內(nèi)科期末復(fù)習(xí)資料上

1、第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理名解1.體位引流：體位引流：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一，又稱重力引流。2.咯血咯血（hemoptysis）：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。3.社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）:也稱醫(yī)院外獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。4.醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP）：簡稱醫(yī)院

2、內(nèi)肺炎，指病人在入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而是在醫(yī)院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染，也包括出院后 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。5.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）: :是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。6.肺結(jié)核肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis): :是結(jié)核分支桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。7.支氣管哮喘支氣管哮喘(bronchial asthma): :簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

3、6.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD): :是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。7.慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart diease)：由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，不包括先天性心臟病和在心病變引起者。8.肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism PTE）:指各種栓子阻塞肺

4、動脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征，當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱為肺血栓栓塞癥。9.肺梗死肺梗死（pulmonary infarction PI）：肺動脈發(fā)生栓塞后，如其所支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死10.呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failure）：各種原因造成的肺通氣和換氣功能障礙，在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合征。11.二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉(carbon dioxide narcosis)：由于 CO2 潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥侯群稱為肺

5、性腦病，又稱 CO2 麻醉。簡答1.有效咳嗽注意事項(xiàng)？有效咳嗽注意事項(xiàng)？ 答：適用于神志清醒，一般狀況良好、能夠配合的病人。病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸 5-6 次，屏氣 3-5 秒，繼而縮唇，緩慢將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣 3-5 秒，身體前傾，進(jìn)行 2-3 次短促有力的咳嗽。也可讓病人采取俯臥屈膝位，借助膈肌，腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。2.2.我國重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)？我國重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)？ 答：意識障礙； 呼吸頻率30 次/分； PaO260mmHg、PaO2/FiO2300，需行機(jī)械通氣治療； 血壓90/60mmHg; 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受

6、累，或入院48 小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大50%； 尿量20ml/h,或80ml/4h 或急性腎衰竭需要透析治療。3.3.肺炎的潛在并發(fā)癥的病情監(jiān)測？肺炎的潛在并發(fā)癥的病情監(jiān)測？ 答：潛在并發(fā)癥為感染性休克。病情監(jiān)測：生命體征 精神和意識狀態(tài) 皮膚、黏膜 出入量 輔助檢查4.4.感染性休克的搶救配合？感染性休克的搶救配合？ 答：體位：病人取仰臥中凹位，頭胸抬高約 20，下肢抬高約 30。吸氧：給予中、高流量吸氧，維持 PaO260mmHg.補(bǔ)充血容量：口唇紅潤、肢端溫暖、收縮壓90mmHg、尿量30ml/h 以上，提示血容量已補(bǔ)足。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑輸入血管活性藥物；有明顯酸中毒時(shí)可應(yīng)用 5%碳酸氫鈉靜滴；

7、聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物控制感染時(shí)，注意藥物療效和不良反應(yīng)。5.5.支氣管擴(kuò)張的用藥護(hù)理？支氣管擴(kuò)張的用藥護(hù)理？答：冠心病、高血壓病人及孕婦忌用垂體后葉素。 靜脈點(diǎn)滴時(shí)速度勿快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。 年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，應(yīng)注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況。 煩躁不安者，給予鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡、哌替啶。11.11.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)？支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)？ 答：典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。干咳或咳大量白色泡沫樣痰。哮喘癥狀在深夜及凌晨發(fā)作和加重，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，

8、持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。有些青少年運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，稱為運(yùn)動性哮喘。12.12.支氣管哮喘使用糖皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理？支氣管哮喘使用糖皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理？ 答：吸入藥物治療少數(shù)病人可出現(xiàn)聲音嘶啞，咽部不適和口腔念珠菌感染，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部，選用干粉吸入劑或加用除霧器可以減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生?？诜盟幰嗽陲埡蠓?，以減少對胃腸道粘膜的刺激。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當(dāng)用吸入劑替代口服劑時(shí)，通常需同時(shí)使用 2 周后再逐步減少口服量。16.16.慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD）急性加重期？）急性加重期？答：是指在疾病發(fā)展過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、

9、咳痰、氣短和喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性痰，可伴發(fā)熱等癥狀。18.呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸鍛煉）？呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸鍛煉）？答：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣然后通過縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為 1:2 或 1:3?？s唇的程度與呼氣流量：以能使距口唇 15-20cm 處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。19.19.慢性肺源性心臟病的用藥護(hù)理？慢性肺源性心臟病的用藥護(hù)理？二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥病人慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥等使用排鉀利尿藥時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀使用洋地黃類藥物時(shí)，

10、應(yīng)詢問有無用藥史，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物毒性反應(yīng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)注意觀察病人心率及血壓使用抗生素時(shí)注意觀察感染控制的效果，有無繼發(fā)性感染20.20.氧療的原則？氧療的原則？答：型呼衰給予低濃度（35）吸氧；急性呼衰在保證 PaO2 迅速提高到 60mmHg 或 SpO2 達(dá) 90以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。21.按動脈血?dú)夥治龇诸惏磩用}血?dú)夥治龇诸?答：型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無 CO2 潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO260mmHg，PACO2 降低或正常，見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。型呼吸衰竭：又稱高碳酸型呼吸衰竭，既有缺氧，又有C

11、O2 潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：PaO250 mmHg,系肺泡通氣不足所致。22.呼吸衰竭的處理原則？呼吸衰竭的處理原則？ 答：是保持呼吸道通暢，迅速糾正缺氧，改善通氣、積極治療原發(fā)病，消除誘因，加強(qiáng)一般支持治療和對其重要臟器功能的檢測與堅(jiān)持、預(yù)防和治療并發(fā)癥。第三章第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理名解：1 1 心源性呼吸困難心源性呼吸困難：指由于各種心血管疾病引起的呼吸困難。 （由于各種心臟病發(fā)生左心和右心功能不全時(shí)，病人自覺空氣不足，呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，端坐呼吸，并有呼吸頻率，深度與節(jié)律的異常。 ）2 2 心源性水腫心源性水腫：指心血管病引起的水腫。 （主要是由于心血管病發(fā)

12、生心功能不全時(shí)，體循環(huán)靜脈淤血，使機(jī)體組織間隙有過多的體液積液。 ）3 3 心源性暈厥心源性暈厥：系由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床征象。4 4 心力衰竭心力衰竭：簡稱心衰；是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能低下而引起的一組臨床綜合征。5 5 阿阿- -斯綜合征斯綜合征：是指心臟供血暫停時(shí)間過長（超過10秒） ，產(chǎn)生心源性暈厥伴有抽搐。6 6 心悸心悸：是一種自覺心臟跳動的不適感。7 7 急性心力衰竭：急性心力衰竭：指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征。8 8 心律失常心律失常：

13、指心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。9 9 心臟瓣膜病心臟瓣膜?。菏怯捎谘装Y、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。1010 主動脈瓣狹窄：主動脈瓣狹窄：指主動脈瓣病變引起的主動脈瓣開放受限、狹窄，導(dǎo)致左室到主動脈內(nèi)的血流受阻。1111 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病。1212 穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛：是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌

14、負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨時(shí)綜合征。1313 心肌梗死心肌梗死：是心肌長時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。1414 原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前我國將高血壓定義為收縮壓=140mmHg 和（或)舒張壓=90mmHg.1515 病毒性心肌炎病毒性心肌炎：指噬心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。1616 高血壓急癥高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/

15、120mmHg),同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。1717 縮窄性心包炎縮窄性心包炎：指心臟被致密厚實(shí)的纖維化鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病癥。簡答1 1 心源性呼吸困難的臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難的臨床表現(xiàn)？答：（1）勞力性呼吸困難：在體力活動時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失，常為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。 （2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：是心源性呼吸困難的特征之一。即病人在夜間已入睡后突然胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸緩解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部哮鳴音，稱為“心源性哮喘” 。 （3）端坐呼吸

16、;為嚴(yán)重肺淤血的表現(xiàn)，即靜息狀態(tài)下病人仍覺得呼吸困難，不能平臥。2 2 心源性呼吸困難的常用護(hù)理問題及護(hù)理措施心源性呼吸困難的常用護(hù)理問題及護(hù)理措施？答：診斷：1.氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。措施 1）.休息與體位2）.氧療：包括鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量一般為2-4L/min、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧。3）.控制輸液速度和總量：病人24小時(shí)內(nèi)輸液總量控制在1500ml 內(nèi)為宜，速度20-30滴/min.4）.心理護(hù)理5）病情監(jiān)測：密切觀察呼吸困難有無改善，發(fā)紺是否減輕，聽診肺部濕啰音是否減少等。2.活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)1）評估活動耐力：評估病

17、人心功能狀態(tài)，判斷活動受限程度。2）制定活動目標(biāo)和計(jì)劃3）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理4）出院指導(dǎo)3 3 心源性水腫主要發(fā)生機(jī)制心源性水腫主要發(fā)生機(jī)制？答：1）有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉潴留； 2）體循環(huán)靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少； 3）淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少、胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。4 4 左心衰的臨床表現(xiàn)？左心衰的臨床表現(xiàn)？答：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。 1）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸； 2）咳嗽、咳痰和咯血：白色漿液性泡沫狀痰；

18、 3）疲倦、乏力、頭暈、心悸； 4）尿量變化及腎功能損害：可出現(xiàn)夜尿增多；腎前性少尿及血尿素氮、肌酐水平升高； 5）體征：肺部濕啰音，交替脈，心尖搏動左下移、心率加快、舒張期奔馬律、肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)等。5 5 右心衰的臨床表現(xiàn)？右心衰的臨床表現(xiàn)？答：以體靜脈淤血表現(xiàn)為主； 1）消化道癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐等，是右心衰竭最常見的癥狀； 2）呼吸困難：勞力性呼吸困難； 3）體征：水腫（對稱性、下垂性、凹陷性） 、頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈反流征陽性、肝腫大、因右心室顯著擴(kuò)大出現(xiàn)的三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。6 6 心力衰竭的常見護(hù)理診斷？心力衰竭的常見護(hù)理診斷？答：1）氣體交換受損

19、 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)2）體液過多 與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)3）活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)4）潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒7 7 心力衰竭的護(hù)理措施？心力衰竭的護(hù)理措施？答：1.氣體交換受損 1)一般護(hù)理：休息與體位；吸氧，保持呼吸道通暢、控制輸液速度和總量、心理護(hù)理、病情監(jiān)測等； 2）用藥護(hù)理：1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；2） 受體阻滯劑；2.體液過多 1）體位：有明顯呼吸困難者，給予高枕臥位或半臥位；端坐呼吸者可使用床上小桌，必要時(shí)雙腿下垂； 2）飲食護(hù)理：給予低鹽清淡易消化食物，少食多餐； 3）控制液體入量：量入為出 4）使用利尿劑的護(hù)理 5）病情監(jiān)測 6）保護(hù)皮

20、膚 3.活動無耐力 1）制定活動計(jì)劃 2）活動過程中監(jiān)測 4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒1）預(yù)防洋地黃中毒 2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)3）洋地黃中毒的處理：1.立即停用洋地黃；2.低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3.糾正心律失常8 8 急性心力衰竭的搶救配合與護(hù)理？急性心力衰竭的搶救配合與護(hù)理？答：1）體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂；2）氧療：首先應(yīng)保證有開放的氣道，立即給予高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶中加入20%30%的乙醇濕化；3）迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療法與不良反應(yīng)。 4）機(jī)械輔助治療 5）病情監(jiān)測心理護(hù)理做好藥物與不良反應(yīng)9 9 心房顫動的

21、心電圖特征？心房顫動的心電圖特征？答：1）P 波消失，頻率為350600次/min；2）RR 間隔極不規(guī)則，心室率通常在100160次/min3）QRS 波群一般正常1010心瓣膜病病人的護(hù)理心瓣膜病病人的護(hù)理| |常用的護(hù)理診斷，措施常用的護(hù)理診斷，措施體溫過高：病情觀察；測體溫，每4小時(shí)一次，體溫超過38.5度時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予降溫。休息與活動飲食：給予高熱量，高蛋白，高維生素清淡飲食用藥護(hù)理2潛在并發(fā)癥：心力衰竭避免誘因心力衰竭的觀察與護(hù)理3潛在并發(fā)癥：栓塞評估栓塞的危險(xiǎn)因素休息與活動遵醫(yī)囑用藥栓塞的觀察與護(hù)理健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)2用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測3心理指導(dǎo)1111 心肌梗死

22、臨床表現(xiàn)心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆：在發(fā)病數(shù)天有乏力，胸部不適，活動時(shí)有心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)心絞痛或原有心絞痛加重更為突出。癥狀為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，疼痛的性質(zhì)和心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。全身癥狀:表現(xiàn)為發(fā)熱,心動過速,白細(xì)胞增高和血沉增快等.胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,上腹脹痛.心律失常:多發(fā)生在起病1到2天,24小時(shí)內(nèi)最多見.低血壓和休克:疼痛發(fā)作期間血壓下降常見,但未必是休克.心力衰竭:主要為急性左心衰竭,可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生,或在疼痛,休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)體征:心律不齊,心尖部第一心音減弱,可聞及”奔馬律”并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟

23、破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征1212 心肌梗死診斷要點(diǎn)心肌梗死診斷要點(diǎn)必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條缺血性心痛的臨床病史心電圖的動態(tài)演變心肌壞死標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變.1313 心肌梗死的心肌梗死的治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一般治療休息給癢監(jiān)測阿司匹林 解除疼痛 再灌住心肌 消除心律失常 控制休克 治療心力衰竭 其他治療 控制療法 受體阻斷劑極化液療法1414 主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)：主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)：癥狀：:運(yùn)動耐力下降，疲乏無力頭暈甚至?xí)炟市慕g痛體征：心尖搏動相對局限，持續(xù)有力，呈抬舉樣。主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及噴射狀全收縮期雜音，向頸動脈傳導(dǎo)，常伴震顫。并發(fā)癥：心房顫動，房室傳導(dǎo)阻滯，心

24、律失常，暈厥甚至猝死。1515 主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：癥狀：早期可無癥狀。隨病情發(fā)展，頭暈，心悸，心前區(qū)不適，頭部動脈搏動感及呼吸困難。體征：心尖搏動明顯左下移位，可呈抬舉樣。胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音，坐位前傾和深呼氣時(shí)易聽到。脈壓增大。周圍血管征常見。并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎，心力衰竭等1616 洋地黃的毒性反應(yīng)？處理？洋地黃的毒性反應(yīng)？處理？答：消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性心動過速、心律由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則 處理：早期診斷，及時(shí)停藥17.17.竇性心動過速竇性心動過速 ECGEC

25、G 特點(diǎn)特點(diǎn)：（1）竇性 P 波（2）PR 間期正常（3）PP 間期1.0秒，竇性心律不齊，PP 間期之差0.12秒19.19.房性期前收縮房性期前收縮 ECGECG 特點(diǎn)特點(diǎn)：（1）P 波提前發(fā)生（2）QRS 波群形態(tài)通常正常（3）PR間期0.12秒（4）代償間歇不完全2424 室性期前收縮心電圖特征室性期前收縮心電圖特征：提前發(fā)生的 QRS 波群，寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12秒 ST 段與 T 波的方向與 QRS 主波方向相反 室性期前收縮后可見一完全性代償間歇20.20.心絞痛病人的護(hù)理？心絞痛病人的護(hù)理？常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)：（1）疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān) 1）休息與活動

26、 2）心理護(hù)理 3）給氧 4）疼痛觀察 5）用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油；對于心絞痛發(fā)作頻繁者，可遵醫(yī)囑給與硝酸甘油靜滴，但應(yīng)控制滴速，不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以防低血壓發(fā)生；部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動過速、心悸等不適，應(yīng)告知病人是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用導(dǎo)致 6）減少或避免誘因（2）活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 1)評估活動受限程度 2） 3）觀察與處理活動中不良反應(yīng)其他護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：心肌梗死 ；知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識 ；焦慮：與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)（3）健康指導(dǎo)：疾病知識指導(dǎo)：合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動、自我

27、心理調(diào)適、減輕精神壓力用藥指導(dǎo)：外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需病情監(jiān)測指導(dǎo)：胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動或舌下含服硝酸甘油2121 二尖瓣狹窄并發(fā)癥：二尖瓣狹窄并發(fā)癥：（1）心房顫動（2）右心衰竭：是晚期常見并發(fā)癥（3）急性肺水腫（4）血栓栓塞：以腦栓塞最多見（5）肺部感染：較常見（6）感染性心內(nèi)膜炎2222.心絞痛的臨床表現(xiàn)心絞痛的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型疼痛特點(diǎn)為：部位：主要在胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺側(cè)達(dá)無名指和小指;偶有或至頸、咽或下頜部。性質(zhì)：胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有灼燒感，偶伴瀕死感。誘因：體力勞動、寒

28、冷、吸煙等。持續(xù)時(shí)間：35分鐘。（2）體征 心率增快、血壓升高。心尖部聽診出現(xiàn)奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。2323 心絞痛的治療要點(diǎn)心絞痛的治療要點(diǎn)：（1）發(fā)作時(shí)的治療 1）休息 2）藥物治療：硝酸甘油硝酸異山梨酯 （2）緩解期的治療1）藥物治療：阿司匹林氯吡格雷 受體阻滯劑調(diào)血脂藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)硝酸酯制劑鈣通道阻滯劑代謝性藥物中醫(yī)中藥治療2）非藥物治療：運(yùn)動鍛煉療法血管重建治療增強(qiáng)型體外反搏 2525 心肌梗死溶栓治療療效觀察心肌梗死溶栓治療療效觀察 胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失心電圖 ST 段于2小時(shí)內(nèi)回降50%2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常cTnT 或 cTnT 峰值

29、提前至發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，血清 CK-MB 峰值提前出現(xiàn)2626 STST 段抬高性心肌梗死心電圖表現(xiàn)：段抬高性心肌梗死心電圖表現(xiàn)：面向壞死區(qū)周圍心肌損傷的盜鏈出現(xiàn) ST 段抬高呈弓背向上型，面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的 Q 波，面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) T 波倒置。在背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即 R 波增高，ST 段壓低和 T 波直立并增高。高血壓急癥（hypertensive emergencies): 指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過 180/120mmHg）同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。27

30、27 高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療(1)處理原則：持續(xù)監(jiān)測血壓；盡快應(yīng)用適宜的降壓藥進(jìn)行控制性降壓，初始階段血壓控制的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的 25%；在其后 26 小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全水平，一般為 160/100mmHg。如果臨床情況穩(wěn)定，在之后的 2448 小時(shí)逐步降低血壓至正常水平。同時(shí)，針對不同的靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理。(2)常用的降壓藥物：硝普鈉：為首選藥物，能同時(shí)直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷。硝酸甘油 尼卡地平 地爾硫卓 拉貝洛爾2828 直立性低血壓的預(yù)防及處理直立性低血壓的預(yù)防及處理（1）首先要告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗

31、、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。（2）知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)，因長時(shí)間站立會使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；改變姿勢，特別是從臥坐位起立時(shí)動作應(yīng)緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息是，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴；不宜大量飲酒。（3）應(yīng)指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高位，以促進(jìn)下肢血液回流。2929 . .心包疾病病人的護(hù)理心包疾病病人的護(hù)理（1）氣體交換受損 與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān) 1）呼吸狀況監(jiān)測：觀察病人呼吸困難的程度，有無呼吸淺快、發(fā)，監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 2

32、）一般護(hù)理：協(xié)助病人取舒適臥位，如半坐臥位或坐位。保持環(huán)境安靜。注意病室的溫度和濕度，避免病人受涼，以免發(fā)生呼吸道感染而加重呼吸困難。 3）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理：配合醫(yī)生行心包穿刺或切開引流術(shù)，以達(dá)到緩解壓迫癥狀或向心包內(nèi)注射藥物的治療目的。 .術(shù)前護(hù)理：向病人講清手術(shù)的意義 必要時(shí)術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑 建立靜脈通道 術(shù)前需行超聲心動圖檢查，確定積液量和穿刺部位 .術(shù)中配合：病人勿劇烈咳嗽或深呼吸。抽液過程中要注意隨時(shí)加閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔。抽液要緩慢，第一次抽液量不超過 200ml，若抽出液為鮮血時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，觀察有無心臟壓塞征象，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。記錄抽出液體量、性質(zhì)，按要求送化

33、驗(yàn)。注意觀察病人的反應(yīng) .術(shù)后護(hù)理：病情觀察 觀察穿刺處局部：A.穿刺部位覆蓋無菌紗布，用膠布固定。B.心包引流時(shí)做好引流管護(hù)理。(2)疼痛：胸痛 與心包炎癥有關(guān)。 1）評估疼痛的情況：如病人疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況，是否可聞及心包摩擦音。 2）休息與臥位：指導(dǎo)病人臥床休息，不要用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位，以免使疼痛加重。 3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥，注意有無胃腸道反應(yīng)、出血等副作用。若疼痛加重，可應(yīng)用嗎啡類藥物。應(yīng)用抗菌、抗結(jié)核、抗腫瘤等藥物治療時(shí)做好相應(yīng)觀察與護(hù)理。第第 4 4 章章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理臨表：臨表：臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)腹水、上消化道

34、出血或肝性腦變等并發(fā)癥，分為代償期和失代償期肝硬化（一） 代償期肝硬化：早期無癥狀或癥狀輕，以乏力、食欲不振、低熱為主要表現(xiàn)，可伴有腹脹、惡心、厭油膩、上腹疼痛及腹瀉等。（二） 失代償期肝硬化失代償期肝硬化：主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征。1.1.肝功能減退肝功能減退的臨表：（1）全身癥狀和體征：一般狀況較差，疲倦、乏力、精神不振；營養(yǎng)狀況較差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝性面容） 、皮膚鞏膜黃染、皮膚干枯粗糙、水腫、舌炎、口角炎等。 （2）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退為最常見癥狀。肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛性壞死時(shí)可出現(xiàn)黃疸，是肝功能嚴(yán)重減退的表現(xiàn)。 （3）出血傾向和貧血（4）內(nèi)分泌失

35、調(diào):部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣；手掌大小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅稱為肝掌飲食護(hù)理飲食護(hù)理：飲食治療原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食、嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)攝入脂肪，動物脂肪不宜攝入過多，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。蛋白質(zhì)：是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)維生素限制水和鈉攝入，進(jìn)水量限制在每天 1000ml 左右避免損傷曲張靜脈 2）肝癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移造成癌細(xì)胞擴(kuò)散。肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的主要病因最常見，是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的主要病因，肝癌容易侵犯門靜脈而形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。原發(fā)性肝癌 體征

36、：體征：肝大 進(jìn)行性肝大為最常見的特殊體征之一黃疸 一般在晚期出現(xiàn)，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸肝硬化現(xiàn)象 腹水一般為漏出液，也可出現(xiàn)血性腹水并發(fā)癥并發(fā)癥：肝性腦病 常為肝癌終末期的最嚴(yán)重并發(fā)癥，約 1/3 病人因此死亡上消化道出血 約占肝癌死亡原因的 15%肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 約 10%的肝癌病人發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染 容易并發(fā)肺炎、敗血癥、腸道感染、壓瘡等癌腫標(biāo)志物檢測： 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）現(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)）現(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)測復(fù)發(fā)肝性腦病肝性腦?。?hepatic encephalopathy ，HE

37、） 過去稱肝性昏迷（hepatic coma） ，指嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨表是意識障礙、行為失常和昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查：正常人空腹靜脈血氨為 635mol/l，動脈血氨含量為靜脈血的 0.52 倍。慢性肝性腦病特別是門體分流性腦病病人多有血氨增高，急性肝性腦病病人的血氨可以正常治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)：去除肝性腦病發(fā)作的誘因，保護(hù)肝功能免受進(jìn)一步損傷治療氨中毒及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及早識別及去除肝性腦病發(fā)作的誘因減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收使用生理鹽水或弱酸性溶液如稀醋溶液灌腸促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)人工肝3 血清脂肪酶測定 血清脂肪酶常在病后 2472h 開始升高，持續(xù) 710 天，對病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.急性發(fā)作的上腹痛伴有上腹部壓痛或加上腹膜刺激征； 2血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高達(dá)到實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 3.影像學(xué)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥、壞死等間接或直接的改變治療要點(diǎn): 輕度急性胰腺炎治療輕度急性胰腺炎治療 1，禁食及胃腸減壓 2，靜脈輸液 3，抗感染 4，抑酸臨表臨表：1.嘔血與黑便 2.失血性周圍循環(huán)衰竭 3.貧血及血象變化 4.氮質(zhì)血癥 5.發(fā)熱治療要點(diǎn)：（一）補(bǔ)充血容量 血容量明顯不足、失血性休克、血紅