中西醫(yī)結(jié)合過敏性紫癜課件

1、中西醫(yī)結(jié)合(jih)治療紫癜第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合(jih)(jih)What?第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。1956年石家莊流行乙型腦炎，郭可明師仲景法用白虎湯。1957年北京乙腦流行，白虎湯效果不明顯(mngxin)。老中醫(yī)蒲輔周指出兩年氣候不同，處方應(yīng)不同，只在原方加上一味蒼術(shù)，療效達(dá)90%。1958年廣州流行乙型腦炎，鄧鐵濤老先生曾參加救治。統(tǒng)計(jì)中醫(yī)之療效達(dá)90%，且無(wú)后遺癥。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。至2003年5月中旬(zhngxn)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療50余名SARS患者，無(wú)一例死亡，平均退燒時(shí)間3天，平均住院時(shí)間9天。二附院至4月初收治112例患者，平均退熱時(shí)間7

2、天，平均住院18天；二附院甚至純用中醫(yī)藥治好了15例SARS患者。SARSSARSSARSSARS第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。鐘南山院士所在的醫(yī)院到5月份共收治117名病人，10人死亡；收治病人中，中醫(yī)介入治療71例，僅1例死亡。北京仝小林教授治療小組收治16名SARS病人，純用中醫(yī)藥治療，全部治愈，平均退熱(tu r)時(shí)間僅4.5天。SARSSARSSARSSARS第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。在世界衛(wèi)生組織(WHO)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局于聯(lián)合主辦的“中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療非典國(guó)際研討會(huì)”上，專家一致建議，治療非典要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，盡可能早期全程(qunchng)、合理使用中醫(yī)藥；應(yīng)將中醫(yī)納入公共突發(fā)事件臨床救

3、治體系，中西醫(yī)配合治療非典經(jīng)驗(yàn)可作為其他國(guó)家防治傳染病的參考。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。屠呦呦 青蒿素2015年諾貝爾第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。一、概述一、概述(i sh)(i sh)1.1.定義：定義： 紫癜是以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀紫癜是以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、壓之不退色為臨床斑、壓之不退色為臨床(ln chun)(ln chun)特征的疾病，常伴鼻衄特征的疾病，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。 常見于西醫(yī)學(xué)之過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫常見于西醫(yī)學(xué)之過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜。癜。第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。2.2.發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)

4、病特點(diǎn)： （1 1）季節(jié)：四季均可發(fā)生。過敏性紫癜春秋兩季）季節(jié)：四季均可發(fā)生。過敏性紫癜春秋兩季發(fā)病較多；發(fā)病較多； （2 2）年齡：過敏性紫癜發(fā)病年齡多為）年齡：過敏性紫癜發(fā)病年齡多為2 2歲以上，尤以歲以上，尤以學(xué)齡兒童多見；特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病可見于小學(xué)齡兒童多見；特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病可見于小兒各年齡時(shí)期兒各年齡時(shí)期(shq)(shq)； （3 3）預(yù)后：預(yù)后較好）預(yù)后：預(yù)后較好, , 出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可危及生命出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可危及生命。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)病機(jī)病機(jī)1.1.中醫(yī)病因中醫(yī)病因(bngyn)(bngyn)病機(jī)病機(jī)2.2.西醫(yī)

5、病因病機(jī)西醫(yī)病因病機(jī)第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。外因(wiyn)風(fēng)熱邪毒內(nèi)因(niyn)風(fēng)熱傷絡(luò)迫血妄行風(fēng)熱傷絡(luò)邪毒熾盛(chshng)灼傷脈絡(luò)血熱妄行稟賦不足病程遷延肝腎陰虛病情反復(fù)氣血虧虛心脾兩虛氣不攝血陰虛火旺 風(fēng)熱表證皮疹里實(shí)熱證皮疹實(shí)證正氣虧虛皮疹皮疹陰虛火旺虛證1、中醫(yī)病因病機(jī)第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)?？傊?，本病外因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱、異氣，內(nèi)因?yàn)檎龤獠豢傊?，本病外因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱、異氣，內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?，臟腑虛損足，臟腑虛損(x sn)(x sn)。病位在心、肝、脾、腎。疾病早期。病位在心、肝、脾、腎。疾病早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)，血熱妄行，屬實(shí)證；病久則多見虛多為風(fēng)熱傷絡(luò)，血熱妄行，屬實(shí)證；病久則多見虛證，或虛

6、實(shí)并見。證，或虛實(shí)并見。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。2.2.西醫(yī)西醫(yī)(xy)(xy)病因病機(jī)病因病機(jī) 病因感染(gnrn)食物(shw)過敏藥物微生物A組溶血性鏈球菌抗原蛋類、乳類、豆類等食物阿司匹林、抗生素等細(xì)菌、病毒、寄生蟲等其他疫苗接種、蟲咬等第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。病機(jī)抗體抗體(kngt)、IgE致敏原致敏原致敏原激發(fā)細(xì)胞內(nèi)一系列酶反應(yīng)，釋放(shfng)組胺等過敏介質(zhì)刺激(cj)副交感神經(jīng)興奮,釋放乙酰膽堿。全身性小血管炎紫癜第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。三、臨床三、臨床(ln chun)(ln chun)診斷診斷1 1、上呼吸道感染或食物、藥物過敏等病史。、上呼吸道感染或食物、藥物過敏等病史。2

7、2、皮膚、皮膚(p f)(p f)紫癜：分批出現(xiàn)，對(duì)稱分布、大小不等、高出紫癜：分批出現(xiàn)，對(duì)稱分布、大小不等、高出皮面、壓之不褪色的斑丘疹樣紫癜，以雙下肢伸側(cè)及臀部皮面、壓之不褪色的斑丘疹樣紫癜，以雙下肢伸側(cè)及臀部為多。為多。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。過敏性紫癜過敏性紫癜(z din)(z din)皮疹皮疹第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。過敏性紫癜過敏性紫癜(z din)(z din)皮疹皮疹第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。過敏性紫癜過敏性紫癜(z din)(z din)皮疹皮疹第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。過敏性紫癜過敏性紫癜(z din)(z din)皮疹皮疹第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。過敏性紫癜過敏性紫癜(z din)(z

8、din)皮疹皮疹第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。（3 3）胃腸道癥狀：以臍周或下腹部絞痛伴嘔吐為主）胃腸道癥狀：以臍周或下腹部絞痛伴嘔吐為主（4 4）關(guān)節(jié)癥狀：以膝、踝、肘、腕腫痛，活動(dòng)受限，）關(guān)節(jié)癥狀：以膝、踝、肘、腕腫痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔有漿液性積液。關(guān)節(jié)腔有漿液性積液。（5 5）腎臟癥狀：血尿，蛋白尿，管型尿，高血壓，）腎臟癥狀：血尿，蛋白尿，管型尿，高血壓，水腫等腎炎癥狀，稱為紫癜性腎炎。水腫等腎炎癥狀，稱為紫癜性腎炎。（6 6）其他表現(xiàn)）其他表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)：各臟器發(fā)生出血傾向。：各臟器發(fā)生出血傾向。第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。（7 7）輔助檢查：）輔助檢查：血小板計(jì)數(shù)正?；蛏?/p>

9、高；出、凝血時(shí)間血小板計(jì)數(shù)正?；蛏?；出、凝血時(shí)間正常，血塊收縮試驗(yàn)正常；部分患兒毛細(xì)血管脆性試正常，血塊收縮試驗(yàn)正常；部分患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，血沉輕度增快。腎臟受累者尿液檢查可見紅驗(yàn)陽(yáng)性，血沉輕度增快。腎臟受累者尿液檢查可見紅細(xì)胞、蛋白及管型，少數(shù)有肉眼細(xì)胞、蛋白及管型，少數(shù)有肉眼(ruyn)(ruyn)血尿。大便隱血尿。大便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。四、鑒別四、鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷1 1、伴腹痛、伴腹痛(f tn)(f tn)應(yīng)與急腹癥相鑒別；應(yīng)與急腹癥相鑒別；2 2、關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。、關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。第

10、二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。五、診法提示五、診法提示(tsh)(tsh)1 1首先檢查血常規(guī)以區(qū)分過敏性紫癜或原發(fā)性血小板首先檢查血常規(guī)以區(qū)分過敏性紫癜或原發(fā)性血小板減少性紫癜。減少性紫癜。2 2注意發(fā)病前有無(wú)感染病史及食物、藥物過敏史等因注意發(fā)病前有無(wú)感染病史及食物、藥物過敏史等因素。素。3 3注意患兒紫癜的顏色、形態(tài)、分布情況、好發(fā)部位及注意患兒紫癜的顏色、形態(tài)、分布情況、好發(fā)部位及伴隨伴隨(bn su)(bn su)癥狀等。癥狀等。4 4. .注意有無(wú)發(fā)熱、貧血及肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。注意有無(wú)發(fā)熱、貧血及肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。5 5注意腹部、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)、血常規(guī)及大小便常規(guī)檢注意腹部、心

11、臟及神經(jīng)系統(tǒng)、血常規(guī)及大小便常規(guī)檢查，必要時(shí)結(jié)合骨髓象檢查。查，必要時(shí)結(jié)合骨髓象檢查。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。六、治療六、治療(zhlio)(zhlio)1.1.中醫(yī)治療中醫(yī)治療（1)1)辨證辨證(binzhng)(binzhng)思路：以八綱辨證思路：以八綱辨證(binzhng)(binzhng)為綱，辨證為綱，辨證(binzhng)(binzhng)與辨病相結(jié)合。與辨病相結(jié)合。 辨虛、實(shí)、瘀；辨虛、實(shí)、瘀； 辨輕、重；辨輕、重； 辨病與辨癥相結(jié)合；辨病與辨癥相結(jié)合；第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。（2 2）治療）治療(zhlio)(zhlio)原則原則實(shí)證以清熱涼血為主，配用祛風(fēng)通絡(luò)，緩急和中；實(shí)

12、證以清熱涼血為主，配用祛風(fēng)通絡(luò)，緩急和中；虛證多以益氣攝血、滋陰降火為主。虛證多以益氣攝血、滋陰降火為主。紫癜為離經(jīng)之血，是為瘀血，故常配活血化瘀之。紫癜為離經(jīng)之血，是為瘀血，故常配活血化瘀之。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。（3 3）分證論治）分證論治風(fēng)熱傷絡(luò)風(fēng)熱傷絡(luò)【證候證候】起病較急，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，多見于下肢及臀起病較急，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，多見于下肢及臀部，對(duì)稱分布，色鮮紅，或伴癢感，伴發(fā)熱，咳嗽部，對(duì)稱分布，色鮮紅，或伴癢感，伴發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或腹痛、便血，咽痛，或腹痛、便血(bin xi)(bin xi)、尿血等。舌紅，苔、尿血等。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。薄黃，脈浮數(shù)?！局畏ㄖ畏ā?疏風(fēng)清熱，涼

13、血止血?！痉剿幏剿帯?銀翹散加減。第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。常用常用(chn yn)(chn yn)藥物藥物金銀花、荊芥、牛蒡子、薄荷(b he)-疏風(fēng)清熱淡竹葉、淡豆豉、連翹、板藍(lán)根清熱解毒紫草、赤芍清熱、涼血化瘀第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。血熱妄行血熱妄行【證候證候】 起病急驟，皮膚出現(xiàn)密集瘀點(diǎn)瘀斑或融合成片，起病急驟，皮膚出現(xiàn)密集瘀點(diǎn)瘀斑或融合成片，色澤鮮紅，或伴嘔血、腹痛色澤鮮紅，或伴嘔血、腹痛(f tn)(f tn)、關(guān)節(jié)痛、便血、尿血、關(guān)節(jié)痛、便血、尿血，或發(fā)熱，心煩口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈，或發(fā)熱，心煩口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。數(shù)有

14、力?！局畏ㄖ畏ā?清熱解毒，涼血止血。清熱解毒，涼血止血?！痉剿幏剿帯?犀角地黃湯加減犀角地黃湯加減第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。常用常用(chn yn)(chn yn)藥藥物物水牛角清心涼血、解毒化斑生地黃、牡丹皮養(yǎng)陰清熱、涼血止血赤芍(ch sho)、紫草、玄參涼血止血黃芩、甘草清熱解毒第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。氣不攝血?dú)獠粩z血【證候證候】 紫癜反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延，隱約散在，色澤淡紫癜反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延，隱約散在，色澤淡紫，神疲倦怠，面色紫，神疲倦怠，面色(mins)(mins)少華，食少納呆，頭暈心悸少華，食少納呆，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)

15、無(wú)力?！局畏ㄖ畏ā拷∑B(yǎng)心，益氣攝血。健脾養(yǎng)心，益氣攝血。 【方藥方藥】歸脾湯加減歸脾湯加減第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。常用常用(chn yn)(chn yn)藥藥物物黨參、白術(shù)、甘草(gnco)、黃芪健脾益氣當(dāng)歸、白芍、阿膠、龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心酸棗仁、茯苓寧心安神第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。陰虛火旺陰虛火旺【證候證候】 病程久，紫癜時(shí)發(fā)時(shí)隱，腰背酸軟，手足心熱，病程久，紫癜時(shí)發(fā)時(shí)隱，腰背酸軟，手足心熱，潮熱盜汗，尿血潮熱盜汗，尿血(nio xu)(nio xu)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！局畏ㄖ畏ā孔剃幗祷穑瑳鲅寡剃幗祷?，涼血止血【方藥方藥】大補(bǔ)陰丸加減

16、大補(bǔ)陰丸加減第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。常用常用(chn yn)(chn yn)藥藥物物熟地黃、龜甲、牛膝、墨旱蓮滋陰潛陽(yáng)黃柏、知母、牡丹皮 清熱(qn r)滋陰，涼血止血 第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。2.2.中成藥中成藥（1 1）紫雪）紫雪(z xu)(z xu)丹丹 用于熱毒熾盛者。用于熱毒熾盛者。（2 2）云南白藥）云南白藥 用于嘔血、便血者。用于嘔血、便血者。（3 3）知柏地黃丸）知柏地黃丸 用于陰虛火旺證。用于陰虛火旺證。（4 4）歸脾丸）歸脾丸 用于氣不攝血證。用于氣不攝血證。第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。3.3.西醫(yī)西醫(yī)(xy)(xy)治療治療過敏性紫癜過敏性紫癜無(wú)特異

17、性治療無(wú)特異性治療（1 1）一般治療：休息、注意飲食）一般治療：休息、注意飲食(ynsh)(ynsh)、積極尋找病、積極尋找病因和去除致病因素如控制感染、補(bǔ)充維生素；因和去除致病因素如控制感染、補(bǔ)充維生素；（2 2）徹底清除體內(nèi)感染病灶）徹底清除體內(nèi)感染病灶第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。（3 3）糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：潑尼松）糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：潑尼松:1-2mg/kg/d:1-2mg/kg/d分分次口服；或用地塞米松、甲潑尼松龍每日次口服；或用地塞米松、甲潑尼松龍每日5-10mg/Kg5-10mg/Kg，靜脈滴注，癥狀緩解靜脈滴注，癥狀緩解(hun ji)(hun ji)后即可停用。嚴(yán)重過敏性后即可停用。嚴(yán)重過敏性紫癜腎炎可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺等。紫癜腎炎可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺等。第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。（4 4）抗凝治療：）抗凝治療：抗血小板聚集抗血小板聚集(jj)(jj)和抗血栓形成的藥物，如阿司匹林，雙和抗血栓形成的藥物，如阿司匹林，雙嘧達(dá)莫等。嘧達(dá)莫等。肝素肝素: :每次每次0.5-1mg/Kg,0.5-1mg/Kg,首日首日3 3次，次日次，次日2 2次，之后每天次，之后每天1 1次，持續(xù)次，持續(xù)7 7天。天。尿激酶：每日尿激酶：每日1000-30