王老師幻燈片--低血糖課件

1、王老師幻燈片-低血糖 低血糖癥(d xu tn zhn)伊春林業(yè)伊春林業(yè)(ln y)中心醫(yī)院中心醫(yī)院 王華忠王華忠第一頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥n三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)(tioji)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關(guān)的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預(yù)防n九、低血糖的治療第二頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念一、概念n二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥n三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關(guān)的低血糖n六、飲酒

2、引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預(yù)防(yfng)n九、低血糖的治療第三頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖概念(ginin)n正常血糖水平 空 腹：3.96.1mmol/L 餐后2h：3.97.8mmol/Ln低血糖:指血糖低于正常的一般狀態(tài) 血糖2.8mmol/L 足月新生兒血糖1.7mmol/L 糖尿病患者3.9mmol/Ln血糖3.9 mmol/L排除低血糖可能 上述(shngsh)指標(biāo)是一個(gè)人為的規(guī)定第四頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥n三、低血糖時(shí)體內(nèi)(t ni)激

3、素調(diào)節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關(guān)的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預(yù)防n九、低血糖的治療第五頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖：病人(bngrn)血糖2.8mmol/L（50mg/dl)但是病人沒有低血糖的臨床表現(xiàn) 低血糖、低血糖反應(yīng)(fnyng)和低血糖癥心慌手抖緊張焦慮 饑餓(j )出汗冷等第六頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖、低血糖反應(yīng)(fnyng)和低血糖癥n低血糖反應(yīng)：病人有明顯的低血糖臨床表現(xiàn)n但血糖并沒有2.8mmol/Ln而是在正常(zhngchng)甚至稍高于正常(zhngchng)水平第七頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血

4、糖低血糖、低血糖反應(yīng)(fnyng)和低血糖癥低血糖癥 血糖(xutng)2.8mmol/L 并出現(xiàn)一系列低血糖的癥狀和體征第八頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥n三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關(guān)的低血糖n六、飲酒(yn ji)引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預(yù)防n九、低血糖的治療第九頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖時(shí)體內(nèi)激素(j s)調(diào)節(jié)n影響血糖水平的激素(j s)（經(jīng)典） 使血糖 ：胰高糖素 腎上腺素 生長激素 糖皮質(zhì)激素 使血糖 ：胰島素

5、第十頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖胰島素分泌減少或停止(tngzh)分泌 2.83.0mmol/L胰高糖素作用于肝臟 腎上腺素生長激素刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞糖皮質(zhì)激素延長低血糖時(shí)激素(j s)調(diào)節(jié)糖原分解糖異生增強(qiáng)(zngqing)促進(jìn)肝葡萄糖合成抑制胰島素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素 在肝臟糖異生作用腎上腺素低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)第十一頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應(yīng)(fnyng)和低血糖癥n三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關(guān)的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七

6、、假性低血糖n八、低血糖的預(yù)防n九、低血糖的治療第十二頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖顫抖、焦慮、心悸、出汗(ch hn)面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經(jīng)(z zh shn jn)癥狀低血糖的臨床表現(xiàn)第十三頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖時(shí)神經(jīng)(shnjng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)差頭暈、困倦、視物摸糊語言不利、耳鳴、行為異常癲癇發(fā)作(fzu)、昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)第十四頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥n三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)(tioji)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關(guān)的低血糖五、與糖尿病有關(guān)的

7、低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預(yù)防n九、低血糖的治療第十五頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖與糖尿病有關(guān)與糖尿病有關(guān)(yugun)的低血糖的低血糖n1.糖尿病治療引起的低血糖n口服(kuf)降糖藥：發(fā)生率（1-2%） 任何一種磺脲類降糖藥均可引起低血糖 雙胍類和 a 糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用不引起低血糖（抗高血壓藥） 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 很少發(fā)生低血糖 胰島素增敏劑：羅格列酮 比格列酮n胰島素：發(fā)生率10-25% 過大劑量 錯(cuò)誤的時(shí)間 不同藥物低血糖發(fā)生率對比 第十六頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖與糖尿病有關(guān)與糖尿病有關(guān)(yugun)的低血糖的低血糖 初始量過大

8、初始量過大 設(shè)計(jì)劑量設(shè)計(jì)劑量(jling)過大過大 加量過快加量過快 腎功能不全時(shí)胰島素清除腎功能不全時(shí)胰島素清除 相對劑量過大相對劑量過大 前葉功能低下拮抗激素減少前葉功能低下拮抗激素減少 劑量抽取錯(cuò)誤劑量抽取錯(cuò)誤劑量劑量(jling)過大過大第十七頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖與糖尿病有關(guān)與糖尿病有關(guān)(yugun)的低血糖的低血糖n錯(cuò)誤的時(shí)間：一般地說： 餐前20-30分鐘注射和劑型有關(guān)： 中長效餐前30-45分 類似物餐時(shí)注射與血糖水平有關(guān)：餐前血糖越高，注射適當(dāng)提前 餐前血糖越低進(jìn)餐(jn cn)和注射間隔要短第十八頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖n比較一下比較一下(yxi)磺脲

9、類降糖藥和磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點(diǎn)胰島素致低血糖的一些特點(diǎn)發(fā)生的機(jī)會發(fā)生急緩臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間磺脲類少緩慢不明顯慢胰島素多較急明顯快與糖尿病有關(guān)與糖尿病有關(guān)(yugun)的低血糖的低血糖第十九頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖第二十頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖第二十一頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖第二十二頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖與糖尿病有關(guān)與糖尿病有關(guān)(yugun)的低血糖的低血糖n偶爾(u r)一次低BG多原因n連續(xù)同一時(shí)間低BG肯定與藥物有關(guān)n伴隨藥物引起的低血糖（延長磺脲類藥物的半衰期）n常見的：磺胺類、水楊酸類、利血平、胍乙定、安妥明等第二十三頁，共四十

10、頁。王老師幻燈片-低血糖2.胰島素自身(zshn)免疫性低血糖n病人體內(nèi)胰島素自身抗體，與胰島素大量結(jié)合（不發(fā)揮生理作用），當(dāng)胰島素和抗體解離時(shí)血糖劇降n與遺傳免疫缺陷有關(guān)(yugun)，可由含巰基藥物誘發(fā)-想到就行，可測到高滴度的抗體n自限性與糖尿病有關(guān)與糖尿病有關(guān)(yugun)的低血糖的低血糖第二十四頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖3.早期(zoq)糖尿病反應(yīng)性低血糖 n在DM2早期 B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)延遲(ynch)、餐后高血糖均可刺激B細(xì)胞分泌胰島素，致高胰島素血癥，出現(xiàn)餐后4-5小時(shí)低血糖（DM家族史 肥胖者多見）與糖尿病有關(guān)與糖尿病有關(guān)(yugun)的低血糖的低血糖第二十五頁，共

11、四十頁。王老師幻燈片-低血糖4.未警覺性低血糖n特點(diǎn)：缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀；神經(jīng)血糖癥狀是唯一表現(xiàn)n可能的原因(yunyn) 病人的年齡 糖尿病的病程 代謝控制水平 刺激肝糖合成 B-腎上腺素能神經(jīng)敏感性降低 刺激胰高糖素分泌 與糖尿病有關(guān)與糖尿病有關(guān)(yugun)的低血糖的低血糖第二十六頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應(yīng)(fnyng)和低血糖癥n三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關(guān)的低血糖n六、飲酒引起的低血糖六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預(yù)防n九、低血糖的治療第二十七頁，共

12、四十頁。王老師幻燈片-低血糖飲酒(yn ji)引起的低血糖n現(xiàn)代研究證實(shí)酒精(jijng) 抑制糖異生 抑制低血糖時(shí)胰升糖素的釋放 使GS負(fù)荷后的Ins分泌增加2倍 使藥物性低血糖機(jī)會增多 肝源性低血糖第二十八頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥n三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素(j s)調(diào)節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關(guān)的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖七、假性低血糖n八、低血糖的預(yù)防n九、低血糖的治療第二十九頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖假性低血糖（檢查(jinch)過程中致低血糖） 白細(xì)胞含量 血樣

13、中 放置(fngzh)時(shí)間長短 保存室環(huán)境溫度n均對血糖測定結(jié)果產(chǎn)生影響n未經(jīng)處置血樣在室溫下放置4小時(shí) 血糖濃度下降50%第三十頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念(ginin)n二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥n三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關(guān)的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預(yù)防八、低血糖的預(yù)防n九、低血糖的治療第三十一頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖的預(yù)防(yfng)n哪些情況易發(fā)生低血糖 年齡大 病程長 DM1 中長效胰島素和磺脲類藥物 垂體前葉功能低下 腎上腺皮質(zhì)(pzh)功

14、能低下 腎病 肝病 過度依賴餐后血糖和尿糖者第三十二頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖的預(yù)防(yfng)n告訴病人低血糖的知識n合理的進(jìn)餐時(shí)間 質(zhì)和量n運(yùn)動(dòng)后增加熱量攝入n經(jīng)常(jngchng)血糖監(jiān)測及時(shí)調(diào)整劑量（胰島素）n有條件：持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng) 5分鐘檢測1次，每天288次第三十三頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應(yīng)和低血糖癥n三、低血糖時(shí)體內(nèi)激素調(diào)節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關(guān)的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預(yù)防(yfng)n九、低血糖的治療九、低血糖的治療第三十四頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖的治療(zhlio)n輕者：口服(kuf)15g或多一點(diǎn)碳水化合物 阿卡波糖 倍欣導(dǎo)致者，口服葡萄糖第三十五頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖的治療(zhlio)n重者：靜脈注射50%GS 靜滴10%GS 注射胰升糖素 0.5-1mg 低血糖時(shí)間長 糖皮質(zhì)激素 程度重 酌情(zhuqng) 意識障礙者 脫水藥 不能“一視同仁” 要因人而異 因因而異 第三十六頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖的治療(zhlio)n十五分鐘后復(fù)查(fch)血糖第三十七頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖第三十八頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖第三十九頁，共四十頁。王老