月三級查房肝破裂的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1月三級查房肝破裂的護(hù)理月三級查房肝破裂的護(hù)理第1頁/共21頁第2頁/共21頁11-01 21:30訴腹瀉四次，予蒙脫石散口服。11-02 08:00在家屬協(xié)助下能在床邊輕微活動。第3頁/共21頁出血，皮膚無於點(diǎn)淤斑。11-07訴便后鮮血，解大便疼痛，告醫(yī)生，無處理。第4頁/共21頁nsmcnsmcnsmc第5頁/共21頁nsmcnsmcnsmc第6頁/共21頁nsmcnsmcnsmc第7頁/共21頁癥狀和體征：肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后血液有時(shí)可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。 B超檢查是診斷肝破裂的首選方法。 第8頁/共21

2、頁手術(shù)治療手術(shù)治療 首選治療方案。原則是徹底清創(chuàng)、止血、消除膽汁逸漏，建立通暢的引流。非手術(shù)治療的指征非手術(shù)治療的指征 入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進(jìn)行體格檢查。 血液動力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。 無腹膜炎體征。B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(度)。 未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過程中，還必須明確如下兩點(diǎn)：A經(jīng)輸液或輸血300-500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。 B反復(fù)B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少。但對于非手術(shù)治療指征不確切或把握性不大時(shí)，一定要慎用。第9頁/共21頁nsmcnsmcnsmc

3、第10頁/共21頁nsmcnsmcnsmc第11頁/共21頁nsmcnsmcnsmc護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和 處理處理 第12頁/共21頁nsmcnsmcnsmc護(hù)理措施護(hù)理措施第13頁/共21頁護(hù)理措施護(hù)理措施第14頁/共21頁nsmcnsmcnsmc護(hù)理措施護(hù)理措施第15頁/共21頁nsmcnsmcnsmc健康教育

4、健康教育第16頁/共21頁 胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)？胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)？1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 3、維持引流通暢 水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，和液體，以及長玻璃管中

5、的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時(shí)請病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。 第17頁/共21頁4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80MLU，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸

6、腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。 6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。 7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。 8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀第18