王老師幻燈片--低血糖課件

1、王老師幻燈片-低血糖 低血糖癥(d xu tn zhn)伊春林業(yè)伊春林業(yè)(ln y)中心醫(yī)院中心醫(yī)院 王華忠王華忠第一頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥n三、低血糖時體內激素調節(jié)(tioji)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預防n九、低血糖的治療第二頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念一、概念n二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥n三、低血糖時體內激素調節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關的低血糖n六、飲酒

2、引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預防(yfng)n九、低血糖的治療第三頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖概念(ginin)n正常血糖水平 空 腹：3.96.1mmol/L 餐后2h：3.97.8mmol/Ln低血糖:指血糖低于正常的一般狀態(tài) 血糖2.8mmol/L 足月新生兒血糖1.7mmol/L 糖尿病患者3.9mmol/Ln血糖3.9 mmol/L排除低血糖可能 上述(shngsh)指標是一個人為的規(guī)定第四頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥n三、低血糖時體內(t ni)激

3、素調節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預防n九、低血糖的治療第五頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖：病人(bngrn)血糖2.8mmol/L（50mg/dl)但是病人沒有低血糖的臨床表現(xiàn) 低血糖、低血糖反應(fnyng)和低血糖癥心慌手抖緊張焦慮 饑餓(j )出汗冷等第六頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖、低血糖反應(fnyng)和低血糖癥n低血糖反應：病人有明顯的低血糖臨床表現(xiàn)n但血糖并沒有2.8mmol/Ln而是在正常(zhngchng)甚至稍高于正常(zhngchng)水平第七頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血

4、糖低血糖、低血糖反應(fnyng)和低血糖癥低血糖癥 血糖(xutng)2.8mmol/L 并出現(xiàn)一系列低血糖的癥狀和體征第八頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥n三、低血糖時體內激素調節(jié)三、低血糖時體內激素調節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關的低血糖n六、飲酒(yn ji)引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預防n九、低血糖的治療第九頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖時體內激素(j s)調節(jié)n影響血糖水平的激素(j s)（經典） 使血糖 ：胰高糖素 腎上腺素 生長激素 糖皮質激素 使血糖 ：胰島素

5、第十頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖胰島素分泌減少或停止(tngzh)分泌 2.83.0mmol/L胰高糖素作用于肝臟 腎上腺素生長激素刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖進入細胞糖皮質激素延長低血糖時激素(j s)調節(jié)糖原分解糖異生增強(zngqing)促進肝葡萄糖合成抑制胰島素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素 在肝臟糖異生作用腎上腺素低血糖時體內激素調節(jié)第十一頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應(fnyng)和低血糖癥n三、低血糖時體內激素調節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七

6、、假性低血糖n八、低血糖的預防n九、低血糖的治療第十二頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖顫抖、焦慮、心悸、出汗(ch hn)面色蒼白、饑餓、麻刺感自主神經(z zh shn jn)癥狀低血糖的臨床表現(xiàn)第十三頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖時神經(shnjng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調差頭暈、困倦、視物摸糊語言不利、耳鳴、行為異常癲癇發(fā)作(fzu)、昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)第十四頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥n三、低血糖時體內激素調節(jié)(tioji)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關的低血糖五、與糖尿病有關的

7、低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預防n九、低血糖的治療第十五頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖與糖尿病有關與糖尿病有關(yugun)的低血糖的低血糖n1.糖尿病治療引起的低血糖n口服(kuf)降糖藥：發(fā)生率（1-2%） 任何一種磺脲類降糖藥均可引起低血糖 雙胍類和 a 糖苷酶抑制劑單獨使用不引起低血糖（抗高血壓藥） 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 很少發(fā)生低血糖 胰島素增敏劑：羅格列酮 比格列酮n胰島素：發(fā)生率10-25% 過大劑量 錯誤的時間 不同藥物低血糖發(fā)生率對比 第十六頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖與糖尿病有關與糖尿病有關(yugun)的低血糖的低血糖 初始量過大

8、初始量過大 設計劑量設計劑量(jling)過大過大 加量過快加量過快 腎功能不全時胰島素清除腎功能不全時胰島素清除 相對劑量過大相對劑量過大 前葉功能低下拮抗激素減少前葉功能低下拮抗激素減少 劑量抽取錯誤劑量抽取錯誤劑量劑量(jling)過大過大第十七頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖與糖尿病有關與糖尿病有關(yugun)的低血糖的低血糖n錯誤的時間：一般地說： 餐前20-30分鐘注射和劑型有關： 中長效餐前30-45分 類似物餐時注射與血糖水平有關：餐前血糖越高，注射適當提前 餐前血糖越低進餐(jn cn)和注射間隔要短第十八頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖n比較一下比較一下(yxi)磺脲

9、類降糖藥和磺脲類降糖藥和胰島素致低血糖的一些特點胰島素致低血糖的一些特點發(fā)生的機會發(fā)生急緩臨床表現(xiàn)恢復時間磺脲類少緩慢不明顯慢胰島素多較急明顯快與糖尿病有關與糖尿病有關(yugun)的低血糖的低血糖第十九頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖第二十頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖第二十一頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖第二十二頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖與糖尿病有關與糖尿病有關(yugun)的低血糖的低血糖n偶爾(u r)一次低BG多原因n連續(xù)同一時間低BG肯定與藥物有關n伴隨藥物引起的低血糖（延長磺脲類藥物的半衰期）n常見的：磺胺類、水楊酸類、利血平、胍乙定、安妥明等第二十三頁，共四十

10、頁。王老師幻燈片-低血糖2.胰島素自身(zshn)免疫性低血糖n病人體內胰島素自身抗體，與胰島素大量結合（不發(fā)揮生理作用），當胰島素和抗體解離時血糖劇降n與遺傳免疫缺陷有關(yugun)，可由含巰基藥物誘發(fā)-想到就行，可測到高滴度的抗體n自限性與糖尿病有關與糖尿病有關(yugun)的低血糖的低血糖第二十四頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖3.早期(zoq)糖尿病反應性低血糖 n在DM2早期 B細胞早期分泌反應延遲(ynch)、餐后高血糖均可刺激B細胞分泌胰島素，致高胰島素血癥，出現(xiàn)餐后4-5小時低血糖（DM家族史 肥胖者多見）與糖尿病有關與糖尿病有關(yugun)的低血糖的低血糖第二十五頁，共

11、四十頁。王老師幻燈片-低血糖4.未警覺性低血糖n特點：缺乏自主神經的警告癥狀；神經血糖癥狀是唯一表現(xiàn)n可能的原因(yunyn) 病人的年齡 糖尿病的病程 代謝控制水平 刺激肝糖合成 B-腎上腺素能神經敏感性降低 刺激胰高糖素分泌 與糖尿病有關與糖尿病有關(yugun)的低血糖的低血糖第二十六頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應(fnyng)和低血糖癥n三、低血糖時體內激素調節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關的低血糖n六、飲酒引起的低血糖六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預防n九、低血糖的治療第二十七頁，共

12、四十頁。王老師幻燈片-低血糖飲酒(yn ji)引起的低血糖n現(xiàn)代研究證實酒精(jijng) 抑制糖異生 抑制低血糖時胰升糖素的釋放 使GS負荷后的Ins分泌增加2倍 使藥物性低血糖機會增多 肝源性低血糖第二十八頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥n三、低血糖時體內激素(j s)調節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖七、假性低血糖n八、低血糖的預防n九、低血糖的治療第二十九頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖假性低血糖（檢查(jinch)過程中致低血糖） 白細胞含量 血樣

13、中 放置(fngzh)時間長短 保存室環(huán)境溫度n均對血糖測定結果產生影響n未經處置血樣在室溫下放置4小時 血糖濃度下降50%第三十頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念(ginin)n二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥n三、低血糖時體內激素調節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預防八、低血糖的預防n九、低血糖的治療第三十一頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖的預防(yfng)n哪些情況易發(fā)生低血糖 年齡大 病程長 DM1 中長效胰島素和磺脲類藥物 垂體前葉功能低下 腎上腺皮質(pzh)功

14、能低下 腎病 肝病 過度依賴餐后血糖和尿糖者第三十二頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖的預防(yfng)n告訴病人低血糖的知識n合理的進餐時間 質和量n運動后增加熱量攝入n經常(jngchng)血糖監(jiān)測及時調整劑量（胰島素）n有條件：持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng) 5分鐘檢測1次，每天288次第三十三頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖癥(d xu tn zhn)n一、概念n二、低血糖、低血糖反應和低血糖癥n三、低血糖時體內激素調節(jié)n四、低血糖的臨床表現(xiàn)n五、與糖尿病有關的低血糖n六、飲酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的預防(yfng)n九、低血糖的治療九、低血糖的治療第三十四頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖的治療(zhlio)n輕者：口服(kuf)15g或多一點碳水化合物 阿卡波糖 倍欣導致者，口服葡萄糖第三十五頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖的治療(zhlio)n重者：靜脈注射50%GS 靜滴10%GS 注射胰升糖素 0.5-1mg 低血糖時間長 糖皮質激素 程度重 酌情(zhuqng) 意識障礙者 脫水藥 不能“一視同仁” 要因人而異 因因而異 第三十六頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖低血糖的治療(zhlio)n十五分鐘后復查(fch)血糖第三十七頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖第三十八頁，共四十頁。王老師幻燈片-低血糖第三十九頁，共四十頁。王老