常見輸液反應(yīng)及處理方法

1、常見輸液反應(yīng)及處理方法內(nèi)內(nèi) 容容輸液反應(yīng)的定義輸液反應(yīng)的定義常見輸液反應(yīng)常見輸液反應(yīng)原因原因預(yù)防預(yù)防癥狀癥狀一一二二處理處理定定 義義 靜脈輸液靜脈輸液：是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液的目的1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)。3、輸入藥物，治療疾病。4、補(bǔ)充血容量，維持血 壓，改善微循環(huán)。 靜脈輸液靜脈輸液的治療方法具有其他給藥方式所不可替代的優(yōu)點(diǎn)，所以是臨床中治療疾病的常用方法，但風(fēng)險(xiǎn)也比口服、外用等更大。 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)：是臨床使用靜脈制劑時(shí)引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱。常見的輸液反應(yīng)有哪

2、些？常見常見輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷循環(huán)負(fù)荷過重（急過重（急性肺水腫）性肺水腫）靜脈炎靜脈炎空氣栓塞空氣栓塞一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng)1、癥狀癥狀 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。 一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng)2 2、原因、原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入溶液或藥物制品不純；消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。3 3、預(yù)防、預(yù)防 輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量、輸液用

3、具包裝及滅菌日期、有效期； 嚴(yán)格無菌操作4 4、處理、處理 （1）反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生； （2）反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)； （3）對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。二、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）二、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫） 1 1、癥狀、癥狀 病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。 2 2、原因、原因 （1）輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)

4、荷過重。 （2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。急性肺水腫的發(fā)生機(jī)制急性肺水腫的發(fā)生機(jī)制輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體循環(huán)血容量急劇增加肺間質(zhì)血管壓力增高血管內(nèi)液體滲入到肺泡內(nèi)肺泡通氣換氣量下降缺氧：呼吸困難、胸悶、咳嗽肺毛細(xì)血管破裂造成的肺淤血粉紅色泡沫痰 3 3、預(yù)防、預(yù)防 防大于治防大于治（1）正確評(píng)估病人（年齡、病情、藥物種類）（2）按要求控制輸液速度和輸液量（3）輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決（4）做好解釋宣教工作 正常成人輸液滴速宜在40-60滴/分，兒童20-40滴/分。老年人、嬰幼兒及心肺功能不全患者要減慢輸液速度。 每分鐘滴速= 輸液總量

5、（ml） 點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（分鐘）二、二、循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）（急性肺水腫） 4 4、處理：、處理： 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。為什么取為什么取這個(gè)體位這個(gè)體位減少下肢靜脈減少下肢靜脈回流，減輕心回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)臟負(fù)擔(dān)高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min,濕濕化瓶內(nèi)加入化瓶內(nèi)加入20%20%30%30%的乙醇溶液的乙醇溶液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎：用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。盡量往近心端扎止血帶，一定要標(biāo)注扎

6、帶時(shí)間，每510min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。靜脈放血200300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。為什么要在濕為什么要在濕化瓶內(nèi)加乙醇化瓶內(nèi)加乙醇減低肺泡內(nèi)泡沫表面的減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散張力，使泡沫破裂消散。三、靜脈炎三、靜脈炎 1 1、癥狀、癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 2 2、原因、原因 由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS

7、）2011版靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈炎分類靜脈炎分類 1 1、化學(xué)性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎: :藥物稀釋不足、液體酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。藥物滲透壓：表示液體中小顆粒的數(shù)量，正常范圍為240-340mosm/L低滲溶液240mosm/L，如2.5%葡萄糖及0.45%鹽水等等滲溶液240-340mosm/L，如乳酸林格液、0.9 %鹽水高滲溶液340mosm/L，如10 %葡萄糖、 20 %甘露醇滲透壓600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎靜脈炎分類靜脈

8、炎分類 2 2、細(xì)菌性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎: :通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長有關(guān)。整個(gè)治療過程中的任何塵埃、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。靜脈炎分類靜脈炎分類 3 3、機(jī)械性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎: :選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)。靜脈炎分類靜脈炎分類4 4、血栓性靜脈炎：、血栓性靜脈炎：四肢血栓性淺靜脈炎 靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液，均能在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上造成化學(xué)刺激，導(dǎo)致較為廣泛的損傷，迅速發(fā)生血栓形成，繼而出

9、現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)。 以短導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)性輸液，?？墒轨o脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并迅速出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 下肢靜脈曲張時(shí)，由于靜脈血瘀滯，足靴區(qū)皮膚常因營養(yǎng)性變化，承受慢性的感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。3 3、預(yù)防、預(yù)防 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù)。 2、輸液時(shí)最好選用上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺。 3、嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。 4、對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，盡量選粗血管，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。 5、控制微粒輸入。 6、有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。4 4、處理、處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理 停止在此部位

10、靜脈輸液，更換穿刺部位。 將患肢抬高、制動(dòng)。 局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷 紅外線理療照射。 西醫(yī)治療：喜遼妥乳膏涂患處皮膚表面，輕輕按摩3-5分鐘；美得喜 乳膏外敷。用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷、云南白藥外敷。 土豆片、蘆薈濕敷。四、空氣栓塞四、空氣栓塞 1 1、癥狀、癥狀 病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。為什么會(huì)出為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀現(xiàn)這些癥狀大量空氣進(jìn)入右心室后大量空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)的血液不能進(jìn)右心

11、室內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動(dòng)脈進(jìn)行氣體交換，入肺動(dòng)脈進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧 2、原因原因 輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣； 加壓輸液、輸血無人在旁看守，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針； 拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。 3 3、預(yù)防、預(yù)防 輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶，換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開，如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。 靜脈輸液完畢時(shí)未及時(shí)靜脈輸液完畢時(shí)未及時(shí)拔針會(huì)造成空氣栓塞嗎？拔針會(huì)造成空氣栓塞嗎？在輸液后期，液體平面降到一定程度，血管在輸液后期，液體平面降到一定程度，血管內(nèi)壓力會(huì)大于液體的壓力，導(dǎo)致血液外流，內(nèi)壓力會(huì)大于液體的壓力，導(dǎo)致血液外流，并逐漸堵塞輸液針頭，因此，是并逐漸堵塞輸液針頭，因此，是不會(huì)不會(huì)出出現(xiàn)空氣進(jìn)入的現(xiàn)象的。（加壓輸液除外）現(xiàn)空氣進(jìn)入的現(xiàn)象的。（加壓輸液除外）4 4、處理、處理 1、立即置病人頭低足高左側(cè)臥位，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 2、立即給患者高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾