6第六章脈管系統(tǒng)1ppt課件

1、心一、概 述（一心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)包括心、動脈、毛細血管和靜脈。1、心：主要由心肌構(gòu)成，是血液循環(huán)的動力器官。2、動脈：是運送血液離開心的血管。 3、毛細血管：是連于動、靜脈末梢之間的細小血管，管徑810m，相互吻合成網(wǎng)。4、靜脈：是運送血液回心的血管。 （二血液循環(huán)的途徑 根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)的具體途徑，可將血液循環(huán)分為體循環(huán)大循環(huán)和肺循環(huán)小循環(huán)）。1、體循環(huán)途徑 左心室 主動脈 毛細血管網(wǎng)（物質(zhì)交換） 上、下腔靜脈和冠狀竇 右心房 含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)各級分支含二氧化碳和代謝產(chǎn)物2、肺循環(huán)途徑 右心室 肺動脈干 肺泡壁的毛細血管網(wǎng)（氣體交換） 肺靜脈的各級屬支及肺靜脈 左心房

2、（三血管吻合及其意義在動脈與動脈之間，靜脈與靜脈之間，動脈與靜脈之間，借吻合支或交通支彼此廣泛相連，形成復(fù)雜的血管吻合。意義：血管吻合對維持血液循環(huán)，保證器官血液供應(yīng)有重要作用；側(cè)支循環(huán)的建立，對于保證器官在病理情況下的血供具有重要意義。 脈管系統(tǒng)(概述)一、心血管系統(tǒng)組成和功能心如泵，由動脈射血，從靜脈吸入動脈離心血管毛細血管最小動靜脈之間微細管道，血液與組織細胞間進行物質(zhì)和氣體交換場所。靜脈回心血管（1輸送營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣、激素至全身器官、組織、細胞。（2將代謝產(chǎn)物及其CO2運輸肺、腎、皮膚等排除體外，保證新陳代謝。（3重要的內(nèi)分泌功能動靜脈只與血液流動方向有關(guān)，與血液顏色無關(guān)。心血管系統(tǒng)功

3、能二、血液循環(huán)路徑體循環(huán)/肺循環(huán)） 心室動脈靜脈毛細血管心房1、體循環(huán)行徑與特點左心室左心室主動脈主動脈動脈分支動脈分支全身毛細血管全身毛細血管靜脈屬支靜脈屬支上下腔靜脈上下腔靜脈右心房右心房與組織與組織細胞進細胞進行行O2O2、CO2CO2交換交換行程長，流經(jīng)范圍廣。主要功能是將含氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送滋養(yǎng)全身，并將代謝產(chǎn)物和CO2經(jīng)靜脈運回心。體循環(huán)特點：2、肺循環(huán)行徑與特點右心室右心室肺動脈肺動脈肺動脈分支肺動脈分支肺泡毛細血管肺泡毛細血管肺靜脈各級屬支肺靜脈各級屬支左右肺靜脈左右肺靜脈左心房左心房與與肺肺泡泡進進行行氣氣體體交交換換行程短，只流經(jīng)肺。主要功能是完成氣體交換，為血液加氧并排出C

4、O2。肺循環(huán)特點：三、血管吻合以及側(cè)支循環(huán) 二、心 （一心的位置 心是中空的肌性器官，心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，外有心包。正中線：2/3左側(cè)，1/3右側(cè)前方：貼胸骨和肋軟骨兩側(cè)：鄰肺和胸膜腔后方：有食管、迷走神經(jīng)和胸主動脈下方：鄰膈上方：連于心的大血管二、心的位置胸腔縱膈內(nèi)2/3位于左側(cè)1/3位于右側(cè) 心的位置上方 出入心的大血管。下方 膈兩側(cè) 與肺和胸膜腔相鄰。后方 食管、迷走N、胸主A前方- 胸骨體、26肋軟骨 大部分被肺和胸膜遮蓋，一小部分左肺心切跡借心包與胸骨體下部、左側(cè)4-6肋軟骨直接相連。心內(nèi)右心室注射 左側(cè)第4肋間隙， 緊貼胸骨左緣進針。左上點：在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.

5、2cm右上點：在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm。右下點：在右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。左下點：在左側(cè)第5肋間隙，距前正中線79cm(或在左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處)，即心尖部。三、心的體表投影（二心的外形 心似倒置的圓錐體，可分為1尖、1底、2面、3緣，4條溝。心尖：朝向左前下方，由左心室構(gòu)成，在左側(cè)第5肋間隙、鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處。心底：朝向右后上方，由左、右心房構(gòu)成。胸肋面前面）：大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。膈面下面）：平坦，貼于膈上面，由左心室和部分右心室構(gòu)成。尖底兩面右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成。左緣：鈍圓，斜向左下，主要由左心室構(gòu)成。下緣：近乎水平，由右心

6、室和心尖構(gòu)成。冠狀溝：近似環(huán)行，為心房和心室在心表面的分界線。前室間溝、后室間溝：為左、右心室在心表面的分界線。后房間溝：為左、右心房在心表面的分界線。三緣四溝一、心的外形“形如桃大如拳”一尖一底兩面三緣三條溝心尖：朝向左前下，左心室構(gòu)成，圓鈍游離。體表投影：左第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm。心底：朝向右后上，與出入心的大血管相連。兩面：胸肋面前面）：前上方，右心房+右心室 膈面下面）：后下方，左心室+部分右心室三緣：（1右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成 （2左緣：斜向左下，由左心室構(gòu)成 （3下緣：右心室+心尖部三溝：溝內(nèi)有血管走行，脂肪組織覆蓋。冠狀溝：靠心底呈環(huán)形，前被肺動脈干中斷。前室

7、間溝后室間溝從心的兩面自冠狀溝起延伸至心尖右側(cè)約從心的兩面自冠狀溝起延伸至心尖右側(cè)約2cm三溝：冠狀溝 前室間溝 后室間溝左、右心室的表面分界線左、右心室的表面分界線心房與心室的表面分界線心房與心室的表面分界線（三心的各腔 心內(nèi)腔被房、室間隔分為互不相通的左、右兩半，習(xí)慣上稱為左半心和右半心。每半心各有一個房室口，將心腔分為心房和心室。因此，心內(nèi)腔被分為右心房、右心室、左心房和左心室四個腔。、右心房固有心房：腔靜脈竇：入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口。出口：右房室口。右心耳卵圓窩 兩部界溝四口構(gòu)造卵圓窩：右心房的后內(nèi)側(cè)壁，主要由房間隔組成，其下部有一淺凹，稱為卵圓窩，是胚胎時期卵圓孔閉合后的遺跡

8、。 四、心的各腔1、右心房右心耳：左前方突起梳狀肌3個入口：上、下腔靜脈口 冠狀竇口1個出口：右房室口。卵圓窩：房間隔下部一卵圓形淺窩。此處房壁最薄，為胎兒時期的卵圓孔出生后閉合的遺跡，先天性心房間隔缺損多在此處發(fā)生。、右心室 位于右心房的左前下方，室壁厚34mm。室腔分為流入道和流出道，二者以室上嵴為界。室上嵴位于右房室口與肺動脈口之間。 流入道：流出道：入口：右房室口瓣膜：三尖瓣右房室瓣）腱索與乳頭肌動脈圓錐出口：肺動脈口瓣膜：肺動脈瓣肺動脈瓣腱 索 2、右心室1個入口：右房室口右房室瓣三尖瓣）乳頭肌、腱索動脈圓錐： 右心室腔向左上方伸延變細的部分，形似倒置的漏斗形。1個出口：肺動脈口 動

9、脈圓錐的上端即右心室的出口，稱為肺動脈口。在口的周緣附有三片袋口朝上呈半月形的瓣膜，稱為肺動脈瓣。3、左心房 位于右心房的左后方，壁光滑，向左前方的突起稱為左心耳，位于肺動脈干的左側(cè)。 入口：4個肺靜脈口出口：左房室口3、左心房在右心房左后方）左心耳：左前方突起梳狀肌4個入口：左上、下肺靜脈口；右上、下肺靜脈口1個出口：左房室口、左心室 位于右心室的左后方，室腔近似圓錐形。左心室壁遠較右心室壁厚，約為右心室壁的3倍，達912mm。室腔也分為流入道竇部和流出道主動脈前庭），兩者以二尖瓣的前尖瓣為界。流入道：流出道：入口：左房室口瓣膜：二尖瓣腱索及乳頭肌出口：主動脈口瓣膜：主動脈瓣主動脈竇：左竇：

10、左冠狀動脈開口右竇：右冠狀動脈開口后竇：4、左心室在右心室后方）1個入口：左房室口左房室瓣二尖瓣）乳頭肌、腱索1個出口：主動脈口 在口的周緣附有三片呈半月形的瓣膜，稱為主動脈瓣。（四心的構(gòu)造1、心壁（1心內(nèi)膜：襯于心腔內(nèi)面的一層光滑的膜，與血管內(nèi)膜延續(xù)。（2心?。河尚募±w維構(gòu)成，包括普通心肌和特殊分化的心肌。（3心外膜：是覆蓋在心表面的一層光滑的薄膜，為漿膜心包的臟層。2、心間隔（1房間隔：位于左、右心房之間，卵圓窩處最薄。（2室間隔：位于左、右心室之間，分為肌部和膜部，膜部是室間隔缺損的好發(fā)部位。（3房室隔：為房間隔與室間隔之間的過渡、重疊區(qū)域。1、心壁構(gòu)造、心壁構(gòu)造 （1心內(nèi)膜心內(nèi)膜風(fēng)濕性

11、心臟病風(fēng)濕性心臟病 （2心肌左心室肌最發(fā)達）心肌左心室肌最發(fā)達） （3心外膜心外膜漿膜，即心包臟層漿膜，即心包臟層2、房間隔卵圓窩最薄約、房間隔卵圓窩最薄約1mm）3、室間隔、室間隔 （1肌部肌部下方大部分下方大部分 （2膜部膜部上方靠近主動脈口下方小部上方靠近主動脈口下方小部分分 五、心壁的構(gòu)造五、心壁的構(gòu)造3、心的纖維支架2個纖維三角左纖維三角右纖維三角肺動脈瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)4個纖維環(huán)（五心的傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成：心傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細胞構(gòu)成。功能：產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，以維持心的節(jié)律性舒縮。組成：包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支等。1、竇房結(jié):呈長橢圓形，位于上腔靜脈口附近右心房

12、壁的心外膜下。是心節(jié)律性活動的起搏點。2、房室結(jié):位于房間隔下部右心房側(cè)的心內(nèi)膜下，冠狀竇口的前上方，呈扁橢圓形，其功能是將竇房結(jié)傳來的沖動傳至心室。3、房室束：又稱His束，起自房室結(jié)，沿室間隔膜部后下緣前行，于室間隔肌部上緣處分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜的深面向下走行。（1右束支：為單一的索狀纖維束，沿室間隔右側(cè)面的心內(nèi)膜深面下行，經(jīng)隔緣肉柱至右室前乳頭肌根部，分支分布于室壁心肌。（2左束支：呈扁帶狀，沿室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面走行，通常在室間隔上、中1/3交界處分為兩組分支，分布于左心室前上部的前乳頭肌、室間隔前部、左心室壁和乳頭肌。（3Purkinje纖維網(wǎng)：左、右束支的

13、分支在心內(nèi)膜深面交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)，由該網(wǎng)發(fā)出的纖維進入室壁心肌，形成肌內(nèi)Purkinje纖維網(wǎng)。 位于心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，位于心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，可以可以產(chǎn)生興奮和傳導(dǎo)沖動，維持心舒縮的正常節(jié)律。產(chǎn)生興奮和傳導(dǎo)沖動，維持心舒縮的正常節(jié)律。心傳心傳導(dǎo)系包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。導(dǎo)系包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。六、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)六、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、竇房結(jié)、竇房結(jié) 位于上腔靜脈與右心位于上腔靜脈與右心耳耳之間的心外膜深面，呈之間的心外膜深面，呈橢圓橢圓形，是心自動節(jié)律性興形，是心自動節(jié)律性興奮的奮的發(fā)源地，稱為正常起搏發(fā)源地，稱為正

14、常起搏點。點。 由竇房結(jié)發(fā)出沖動傳由竇房結(jié)發(fā)出沖動傳到到心房肌，使心房肌收縮，心房肌，使心房肌收縮，同同時將沖動也傳到房室結(jié)。時將沖動也傳到房室結(jié)。2、房室結(jié)、房室結(jié) 位于房間隔下部右側(cè)，位于房間隔下部右側(cè)，冠狀竇口與右房室口之冠狀竇口與右房室口之間的間的心內(nèi)膜深面，在冠狀竇心內(nèi)膜深面，在冠狀竇口的口的前上方，呈扁橢圓形。前上方，呈扁橢圓形。房室房室結(jié)發(fā)出房室束進入心室。結(jié)發(fā)出房室束進入心室。 房室結(jié)的作用是將竇房房室結(jié)的作用是將竇房結(jié)結(jié)傳來的沖動傳到心室，傳來的沖動傳到心室，但沖但沖動在結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)較慢。次動在結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)較慢。次級搏級搏動點動點,50次次/分。分。3-4、房室束希氏束）、房室束希氏

15、束）-左右束支左右束支 從房室結(jié)發(fā)出后入室間隔膜部，在室從房室結(jié)發(fā)出后入室間隔膜部，在室間隔肌部分為左、右間隔肌部分為左、右束支左、右腳），分別沿室間隔左、束支左、右腳），分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜深面逐漸右側(cè)心內(nèi)膜深面逐漸分為許多細小分支，最后形成浦肯野纖分為許多細小分支，最后形成浦肯野纖維網(wǎng)，與一般心室肌維網(wǎng)，與一般心室肌纖維相連。纖維相連。竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)房室束房室束左右束支左右束支 浦肯浦肯野纖維野纖維右右心心房房結(jié)間束結(jié)間束右右心心房房室室間間隔隔左右左右心心室室右冠狀動脈（起于主動脈右竇）左冠狀動脈（起于主動脈左竇）后室間支：分布于膈面的左、右心室壁和室間隔的后下1/3部。

16、 左室后支：較小，分布于左心室膈面心壁。 （六心的血管1、動脈：營養(yǎng)心的動脈是左、右冠狀動脈。前室間支：分布于左、右心室前壁的一部分和室間隔的前上2/3部。 旋支：分布于左心房和左心室壁。1、動脈、動脈左、右冠狀動脈左、右冠狀動脈2、靜脈、靜脈心大、心中、心小靜脈心大、心中、心小靜脈七、心的血管七、心的血管左冠狀動脈：起左冠狀動脈竇。左冠狀動脈：起左冠狀動脈竇。 前室間支：沿前室間溝下行，繞過心尖右側(cè)，前室間支：沿前室間溝下行，繞過心尖右側(cè)，至后室間至后室間 溝下部與后室間支吻合。溝下部與后室間支吻合。左旋支：沿冠狀溝向左行，繞過心左緣和心左旋支：沿冠狀溝向左行，繞過心左緣和心的隔面。的隔面。

17、 前室間支分布前室間支分布于左心室前壁、室于左心室前壁、室間隔前間隔前2/3和右心和右心室前壁的一部分。室前壁的一部分。 旋支分布于左旋支分布于左心室側(cè)壁、后壁心室側(cè)壁、后壁及左心房。及左心房。左心房、室）左心房、室）室間隔前室間隔前2/32/3右心室前壁一部分右心室前壁一部分右冠狀動脈：起左冠狀動脈竇。沿冠狀溝向右右冠狀動脈：起左冠狀動脈竇。沿冠狀溝向右行，繞心右緣到冠狀溝后部，一般分為二支。行，繞心右緣到冠狀溝后部，一般分為二支。后室間支后室間支較粗，沿后室間溝向下前行，稱較粗，沿后室間溝向下前行，稱為后室間支，為后室間支， 到后室間溝下部與前室間支末端吻合。到后室間溝下部與前室間支末端吻

18、合。右旋支右旋支較細，向左，分布左心室后壁膈較細，向左，分布左心室后壁膈壁的右側(cè)部）。壁的右側(cè)部）。 右心房、室）右心房、室）室間隔后室間隔后1/31/3左心室膈壁一部分左心室膈壁一部分竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)2、靜脈：心的靜脈血由冠狀竇、心前靜脈和心最小靜脈三個途徑回心，統(tǒng)稱心靜脈系統(tǒng)。 冠狀竇：位于冠狀溝后部，左心房與左心室之間，借冠狀竇口開口于右心房。其主要屬支有：心大靜脈：起于心尖，沿前室間溝上行至冠狀溝，再沿冠狀溝向左行至膈面轉(zhuǎn)向右行，續(xù)為冠狀竇。心中靜脈：起于心尖，沿后室間溝上行，注入冠狀竇近右端。心小靜脈：行于冠狀溝右側(cè)半內(nèi)，向左注入冠狀竇的右端。脈管系統(tǒng)心脈管系統(tǒng)心心大靜脈心大靜脈 心中靜脈心中靜脈 心小靜脈心小靜脈冠狀竇冠狀竇右心房右心房（七心包心包：為包裹心和大血管根部的錐形囊，可分為纖維心包和漿膜心包。1、纖維心包：是一個堅韌的結(jié)締組織囊，向上與出入心的大血管的外膜相移行，下面與膈中心腱愈著。2、漿膜心包：分壁層和臟層。壁層緊貼于纖維心包的內(nèi)面