關(guān)于高血壓病PPT

1、第七章 高血壓病主講：楊書俠5月月17日世界高血壓日：九成患者降壓不達(dá)標(biāo)日世界高血壓日：九成患者降壓不達(dá)標(biāo)2012年世界高血壓日主題：健康生活方式與健康血壓年世界高血壓日主題：健康生活方式與健康血壓 NCCD 高血壓患病率持續(xù)增長高血壓患病率持續(xù)增長 NCCD 高血壓高血壓“三率三率”水平水平美國高血壓知曉率、治療率和控制率 我國城市居民主要疾病死亡率變化我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人萬人高血壓的危害高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變大動脈及周圍動脈病變危險增加危險增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險增加發(fā)生危

2、險增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高我國高血壓的負(fù)擔(dān)我國高血壓的負(fù)擔(dān)v全國全國2億高血壓患者億高血壓患者 v全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人萬人中國每年中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)血壓有關(guān) l亞太隊(duì)列表明亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元億元l高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢v高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病

3、，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素，人們稱之為“頭聲殺頭聲殺手手 。中國高血壓病特點(diǎn)中國高血壓病特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)三高三高 三低三低患病率高患病率高 致殘率高致殘率高 死亡率高死亡率高 地域分布特點(diǎn)地域分布特點(diǎn)北方高于南方北方高于南方城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村東部高于西部東部高于西部工作基礎(chǔ)工作基礎(chǔ)： 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“全國高全國高血壓社區(qū)血壓社區(qū)規(guī)范化管規(guī)范化管理項(xiàng)目理項(xiàng)目”教材教材高血壓很簡單！高血壓很簡單！測血壓高吃降壓藥事實(shí)并非如此！事實(shí)并非如此！為什么為什么？高血壓高血壓繼發(fā)性高血壓（高血壓），5%原發(fā)性高血壓（高血壓?。?，95% 分類：分類： 繼發(fā)性高血壓繼

4、發(fā)性高血壓腎性嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥柯興氏綜合癥妊娠高血壓（占妊娠婦女8 10%）3.5%0.2%0.1%0.1%口服避孕藥0.8%腎實(shí)質(zhì)性腎血管性主動脈縮窄易患人群易患人群v年輕初產(chǎn)婦及高齡初產(chǎn)婦。年輕初產(chǎn)婦及高齡初產(chǎn)婦。 v體型矮胖者。體型矮胖者。 v發(fā)病時間一般是在妊娠發(fā)病時間一般是在妊娠20周以周以后，尤其在妊娠后，尤其在妊娠32周以后最為周以后最為多見。多見。 v營養(yǎng)不良，特別是伴有嚴(yán)重貧營養(yǎng)不良，特別是伴有嚴(yán)重貧血者。血者。 v患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者，其發(fā)病率糖尿病合并妊娠者，其發(fā)病率較高，病情可能更為復(fù)雜。較高，病情可能更為

5、復(fù)雜。 v雙胎、羊水過多及雙胎、羊水過多及葡萄胎葡萄胎的孕的孕婦，發(fā)病率亦較高。婦，發(fā)病率亦較高。 v冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的條件下，易于發(fā)病。高的條件下，易于發(fā)病。 v有家族史，如孕婦的母親有妊有家族史，如孕婦的母親有妊高征病史者，孕婦發(fā)病的可能高征病史者，孕婦發(fā)病的可能性較高性較高。 哪些疾病可引起血壓增高？哪些疾病可引起血壓增高？ 腎臟：實(shí)質(zhì)性高血壓 血管性高血壓 多囊腎嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥Cushings綜合征血管病變：主動脈縮窄大動脈炎藥物影響：激素、甘草、避孕藥等先天性心臟病：動脈導(dǎo)管未閉等精神因素：焦慮、驚恐、抑郁甲狀腺亢進(jìn)、減低呼吸睡眠暫

6、停綜合征等等原發(fā)性高血壓（hypertension） v定義：體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn) 的臨床綜合征。v原發(fā)：原因不明原發(fā)：原因不明 95%，高血壓病，高血壓病 v繼發(fā)：某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，有繼發(fā)：某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，有 明確而獨(dú)立的病因。明確而獨(dú)立的病因。原發(fā)性高血壓可分為：原發(fā)性高血壓可分為：1良性高血壓良性高血壓（benign hypertension）又稱為緩進(jìn)型高血壓。稱為緩進(jìn)型高血壓。2惡性高血壓（惡性高血壓（malignant hypertencion）：又稱急進(jìn)型高血壓。）：又稱急進(jìn)型高血壓。 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 高血壓的標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)v18歲

7、以上成人，未服抗高血壓藥物的情況歲以上成人，未服抗高血壓藥物的情況 下，下，SBP140mmHg和和/或或DBP90mmHg為為高血壓。高血壓。v患者患者SBP與與DBP屬不同級別時，應(yīng)按兩者中屬不同級別時，應(yīng)按兩者中 較高的級別分類。較高的級別分類。v患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于血壓雖已低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷，亦應(yīng)診斷 為高血壓。為高血壓。 v在不同時間測三次血壓，取其平均值，收縮在不同時間測三次血壓，取其平均值，收縮壓超過壓超過140 mmHg或舒張壓超過或舒張壓超過90mmHg，才能診為高血壓才能診為高血壓 。高

8、血壓的標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓會波動嗎？ 答案是肯定的，血壓會波動。人類均有答案是肯定的，血壓會波動。人類均有在一日之內(nèi)周期性變動的特征，人類的血在一日之內(nèi)周期性變動的特征，人類的血壓則是在夜間睡眠中下降，早晨醒來后血壓則是在夜間睡眠中下降，早晨醒來后血壓開始升高，即血壓呈白晝升高，夜晚降壓開始升高，即血壓呈白晝升高，夜晚降低的晝夜節(jié)律變化。低的晝夜節(jié)律變化。動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)(ABPM)Ambulatory Blood Pressure MonitoringAmbulatory Blood Pressure Monitoringv正常人晝夜特點(diǎn)正常人晝夜特點(diǎn)v兩峰一谷兩峰一谷v

9、上午上午6-106-10時高峰時高峰v下午下午4- 84- 8時高峰時高峰v夜間夜間0- 20- 2時低谷時低谷v動態(tài)血壓正常值動態(tài)血壓正常值v2424小時均值小時均值130/80130/80v白晝均值白晝均值135/85135/85v夜間夜間125/7510%10%高血壓的病因高血壓的病因焦油、煙堿（尼古?。┖鸵谎趸冀褂汀焿A（尼古?。┖鸵谎趸紇焦油含有致癌作用很強(qiáng)的物質(zhì)，吸煙時能夠直接進(jìn)入肺中，引起肺癌。v煙堿危害心血管系統(tǒng)機(jī)能，使血管痙攣，血壓上升，還容易引發(fā)心臟病。它還能夠破壞神經(jīng)系統(tǒng)的正常機(jī)能，引起失眠和記憶力減退，也使神經(jīng)系統(tǒng)控制肌肉的能力減弱，因而降低了動物的靈敏性、速度和耐

10、力，妨礙了運(yùn)動能力的提高，同時機(jī)體生理反應(yīng)能力也下降。v吸煙時產(chǎn)生的一氧化碳，與血液中的血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去了輸氧功能，影響了組織的營養(yǎng)代謝。v此外，吸煙時產(chǎn)生的多種氣體和有害物質(zhì)，直接刺激呼吸道，引起局部炎癥。 高血壓危險因素高血壓危險因素v不可改變的危險因素：不可改變的危險因素：遺傳因素、年齡、性遺傳因素、年齡、性別、社會經(jīng)濟(jì)狀況別、社會經(jīng)濟(jì)狀況v可改變危險因素：吸煙、可改變危險因素：吸煙、過量飲酒、體重、營養(yǎng)過量飲酒、體重、營養(yǎng)因素（食鹽過多、鉀攝因素（食鹽過多、鉀攝入不足、）、體力活動入不足、）、體力活動缺乏、長期精神緊張、缺乏、長期精神緊張、環(huán)境污染和噪音、血清環(huán)境污染和噪音

11、、血清尿酸增加尿酸增加心血管絕對危險因素v其它危險因素的存在情況其它危險因素的存在情況v并存的臨床情況如糖尿病、心、腦、腎并存的臨床情況如糖尿病、心、腦、腎血管病血管病v靶器官損害靶器官損害v患者的個人、醫(yī)療等情況患者的個人、醫(yī)療等情況發(fā)病機(jī)理 早期無改變，持續(xù)及進(jìn)展早期無改變，持續(xù)及進(jìn)展 小動脈改變，小動脈改變， 管壁增厚，管腔狹窄管壁增厚，管腔狹窄 血管重構(gòu)，靶器血管重構(gòu)，靶器官損官損 害，促進(jìn)害，促進(jìn)動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化。v 心：心室肥厚、衰竭、脂質(zhì)沉積心：心室肥厚、衰竭、脂質(zhì)沉積 v 腦：腦出血腦：腦出血 腦血栓腦血栓 v 腎：腎衰。腎：腎衰。 v 視網(wǎng)膜：動脈痙攣、硬化、出血、視

12、網(wǎng)膜：動脈痙攣、硬化、出血、 滲出滲出 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 高血壓與高血壓與心肌肥厚心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素血管緊張素IIII心肌心肌細(xì)胞增生細(xì)胞增生排列紊亂排列紊亂纖維增加纖維增加心肌肥厚心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓所致的心臟代償性肥大 心肌肥厚的橫斷面高血壓與高血壓與心力衰竭心力衰竭v由于要長期泵出高于正由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到常的血壓，心臟會感到非常疲勞；非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡這可以導(dǎo)致患者死亡 高血壓病與高血壓病與腦卒中腦卒中 血管狹窄血管狹窄阻塞阻塞腦梗塞腦梗塞血管硬化血管硬化變脆出

13、血變脆出血腦出血腦出血高高血血壓壓高血壓與高血壓與腎臟腎臟的損傷的損傷血管緊血管緊張素張素IIII高血壓高血壓腎內(nèi)腎內(nèi)壓力壓力血管硬血管硬化受損化受損腎功能衰竭腎功能衰竭異常異常重構(gòu)！重構(gòu)！高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟 肉眼觀雙側(cè)腎臟對稱性縮小，肉眼觀雙側(cè)腎臟對稱性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凸凹不平，質(zhì)地變硬，腎表面凸凹不平，呈細(xì)顆粒狀。呈細(xì)顆粒狀。原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎VS正常腎正常腎4視網(wǎng)膜的病變：視網(wǎng)膜的病變： 視網(wǎng)膜中央動脈的病變與原發(fā)性高血壓各期視網(wǎng)膜中央動脈的病變與原發(fā)性高血壓各期變化基本一致，具有重要的臨床意義。變化基本一致，具有重要的臨床意義。 通過眼

14、底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管痙攣、迂曲變通過眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管痙攣、迂曲變硬；硬； 動靜脈交叉處靜脈受壓；視網(wǎng)膜絮狀滲出或動靜脈交叉處靜脈受壓；視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血；視神經(jīng)乳頭水腫。出血；視神經(jīng)乳頭水腫。級級 視網(wǎng)膜動脈變細(xì)視網(wǎng)膜動脈變細(xì) 級級 視網(wǎng)膜動脈狹窄，視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫；動靜脈交叉壓迫； 級級 眼底出血或棉絮眼底出血或棉絮狀滲出；狀滲出； 級級 出血或滲出物伴出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫有視神經(jīng)乳頭水腫 Normal Retina Hypertensive Retinopathy 病程長，發(fā)展緩慢，病程長，發(fā)展緩慢，早期采取適當(dāng)治療方式可早期采取適當(dāng)治療方式可預(yù)防器官的

15、器質(zhì)性病變預(yù)防器官的器質(zhì)性病變，晚期可因血壓過高而死于，晚期可因血壓過高而死于腦出血、心力衰竭或腎功能衰竭。腦出血、心力衰竭或腎功能衰竭。結(jié)結(jié) 局局臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v無癥狀：無形殺手無癥狀：無形殺手v一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) ：頭痛，頭暈，心悸等：頭痛，頭暈，心悸等v靶器官損害表現(xiàn)（并發(fā)癥）靶器官損害表現(xiàn)（并發(fā)癥） 腦腦 心臟心臟 腎臟腎臟 血管（主動脈、下肢動脈和視網(wǎng)膜動脈）血管（主動脈、下肢動脈和視網(wǎng)膜動脈）v患者男性， 60歲，反復(fù)頭昏頭痛10年，突起呼吸困難1天入院，患者出現(xiàn)大汗，咯粉紅色泡沫痰。體查：BP200/100mmHg，雙肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率120次/分，心律絕對不齊，雙下肢水

16、腫。請回答： 患者最可能的診斷是什么？病例分析病例分析 病史摘要病史摘要 死者，男，死者，男，57歲。歲。10年前起常感頭昏頭痛。當(dāng)年前起常感頭昏頭痛。當(dāng)時檢查發(fā)現(xiàn)血壓時檢查發(fā)現(xiàn)血壓200/100mmHg左右。經(jīng)休息、左右。經(jīng)休息、治療情況好轉(zhuǎn)。治療情況好轉(zhuǎn)。5年前又出現(xiàn)心悸等癥狀，雖年前又出現(xiàn)心悸等癥狀，雖經(jīng)治療，效果不佳。近經(jīng)治療，效果不佳。近1年來出現(xiàn)勞動后呼吸年來出現(xiàn)勞動后呼吸困難、不能平臥，咳嗽及咳泡沫痰，雙下肢水困難、不能平臥，咳嗽及咳泡沫痰，雙下肢水腫。近腫。近4月來又感下肢發(fā)涼、麻木。近幾天右月來又感下肢發(fā)涼、麻木。近幾天右腳疼痛難忍，不能活動，皮膚漸變黑、感覺消腳疼痛難忍，不

17、能活動，皮膚漸變黑、感覺消失。入院行截肢手術(shù)。術(shù)后心力衰竭，搶救無失。入院行截肢手術(shù)。術(shù)后心力衰竭，搶救無效死亡。效死亡。 病例討論題v尸檢摘要尸檢摘要: 心臟體積增大。左心室壁厚心臟體積增大。左心室壁厚1.4cm，乳頭肌及，乳頭肌及肉柱增粗。四個心腔均擴(kuò)張，尤以左心室和左肉柱增粗。四個心腔均擴(kuò)張，尤以左心室和左心房腔擴(kuò)張明顯。光鏡見左心室肌纖維增粗、心房腔擴(kuò)張明顯。光鏡見左心室肌纖維增粗、變長、細(xì)胞核拉長、染色深。變長、細(xì)胞核拉長、染色深。 主動脈、左冠狀動脈、腦基底動脈環(huán)、右下肢主動脈、左冠狀動脈、腦基底動脈環(huán)、右下肢脛前動脈內(nèi)膜面均見散在的灰黃色或灰白色斑脛前動脈內(nèi)膜面均見散在的灰黃色或

18、灰白色斑塊隆起。右脛前動脈管腔內(nèi)有一灰黃色圓柱狀塊隆起。右脛前動脈管腔內(nèi)有一灰黃色圓柱狀物堵塞，與管壁粘連緊。物堵塞，與管壁粘連緊。 雙肺體積增大，色棕褐，質(zhì)較硬韌。光雙肺體積增大，色棕褐，質(zhì)較硬韌。光鏡見部分肺組織實(shí)變，肺泡壁毛細(xì)血管鏡見部分肺組織實(shí)變，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)有淡紅色液體和吞擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)有淡紅色液體和吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。肺泡隔和肺噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。肺泡隔和肺間質(zhì)內(nèi)有纖維組織增生伴含鐵血黃素沉間質(zhì)內(nèi)有纖維組織增生伴含鐵血黃素沉著。著。 肝大，切面紅、黃相間，似檳榔。光鏡肝大，切面紅、黃相間，似檳榔。光鏡見肝小葉中央靜脈及周圍肝竇擴(kuò)張充血、見肝小葉中央

19、靜脈及周圍肝竇擴(kuò)張充血、出血。小葉周邊部肝細(xì)胞胞出血。小葉周邊部肝細(xì)胞胞 漿內(nèi)出現(xiàn)圓形空泡。腎腫大，色淡紅。漿內(nèi)出現(xiàn)圓形空泡。腎腫大，色淡紅。光鏡下見近曲小管增大管腔狹窄而不規(guī)光鏡下見近曲小管增大管腔狹窄而不規(guī)則，上皮細(xì)胞體積增大，胞漿豐富淡染，則，上皮細(xì)胞體積增大，胞漿豐富淡染，核居中央。核居中央。 右足背皮膚干燥、皺縮、發(fā)黑、與健康右足背皮膚干燥、皺縮、發(fā)黑、與健康皮膚分界清。腦溝加深，腦回變窄。皮膚分界清。腦溝加深，腦回變窄。 討論討論（結(jié)合上述病史及尸檢發(fā)現(xiàn)）（結(jié)合上述病史及尸檢發(fā)現(xiàn)） 哪些臟器發(fā)生了什么病變（即作出診斷）？哪些臟器發(fā)生了什么病變（即作出診斷）？v病理解剖診斷病理解剖診

20、斷 1高血壓性心臟?。ㄊТ鷥斊冢└哐獕盒孕呐K?。ㄊТ鷥斊冢?（1）全心肥大）全心肥大 （2）慢性肺淤血）慢性肺淤血 （3）慢性肝淤血）慢性肝淤血 （4）腎小管上皮細(xì)胞水腫）腎小管上皮細(xì)胞水腫2動脈粥樣硬化癥動脈粥樣硬化癥 （1）主動脈、冠狀動脈、腦動脈及右下肢動）主動脈、冠狀動脈、腦動脈及右下肢動 脈粥樣硬化脈粥樣硬化 （2）右脛前動脈內(nèi)血栓形成，右足干性壞疽）右脛前動脈內(nèi)血栓形成，右足干性壞疽（3）腦萎縮）腦萎縮 診斷診斷v病 史： 家族史，有高血壓的臨床癥狀 v血壓測量： v非同日、非同日、3次靜息血次靜息血壓均超過壓均超過140/90mmHg即可診即可診斷高血壓。斷高血壓。v如何測量血壓

21、：如何測量血壓：“三三同一原則同一原則”v 同一時間同一時間v 同一狀態(tài)同一狀態(tài)v 同一側(cè)同一側(cè)診斷診斷臺式水銀柱血壓計臺式水銀柱血壓計 氣表式血壓計氣表式血壓計自動（半自動）臂式血壓計自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計自動腕式電子血壓計v尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓；尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓；v根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行高血壓根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行高血壓分級，評估危險程度。分級，評估危險程度。診斷診斷實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查指南推薦的高血壓常規(guī)指南推薦的高血壓常規(guī)檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目高血壓的臨床評估高血壓的臨床評估 一、評估血壓水平一、評估血壓水平 二、評估危險因素：二、評

22、估危險因素： 1.不可變化危險因素：不可變化危險因素： 2.可變危險因素：可變危險因素：三、評估靶器官損害（TOD） 四、評估與高血壓相關(guān)的臨床情況（ACC）： 1、腦血管疾?。?2、心臟疾病： 3、腎臟疾?。?4、血管疾?。?5、高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓的臨床評估高血壓的臨床評估 五、評估危險程度： 高血壓的臨床評估高血壓的臨床評估 高血壓患者的心血管風(fēng)險分層高血壓患者的心血管風(fēng)險分層-2007歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險因素，OD或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血壓SBP 140-149

23、或DBP 90-992度高血壓SBP 160-170或DBP100-1093度高血壓SBP180或DBP 110無其它風(fēng)險因素平均風(fēng)險平均風(fēng)險低危中危高危1-2個風(fēng)險因素低危低危中危中危極高危3個或更多的風(fēng)險因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進(jìn)行總體心血管風(fēng)險分層危險分層意義危險分層意義v1010年內(nèi)心血管事件發(fā)生率年內(nèi)心血管事件發(fā)生率v小于小于1515為低危；為低危；v15152020為中危；為中危；v20203030為高危；為高危；v大于大于3030為

24、級高危。為級高危。高血壓的治療高血壓的治療l治療目標(biāo) l主要目的：最大限度降低心腦血管病死亡和病殘的總危險 l要求：治療高血壓的同時，干預(yù)所有可逆性危險因素（吸煙、高脂血癥或糖尿病），并適當(dāng)處理同時存在的各種臨床情況 高血壓的降壓目標(biāo)高血壓的降壓目標(biāo)一、普通高血壓患者：140/90mmHg二、年輕人、糖尿病及腎臟病患者： 130/80mmHg； 當(dāng)尿蛋白1g/d時，血壓應(yīng)125/75mmHg三、老年人：收縮壓降至150mmHg，如能耐受還可進(jìn)一步 降低。舒張壓降至70mmHg以下可能不利l治療策略：全面評估判斷危險分層 l很高危與高危病人：不考慮經(jīng)濟(jì)條件，立即對高血壓和并存的危險因素和臨床情況

25、進(jìn)行藥物治療 l中危病人：如病情許可，先觀察血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時開始治療 l低危病人：觀察數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療 高血壓的治療高血壓的治療高血壓患者確定危險分層高血壓患者確定危險分層 很高危很高危 高危高危 中危中危 低危低危 開始開始 開始開始 監(jiān)測血壓及其他監(jiān)測血壓及其他 監(jiān)測血壓及其他監(jiān)測血壓及其他 藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 危險因素危險因素3 36 6月月 危險因素危險因素6 61212月月 SBP140SBP140或或 SBP140 SBP150SBP140 SBP150或或 SBP150 SBP15

26、0 DBP90 DBP90 DBP95 DBP95 DBP90 DBP90 DBP95 DBP95 開始藥物治療開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測隨訪繼續(xù)監(jiān)測隨訪 開始藥物治療開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測隨訪繼續(xù)監(jiān)測隨訪治療流程： 非藥物治療措施非藥物治療措施 措 施目 標(biāo)收縮壓下降范圍減 重BMI保持20-245-20mmHg/減重10kg膳食限鹽食鹽量6g2-8mmHg減少膳食脂肪總脂肪總熱量的30%-增加及保持適當(dāng)體力活動每周運(yùn)動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘4-9mmHg保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力提高自我防病能力，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量-戒煙限酒不吸煙；不提倡飲酒；酒精量不超過25克2-4m

27、mHg高血壓的防治高血壓的防治v減減 重重 : 減少熱量攝入；減少熱量攝入； 增加運(yùn)動。增加運(yùn)動。高血壓的防治高血壓的防治非藥物措施非藥物措施合理膳食合理膳食v膳食限鹽限油膳食限鹽限油 : 控制在6g、25g以下。v適當(dāng)控脂、控糖、高蛋白的攝入適當(dāng)控脂、控糖、高蛋白的攝入v注意補(bǔ)充鉀和鈣注意補(bǔ)充鉀和鈣。v限制飲酒：限制飲酒：男性每日飲酒精2030g，女性1520g，孕婦不飲酒非藥物措施非藥物措施高血壓的防治高血壓的防治如何抵擋鹽的誘惑？如何抵擋鹽的誘惑？把餐桌上的醬碗和咸菜碟撤下來，做菜時改把餐桌上的醬碗和咸菜碟撤下來，做菜時改用蔥、姜、蒜之類的香料來提味。用蔥、姜、蒜之類的香料來提味。 改用

28、低鈉鹽。除了腎臟病人，人們使用低鈉改用低鈉鹽。除了腎臟病人，人們使用低鈉鹽口味上不會有太大的差異，卻能減少發(fā)生鹽口味上不會有太大的差異，卻能減少發(fā)生中風(fēng)和心臟病的危險。做菜時少放鹽，可用中風(fēng)和心臟病的危險。做菜時少放鹽，可用甜、酸、辣味代替咸味。甜、酸、辣味代替咸味。v多吃水果。大部分的水果都是高鉀低鈉食品，有助于控制血壓。v購買調(diào)味料(醬)如味精、番茄醬、蒜鹽、沙茶醬、蠔油、味增、芥茉醬、豆瓣醬、甜面醬、豆豉、蝦油時，必須先看清楚罐外的標(biāo)示，注意鈉的含量，或是避開高鹽分的東西，如醬菜、腌肉、咸魚、臘肉和罐頭食品等。v少吃腌制品、熏烤制品和方便面。醬肉、香腸、燒少吃腌制品、熏烤制品和方便面。醬

29、肉、香腸、燒雞、熏肉等熟食含鹽量比一般菜肴高雞、熏肉等熟食含鹽量比一般菜肴高1倍倍2倍。一倍。一個個99克普通杯面含有克普通杯面含有7.8克鹽，一包辣醬面就有克鹽，一包辣醬面就有6克克多多(標(biāo)示含鈉量為標(biāo)示含鈉量為2500毫克毫克)的鹽，一天的鹽分很容的鹽，一天的鹽分很容易超標(biāo)。易超標(biāo)。v餐館做飯常使用較多的食鹽、味精等調(diào)味，應(yīng)盡量餐館做飯常使用較多的食鹽、味精等調(diào)味，應(yīng)盡量避免在外用餐。避免在外用餐。v采用易保持食物原味的烹調(diào)方法：如煎、烤、采用易保持食物原味的烹調(diào)方法：如煎、烤、蒸、燉等，吃出食物的真味。蒸、燉等，吃出食物的真味。v利用蔬菜本身的強(qiáng)烈風(fēng)味，如青椒、番茄、利用蔬菜本身的強(qiáng)烈風(fēng)

30、味，如青椒、番茄、洋蔥、香菇等，和味道清淡的食物一起烹煮洋蔥、香菇等，和味道清淡的食物一起烹煮以提味，比如番茄炒雞蛋。以提味，比如番茄炒雞蛋。中國居民膳食指南（2007） v食物多樣，谷類為主，粗食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配細(xì)搭配 v多吃蔬菜水果和薯類多吃蔬菜水果和薯類 v每天吃奶類、大豆或其制每天吃奶類、大豆或其制品品 v常吃適量的魚、禽、蛋和常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉瘦肉 v減少烹調(diào)油用量，吃清淡減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食少鹽膳食v食不過量，天天運(yùn)動，保食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重持健康體重 v三餐分配要合理，零食要三餐分配要合理，零食要適當(dāng)適當(dāng) v每天足量飲水，合理選擇每天足量飲

31、水，合理選擇飲料飲料 v如飲酒應(yīng)限量如飲酒應(yīng)限量 v吃新鮮衛(wèi)生的食物吃新鮮衛(wèi)生的食物 高血壓的防治高血壓的防治適量運(yùn)動適量運(yùn)動三三- -五五- -七七v三三: :每天步行約三公里時間在每天步行約三公里時間在3030分鐘以上。分鐘以上。v五五: : 每周要運(yùn)動五次左右，只每周要運(yùn)動五次左右，只有規(guī)律性運(yùn)動才能有效果。有規(guī)律性運(yùn)動才能有效果。v七七: : 運(yùn)動后心率加年齡約為運(yùn)動后心率加年齡約為170170，這樣的運(yùn)動量屬中等度。這樣的運(yùn)動量屬中等度。非藥物措施非藥物措施高血壓的防治高血壓的防治什么是運(yùn)動干預(yù)什么是運(yùn)動干預(yù)? ? 提倡運(yùn)用體育運(yùn)動的方法，來輔助提倡運(yùn)用體育運(yùn)動的方法，來輔助疾病治療

32、疾病治療被動的運(yùn)動干預(yù)和主動的運(yùn)動干預(yù)被動的運(yùn)動干預(yù)和主動的運(yùn)動干預(yù)運(yùn)用得當(dāng)，都可以達(dá)到增強(qiáng)患者體質(zhì)，運(yùn)用得當(dāng)，都可以達(dá)到增強(qiáng)患者體質(zhì)，輔助疾病治療，從而提高生活質(zhì)量的目的輔助疾病治療，從而提高生活質(zhì)量的目的運(yùn)動干預(yù)的預(yù)期運(yùn)動干預(yù)的預(yù)期通過科學(xué)、有趣、有效的運(yùn)動干預(yù)通過科學(xué)、有趣、有效的運(yùn)動干預(yù)促進(jìn)身體和心理健康促進(jìn)身體和心理健康 增添自信心增添自信心 增強(qiáng)體能增強(qiáng)體能減少用藥，緩解病情減少用藥，緩解病情進(jìn)一步提升生活質(zhì)量進(jìn)一步提升生活質(zhì)量有氧健身運(yùn)動有氧訓(xùn)練有氧健身運(yùn)動有氧訓(xùn)練 雖然它的能量代謝形式與廣義的有氧雖然它的能量代謝形式與廣義的有氧運(yùn)動相似，但需要達(dá)到一定的運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動相似，但需

33、要達(dá)到一定的運(yùn)動強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時間，運(yùn)動中，還要求心率達(dá)頻度和持續(xù)時間，運(yùn)動中，還要求心率達(dá)到所規(guī)定的目標(biāo)心率即靶心率。它是健康到所規(guī)定的目標(biāo)心率即靶心率。它是健康的基礎(chǔ)、運(yùn)動干預(yù)的基礎(chǔ)，也是提高自身的基礎(chǔ)、運(yùn)動干預(yù)的基礎(chǔ)，也是提高自身恢復(fù)能力的基礎(chǔ)恢復(fù)能力的基礎(chǔ)確定靶心率的方法確定靶心率的方法1 1、健康而體質(zhì)較好的人群、健康而體質(zhì)較好的人群靶心率可以控制在靶心率可以控制在120120180180次次/ /分，分，又可細(xì)分為：又可細(xì)分為：小運(yùn)動量小運(yùn)動量120120140140次次/ /分分中運(yùn)動量中運(yùn)動量141141160160次次/ /分分大運(yùn)動量大運(yùn)動量161161180180次次/

34、 /分分對對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言，適宜選擇小運(yùn)動量靶適宜選擇小運(yùn)動量靶心率心率慢性病人群慢性病人群靶心率大致控制在靶心率大致控制在（170170年齡）（年齡）（180180年齡）年齡）例如例如: :患者為患者為7070歲的老人，歲的老人，他的有氧運(yùn)動靶心率一般控制在他的有氧運(yùn)動靶心率一般控制在（1701707070）（）（1801807070）100100110110次次/ /分分學(xué)會數(shù)脈搏學(xué)會數(shù)脈搏每數(shù)每數(shù)1010秒鐘脈搏數(shù)秒鐘脈搏數(shù)6 6即可以代表每分鐘心率即可以代表每分鐘心率戴心率表更加理想戴心率表更加理想每次有氧運(yùn)動中維持適宜心

35、率時間應(yīng)該超過每次有氧運(yùn)動中維持適宜心率時間應(yīng)該超過1010分鐘，每次運(yùn)動最好能夠持續(xù)分鐘，每次運(yùn)動最好能夠持續(xù)3030分鐘以上分鐘以上適合的運(yùn)動方式適合的運(yùn)動方式適合的運(yùn)動量適合的運(yùn)動量適合的運(yùn)動時間適合的運(yùn)動時間適合的運(yùn)動環(huán)境適合的運(yùn)動環(huán)境四個適合四個適合適合的運(yùn)動方式適合的運(yùn)動方式 絕大多數(shù)體育運(yùn)動項(xiàng)目，只要選擇好它的節(jié)奏，絕大多數(shù)體育運(yùn)動項(xiàng)目，只要選擇好它的節(jié)奏，調(diào)整好它的運(yùn)動量，都可以讓機(jī)體進(jìn)行有氧運(yùn)動，達(dá)調(diào)整好它的運(yùn)動量，都可以讓機(jī)體進(jìn)行有氧運(yùn)動，達(dá)到運(yùn)動干預(yù)的目的。到運(yùn)動干預(yù)的目的。但還是以周期性運(yùn)動項(xiàng)目為主比較好，但還是以周期性運(yùn)動項(xiàng)目為主比較好，常見的有：步行、跑步、跳繩、騎

36、車、劃船、登山常見的有：步行、跑步、跳繩、騎車、劃船、登山、游泳、舞蹈、爬樓梯、健身操、扭秧歌、抖空竹、游泳、舞蹈、爬樓梯、健身操、扭秧歌、抖空竹、踢腱子、太極拳（劍）、小運(yùn)動量球類運(yùn)動、部份全踢腱子、太極拳（劍）、小運(yùn)動量球類運(yùn)動、部份全民健身路徑器械（健騎機(jī)、橢圓機(jī)）等民健身路徑器械（健騎機(jī)、橢圓機(jī)）等適合的運(yùn)動量適合的運(yùn)動量“異樣感覺，切莫放過異樣感覺，切莫放過”，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動量的尺度，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動量的尺度一定要量力而行，以自身不出現(xiàn)痛苦的感覺為一定要量力而行，以自身不出現(xiàn)痛苦的感覺為界限，這一點(diǎn)尤其重要界限，這一點(diǎn)尤其重要在運(yùn)動中，只要出現(xiàn)了不舒服的異常感覺，例在運(yùn)動中，只要出現(xiàn)了不舒服的異常

37、感覺，例如：憋氣、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、眼花等，如：憋氣、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、眼花等，就要減少運(yùn)動量或馬上停下來，及時就診，弄清就要減少運(yùn)動量或馬上停下來，及時就診，弄清原因后，再確定還能否繼續(xù)運(yùn)動，千萬不要掉以原因后，再確定還能否繼續(xù)運(yùn)動，千萬不要掉以輕心，盲目堅持，以防發(fā)生不測輕心，盲目堅持，以防發(fā)生不測適合的時間適合的時間 可以根據(jù)季節(jié)、氣候、身體反應(yīng)及作息習(xí)慣可以根據(jù)季節(jié)、氣候、身體反應(yīng)及作息習(xí)慣而靈活安排，并不強(qiáng)求一致。而靈活安排，并不強(qiáng)求一致。 如果選擇晨練，只要時間允許，還是等天亮如果選擇晨練，只要時間允許，還是等天亮了或太陽出來了，氣溫升高后，云開霧散，污染了或太陽出來了

38、，氣溫升高后，云開霧散，污染物也飄散了，再開始運(yùn)動更好一些。物也飄散了，再開始運(yùn)動更好一些。 每次的運(yùn)動時間，開始可以從每次的運(yùn)動時間，開始可以從1010分鐘開始，分鐘開始，以后按照以后按照5 51010分鐘的遞增量，循序漸進(jìn)地達(dá)到分鐘的遞增量，循序漸進(jìn)地達(dá)到個小時左右為佳。隔天或每天運(yùn)動個小時左右為佳。隔天或每天運(yùn)動1 1次，每周次，每周不少于不少于3 3次，只要沒有身體不適，盡量堅持，進(jìn)次，只要沒有身體不適，盡量堅持，進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)的效果才能得到較好地鞏固和提高。行運(yùn)動干預(yù)的效果才能得到較好地鞏固和提高。適合的環(huán)境適合的環(huán)境 只要?dú)夂驐l件允許，最好走出家門，走只要?dú)夂驐l件允許，最好走出家門，

39、走進(jìn)大自然，到綠樹叢中，到江河湖海之濱進(jìn)大自然，到綠樹叢中，到江河湖海之濱或樓宇間的空地等自然環(huán)境中運(yùn)動，既可或樓宇間的空地等自然環(huán)境中運(yùn)動，既可充分地享受大自然的溫馨，又更加有利于充分地享受大自然的溫馨，又更加有利于身心健康。身心健康。運(yùn)動處方的定義運(yùn)動處方的定義 “ “根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料，按其健康、體力以根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料，按其健康、體力以及心血管功能狀況，結(jié)合生活環(huán)境條件和運(yùn)及心血管功能狀況，結(jié)合生活環(huán)境條件和運(yùn)動愛好等個人特點(diǎn)，用處方的形式規(guī)定適當(dāng)動愛好等個人特點(diǎn)，用處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動種類、時間和頻率，并應(yīng)指出運(yùn)動中的運(yùn)動種類、時間和頻率，并應(yīng)指出運(yùn)動中的注意事項(xiàng)，以便有計劃地進(jìn)行經(jīng)

40、常性鍛煉的注意事項(xiàng)，以便有計劃地進(jìn)行經(jīng)常性鍛煉，達(dá)到健身或治病的目的，達(dá)到健身或治病的目的”高血壓病的運(yùn)動干預(yù)原理高血壓病的運(yùn)動干預(yù)原理 比較適合原發(fā)性高血壓的早期病人；比較適合原發(fā)性高血壓的早期病人； 適宜的運(yùn)動，收縮壓升高并伴有心排血量和心率增加，適宜的運(yùn)動，收縮壓升高并伴有心排血量和心率增加，但舒張壓并不升高；但舒張壓并不升高； 經(jīng)過一個時期鍛煉后，運(yùn)動時的血壓和心率增加幅度減經(jīng)過一個時期鍛煉后，運(yùn)動時的血壓和心率增加幅度減少，而靜息血壓還可以下降；少，而靜息血壓還可以下降； 還有助于減輕精神壓力，改善情緒，達(dá)到心靜、體松、還有助于減輕精神壓力，改善情緒，達(dá)到心靜、體松、氣和的目的，故而

41、起到穩(wěn)定血壓的效果。氣和的目的，故而起到穩(wěn)定血壓的效果。高血壓人群運(yùn)動干預(yù)時需要共同遵循的原則高血壓人群運(yùn)動干預(yù)時需要共同遵循的原則 應(yīng)側(cè)重于降低外周血管阻力；應(yīng)側(cè)重于降低外周血管阻力； 方法上強(qiáng)調(diào)低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練以及各類放松性活動方法上強(qiáng)調(diào)低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練以及各類放松性活動 更要循序漸進(jìn)，并經(jīng)常觀察血壓變化、以便隨時更要循序漸進(jìn)，并經(jīng)常觀察血壓變化、以便隨時調(diào)整；調(diào)整； 如果運(yùn)動后不感到疲勞，血壓較穩(wěn)定，次日晨起如果運(yùn)動后不感到疲勞，血壓較穩(wěn)定，次日晨起精神良好，說明運(yùn)動干預(yù)較為順利。精神良好，說明運(yùn)動干預(yù)較為順利。高血壓患者的運(yùn)動禁忌癥高血壓患者的運(yùn)動禁忌癥v血壓未得到有效控制或不穩(wěn)定血壓未得

42、到有效控制或不穩(wěn)定v出現(xiàn)其它較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如對心、腦、腎等靶出現(xiàn)其它較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如對心、腦、腎等靶 器官損害器官損害v出現(xiàn)一些比較明顯的癥狀，如頭暈頭痛、心動過出現(xiàn)一些比較明顯的癥狀，如頭暈頭痛、心動過 速等嚴(yán)重心律紊亂、胸悶、心絞痛等速等嚴(yán)重心律紊亂、胸悶、心絞痛等v腦血管痙攣腦血管痙攣v高血壓危象、腦卒中等高血壓危象、腦卒中等v合并糖尿病、冠心病患者，可參考后面相關(guān)章節(jié)合并糖尿病、冠心病患者，可參考后面相關(guān)章節(jié) 的禁忌癥內(nèi)容的禁忌癥內(nèi)容各期高血壓的運(yùn)動干預(yù)各期高血壓的運(yùn)動干預(yù)適宜的運(yùn)動項(xiàng)目適宜的運(yùn)動項(xiàng)目太極拳太極拳( (劍劍) )步行步行慢跑慢跑爬山爬山游泳游泳舞蹈舞蹈自行車（功率自

43、行車）自行車（功率自行車）扭秧歌、乒乓球、徒手體操、健美操、瑜伽、氣功、扭秧歌、乒乓球、徒手體操、健美操、瑜伽、氣功、小力量訓(xùn)練及各種放松訓(xùn)練等小力量訓(xùn)練及各種放松訓(xùn)練等可依據(jù)個人興趣、愛好選擇可依據(jù)個人興趣、愛好選擇2 23 3項(xiàng)交替進(jìn)行項(xiàng)交替進(jìn)行運(yùn)動量可以參照附運(yùn)動量可以參照附1 12“2“有氧運(yùn)動靶心率量表有氧運(yùn)動靶心率量表”其他注意事項(xiàng)其他注意事項(xiàng)運(yùn)動中學(xué)會自然呼吸或稍深呼吸運(yùn)動中學(xué)會自然呼吸或稍深呼吸不宜憋氣或做爆發(fā)力運(yùn)動不宜憋氣或做爆發(fā)力運(yùn)動重視非藥物防治手段的配合重視非藥物防治手段的配合v不宜運(yùn)動不宜運(yùn)動：劇烈運(yùn)動、靜態(tài)運(yùn)動運(yùn)動方式：有氧運(yùn)動（用大肌群做阻力較小但重復(fù)次數(shù)較多的運(yùn)

44、動）v跑步v步行v太極拳v自行車v游泳v室內(nèi)運(yùn)動v“每日一萬步，吃動兩平衡（合理膳食，適量每日一萬步，吃動兩平衡（合理膳食，適量運(yùn)動），健康一輩子運(yùn)動），健康一輩子”。v這這“一萬步一萬步”是一個運(yùn)動總量，可以由各種是一個運(yùn)動總量，可以由各種生活習(xí)慣構(gòu)成，如生活習(xí)慣構(gòu)成，如“一千步一千步”就相當(dāng)于熨衣就相當(dāng)于熨衣服服15分鐘，或者拖地分鐘，或者拖地8分鐘，也可以是照看分鐘，也可以是照看孩子孩子13分鐘等。分鐘等。 v先進(jìn)行先進(jìn)行5-10分鐘的輕度熱身；分鐘的輕度熱身；v然后根據(jù)個人的適應(yīng)性進(jìn)行然后根據(jù)個人的適應(yīng)性進(jìn)行20分鐘或更長時分鐘或更長時間的耐力或有氧訓(xùn)練；間的耐力或有氧訓(xùn)練；v最后是放

45、松階段，逐漸減少用力，使心血管最后是放松階段，逐漸減少用力，使心血管系統(tǒng)的反應(yīng)和產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。系統(tǒng)的反應(yīng)和產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。每次運(yùn)動計劃分三個階段：每次運(yùn)動計劃分三個階段：v“四十歲前拿命博錢，四十歲后花錢買命四十歲前拿命博錢，四十歲后花錢買命” v（四）減輕精神壓力，保持樂觀心（四）減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)態(tài): 通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。v（五）其他（五）其他 戒煙。戒煙。非藥物措施非藥物措施高血壓的防治高血壓的防治降壓藥膳降壓藥膳山楂雙耳湯山楂雙耳湯v銀耳10克、黑木耳10克，山楂20克，冰

46、糖30克。v“食品阿司匹林”之稱的黑木耳, “菜中鈣王”，每百克黑木耳含鈣是375毫克 .v山楂，開胃消食，抗血小板凝聚 1.1.利尿劑利尿劑2.2.受體阻滯劑受體阻滯劑3.3.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑4.4.血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑5.5.血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑高血壓的防治高血壓的防治藥物措施藥物措施藥物治療原則原則v分級治療v個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn) 病程進(jìn)展和并發(fā)癥 而采用不同的藥物不同的劑量v聯(lián)合用藥藥物措施藥物措施分級分級治療治療v一般高血壓 先用副作用少的藥物 v如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物 可考慮分級治療 v一級：利尿劑 受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 可選用一種藥物 一種無效可改用另一種 v二級：聯(lián)合用藥 兩種藥物并用 自小量開始 有效為止 若無效轉(zhuǎn)入三級 v三級：聯(lián)合用藥 三種藥物并用 v四級：三級治療效果不佳者 可換用胍乙啶或可樂寧 藥物措施藥物措施利尿劑利尿劑(Diuretics)(Diuretics)v強(qiáng)適