解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥教學(xué)設(shè)計

1、教學(xué)設(shè)計： 第十八章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥一、基本說明1模塊：中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)2授課對象：中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科3所用教材版本： 藥理學(xué)（供中醫(yī)藥類專業(yè)用）第二版 中國中醫(yī)藥出版社4所屬的章節(jié)：第十八章5學(xué)時數(shù)： 45分鐘（教室授課）二、教學(xué)設(shè)計指導(dǎo)思想1、教學(xué)目標：1.1知識與技能目標：掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的概念及其基本的藥理作用；掌握阿司匹林的體內(nèi)過程特點、作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)；熟悉對乙酰氨基酚、布洛芬、保泰松、吲哚美辛的作用特點、應(yīng)用。1.2過程與方法目標：啟發(fā)性的問題激活學(xué)生的思維，用現(xiàn)代化的教學(xué)手段開拓學(xué)生的視野，讓學(xué)生在自評、互評、教師點評的過程中，學(xué)會傾聽，學(xué)會交流，提高辨析、表達能力，

2、提高教學(xué)的有效性，訓(xùn)練解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的藥物研究思路和增長臨床合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的理論知識。1.3情感與價值觀目標：采用激勵性的評價，創(chuàng)設(shè)一個和諧融洽的學(xué)習(xí)氛圍，通過師生互動、生生互動，在情景中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)新的熱情，培養(yǎng)嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，。2、內(nèi)容分析：本著教學(xué)大綱的要求，在吃透教材的基礎(chǔ)上，我確定了以下教學(xué)重點和難點：教學(xué)重點：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本藥理作用和阿司匹林的體內(nèi)過程特點、作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)，重點的依據(jù)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥臨床應(yīng)用廣泛，且都進入家庭，其臨床地位較重要，必須掌握其基本藥理作用，阿司匹林及其復(fù)方是目前此類藥物臨床應(yīng)用的代表藥，只有掌握了其體內(nèi)過程特點、作用和不良反應(yīng)方面知

3、識，才能在臨床合理應(yīng)用。教學(xué)難點：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本藥理作用和阿司匹林抗血栓形成的機理。難點的依據(jù)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本藥理作用和作用機制是理解本節(jié)內(nèi)容的關(guān)鍵，需要有相關(guān)生理學(xué)與病理生理學(xué)知識做前期基礎(chǔ)。本課內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系的相關(guān)知識，且解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥目前臨床應(yīng)用廣泛，臨床地位較重要，故需要首先給學(xué)生介紹與解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用有關(guān)的發(fā)熱、疼痛、炎癥的病理生理機制，便于學(xué)生理解掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本藥理作用，然后給學(xué)生精講臨床常用的代表藥阿司匹林的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，闡明臨床合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的理論依據(jù)。3、學(xué)情分析：本課授課對象為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科二年級學(xué)生，其前期

4、已學(xué)習(xí)了生理學(xué)與病理生理學(xué)課程，理解掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本藥理作用有一定基礎(chǔ)，其專業(yè)背景決定學(xué)生對臨床疾病知識和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥臨床合理應(yīng)用有濃厚興趣。4、設(shè)計思路：藥理學(xué)是一門將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系的學(xué)科。因此，在本次課開始階段，以日常生活用藥的例子引出解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（NSAIDs）的概念及相關(guān)概況，激發(fā)學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容的興趣。然后介紹與解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用有關(guān)的發(fā)熱、疼痛、炎癥的病理生理機制，便于學(xué)生理解掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本藥理作用，圍繞藥物研究思路與治療策略提出問題引導(dǎo)學(xué)生進行思考、討論，由此引出解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用靶點和藥物分類，精講臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時直接將藥物與臨床疾病治療

5、評價和實例緊密聯(lián)系，調(diào)動學(xué)生的積極性，訓(xùn)練學(xué)生藥物研究思路和增長臨床合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的理論知識。在本節(jié)課的教學(xué)過程中，我注重突出重難點，條理清晰，緊湊合理，理論緊密聯(lián)系臨床，各項活動的安排也注重互動、交流，最大限度的調(diào)動學(xué)生參與課堂的積極性與主動性。5、教學(xué)媒體與方法的運用：運用教學(xué)媒體：板書+自制課件，以講授法為主；教學(xué)中采用教學(xué)重難點內(nèi)容精講，注重問題啟發(fā)式，引導(dǎo)學(xué)生思考并適當(dāng)應(yīng)用形象易懂的圖片或動態(tài)幻燈片演示疾病病理生理機制和藥物作用機制，使學(xué)生在文字認知的基礎(chǔ)上進一步加深認識，教學(xué)中適當(dāng)應(yīng)用臨床藥物應(yīng)用實例解釋相關(guān)理論知識。三、教學(xué)過程設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)及時間教師活動學(xué)生活動對學(xué)生學(xué)習(xí)

6、過程的觀察和考查及設(shè)計意圖創(chuàng)設(shè)情境導(dǎo)入新課2分鐘教師：同學(xué)們在感冒發(fā)燒時，有吃過什么退燒的要嗎？以日常生活用藥的例子引出解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（NSAIDs）的概念及相關(guān)應(yīng)用概況。學(xué)生回應(yīng)教師問題，從日常接觸該類藥物的例子中激發(fā)進一步理解掌握該類藥的愿望。目的是讓學(xué)生了解解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥背景知識，重視解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的臨床合理應(yīng)用，激發(fā)學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容的興趣。新課教學(xué)：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的的基本藥理作用15分鐘1.基本作用機制：抑制環(huán)氧化酶（COX），使體內(nèi)前列腺素(PGs)的生物合成減少 2.共同的藥理作用（1）解熱：教師首先介紹發(fā)熱的病理生理機制，結(jié)合解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥基本作用機制引出具體的解熱作用機制：教師：根

7、據(jù)解熱作用機制，其對正常人與發(fā)熱者的是否都有影響？通過學(xué)生的思考討論，教師引出解熱作用特點：降低發(fā)熱者體溫，對正常者無影響。并與前次課內(nèi)容氯丙嗪對機體體溫的影響特點比較。利用圖片或動態(tài)幻燈片展示強化結(jié)論教師進一步強調(diào)解熱作用臨床應(yīng)用原則：發(fā)熱是機體防御反應(yīng)，且熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，故對一般發(fā)熱患者不必急于使用退燒藥；但熱度過高，可引起頭痛、失眠，甚至驚厥，適當(dāng)選用解熱藥降體溫是必要的，解熱是對癥，應(yīng)著重對因治療。（2）鎮(zhèn)痛：教師首先介紹疼痛的病理生理機制，指出PGs是致痛物質(zhì)，結(jié)合解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥基本作用機制引出具體的鎮(zhèn)痛作用機制。利用圖片或動態(tài)幻燈片展示強化結(jié)論教師：俗語“牙痛不是病，痛

8、起來要命”， 牙痛是選用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥還是選用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥？通過學(xué)生的思考討論，教師引出鎮(zhèn)痛作用特點：適用于中等程度的疼痛如牙痛、關(guān)節(jié)痛以及痛經(jīng)等慢性鈍痛；無欣快現(xiàn)象，無耐受性和依賴性。并與嗎啡等鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用特點比較。（3）抗炎：首先介紹炎癥的病理生理機制，教師指出PGs既是致痛物質(zhì)，又是致炎物質(zhì)，這類藥物通過抑制PGs合成達到抗炎作用。利用圖片或動態(tài)幻燈片展示強化結(jié)論學(xué)生結(jié)合看圖片或動態(tài)幻燈片聽教師闡釋，清晰理解掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本藥理作用。學(xué)生通過思考討論教師提出的問題得出解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點及臨床應(yīng)用規(guī)律。配合圖片或動態(tài)幻燈片解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的基本藥理作用展示，形象易懂。在此基

9、礎(chǔ)上通過一系列問題使學(xué)生積極思考，正確理解本教學(xué)內(nèi)容并訓(xùn)練學(xué)生分析歸納藥物的作用特點及臨床應(yīng)用規(guī)律的思路。新課教學(xué)：環(huán)氧化酶同功酶的研究進展、藥物分類及代表藥阿司匹林的介紹20分鐘拓展：環(huán)氧化酶同功酶的研究進展過去認為，NSAIDs對COX-1的抑制構(gòu)成了此類藥物胃腸道不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。NSAIDs對COX-2的抑制被認為是其發(fā)揮藥效的基礎(chǔ)。由此發(fā)展了COX-2選擇性抑制劑。但人們對COX-2選擇性抑制劑的認識還遠遠不夠，在COX-1與COX-2的關(guān)系上也有爭議。案例：2004年12月美國食品和藥物管理局發(fā)表了一份關(guān)于慎重使用鎮(zhèn)痛藥的建議，其中包括選擇性COX-2抑制劑，因為最近有證據(jù)表明這類藥

10、物可誘發(fā)心血管事件。3.介紹藥物分類：傳統(tǒng)NSAIDs（非選擇性COX抑制劑）和選擇性COX-2抑制劑4.介紹傳統(tǒng)NSAIDs代表藥阿司匹林：（1）體內(nèi)過程特點：為弱酸性藥,小劑量按一級動力學(xué)消除，大劑量按零級動力學(xué)消除。教師：臨床大劑量應(yīng)用阿司匹林抗炎抗風(fēng)濕按零級動力學(xué)消除易在體內(nèi)蓄積中毒，應(yīng)用已學(xué)的相關(guān)知識可采取什么有效措施解救？通過學(xué)生的思考討論，教師得出結(jié)論：堿化血液尿液，加速藥物排泄。（2）作用與臨床應(yīng)用結(jié)合臨床療效評價介紹，并強調(diào)應(yīng)用和劑量的關(guān)系解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕 常用劑量（0.5g）具有明顯解熱鎮(zhèn)痛作用，也可與其他藥物配成復(fù)方（APC、去痛片）用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛

11、、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等。大劑量（每日3-5g）有明顯消炎抗風(fēng)濕作用，使急性風(fēng)濕熱患者退熱，關(guān)節(jié)紅、腫、痛緩解，是臨床首選藥之一?？寡ㄐ纬桑褐赋鲂┝堪⑺酒チ?50100mg）可用于防止血栓形成（心 梗、腦血栓）解釋其機理：小劑量使血小板TXA2（抗聚集）（3）不良反應(yīng)根據(jù)作用分別推導(dǎo)其不良反應(yīng)，進一步引出應(yīng)用注意事項和防治措施胃腸道反應(yīng)；水楊酸反應(yīng)；凝血障礙；過敏反應(yīng)；瑞氏綜合征學(xué)生拓展視野，學(xué)生在教師的啟發(fā)下積極思考解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的發(fā)展方向。學(xué)生通過思考討論教師提出的問題，得出答案，深刻理解與掌握代表藥阿司匹林的體內(nèi)過程、作用與臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。學(xué)生拓展視野，對解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的發(fā)展和臨床合理應(yīng)用NSAIDs有較全面的認識，能順利理解掌握阿司匹林的教學(xué)內(nèi)容新課教學(xué)：其它NSAIDs藥物介紹6分鐘5. 通過與阿司匹林的比較，并結(jié)合臨床療效評價介紹其它NSAIDs藥：對乙酰氨基酚、布洛芬、保泰松、吲哚美辛、吡羅昔康、選擇性COX-2抑制劑塞來昔布的作用特點、應(yīng)用。布置學(xué)生查閱NSAIDs藥物研究和臨床合理應(yīng)用新進展的相關(guān)資料，可提出問題和自己的藥物研究思路學(xué)生在教師引導(dǎo)下熟悉其它NSAI