氣囊壓力監(jiān)測(cè)

1、l 密閉氣道密閉氣道 保障正壓通氣保障正壓通氣l 防止誤吸防止誤吸 減少減少VAPVAP的發(fā)生的發(fā)生氣囊壓力過(guò)大(30cmH2O)，可導(dǎo)致粘膜缺血壞死氣囊壓力不足(20cmH2O)可導(dǎo)致微量吸入，引起VAP氣囊壓超過(guò)氣囊壓超過(guò)30cmH30cmH2 2O O，黏，黏膜毛細(xì)血管血流開(kāi)始減少；膜毛細(xì)血管血流開(kāi)始減少；當(dāng)氣囊壓超過(guò)當(dāng)氣囊壓超過(guò)50cmH50cmH2 2O O，血液安血液安全被阻斷全被阻斷患者在接受氣管插管前患者在接受氣管插管前8d8d內(nèi)，氣囊壓力低于內(nèi)，氣囊壓力低于20cmH20cmH2 2O O導(dǎo)致誤吸率明顯導(dǎo)致誤吸率明顯上升，成為發(fā)生上升，成為發(fā)生VAPVAP的獨(dú)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素立

2、危險(xiǎn)因素氣囊壓力：25-30cmH2O固定充氣法:6-7ml（無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性）上呼吸機(jī)病人氣囊壓力可為25-30cmH2O。非上機(jī)病人22-25cmH2O每隔每隔6-8h6-8h重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2 2cmH2O一、氣囊測(cè)壓法一、氣囊測(cè)壓法l采用氣囊測(cè)壓表進(jìn)行手動(dòng)測(cè)氣囊壓，當(dāng)氣采用氣囊測(cè)壓表進(jìn)行手動(dòng)測(cè)氣囊壓，當(dāng)氣囊測(cè)壓管內(nèi)有積水時(shí)，氣囊內(nèi)實(shí)際壓力較囊測(cè)壓管內(nèi)有積水時(shí)，氣囊內(nèi)實(shí)際壓力較監(jiān)測(cè)壓力小，因此應(yīng)注意應(yīng)注意觀察并及監(jiān)測(cè)壓力小，因此應(yīng)注意應(yīng)注意觀察并及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水。直接將氣囊接口與氣囊

3、測(cè)壓表的接口連接時(shí)，會(huì)有直接將氣囊接口與氣囊測(cè)壓表的接口連接時(shí)，會(huì)有2-5cmH2O氣體漏出，故每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值氣體漏出，故每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O。打氣到打氣到30cmH2O再次測(cè)量再次測(cè)量結(jié)果結(jié)果二、最小閉合容量技術(shù)：二、最小閉合容量技術(shù)： 氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出 方法方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)：將聽(tīng)診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏聲為止再吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏

4、聲為止充氣量最小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進(jìn)充氣量最小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道，氣囊壓力往往小于入下呼吸道，氣囊壓力往往小于20cmHcmH2 2O O三、指觸法用手觸摸氣囊，來(lái)感受壓力大小。如：和鼻子差不多軟。用手觸摸，估計(jì)氣囊壓力，通常會(huì)導(dǎo)致壓力過(guò)大，2014人工氣道氣囊的管理專(zhuān)家共識(shí)指出，指觸法經(jīng)驗(yàn)判斷時(shí)，氣囊壓力甚至高達(dá)210mmHg,因此，不宜采用不宜采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法充氣。l 平臥位時(shí)氣囊對(duì)氣管后壁、左側(cè)臥位時(shí)對(duì)氣管左側(cè)壁、右側(cè)臥位時(shí)對(duì)氣管右側(cè)壁產(chǎn)生的壓力較大。l 半臥位時(shí)氣囊對(duì)氣管壁表面壓力相對(duì)較小且呈相對(duì)均勻分布。因此半臥位時(shí)所測(cè)氣囊壓力最小

5、。氣管后壁的膜性結(jié)構(gòu)缺少前側(cè)壁軟骨結(jié)構(gòu)的支撐，壓迫后易出現(xiàn)粘膜損傷，發(fā)生人工氣道最嚴(yán)重的并發(fā)癥氣管食管瘺，臨床護(hù)理中注意不采取或盡量減少平臥位時(shí)間。吸痰可以引起患者咳嗽，從而導(dǎo)致氣囊壓力明顯升高，因此，反復(fù)吸引氣道分泌物后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)氣囊壓力，及時(shí)調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力建議人工氣道病人采取半臥位，吸痰后建議人工氣道病人采取半臥位，吸痰后30min30min調(diào)整氣囊壓力。調(diào)整氣囊壓力。拍背前平均氣囊壓力（33.75.3）cmH2O，拍背后平均氣囊壓力（31.32.9）cmH2O。建議在拍背后，應(yīng)注意檢測(cè)氣囊壓力，調(diào)建議在拍背后，應(yīng)注意檢測(cè)氣囊壓力，調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力，

6、以整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力，以防止漏氣及吸入性肺炎的發(fā)生防止漏氣及吸入性肺炎的發(fā)生氣囊上滯留物的吸入是形成氣囊上滯留物的吸入是形成VAPVAP的重要的重要途徑途徑 氣管插管后，口咽部的分泌物積聚在聲門(mén)與氣囊之間，可從氣囊邊緣流入下呼吸道，微吸入。聲門(mén)下吸引可降低VAP發(fā)生率7.5倍。Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充氣管套囊充氣管套囊上吸引口套囊上吸引口“常規(guī)常規(guī)” 吸痰口吸痰口聲門(mén)下間隙聲門(mén)下間隙 在患者在患者吸氣末呼氣初吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器擠壓簡(jiǎn)易呼吸器, ,在肺充分在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間膨脹的同時(shí)

7、放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。物沖出。 對(duì)對(duì)6262例機(jī)械通氣病人采用例機(jī)械通氣病人采用不同體位吸痰不同體位吸痰監(jiān)測(cè)氣囊壓力變化：監(jiān)測(cè)氣囊壓力變化：病人平臥位吸痰時(shí)氣囊壓力為（病人平臥位吸痰時(shí)氣囊壓力為（54.2754.2714.6514.65）cmH2OcmH2O；半；半臥位吸痰時(shí)氣囊壓力為（臥位吸痰時(shí)氣囊壓力為（44.2644.2612.0612.06） cmH2O cmH2O，二者比較，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 正常氣囊壓力為正常氣囊壓力為25-30cmH2O 25-30cmH2O ，平臥位吸痰后有，平臥位吸痰后有70.97%70.97%的病的病人氣囊壓力人氣囊壓力30 cmH2O 30 cmH2O ，29.0329.03在正常范圍內(nèi)；半臥位吸在正常范圍內(nèi)；半臥位吸痰后有痰后有53.2353.23的病人氣囊壓力的病人氣囊壓力30 cmH2O 30 cmH2O ，46.7746.77在正在正常范圍內(nèi)。常范圍內(nèi)。 不同體位吸痰后不同體位吸痰后5min5min、10min10min、20min20min、20min20min時(shí)氣囊壓力時(shí)氣囊壓力恢復(fù)正常范圍內(nèi)例數(shù)變化：恢復(fù)正常范圍內(nèi)例數(shù)變化：半臥位、平臥位半臥位、平臥位吸痰后吸痰后10min10