糖尿病及并發(fā)癥的護(hù)理

1、病病人護(hù)理病病人護(hù)理第四節(jié)第四節(jié) 糖尿病糖尿病 評(píng)估病人 病例導(dǎo)入 見(jiàn)案例視頻23 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入概概 述述 低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺細(xì)胞胰腺細(xì)胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B細(xì)胞細(xì)胞釋放胰島素釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖發(fā)病率越來(lái)越高，多見(jiàn)于中老年人發(fā)病率越來(lái)越高，多見(jiàn)于中老年人v1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）v2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）v其他特殊類(lèi)型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因v I I型糖尿病病因：型糖尿病病

2、因：遺傳因素、環(huán)境因素、遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。自身免疫因素。v2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制各種因素各種因素啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)B B細(xì)胞破壞細(xì)胞破壞臨床糖尿病臨床糖尿病各種因素各種因素胰島素抵抗、胰島素抵抗、B B細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷1 1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制

3、為胰型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷島素作用缺陷二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）代謝紊亂癥候群（一）代謝紊亂癥候群 1 1型糖尿病主要表現(xiàn)為型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用, ,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，滲透性利尿。血糖高，滲透性利尿。多飲多飲水分丟失及血糖高。水分丟失及血糖高。v 酮癥酸中毒酮癥酸中毒v 高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷（二）糖尿病急性并發(fā)癥（二）糖尿病急性并發(fā)癥糖代謝紊亂糖代謝紊亂 脂肪分解脂肪分解 酮體（有機(jī)酸）酮體（有機(jī)酸）

4、v酮癥酮癥血（尿）中有酮體血（尿）中有酮體 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 導(dǎo)致導(dǎo)致產(chǎn)生產(chǎn)生多見(jiàn)于多見(jiàn)于T1DMT1DM酮癥酸中毒表現(xiàn)：酮癥酸中毒表現(xiàn)： * *呼吸深快有爛蘋(píng)果呼吸深快有爛蘋(píng)果味味 * *三多一少加重三多一少加重 * *惡心、嘔吐、脫水惡心、嘔吐、脫水 * * 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 * * PHPH、血尿酮、血尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性（強(qiáng)陽(yáng)性 ）、血糖）、血糖 感染（以呼吸道、泌尿道最多見(jiàn)）感染（以呼吸道、泌尿道最多見(jiàn)） 治療不當(dāng)治療不當(dāng) 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因：酮癥酸中毒的誘因：胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)

5、酮癥。胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)酮癥。 *表現(xiàn)：表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦）（癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：誘因：與與T1DMT1DM相似。相似。多見(jiàn)于多見(jiàn)于T2DMT2DM、老年人、老年人高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷v請(qǐng)思考請(qǐng)思考: : I I型糖尿病與型糖尿病與IIII型糖尿病的區(qū)別型糖尿病的區(qū)別T1DMT1DMT2DMT2DM年年 齡齡青少年青少年中老年中老年體體 型型消瘦消瘦肥胖肥胖癥癥 狀狀有三多一少有三多一少不明顯不明顯對(duì)胰島素對(duì)胰島素依賴(lài)依賴(lài)不依賴(lài)不依賴(lài)并并 發(fā)發(fā) 癥癥酮癥酸中毒酮癥

6、酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷主要死因主要死因糖尿病腎病糖尿病腎病冠心病、腦血管冠心病、腦血管（1 1）大動(dòng)脈病變）大動(dòng)脈病變（2 2）微動(dòng)脈病變）微動(dòng)脈病變（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（三）糖尿病慢性并發(fā)癥末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺(jué)異常、潰瘍、不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺(jué)異常、潰瘍、壞疽。壞疽。（1 1）大動(dòng)脈病變）大動(dòng)脈病變 v糖尿病腎?。禾悄虿∧I病：是是T1DMT1DM主要死因。主要死因。v眼部病變：眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微動(dòng)脈

7、病變）微動(dòng)脈病變v多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變：多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變：最常見(jiàn)，表現(xiàn)肢體最常見(jiàn)，表現(xiàn)肢體感覺(jué)異常。感覺(jué)異常。v運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常。表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常。v自主神經(jīng)病變：自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變v常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。v肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4 4）感染）感染皮膚皮膚三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1.1.尿糖尿糖不準(zhǔn)（因有的病人腎糖閾高）不準(zhǔn)（因有的病人腎糖閾高）2.2.血

8、糖血糖空腹及餐后空腹及餐后2 2小時(shí)血糖升高是小時(shí)血糖升高是診斷主要依據(jù)。診斷主要依據(jù)。（一）檢查（一）檢查項(xiàng)項(xiàng) 目目正正 常常IFGIFGIGTIGT糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖3.9-3.9-6.06.06.1-6.1-6.96.97.07.0OGTTOGTT中中2h2h血糖血糖7.77.77.8-7.8-11.011.011.111.1餐后餐后2h2h血糖血糖11.111.1任意血糖任意血糖11.111.1IFGIFG（空腹血糖受損）、（空腹血糖受損）、IGTIGT（糖耐量異常）（糖耐量異常）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖值匯總表糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖值匯總表 3 3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（、口服葡萄糖耐

9、量試驗(yàn)（OGTTOGTT） 晨抽空腹血測(cè)血糖晨抽空腹血測(cè)血糖 75g GS + 250-300ml75g GS + 250-300ml溫水，溫水，5min5min內(nèi)服下內(nèi)服下 2h2h后測(cè)血糖后測(cè)血糖IGTIGT或糖尿病或糖尿病正常正常4 4、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白A1A1v反映取血前反映取血前8-128-12周血糖狀況。周血糖狀況。5 5、血漿胰島素測(cè)定、血漿胰島素測(cè)定v 不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確 胰島素大部分經(jīng)肝滅活胰島素大部分經(jīng)肝滅活 受外源性胰島素影響受外源性胰島素影響6 6、血漿、血漿C-C-肽測(cè)定肽測(cè)定vC-C-肽與胰島素以等分子數(shù)從肽與胰島素以等分子數(shù)從B B細(xì)胞中釋放細(xì)胞中釋放1.1.

10、糖尿病癥狀糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖任意時(shí)間血漿葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L2.2.空腹血漿葡萄糖水平空腹血漿葡萄糖水平 7.0mmol/L7.0mmol/L3.OGTT3.OGTT中中2 2小時(shí)血漿葡萄糖小時(shí)血漿葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L（二）診斷（二）診斷制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn)糖尿病教育糖尿病教育藥物治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法控制飲食控制飲食糖尿病治療糖尿病治療五駕馬車(chē)五駕馬車(chē) 1 1、控制飲食、控制飲食 以這兩者為基礎(chǔ)，以這兩者為基礎(chǔ)， 2 2、運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)療法 根據(jù)病情用藥物根據(jù)病情用藥物 3 3、血糖監(jiān)測(cè)、血糖

11、監(jiān)測(cè) 4 4、藥物治療、藥物治療 口服降糖藥口服降糖藥 注射胰島素注射胰島素 5 5、糖尿病教育、糖尿病教育（一）控制飲食（一）控制飲食* 食品交換法：食品交換法：是將食品分為是將食品分為6 6類(lèi)，再類(lèi)，再 將每種食品能產(chǎn)生將每種食品能產(chǎn)生8080千卡熱能的重量作為千卡熱能的重量作為1 1個(gè)食品交換單位，同類(lèi)食品可以互換，將個(gè)食品交換單位，同類(lèi)食品可以互換，將每日總熱量換算成單位數(shù)，再分配到上述每日總熱量換算成單位數(shù)，再分配到上述6 6類(lèi)食品中，再分配到三餐中。類(lèi)食品中，再分配到三餐中。* 經(jīng)驗(yàn)摸索法：經(jīng)驗(yàn)摸索法：是借用與自己每日總熱量相是借用與自己每日總熱量相近的現(xiàn)成的飲食分配方案，試驗(yàn)性進(jìn)

12、食，近的現(xiàn)成的飲食分配方案，試驗(yàn)性進(jìn)食，再根據(jù)血糖情況進(jìn)行微量調(diào)整再根據(jù)血糖情況進(jìn)行微量調(diào)整 1.1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 2.2.計(jì)算每日總熱量計(jì)算每日總熱量休息休息 25-30 kcal 25-30 kcal輕體力輕體力 30-35 kcal 30-35 kcal 中體力中體力 35-40 kcal 35-40 kcal 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重重體力重體力 40 kcal kg 40 kcal kg 日日v 兒、孕、乳、營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)兒、孕、乳、營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì) + 5%+ 5%v 肥胖肥胖 - 5% - 5% 細(xì)算法：細(xì)算法： 3.3.分配三餐分配三餐v1 / 5 2 / 5 2 / 5

13、1 / 5 2 / 5 2 / 5v1 / 3 1 / 3 1 / 31 / 3 1 / 3 1 / 3v1 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 71 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 7 4.4.分配三大物質(zhì)分配三大物質(zhì)vG 50-60 %G 50-60 %vE 30 %E 30 %vPr 15 %Pr 15 % 5.5.每日攝入纖維每日攝入纖維 40 g40 g粗制面、米、雜糧 6.6.計(jì)算營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量計(jì)算營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量 根據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪根據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪 產(chǎn)熱量，結(jié)合病人每餐所需熱量及三大物產(chǎn)熱量，結(jié)合病人每餐所需熱量及三大物質(zhì)所占比例，計(jì)算出每餐營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量。

14、質(zhì)所占比例，計(jì)算出每餐營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量。v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 主、副食數(shù)量基本固定。主、副食數(shù)量基本固定。 用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。 根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食。根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食。 少食鹽，少食動(dòng)物脂肪，戒煙酒。少食鹽，少食動(dòng)物脂肪，戒煙酒。1.1.運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間：運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間：餐后餐后1 1小時(shí)，避免空腹。小時(shí)，避免空腹。2.2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率：運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率：每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)30306060分鐘。每日運(yùn)動(dòng)鍛煉一次。分鐘。每日運(yùn)動(dòng)鍛煉一次。 3.3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率運(yùn)動(dòng)后心率=170-=170-年齡年齡 較宜較宜4.4.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

15、：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：以有氧運(yùn)動(dòng)為主。以有氧運(yùn)動(dòng)為主。5.5.用降糖藥時(shí)：用降糖藥時(shí)：不能空腹運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)量不能空腹運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)量 大，可以適當(dāng)增加攝入量。大，可以適當(dāng)增加攝入量。6.6.隨身帶：隨身帶：食品、識(shí)別卡。食品、識(shí)別卡。（二）運(yùn)動(dòng)療法（二）運(yùn)動(dòng)療法（三）藥物治療（三）藥物治療 1.1.口服降糖藥治療口服降糖藥治療* * 促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 （1 1）磺脲類(lèi)：）磺脲類(lèi)：D860D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康等。、優(yōu)降糖、達(dá)美康等。（2 2）非磺脲類(lèi)：瑞格列奈、那格列奈等。）非磺脲類(lèi)：瑞格列奈、那格列奈等。* * 雙胍類(lèi)：雙胍類(lèi)：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍、餐中、餐后服用。常用二甲雙胍、格

16、華止。格華止。最常見(jiàn)的嚴(yán)重副最常見(jiàn)的嚴(yán)重副作用低血糖作用低血糖肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病病人第一線藥物型糖尿病病人第一線藥物* * -葡萄糖苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、常用拜糖平、 倍欣等。倍欣等。T2DMT2DM一線用藥。一線用藥。* * 胰島素增敏劑：胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用常用文迪雅等。不適用T1DMT1DM、孕、乳、兒童。、孕、乳、兒童。進(jìn)餐第一口服藥進(jìn)餐第一口服藥早餐前早餐前3030分鐘服藥分鐘服藥2.2.胰島素治療胰島素治療*動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素速效速效（普通胰島素）：皮下、靜滴（普通胰島素）：皮下、靜滴 餐前餐前15-3015-30分鐘用。分鐘用。

17、中效中效：皮下：皮下 餐前餐前3030分鐘用。分鐘用。長(zhǎng)效長(zhǎng)效：皮下：皮下 餐前餐前6060分鐘用。分鐘用。1 1、動(dòng)物胰島素、動(dòng)物胰島素2 2、人胰島素、人胰島素* * 人胰島素人胰島素速效：速效：諾和靈諾和靈R R中效：中效：諾和靈諾和靈30R30R、諾和靈、諾和靈50R50R、諾和靈、諾和靈N N長(zhǎng)效：長(zhǎng)效：諾和靈諾和靈ULUL諾和靈只能皮下注射。諾和靈只能皮下注射。諾和靈及諾和靈及諾和靈諾和靈筆筆* 胰島素治療方案胰島素治療方案 （1 1）聯(lián)合療法：）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療?？诜堤撬幖右葝u素治療。（2 2）常規(guī)胰島素治療：）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰預(yù)混胰島素或中效

18、胰島素于早、晚餐前各注射一次。島素于早、晚餐前各注射一次。（3 3）胰島素強(qiáng)化治療：）胰島素強(qiáng)化治療：3 3餐前短效胰島素加餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。晚睡前中效胰島素注射。* * 調(diào)整胰島素：調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。* * 胰島素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥：胰島素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。變態(tài)反應(yīng)等。 （四）自我監(jiān)測(cè)血糖（四）自我監(jiān)測(cè)血糖 見(jiàn)護(hù)理相應(yīng)內(nèi)容。見(jiàn)護(hù)理相應(yīng)內(nèi)容。（五）健康教育（五）健康教育 指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)病情、用藥。告之用藥。告之T2DMT2DM的預(yù)防關(guān)鍵是及時(shí)篩查出的預(yù)防關(guān)

19、鍵是及時(shí)篩查出糖尿病高危人群（糖尿病高危人群（IGTIGT、IFGIFG），要早檢、），要早檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病并發(fā)癥早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)生。 （六）其他治療（六）其他治療1.1.糖尿病酮癥酸中毒的治療糖尿病酮癥酸中毒的治療（1 1）補(bǔ)液）補(bǔ)液 （2 2）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) （3 3）其他治療）其他治療2.2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療 同酮癥酸中毒的治療相似。同酮癥酸中毒的治療相似。 4.4.糖尿病足的治療糖尿病足的治療* 治療病因：治療病因：血糖、血脂、血壓的血糖、血脂、血壓的 控制及全身基

20、礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足治控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足治療的根本。療的根本。 * 神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。治性足潰瘍。 * 壞疽病人可考慮截肢。壞疽病人可考慮截肢。* 感染的治療：感染的治療：在血糖控制良好的情況下加在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。強(qiáng)抗感染治療。 實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 1.1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于/ /高于機(jī)體需要量高于機(jī)體需要量 與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2.2.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高可抑制吞噬細(xì)與血糖增高可抑制吞噬細(xì)胞功能有關(guān)。胞功能有關(guān)。3.

21、3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病足、低血糖。糖尿病足、低血糖。4. 4. 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。自我護(hù)理知識(shí)。七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理（一）飲食護(hù)理1 1配合計(jì)算飲食量。配合計(jì)算飲食量。2 2主、副食數(shù)量基本固定。主、副食數(shù)量基本固定。3 3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4 4選擇食物。選擇食物。5 5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。 6 6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理

22、1.1.糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1 1型糖尿病病情穩(wěn)定者，型糖尿病病情穩(wěn)定者，2 2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下者，尤以下者，尤其是肥胖者。其是肥胖者。2.2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。有急慢性并發(fā)癥者。 3.3.注意運(yùn)動(dòng)安全：注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。 （三）配合治療（三）配合治療1 1口服降糖藥護(hù)理口

23、服降糖藥護(hù)理 （1 1）護(hù)士應(yīng)了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、）護(hù)士應(yīng)了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。應(yīng)。 （2 2）按時(shí)發(fā)藥。）按時(shí)發(fā)藥。（3 3）注意用藥與飲食、）注意用藥與飲食、 運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。2 2胰島素應(yīng)用護(hù)理胰島素應(yīng)用護(hù)理* * 觀察副作用：觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血最嚴(yán)重的副作用是低血 糖。糖。此外有過(guò)敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等此外有過(guò)敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等* * 抽藥：抽藥：先抽速效先抽速效, ,后抽中、長(zhǎng)效后抽中、長(zhǎng)效

24、, ,混勻注射混勻注射* * 注射注射(1)(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。(2)(2)注射前搖勻藥液。注射前搖勻藥液。(3)(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開(kāi)硬結(jié)。注射時(shí)要注意選擇部位，避開(kāi)硬結(jié)。(4)(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。 （5 5）注射部位錯(cuò)開(kāi)，輪換注射，）注射部位錯(cuò)開(kāi)，輪換注射，相對(duì)固定。各部位吸收速率不同，相對(duì)固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂腹壁上臂大腿大腿臀部。臀部。（6）注射后在注射局部停）注射后在注射局部停留留20秒鐘后，再拔針。秒鐘后，再拔針。* 存放：存放：一般放在冰箱冷藏一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍

25、。也可在室溫室，禁止冷凍。也可在室溫（250C）下放置）下放置1月。月。（1 1）監(jiān)測(cè)時(shí)間）監(jiān)測(cè)時(shí)間v四點(diǎn)法四點(diǎn)法三餐前三餐前 + + 睡前睡前v七點(diǎn)法七點(diǎn)法四點(diǎn)法加三餐后四點(diǎn)法加三餐后2 2小時(shí)小時(shí)v必要時(shí)必要時(shí)測(cè)清晨測(cè)清晨3 3時(shí)時(shí)（四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理（四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理 （2 2）監(jiān)測(cè)頻率）監(jiān)測(cè)頻率v初治、病情不穩(wěn)定初治、病情不穩(wěn)定每日測(cè)每日測(cè)v病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定1-21-2周監(jiān)測(cè)周監(jiān)測(cè)1 1天；天；2 23 3個(gè)月定個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1 12 2次全面復(fù)次全面復(fù)查查1 1次次。 血糖儀血糖儀（3）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備（五）并發(fā)癥護(hù)理（五）并發(fā)

26、癥護(hù)理1 1低血糖護(hù)理低血糖護(hù)理 * * 表現(xiàn)：表現(xiàn)：血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，伴有心悸、出，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。* * 治療：治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。* * 預(yù)防：預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定；清晨血糖高，警惕定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效應(yīng)效應(yīng)” 。 2、酮癥酸中毒護(hù)

27、理、酮癥酸中毒護(hù)理* * 遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。立即建立兩條靜脈通道。* * 密切觀察病情變化：密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄2424小小時(shí)出入液量。時(shí)出入液量。* * 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。 * * 找尋、避免誘因：找尋、避免誘因：如用藥、飲食、感染情如用藥、飲食、感染情況等。況等。 3 3高滲性昏迷護(hù)理高滲性昏迷護(hù)理* * 與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時(shí)識(shí)別，綜合護(hù)理。有多臟器損害，要及時(shí)識(shí)別，綜合護(hù)理。 4 4糖尿病足護(hù)理糖尿病足護(hù)理 勤檢查：勤檢查：每日至少檢查雙足一次。每日至少檢查雙足一次。促清潔：促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：善保