腸癌中醫(yī)診療方案

1、腸癌中醫(yī)診療方案2014版2014年11月11日腸癌由飲食不節(jié)，濕熱下注，情志抑郁，損傷脾胃，氣機(jī)逆亂，氣血瘀滯，水濕痰濁瘀毒，蘊(yùn)結(jié)于下而成。一般以血便，大便形狀或習(xí)慣改變，腹痛，腹部包塊為表現(xiàn)的惡性疾病。中醫(yī)古籍“腸風(fēng)下血”與“結(jié)腸癌”、“臟毒”與直腸癌、“結(jié)陰”與肛管癌有相似性，還類似于“腸覃”、“鎖肛痔”、“下痢”等。本方案參照原衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版） 、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)腫瘤中醫(yī)診療指南（2008版）制定以及學(xué)科多年臨床實(shí)踐制定與修訂。一、病名中醫(yī)：腸癌西醫(yī)：大腸惡性腫瘤（ICD-10編碼:C18.951）二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：便血、腹痛、排便習(xí)慣改變

2、、腹部腫塊、腸梗阻、貧血及其它癥狀。2.體征：早期可見(jiàn)大便習(xí)慣改變，進(jìn)展期可及腹部包塊，拒按，惡液質(zhì)等表現(xiàn)，直腸指診：腫瘤大小、質(zhì)地、與周圍關(guān)系，是否指套帶血。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、CEA、CA19-9，建議檢測(cè)CA242、CA724，有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)AFP，有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)CA125。4.影像學(xué)檢查：結(jié)腸鋇劑造影檢查，尤其是氣鋇雙重造影，B超、核磁或CT。5.內(nèi)窺鏡檢查。三、治療3.1辨證論治 濕熱蘊(yùn)結(jié)型主證：腹部陣痛，下利赤白，里急后重，胸悶口渴，惡心納差，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，清腸散結(jié)。方藥：白頭翁湯加減。 黃連 黃柏 白頭翁 秦皮 加減：大

3、便下血者，加血余炭、茜草，三七粉沖服；熱結(jié)便秘者，加大黃（后下），枳實(shí)、厚樸；腹瀉明顯者，加馬齒莧，白頭翁；腹部脹痛加木香、陳皮，玄胡、赤芍、白芍；腹部腫塊者，加夏枯草，海藻、昆布，三棱、莪術(shù)。 氣滯血瘀型主證：腹脹刺痛，腹塊堅(jiān)硬不移，下利紫黑膿血，里急后重，或腸癌術(shù)后，腹痛振作，大便干結(jié)，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔黃，脈澀。治法：行氣活血，消瘤散結(jié)。方藥：桃紅四物湯加減。當(dāng)歸 川芎 赤芍 生地 桃仁 紅花 枳殼 烏藥 丹皮 香附 延胡索 加減：腹硬滿而痛者，加川楝子、炮山甲、丹參各；里急后重者，加廣香木，藤梨根；腹內(nèi)結(jié)塊而體實(shí)者，加山棱、莪術(shù)各；大便秘結(jié)屬體虛者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各，體實(shí)便

4、秘者加生大黃（后下）、枳實(shí)、玄明粉。 脾腎陽(yáng)虛型主證：面色萎黃，腰酸膝軟，畏寒肢冷，腹痛綿綿，喜按喜溫，五更泄瀉，或污濁頻出無(wú)禁，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣固澀。方藥：附子理中丸合四神丸加減。黨參 白術(shù) 茯苓 炙甘草 干姜 制附子 肉豆蔻 補(bǔ)骨脂 五味子 吳茱萸 生薏苡仁 加減：若腎陽(yáng)虛明顯者，加仙靈脾、巴戟天、肉桂，便血量多色黯者，加灶心土、艾葉；大便無(wú)度者，加訶子、罌粟殼；兼腹水尿少者，加白茅根、大腹皮、茯苓皮。 氣血兩虛型主證：形體瘦削，大肉盡脫，面色蒼白，氣短乏力，臥床不起，時(shí)有便溏，或脫肛下墜，或腹脹便秘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)血方藥：八珍湯加減

5、。 當(dāng)歸白芍 熟地 川芎 黨參 白術(shù) 茯苓 升麻 生黃芪 炙甘草 加減：兼心悸失眠者，加炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志各；若脫肛下墜、大便頻繁者，加柴胡、訶子；大便帶血者，加艾葉、三七。 脾氣虧虛型主證：腹部隱痛，大便不暢，雖有便意，解之困難，便溏，神疲乏力，食欲不振，食后作脹，面色萎黃，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。治法：健脾益氣方藥：四君子湯加減。 黨參 白術(shù) 茯苓 炙甘草加減：若脫肛下墜、大便頻繁者，加柴胡、訶子；大便帶血者，加艾葉、三七。 肝腎陰虛型主證：腹痛隱隱，便秘，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦，腰膝酸軟，舌紅少苔或光剝，脈細(xì)數(shù) 治法：滋腎養(yǎng)肝方藥：六味地黃丸加減。 熟地 山藥

6、丹皮 山萸肉 澤瀉 茯苓加減：口渴、尿少、舌干者，加沙參、石斛以養(yǎng)陰生津；大便帶血者，加艾葉、三七。3.2、中藥注射液及中成藥臨床使用中藥注射液及口服中成藥，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)辨證論治的核心理論指導(dǎo)下，結(jié)合辨病，根據(jù)中藥注射液及中成藥的藥物性能（寒熱溫涼），針對(duì)病性的寒熱虛實(shí)合理選用，方能發(fā)揮中藥注射液及中成藥的真實(shí)療效。（1）扶正類中藥注射液參芪扶正注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。（2）祛邪類中藥注射液復(fù)方苦參注射液、康萊特注射液、鴉膽子注射液、消癌平等（3）扶正祛邪并舉類康艾注射液、艾迪注射液（4）口服中成藥華蟾素片、平消膠囊、參芪十一味顆粒、復(fù)方斑蝥膠囊、金龍膠囊 、健脾益腎顆粒、

7、康萊特膠囊、鴉膽子乳口服液、復(fù)方紅豆杉膠囊、消瘤丸、槐耳顆粒、養(yǎng)正消積膠囊、參一膠囊、博爾寧膠囊等。（5）中藥膏方辨病辨證。3.3、中醫(yī)外治穴位貼敷咳嗽 穴位貼敷（6穴）肺俞，大杼，后溪 瓜蔞1枚，貝母50克，青黛15g，蜂蜜120 1-2日換藥，7-10一療程腹瀉 穴位貼敷（1穴）神闕 吳茱萸30g 丁香6g 胡椒30粒，凡士林適量 每日換藥，3-5日顯效胃痛 穴位貼敷（8穴）上脘，中脘，雙足三里，胃俞，脾俞 當(dāng)歸30g 丹參20g 乳香15g 沒(méi)藥15g 姜汁調(diào)糊 每日3-5次 1-2顯效便秘 穴位貼敷1穴 神闕 臍療5號(hào)癌痛 穴位貼敷（6穴）阿是穴 足三里 對(duì)應(yīng)內(nèi)臟俞穴，神闕 醋+蜂蜜調(diào)

8、 抗癌定痛膏癌性胸腹水、四肢水腫 穴位貼敷（9穴）神闕 腎俞 脾俞 肺俞 足三里 利水膏 醋+蜂蜜調(diào)嘔吐 穴位貼敷（1穴） 神闕穴 吳茱萸 生姜臍療 穴位貼敷1穴 神闕穴臍療1號(hào)：發(fā)熱 臍療2號(hào)：尿頻 臍療3號(hào)：自汗 臍療4號(hào)：呃逆 臍療5號(hào)：便秘 臍療6號(hào)：腹脹 臍療7號(hào)：咳嗽氣喘 臍療9號(hào)：厭食癥 臍療10號(hào)：放化療引起的骨髓抑制 臍療11號(hào)：腹瀉 臍療12號(hào)：術(shù)后不全性腸梗阻 。、貼敷療法生肌散適應(yīng)癥：各種潰爛創(chuàng)面用法：將患處消毒清創(chuàng)，生肌散局部外敷。3.3.3.中藥熏洗（局部）麻木煎適應(yīng)癥：化療引起的末梢神經(jīng)炎。用法：老鸛草 桂枝 紅花，水煎1000ml，外洗雙足。足浴1號(hào)適應(yīng)癥：陽(yáng)虛

9、癥 足冷 黃芪桂枝五物湯加減用法：黃芪20g 白芍15g 桂枝12g 干姜6g 大棗10 丹參15g 路路通15g 雞血藤15g 肉桂3g 水煎1000ml，外洗雙足足浴2號(hào)適應(yīng)癥：陰疽(陽(yáng)虛)陽(yáng)和湯加減用法：熟地15g 鹿角膠g 干姜g肉桂 g 麻黃10 白芥子20甘草6 g水煎1000ml，外洗雙足足浴3號(hào)適應(yīng)癥：血虛寒厥：當(dāng)歸四逆湯加減用法：當(dāng)歸15g 桂枝10g 白芍20g 細(xì)辛3g 小通草10g 甘草6g 干姜6g 首烏藤20g 水煎1000ml，外洗雙足足浴4號(hào) 適應(yīng)癥：氣滯血瘀型 血虛逐瘀湯加減用法：柴胡10 g 甘草 10g 枳殼10g 白芍15g 桃仁12g 紅花12 g 當(dāng)

10、歸15g 赤芍15g 川芎10g 生地15g 牛膝10g 桔梗10g水煎1000ml，外洗雙足活血通絡(luò)足浴方 適應(yīng)癥：各種原因?qū)е碌臍鉁?，四肢麻?.3.4.中藥封包適應(yīng)癥：各種原因?qū)е碌慕箲]失眠用法：辨證論治，相應(yīng)中藥封包，夜間枕于頭部。3.3.5. 中藥直腸滴入（1）腸癌灌腸1號(hào)方適應(yīng)癥：無(wú)手術(shù)指征，病灶距肛門(mén)4cm以上，有里急后重、膿血便、肛門(mén)墜痛者。用法：患者取左側(cè)臥位并抬高臀部，根據(jù)腫瘤部位將肛管插入30-40cm，滴入中藥濃煎劑100ml，每日1-2次，保留時(shí)間2-6小時(shí)，中藥滴入后，根據(jù)大腸生理走向，每隔15分鐘，讓患者順序完成仰臥位右側(cè)臥位膝胸位等體位一遍，然后再仰臥一小時(shí)

11、，使藥液充分到達(dá)病變部位并吸收，注意結(jié)直腸滴注時(shí)，滴速不宜太快，見(jiàn)點(diǎn)不成線即可。（2）腸癌灌腸2號(hào)方適應(yīng)癥：術(shù)后吻合口炎癥持續(xù)存在，大便次數(shù)頻繁，一般情況尚好者。用法：同上（3）腸癌灌腸3號(hào)方適應(yīng)癥：大腸癌濕熱毒結(jié)者用法：同上（4）通腹瀉濁湯適應(yīng)癥：各種原因?qū)е碌谋忝赜梅ǎ罕孀C論治，承氣湯加減，濃煎成100ml，睡前保留灌腸，每日1-2次（5）前列腺增生灌腸方適應(yīng)癥：前列腺增生小便不利者用法：濃煎成100ml，睡前保留灌腸，每日一次3.3.6. 針灸治療3.3.7拔罐治療3.3.8. 推拿治療四、難點(diǎn)分析1.腫瘤治療純中藥較少，中西醫(yī)結(jié)合較多2.在減瘤方面，純中醫(yī)受限，但在無(wú)手術(shù)指征，病灶距肛

12、門(mén)4cm以上，有里急后重、膿血便、肛門(mén)墜痛者或術(shù)后吻合口炎癥持續(xù)存在的患者，我們使用中藥保留灌腸取得一定療效。3.我們制定本方案，主要針對(duì)晚期患者，改善生活質(zhì)量。4.強(qiáng)化中醫(yī)特色治療，在普通常見(jiàn)病有效，在腫瘤等疑難雜病中努力探索試運(yùn)行。五、中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、期（早、中期）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（100%）=瘤體變化（40%）+臨床癥狀（15%）+體力狀況（15%）+生存期（30%）顯效：75100分，有效：5074分，穩(wěn)定：2549分，無(wú)效：<25分。（一）瘤體變化（40%）按WHO通用標(biāo)準(zhǔn)。占40分，以實(shí)際所得分?jǐn)?shù) ×0.4.CR：完全緩解（100分）。PR：部分緩解（

13、80分）。MR：微效（30分）。NC：穩(wěn)定（30分）。PD：發(fā)展（0分）。*實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)達(dá)CR者乘以系數(shù)1.2。（即CR者本項(xiàng)實(shí)得分?jǐn)?shù)為120分）（二）臨床癥狀（15%）癥狀療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。占15分，依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.15。根據(jù)主要癥狀表現(xiàn)，治療后比治療前下降二個(gè)級(jí)別，為顯效（100分），下降一個(gè)級(jí)別者，為有效（50分），無(wú)變化者，為穩(wěn)定（25分），癥狀進(jìn)一步發(fā)展，為無(wú)效（0分）。（三）體力狀況（15%）按Karnofsky分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。占15分，依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.15。顯效：體力狀況較用藥前提高20分者（100分）。有效：體力狀況較用藥前提高10分者（50分）。穩(wěn)定：體力狀況較用藥前無(wú)明顯改變者（25分）。無(wú)效：體力狀況較用藥前下降者（0分）。（四）生存期（30%）生存期60個(gè)月（5年以上），得30分，依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.3。從開(kāi)始治療日計(jì)算，每生存2個(gè)月得1分，余下類推。2、期（晚期）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（100%）=瘤體變化（30%）+臨床癥狀（15%）+體力狀況（15%）+生存期（40%）顯效：75100分，有效：5074分，穩(wěn)定：2549分，無(wú)效：<25分。瘤體變化、臨床癥狀、體力狀況的評(píng)分計(jì)算方法同期（早、中期）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。另生存期12個(gè)月（1年以上），得40分，依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)&#