診斷學-尿液檢驗-課件講解學習

1、診斷學-尿液檢驗-課件urine examination 一般性狀檢驗一般性狀檢驗：尿量、顏色、透明度、酸堿度、比重等。 化學檢驗化學檢驗：尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿血紅蛋白等。 尿沉渣顯微鏡檢驗尿沉渣顯微鏡檢驗：細胞成份、管型成份、結晶成份 尿液特殊檢查尿液一般性狀檢驗一尿液一般性狀檢驗一 Urine VolumeUrine Volume 尿形成過程中，腎小球濾過和腎小管重吸收尿形成過程中，腎小球濾過和腎小管重吸收起重要作用，兩者維持一定的比例關系稱為球起重要作用，兩者維持一定的比例關系稱為球- -管管平衡，使每日排出尿量保持于正常范圍。腎小球平衡，使每日排出尿量保持于正常范

2、圍。腎小球濾過率取決于腎血流量、腎小球濾過膜的通透性濾過率取決于腎血流量、腎小球濾過膜的通透性及面積、腎小球囊內(nèi)壓力、血漿膠體滲透壓等因及面積、腎小球囊內(nèi)壓力、血漿膠體滲透壓等因素。腎小管重吸收主要取決于腎小管功能的完整素。腎小管重吸收主要取決于腎小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素對遠曲小管和集合管的作性，尤其是抗利尿激素對遠曲小管和集合管的作用。用。尿量尿量 Urine VolumeUrine Volume參考值：參考值：正常成人10002000ml/24h。多尿：24小時尿量2500m稱為多尿。 生理性多尿見于大量飲水和服用利尿藥后。 病理性多尿見于糖尿病、慢性腎炎、腎衰多尿期、尿崩癥等。

3、尿量尿量 Urine VolumeUrine Volume少尿：少尿：2424小時尿量小時尿量400ml400ml（或（或 17ml/h17ml/h），）， 腎前性：如休克、嚴重脫水等腎血流量減少。腎前性：如休克、嚴重脫水等腎血流量減少。腎性：如急慢性腎小球腎炎、腎衰少尿期。腎性：如急慢性腎小球腎炎、腎衰少尿期。腎后性：各種原因所致尿路梗阻。腎后性：各種原因所致尿路梗阻。尿液一般性狀檢驗二：尿液一般性狀檢驗二：外觀外觀正常尿液呈淡黃色、清晰透明。病理性尿液外觀：血尿hematurie ：分外肉眼血尿和鏡下血尿血紅蛋白尿hemoglobinuria膽紅素尿bilirubinuria膿尿pyuri

4、a和菌尿bacteriuria乳糜尿chyluria尿液一般性狀檢驗三尿液一般性狀檢驗三 酸堿反應酸堿反應正常尿液呈弱酸性，PH約6.5，波動在5.48.0之間。臨床意義： PH見于堿中毒、腎小管性酸中毒、膀胱炎、多食蔬菜后等。 PH見于酸中毒、食入大量肉類后。尿液一般性狀檢驗四尿液一般性狀檢驗四 Specific gravitySpecific gravity參考值：1.0151.025，晨尿最高臨床意義:估計腎臟濃縮稀釋功能常用指標q 比重增高見于急性腎小球腎炎、脫水、糖尿病等；q 比重降低見于腎功衰竭、尿崩癥等。尿液尿液化學檢驗一化學檢驗一 尿蛋白尿蛋白 proteinuriaprote

5、inuria 蛋白尿蛋白尿ProteinuriaProteinuria：正常蛋白質(zhì)含量極微，：正常蛋白質(zhì)含量極微，24h24h尿液中約含尿液中約含20-80mg20-80mg，用一般定性方法呈，用一般定性方法呈陽性，如尿蛋白陽性，如尿蛋白100mg/L100mg/L或者或者150mg/24h150mg/24h尿時，尿時，蛋白定性試驗呈陽性，即稱為蛋白尿。蛋白定性試驗呈陽性，即稱為蛋白尿。尿液尿液化學檢驗一化學檢驗一 尿蛋白尿蛋白 proteinuriaproteinuriaq 腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白質(zhì)

6、。q 原尿中95%和蛋白主要在近曲小管被重吸收，當腎小管功能受損時，近端腎小管的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿。q 血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。q 腎髓袢升支及遠曲小管起始部分泌T-H糖蛋白增加尿液尿液化學檢驗一化學檢驗一 尿蛋白尿蛋白 proteinuriaproteinuria ProteinuriaProteinuria的臨床意義：的臨床意義：physiological Proteinuria and Proteinuria and pathological pathological ProteinuriaProteinuria physiological P

7、roteinuriaProteinuria見于：見于： 劇烈活動、發(fā)熱、精劇烈活動、發(fā)熱、精神緊張等使腎血管痙攣或充血，腎小球毛細血管壁通神緊張等使腎血管痙攣或充血，腎小球毛細血管壁通透性增高，尿蛋白透性增高，尿蛋白1。pathological pathological ProteinuriaProteinuria 腎小球性蛋白尿 glomerular ProteinuriaProteinuria 腎小管性蛋白尿 tubular ProteinuriaProteinuria 混合性蛋白尿 mixed ProteinuriaProteinuria 組織性蛋白尿 histic Proteinuri

8、aProteinuria 溢出性蛋白尿 overflow ProteinuriaProteinuria 假性蛋白尿 false ProteinuriaProteinuriaglomerular ProteinuriaProteinuria 由于炎癥、免疫、代謝等到因素使腎小球毛細血由于炎癥、免疫、代謝等到因素使腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在終尿的蛋白漏出，超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在終尿中。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白質(zhì)組分可分為：中。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白質(zhì)組分可分為：

9、選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿和和非選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿兩種。兩種。glomerular ProteinuriaProteinuria 選擇性蛋白尿：選擇性蛋白尿： 尿蛋白以白蛋白為主，無大分子蛋白尿蛋白以白蛋白為主，無大分子蛋白質(zhì)如質(zhì)如IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA、C3C3等，表示腎小球濾過膜損傷等，表示腎小球濾過膜損傷較輕，見于腎病綜合癥等，預后較好。較輕，見于腎病綜合癥等，預后較好。 非選擇性蛋白尿：尿蛋白呈現(xiàn)血漿中所有蛋白質(zhì)的成非選擇性蛋白尿：尿蛋白呈現(xiàn)血漿中所有蛋白質(zhì)的成份，如白蛋白、免疫球蛋白、份，如白蛋白、免疫球蛋白、22微球蛋白等，反應腎微球蛋白等，反應腎小球毛細血

10、管有嚴重的損傷、斷裂等，見于急性腎小小球毛細血管有嚴重的損傷、斷裂等，見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑性腎炎球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑性腎炎等，預后不良。等，預后不良。pathological pathological ProteinuriaProteinuria tubular ProteinuriaProteinuria 由于腎小管炎癥、中毒等所致腎小管損害，正常腎小球濾過的小由于腎小管炎癥、中毒等所致腎小管損害，正常腎小球濾過的小分子蛋白質(zhì)不能被重吸收而形成的蛋白尿，見于腎盂腎炎、中毒分子蛋白質(zhì)不能被重吸收而形成的蛋白尿，見于腎盂腎炎、中毒性腎間質(zhì)損害、

11、間質(zhì)性腎炎等。性腎間質(zhì)損害、間質(zhì)性腎炎等。 mixed ProteinuriaProteinuria 病變同時累及腎小球和腎小管，見于各種腎小球疾病后期，如慢病變同時累及腎小球和腎小管，見于各種腎小球疾病后期，如慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、SLE性腎炎。糖尿病腎病等。性腎炎。糖尿病腎病等。pathological pathological ProteinuriaProteinuriaoverflow ProteinuriaProteinuria ： 由于血漿中異常小分子蛋白質(zhì)增多超過腎小管吸收能由于血漿中異常小分子蛋白質(zhì)增多超過腎小管吸收能力形成的蛋白尿，見于

12、力形成的蛋白尿，見于MM、急性溶血時的血紅蛋白、急性溶血時的血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、尿、肌紅蛋白尿、AL時的溶菌酶尿、胰腺炎時的淀粉時的溶菌酶尿、胰腺炎時的淀粉酶尿等。酶尿等。 histic ProteinuriaProteinuria 腎小管代謝或腎組織破壞分解或炎癥等刺激泌尿系統(tǒng)腎小管代謝或腎組織破壞分解或炎癥等刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，見于腎炎、腎盂腎炎等分泌的蛋白質(zhì)，見于腎炎、腎盂腎炎等。尿液尿液化學檢驗二化學檢驗二 尿糖尿糖 Glucosuria 正常尿內(nèi)可有微量葡萄糖，約為正常尿內(nèi)可有微量葡萄糖，約為0.565.0mmol/24h,尿糖尿糖量增多時量增多時,尿糖定性試驗陽性尿糖定性

13、試驗陽性,稱為稱為Glucosuria。 臨床意義：臨床意義： 血糖升高性糖尿：各種原因所致血糖升高，超過腎小管重血糖升高性糖尿：各種原因所致血糖升高，超過腎小管重吸收能力（血糖低于吸收能力（血糖低于8.88mmol/L時腎臟可將其全部重吸收時腎臟可將其全部重吸收,該值也叫腎糖閾值該值也叫腎糖閾值)，出現(xiàn)尿糖。見于各種內(nèi)分泌性疾病，出現(xiàn)尿糖。見于各種內(nèi)分泌性疾病，如糖尿病、甲亢、垂體前葉功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤等。如糖尿病、甲亢、垂體前葉功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤等。尿液尿液化學檢驗二化學檢驗二 尿糖尿糖 Glucosuria 血糖正常性糖尿（腎性糖尿）血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：由于腎閾值降低所致

14、，：由于腎閾值降低所致，見于家族性糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合癥、妊娠合見于家族性糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合癥、妊娠合并糖尿病等。并糖尿病等。 暫時性糖尿暫時性糖尿：見于一次性食糖過多，血糖超過腎糖閾；：見于一次性食糖過多，血糖超過腎糖閾；應激性糖尿如顱腦外傷、急性心肌梗塞、精神緊張等。應激性糖尿如顱腦外傷、急性心肌梗塞、精神緊張等。 假性糖尿假性糖尿：尿液中含其它具還原性的物質(zhì)如尿酸、：尿液中含其它具還原性的物質(zhì)如尿酸、V-CV-C、雷米封、鏈霉素、水楊酸、阿斯匹林等雷米封、鏈霉素、水楊酸、阿斯匹林等。尿液尿液化學檢驗二化學檢驗二 ketone bodies 酮體是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物乙酰乙

15、酸、酮體是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮的總稱，正常可含羥丁酸、丙酮的總稱，正?？珊?02050mg/L50mg/L，定性試驗為陰性，當脂肪代謝增加，定性試驗為陰性，當脂肪代謝增加，大量分解而氧化不全時導致血酮體增多，而出大量分解而氧化不全時導致血酮體增多，而出現(xiàn)尿酮體，見于糖尿病酮癥酸中毒、重癥不能現(xiàn)尿酮體，見于糖尿病酮癥酸中毒、重癥不能進食者等進食者等。尿液顯微鏡檢查 尿沉渣檢查是對尿液離心沉淀物中的有形成分的鑒定，作顯微鏡檢驗可為臨床診斷提供許多信息，主要檢驗內(nèi)容有： 細胞成份 管型成份 結晶成份尿液顯微鏡檢查一 細胞成份細胞成份 上皮細胞：正?？梢姷缴贁?shù)上皮細胞,無臨床

16、意義,大量出現(xiàn)時見于泌尿系統(tǒng)炎癥和腫瘤。 白細胞：正常尿內(nèi)可見少數(shù)白細胞，腎小球腎炎時略增高，大量出現(xiàn)表示有泌尿系統(tǒng)炎癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。尿液顯微鏡檢查一 細胞成份細胞成份 紅細胞：正常尿內(nèi)極少見，紅細胞：正常尿內(nèi)極少見，如尿沉渣紅細胞數(shù)如尿沉渣紅細胞數(shù)3 3個個/ /高倍視野而外觀無血色者高倍視野而外觀無血色者稱為顯微鏡血尿，外觀呈稱為顯微鏡血尿，外觀呈紅色或粉紅色者稱為肉眼紅色或粉紅色者稱為肉眼血尿，見于急、慢性腎小血尿，見于急、慢性腎小球腎炎、結石、結核、腫球腎炎、結石、結核、腫瘤、泌尿系統(tǒng)感染及出血瘤、泌尿系統(tǒng)感染及出血性疾病。性疾病。尿液顯微鏡檢查二 管型管型 cast

17、是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固變性而成，形成管型的必要條件： 尿中有一定量的蛋白質(zhì)； 腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力仍存在可交替使用的腎單位尿液顯微鏡檢查二 管型管型 cast 透明管型：可見于正常人，大量出現(xiàn)見于腎小球腎透明管型：可見于正常人，大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎炎、腎盂腎炎等。炎、腎病綜合癥、慢性腎炎、腎盂腎炎等。 顆粒管型：顆粒成份由退行性變的細胞碎屑組成，顆粒管型：顆粒成份由退行性變的細胞碎屑組成，見于慢性腎炎和急性腎炎后期。見于慢性腎炎和急性腎炎后期。 紅細胞管型：表示腎小球有病變，見于急性腎炎、紅細胞管型：表示腎小球有病變，見于急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作等。慢性腎炎急

18、性發(fā)作等。 白細胞管型：見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。白細胞管型：見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。 上皮細胞管型：表示急性腎小管壞死，見于腎淀粉上皮細胞管型：表示急性腎小管壞死，見于腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎和間質(zhì)性腎炎。樣變性、急性腎小球腎炎和間質(zhì)性腎炎。尿液顯微鏡檢查二 管型管型 cast 脂肪管型：見于類脂性腎炎和慢性腎炎。脂肪管型：見于類脂性腎炎和慢性腎炎。 蠟樣管型：似透明管型，見于重癥腎小球腎炎蠟樣管型：似透明管型，見于重癥腎小球腎炎和腎淀粉樣變性。和腎淀粉樣變性。 寬幅管型：特別粗大的透明管型，可含大量上寬幅管型：特別粗大的透明管型，可含大量上皮細胞，由蛋白基質(zhì)和上皮細胞碎屑在集合管皮細

19、胞，由蛋白基質(zhì)和上皮細胞碎屑在集合管內(nèi)凝聚變性而成，見于腎炎晚期和腎衰病人。內(nèi)凝聚變性而成，見于腎炎晚期和腎衰病人。尿液顯微鏡檢查二 管型管型 cast尿液顯微鏡檢查三 結晶結晶 crystal 多無臨床意義，有多無臨床意義，有時可用來監(jiān)測用藥時可用來監(jiān)測用藥情況和診斷藥物中情況和診斷藥物中毒，如服磺胺藥后毒，如服磺胺藥后尿中出現(xiàn)磺胺結晶，尿中出現(xiàn)磺胺結晶，應立即停藥，并堿應立即停藥，并堿化尿液促進體內(nèi)蓄化尿液促進體內(nèi)蓄積的磺胺藥排出。積的磺胺藥排出。尿液常用特殊檢驗 尿蛋白電泳 可進行蛋白尿選擇性和非選擇性分析 以腎小管損害為主的疾病，如急性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒等常出現(xiàn)小分子量蛋白，主要

20、電泳區(qū)帶在清蛋白及清蛋白以下。 以腎小球損害為主的疾病，如各類原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎，常出現(xiàn)中分子及大分子量蛋白，主要區(qū)帶在清蛋白附近以上。尿液常用特殊檢驗 尿補體C3、免疫球蛋白 在腎小球疾病時，因毛細管壁增厚、變形、斷裂結構破壞，通透性增高，尿內(nèi)可出現(xiàn)補體C3、免疫球蛋白。 微小病變型腎炎及腎小管疾病，尿內(nèi)C3及IgM、IgG多為陰性，尿液C3及IgM、IgG陽性，提示非選擇性蛋白尿。 尿IgM增高，提示腎小球濾膜損害嚴重治療效果及預后差。尿液常用特殊檢驗 尿微量清蛋白microalbuminuria 微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超過正常水平、但低于常規(guī)方法可檢出范圍。是早期腎損害的檢測

21、指標?？捎糜谠缙谔悄虿∧I病、腎小球疾病的診斷，另外高血壓、吸煙、飲酒和劇烈運動也可致微量清蛋白尿。尿液常用特殊檢驗 2-microglobulin ，2-M 一種低分子量蛋白，為HLA I類抗原的輕鏈，主要由淋巴細胞產(chǎn)生，存在于除紅細胞和滋養(yǎng)層細胞的所有細胞。血液中的2-M容易通過腎小球濾膜，99.9%由近曲小管吸收，因此尿中很少。 增高見于腎小管炎癥、腎小管的中毒損害和某些腫瘤的診斷。尿液常用特殊檢驗 1-microglobulin 1-M 1-微球蛋白是一種微量蛋白，當腎小管損害時，尿中1-M排泌增高。也是腎近曲小管的早期診斷指標。尿液常用特殊檢驗 尿NAG 廣泛存在于各組織的溶酶體中，是

22、一種高分子是的溶酶體酶，近端腎小管上皮細胞中含量特別豐富，是腎小管功能損傷最敏感的指標之一。糞便檢驗糞便檢驗 主要用于檢查消化器管有無出血、炎癥、寄生主要用于檢查消化器管有無出血、炎癥、寄生蟲病及了解消化器管功能狀態(tài)。蟲病及了解消化器管功能狀態(tài)。 一般性狀檢查一般性狀檢查化學檢查化學檢查 顯微鏡檢查一般性狀檢驗 正常為棕黃成形軟便 粥樣或水樣便：見一腸道傳染病、食物中毒和小兒秋季腹瀉。 柏油樣便：見于上消化道出血。 鮮血便：見于下消出血如痔瘡、肛裂等。 白色便：見于阻塞性黃疸、鋇餐造影后等?；瘜W檢驗化學檢驗 隱血試驗：消化道少量出血時，糞便外隱血試驗：消化道少量出血時，糞便外觀無柏油樣改變，鏡

23、檢多無紅細胞，如觀無柏油樣改變，鏡檢多無紅細胞，如作隱血試驗為陽性可確診。見于胃、十作隱血試驗為陽性可確診。見于胃、十二指腸潰瘍、胃癌及出血性疾病二指腸潰瘍、胃癌及出血性疾病。糞便顯微鏡檢查顯微鏡檢查 白細胞：正?？捎猩贁?shù)，增多見于腸炎和細菌白細胞：正?？捎猩贁?shù)，增多見于腸炎和細菌性痢疾。性痢疾。 紅細胞：見于下消出血、菌痢、阿米巴痢疾、紅細胞：見于下消出血、菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎等。潰瘍性結腸炎等。 蟲卵：糞便中見到蟲卵可確定相應腸道寄生蟲蟲卵：糞便中見到蟲卵可確定相應腸道寄生蟲病。病。 腎功能檢查 kidny functiog 腎小球濾過功能試驗：內(nèi)生肌酐清除試驗(Ccr)，血清肌酐測定，血尿素氮測定 腎小管重吸收功能試驗：滲透量測定腎小球濾過功能測定 在單位時間內(nèi)(分)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量，稱腎小球濾過率，此即單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量，為測定腎小球濾過率，臨 床 上 設 計 了 各 種 物 質(zhì) 的 腎 血 漿 清 除 率( clearance)試驗。腎血漿清除率 指腎于單位時間(min)內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言，結果以亳升/分(ml/min)表示， 計算公式為： 某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量 清除率 某物質(zhì)在血漿中的濃度 UV 或 C P