2018年多發(fā)性骨折護理查房ppt課件

1、 李余菊凡凡兩個兩個或或兩個兩個以上部位以上部位發(fā)發(fā)生骨折者均生骨折者均稱稱多多發(fā)發(fā)性骨折。同一部位性骨折。同一部位內(nèi)內(nèi)多多處處骨折如多根肋骨骨折、骨折如多根肋骨骨折、恥恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機制呵斥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機制呵斥損傷損傷如距小腿如距小腿關節(jié)關節(jié)骨折合骨折合并并腓骨近端骨折腓骨近端骨折(MaisOn(MaisOn一一neuveneuve骨折骨折) )、孟氏骨折、孟氏骨折(Monteggia(Monteggia骨折骨折) )、蓋氏骨、蓋氏骨折折(Galeazzi(Galeazzi骨折骨折) )等，均按等，均按單單一一損傷計損傷計算。算。對腦對腦、肺、腹腔肺、

2、腹腔臟臟器、神器、神經(jīng)經(jīng)、血管等其他系、血管等其他系統(tǒng)損傷統(tǒng)損傷，均列，均列為為合合并傷并傷。床號：37床姓名：胡應順性別：男年齡：77歲入院時間：2021-04-14右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘關節(jié)脫位右肩關節(jié)脫位右髖關節(jié)脫位X線線右腓骨中段粉碎性骨折右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左腓骨上段骨折左肘關節(jié)脫位左肘關節(jié)脫位右肩關節(jié)脫位右肩關節(jié)脫位右髖關節(jié)脫位右髖關節(jié)脫位脊柱無畸形，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌.肱三頭肌反射正常。雙下肢壓痛明顯，并給予左下肢石膏托固定，雙側(cè)足背動脈搏動好，末梢冰涼 時間時間評定量表評定量表

3、 04-14 04-1404-2104-2104-3004-30BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)101010103030BradenBraden131313131313導管滑脫導管滑脫3 33 32 2跌倒、墜床跌倒、墜床3 33 33 3疼痛疼痛(NRS)(NRS)4 43 32 2紅細胞紅細胞X10-X10-12/L12/L血紅蛋白血紅蛋白g/Lg/L總蛋白總蛋白g/lg/l白蛋白白蛋白g/lg/l鈣鈣mol/lmol/l04-162.136039.2019.6019.601.861.8604-183.446355.6055.6030.2030.202.032.0304-262.932

4、.939855.755.725.9025.902.112.1104-282.562.5674585826.826.82.152.1504-302.922.9276606031312.142.14正常值正常值4.30-5.804.30-5.80130-175130-17565-8565-8540-5540-552.11-2.522.11-2.5204-14 04-14 患者因車禍致全身多次畸形、疼痛、活動受限不伴受傷當時認識妨礙入患者因車禍致全身多次畸形、疼痛、活動受限不伴受傷當時認識妨礙入院，立刻手術清創(chuàng)后給予心電監(jiān)護、吸氧、測血壓脈搏呼吸院，立刻手術清創(chuàng)后給予心電監(jiān)護、吸氧、測血壓脈搏呼吸Q

5、1HQ1H，右下肢骨，右下肢骨牽引，左上肢及下肢支具固定?；颊吣蛏?，牽引，左上肢及下肢支具固定?；颊吣蛏伲?212小時小時200ml.200ml.開病重，開計錄開病重，開計錄2424小時尿量。小時尿量。04-15 04-15 患者無尿，患者無尿，1212小時尿量小時尿量40ml40ml，出現(xiàn)急性腎衰竭，給予會診，立刻利尿給，出現(xiàn)急性腎衰竭，給予會診，立刻利尿給予輸血予輸血3.5U3.5U、及補充血容量?；颊呦掳胍鼓蛄俊⒓把a充血容量。患者下半夜尿量500500，2424小時小時540ml.540ml.04-16 04-16 患者尿量正常，生命體征正常?；颊吣蛄空?，生命體征正常。04-1804-

6、18患者停病重患者停病重04-2004-20全麻下行肘關節(jié)脫位復位術全麻下行肘關節(jié)脫位復位術+ +右腓骨及踝關節(jié)切開復位內(nèi)固定術，術畢于右腓骨及踝關節(jié)切開復位內(nèi)固定術，術畢于安返病房，患者神志清醒，心率安返病房，患者神志清醒，心率8282、呼吸、呼吸1717、血壓、血壓129/87129/87、氧飽和度、氧飽和度9999繼續(xù)給予心電監(jiān)測，氧氣吸入，測血壓脈搏呼吸繼續(xù)給予心電監(jiān)測，氧氣吸入，測血壓脈搏呼吸Q1HQ1H，術后生命體征平穩(wěn)，中心，術后生命體征平穩(wěn)，中心靜脈管、尿管通暢繼續(xù)骨牽引。給予一級護理，患肢給予抬高，觀血壓，給靜脈管、尿管通暢繼續(xù)骨牽引。給予一級護理，患肢給予抬高，觀血壓，給予

7、止痛，消炎、促進骨骼生長的藥物予止痛，消炎、促進骨骼生長的藥物 。超聲理療。超聲理療BIDBID。04-2504-25停計錄停計錄2424小時尿量。小時尿量。05-0105-01現(xiàn)目前病情平穩(wěn)，處于康復期?，F(xiàn)目前病情平穩(wěn)，處于康復期。P1P1：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)- -低于機體需求量未處理低于機體需求量未處理P2P2：皮膚完好性受損：與外傷致皮膚破損、長期臥床有關：皮膚完好性受損：與外傷致皮膚破損、長期臥床有關未處理未處理P3P3：感染：感染- -與疾病本身有關已處理與疾病本身有關已處理P4P4：氣體交換受損：肋骨骨折及肺氣腫通氣、換氣功能妨：氣體交換受損：肋骨骨折及肺氣腫通氣、換氣功能妨礙有關

8、已處理礙有關已處理P5P5：排便異常：與胃腸功能異常、進食減少有關已處理：排便異常：與胃腸功能異常、進食減少有關已處理P6P6：有廢用綜合征的危險與外傷神經(jīng)損傷及術后缺乏功能：有廢用綜合征的危險與外傷神經(jīng)損傷及術后缺乏功能鍛煉目前沒發(fā)生鍛煉目前沒發(fā)生P7:P7:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)已處理水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)已處理P8P8：有關潛在并發(fā)癥：有關潛在并發(fā)癥肺部感染、深靜脈血栓、關節(jié)生硬、肺部感染、深靜脈血栓、關節(jié)生硬、泌尿系感染、壓瘡泌尿系感染、壓瘡. .肌肉萎縮目前沒發(fā)生肌肉萎縮目前沒發(fā)生提出日期：04-14評價內(nèi)評價內(nèi)容與根容與根據(jù)據(jù)護理診斷護理診斷護理措施護理措施效果評價效果評價患者

9、患者白蛋白蛋白白19.6019.60g/lg/l血紅血紅蛋白蛋白60g/l60g/l營養(yǎng)失營養(yǎng)失調(diào)調(diào)- -低于低于機體需機體需求量求量1 1、合理的營養(yǎng)支持治療，嚴密察看有無并發(fā)癥的發(fā)生、合理的營養(yǎng)支持治療，嚴密察看有無并發(fā)癥的發(fā)生 2 2、遵醫(yī)囑輸注白蛋白，血漿等膠體以糾正低蛋白血、遵醫(yī)囑輸注白蛋白，血漿等膠體以糾正低蛋白血癥癥 3 3、定時監(jiān)測血紅蛋白，蛋白食量等生化目的，隨時、定時監(jiān)測血紅蛋白，蛋白食量等生化目的，隨時對癥處置對癥處置4 4、合理安排飲食，菜色多樣化、合理安排飲食，菜色多樣化04-3004-30患者白蛋患者白蛋白白31g/l31g/l血紅蛋白血紅蛋白76g/l76g/l。

10、評價內(nèi)評價內(nèi)容與根容與根據(jù)據(jù)護理診斷護理診斷護理措施護理措施效果評價效果評價患者患者皮膚皮膚擦傷擦傷較深較深皮膚完皮膚完好性受好性受損：與損：與外傷致外傷致皮膚破皮膚破損、長損、長期臥床期臥床有關、有關、骨折牽骨折牽引有關引有關1 1、防止皮膚長期受壓。、防止皮膚長期受壓。2 2、協(xié)助患者勤翻身，一種姿態(tài)不超越、協(xié)助患者勤翻身，一種姿態(tài)不超越2 2小時。小時。3 3、受壓發(fā)紅的部位在翻身后、受壓發(fā)紅的部位在翻身后1 1小時仍未消逝時，小時仍未消逝時，必需添加翻身次數(shù)。必需添加翻身次數(shù)。4 4、翻身時防止拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦、翻身時防止拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。傷。5 5、防止部分

11、刺激，堅持床鋪平整、清潔、枯燥、防止部分刺激，堅持床鋪平整、清潔、枯燥、無皺褶，無渣屑。無皺褶，無渣屑。6 6、堅持皮膚清潔枯燥，選擇適宜藥物涂擦患處。、堅持皮膚清潔枯燥，選擇適宜藥物涂擦患處。0505月月0303日日患者住院患者住院期間右坐期間右坐骨處皮膚骨處皮膚未愈合未愈合提出日期：04-14提出日期：04-20評價評價內(nèi)容內(nèi)容與根與根據(jù)據(jù)護理診護理診斷斷護理措施護理措施效果評價效果評價患者患者骨牽骨牽引引感染感染- -與疾病與疾病本身有本身有關關1 1、定期切口進展換藥，嚴厲執(zhí)行無菌操作、定期切口進展換藥，嚴厲執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生。及手衛(wèi)生。2 2、遵醫(yī)囑運用頭孢類消炎藥靜脈點滴。、遵醫(yī)

12、囑運用頭孢類消炎藥靜脈點滴。3 3、察看患者的體溫、血象的變化。、察看患者的體溫、血象的變化。4 4、堅持針道周圍皮膚清潔、枯燥，用、堅持針道周圍皮膚清潔、枯燥，用7575酒精每日三次滴注針眼酒精每日三次滴注針眼. .5 5、堅持床單位和衣服的清潔。、堅持床單位和衣服的清潔。6 6 丈量生命體征物品專人公用丈量生命體征物品專人公用. .0505月月0303日日患者感染患者感染任有存在任有存在能夠能夠評價內(nèi)評價內(nèi)容與根容與根據(jù)據(jù)護理診斷護理診斷護理措施護理措施效果評價效果評價患者患者多處多處脫位脫位及患及患肢疼肢疼痛不痛不愿自愿自動功動功能鍛能鍛煉煉與外傷與外傷神經(jīng)損神經(jīng)損傷及術傷及術后缺乏后缺

13、乏功能鍛功能鍛煉有關煉有關1 1、告知患者及家屬廢用綜合征的危害程度。、告知患者及家屬廢用綜合征的危害程度。2 2、鼓勵家屬及患者自動與被動參與患肢功能鍛、鼓勵家屬及患者自動與被動參與患肢功能鍛煉，并能完成每日方案。煉，并能完成每日方案。3 3、關注患者疼痛情況對功能鍛煉的影響，并積、關注患者疼痛情況對功能鍛煉的影響，并積極處置。極處置。0505月月0303日日患者住院患者住院期間在家期間在家屬配合下屬配合下自動與被自動與被動結(jié)合參動結(jié)合參與功能鍛與功能鍛煉，未出煉，未出現(xiàn)關節(jié)生現(xiàn)關節(jié)生硬。硬。提出日期：04-14評價評價內(nèi)容內(nèi)容與根與根據(jù)據(jù)護理診護理診斷斷護理措施護理措施效果評價效果評價患者

14、患者肋骨肋骨骨折，骨折，既往既往肺氣肺氣腫腫氣體交氣體交換受損：換受損：肋骨骨肋骨骨折及肺折及肺氣腫通氣腫通氣、換氣、換氣功能氣功能妨礙有妨礙有關關1 1、體位：協(xié)助患者取有利于呼吸的體位，如半臥、體位：協(xié)助患者取有利于呼吸的體位，如半臥位或高枕臥位，位或高枕臥位， 2 2、吸氧：遵醫(yī)囑給予繼續(xù)低流量吸氧，定時檢、吸氧：遵醫(yī)囑給予繼續(xù)低流量吸氧，定時檢查輸氧安裝，堅持輸氧通暢查輸氧安裝，堅持輸氧通暢 3 3、監(jiān)測：床邊心電監(jiān)測親密察看患者的生命體、監(jiān)測：床邊心電監(jiān)測親密察看患者的生命體征。征。 4 4、氣道護理：及時去除呼吸道分泌物，堅持呼、氣道護理：及時去除呼吸道分泌物，堅持呼吸道通暢。吸道

15、通暢。5 5、鼓勵患者做深呼吸。、鼓勵患者做深呼吸。0505月月0303日日患者氣促患者氣促病癥已處病癥已處理理護理問題護理問題5 5 氣體交換受損氣體交換受損提出日期：04-14護理問題護理問題6 6 排便異常排便異常評價評價內(nèi)容內(nèi)容與根與根據(jù)據(jù)護理診護理診斷斷護理措施護理措施效果評價效果評價患者患者有時有時2-62-6次次/ /日日有時有時1 1次次/2-/2-3 3日日排便異排便異常：與常：與胃腸功胃腸功能異常、能異常、進食減進食減少有關少有關1 1、察看病人出血量、察看病人出血量2 2、察看糞便的量、性狀、排便次數(shù)、察看糞便的量、性狀、排便次數(shù)3 3、鼓勵患者多飲水、鼓勵患者多飲水.

16、.多吃高熱量多吃高熱量. .高高蛋白蛋白. .高維生素飲食防止便秘高維生素飲食防止便秘4 4、堅持肛周皮膚衛(wèi)生、堅持肛周皮膚衛(wèi)生0404月月2525日日排便正常排便正常提出日期：04-16護理問題護理問題7 7 水、電解質(zhì)、酸堿平水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)衡失調(diào)提出日期：04-14評價評價內(nèi)容內(nèi)容與根與根據(jù)據(jù)護理診斷護理診斷護理措施護理措施效果評價效果評價患者患者無尿無尿水、電解水、電解質(zhì)、酸堿質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)平衡失調(diào)1 1、休憩與體位、休憩與體位 絕對臥床休憩，減輕腎臟心臟等絕對臥床休憩，減輕腎臟心臟等負擔。負擔。2 2、維持與監(jiān)測程度衡、維持與監(jiān)測程度衡 堅持堅持“量出為入原那么，量出為入原

17、那么，合理補液，嚴厲記錄合理補液，嚴厲記錄24h24h出入液量出入液量3 3、監(jiān)測并及時處置電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、監(jiān)測并及時處置電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)仍存在低鈉、低鈣血癥及酸中毒，須嚴厲記錄出仍存在低鈉、低鈣血癥及酸中毒，須嚴厲記錄出入量，并進一步治療。入量，并進一步治療。0404月月2525日日病人尿量病人尿量正常正常護理問題護理問題8 8 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥提出日期：04-22評價評價內(nèi)容內(nèi)容與根與根據(jù)據(jù)護理診斷護理診斷護理措施護理措施效果評價效果評價與臥與臥床時床時間長，間長，機體機體功能功能退有退有關關潛在并發(fā)潛在并發(fā)癥癥肺部肺部感染、深感染、深靜脈血栓、靜脈血栓、關節(jié)生硬、關節(jié)生硬、

18、泌尿系感泌尿系感染、壓瘡染、壓瘡. .肌肉萎縮肌肉萎縮. .1 1、預防肺部感染：鼓勵擴胸、深呼吸和有效咳、預防肺部感染：鼓勵擴胸、深呼吸和有效咳嗽嗽 ，以增進肺功能，堅持口腔清潔，堅持室內(nèi)空，以增進肺功能，堅持口腔清潔，堅持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。氣清新，溫度適宜。2.2.預防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、預防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。蔬菜和水果。3.3.預防血栓性靜脈炎預防血栓性靜脈炎 、關節(jié)生硬：協(xié)助肢體活動，、關節(jié)生硬：協(xié)助肢體活動，每天按摩不能挪動的肢體每天按摩不能挪動的肢體2 23 3次，防止血栓構(gòu)成；次，防止血栓構(gòu)成；4.4.指點并鼓勵病人做力所能及的

19、自理活動，合理指點并鼓勵病人做力所能及的自理活動，合理功能鍛煉，預防關節(jié)生硬或強直功能鍛煉，預防關節(jié)生硬或強直 。5.5.鼓勵患者多飲水，尿管會陰護理，防止泌尿系鼓勵患者多飲水，尿管會陰護理，防止泌尿系感染。感染。6.6.加強翻身防止壓瘡。加強翻身防止壓瘡。7.7.鼓勵患者加強雙下肢肌肉收縮肌肉萎縮。鼓勵患者加強雙下肢肌肉收縮肌肉萎縮。0505月月0303日日病人未出病人未出現(xiàn)上述并現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)癥目前需處理的護理問題目前需處理的護理問題P1P1：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)- -低于機體需求量低于機體需求量未處理未處理P2P2：皮膚完好性受損：與外傷致：皮膚完好性受損：與外傷致皮膚破損、長期臥床有關未

20、處皮膚破損、長期臥床有關未處理理急性腎功能衰竭acute renal failure，ARF是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進展性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 1 1腎前性腎前性 1 1血容量缺乏血容量缺乏 2 2心輸出量減少心輸出量減少2 2腎本質(zhì)性腎本質(zhì)性: :最常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管最常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細胞。上皮細胞。 1 1急性腎小管壞死急性腎小管壞死: :為最常見的急性腎衰竭類型，約為最常見的急性腎衰竭類型，約占占75%80%75%80%，多數(shù)可逆。，多數(shù)可逆。 2 2

21、急性腎間質(zhì)病變急性腎間質(zhì)病變 3 3腎小球和腎小血管疾患腎小球和腎小血管疾患3 3腎后性腎后性 多見于急性尿路梗阻時多見于急性尿路梗阻時起始期：進展快，歷時短，僅數(shù)小時至起始期：進展快，歷時短，僅數(shù)小時至1-21-2天，早天，早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)。 以原發(fā)病病癥和體征為主要表現(xiàn)以原發(fā)病病癥和體征為主要表現(xiàn) 并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)：并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)： 1. 1.全身浮腫面部、下肢、陰囊部最明顯全身浮腫面部、下肢、陰囊部最明顯 2. 2.食欲下降、惡心、嘔吐食欲下降、惡心、嘔吐 3. 3.尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣維持期維持期

22、 1 1 、少尿期的察看與護理、少尿期的察看與護理: :少尿期普通少尿期普通5757天天, ,有時可達有時可達714714天天, ,尿量少于尿量少于400ml400ml為少尿為少尿, ,少于少于100ml100ml無尿。無尿。(1)(1)嚴密察看患者有無胃腸道病癥如厭食、嚴密察看患者有無胃腸道病癥如厭食、 惡心、嘔吐、及消化道出血惡心、嘔吐、及消化道出血等。等。 (2) (2)嚴密察看神經(jīng)系統(tǒng)的病癥嚴密察看神經(jīng)系統(tǒng)的病癥, ,如性格的改動、表情冷淡及昏迷、如性格的改動、表情冷淡及昏迷、抽搐等。抽搐等。(3)(3)察看有無酸中毒、高鉀血癥、以及低鈉血癥、低鈣血癥等。察看有無酸中毒、高鉀血癥、以及低鈉血癥、低鈣血癥等。(4)(4)做好透析護理，急性腎衰時多數(shù)需求透析治療，做好透析護理是一做好透析護理，急性腎衰時多數(shù)需求透析治療，做好透析護理是一