng)該每日攝入碳水化合物150-300克（基本上不限主食），對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可延長(zhǎng)準(zhǔn)備時(shí)間至1-2周。試驗(yàn)前禁用咖啡、茶、酒和吸煙。（2）避免精神緊張和精神刺激：精神緊張和精神刺激可以使交感神經(jīng)興奮，血糖升高，使試驗(yàn)結(jié)果呈

14、假陽(yáng)性。值得指出有極少數(shù)患者由于精神過(guò)度緊張而造成“暈血癥”的患者，盡可能不作或嚴(yán)密關(guān)注。（3）避免應(yīng)激狀態(tài)：避免在應(yīng)激狀態(tài)（發(fā)燒、肺炎、頻繁的心絞痛或急性心肌梗塞、腦血管意外、急性胃腸炎、胃大部切除術(shù)后，嚴(yán)重外傷或手術(shù)等）時(shí)進(jìn)行此試驗(yàn)，可以在應(yīng)激狀態(tài)過(guò)后進(jìn)行。（4）避免在急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒發(fā)作期進(jìn)行該試驗(yàn)，在試驗(yàn)前要檢查尿酮體。（5）藥物：許多藥物都可影響糖耐量，如服用氫氯噻嗪、水楊酸鈉需停用3-4天、口服避孕藥需停用1周。試驗(yàn)前是否停用降糖類(lèi)藥及停用時(shí)間主管醫(yī)生確定。（6）體力活動(dòng)：劇烈的體力活動(dòng)可以促進(jìn)葡萄糖的利用，試驗(yàn)前要靜坐休息半小時(shí)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)前要注意

15、哪些事項(xiàng)前要注意哪些事項(xiàng) 空腹至少空腹至少8-168-16小時(shí)。試驗(yàn)應(yīng)該在清晨小時(shí)。試驗(yàn)應(yīng)該在清晨8-108-10時(shí)開(kāi)始。時(shí)開(kāi)始。先抽一次靜脈血，然后服葡萄糖或饅頭，分別于先抽一次靜脈血，然后服葡萄糖或饅頭，分別于1/21/2小小時(shí)、時(shí)、1 1小時(shí)、小時(shí)、2 2小時(shí)、小時(shí)、3 3小時(shí)，抽取靜脈血化驗(yàn)血糖、胰小時(shí)，抽取靜脈血化驗(yàn)血糖、胰島素、島素、C-C-肽或其它檢測(cè)。試驗(yàn)中如果發(fā)生惡心、嘔吐，肽或其它檢測(cè)。試驗(yàn)中如果發(fā)生惡心、嘔吐，或者食用其它食品飲料時(shí)應(yīng)停止試驗(yàn)，待或者食用其它食品飲料時(shí)應(yīng)停止試驗(yàn)，待2 2周后再進(jìn)行周后再進(jìn)行該試驗(yàn)。該試驗(yàn)。 OGTT或饅頭餐試驗(yàn)規(guī)范操作： 1. 正常人葡萄

16、糖耐量正常人葡萄糖耐量空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L,口服葡萄糖口服葡萄糖0.5-1h達(dá)峰值，血糖峰值達(dá)峰值，血糖峰值11.1mmol/L; 2h恢復(fù)正常水平。尿糖均為陰性恢復(fù)正常水平。尿糖均為陰性2.糖尿病性糖耐量糖尿病性糖耐量空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L，上升曲線(xiàn)峰值，上升曲線(xiàn)峰值11.1mmol/L,下降緩慢且峰值后下降緩慢且峰值后移。移。3.空腹血糖受損或糖耐量受損空腹血糖受損或糖耐量受損空腹血糖空腹血糖6.1-7.0 mmol/L，而服糖后，而服糖后2h血糖恢復(fù)正常水平，為空腹血糖血糖恢復(fù)正常水平，為空腹血糖受損。空腹血糖正常，而服糖后受損?？崭寡钦?，而服糖后2h血糖在

17、血糖在7.811.1 mmol/L為糖耐為糖耐量受損。量受損。4平坦型糖耐量曲線(xiàn)平坦型糖耐量曲線(xiàn)特點(diǎn)是糖負(fù)荷后血糖不以正常形式升高，其不同時(shí)間血糖值均低于正常。特點(diǎn)是糖負(fù)荷后血糖不以正常形式升高，其不同時(shí)間血糖值均低于正常。這種現(xiàn)象見(jiàn)于小腸吸收不良，垂體功能或腎上腺分泌低下。這種現(xiàn)象見(jiàn)于小腸吸收不良，垂體功能或腎上腺分泌低下。5. 儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線(xiàn)儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線(xiàn)特點(diǎn)為服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早且超過(guò)特點(diǎn)為服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早且超過(guò)10 mmol/L，而，而2h血糖又低于正常型血糖水平。這是由于腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟又血糖又低于正常型血糖水平。這是由于腸道迅速

18、吸收葡萄糖，而肝臟又不能相應(yīng)快速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌不能相應(yīng)快速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使增多，進(jìn)一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使2h血糖降低。常見(jiàn)于胃切血糖降低。常見(jiàn)于胃切除術(shù)后或嚴(yán)重肝病患者。除術(shù)后或嚴(yán)重肝病患者。糖代謝分類(lèi)：空腹血糖（空腹血糖（FBG）餐后餐后2小時(shí)（小時(shí)（PGB）正常血糖正常血糖 (NGR)6.17.8空腹血糖受損空腹血糖受損（IFG）6.17.07.8糖耐量減低糖耐量減低（IGT） 7.07.811.1糖尿病糖尿?。―M）7.011.11.糖尿病癥（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降） 1）隨機(jī)血糖（指不考慮用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）11.1（200） 2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）7.0（126） 3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖