舉牌申請(qǐng)書(shū)【模板】

1、舉牌申請(qǐng)書(shū)舉名稱(chēng)牌標(biāo)編號(hào)的舉牌人（蓋章）法定代表人（簽章）中報(bào)日期：年 月 日無(wú)錫產(chǎn)權(quán)交易所有限公司制無(wú)錫產(chǎn)權(quán)交易所有限公司舉牌申請(qǐng)書(shū)主要內(nèi)容填寫(xiě)說(shuō)明： 表一：舉牌人簡(jiǎn)況1 、 主要填寫(xiě)“舉牌人”的相關(guān)信息和聯(lián)系方式。 “舉牌人”指對(duì)本交易所上市掛牌項(xiàng)目提出舉牌申請(qǐng)的意向受讓方，包括法人單位或者自然人，自然人應(yīng)注明身份證號(hào)碼。2、“備注”指舉牌人認(rèn)為其他需要進(jìn)一步說(shuō)明的內(nèi)容。3、如系聯(lián)合舉牌，請(qǐng)各成員分別填寫(xiě)該表；并請(qǐng)?zhí)峁┞?lián)合收購(gòu)協(xié)議，協(xié)議中應(yīng)明確各成員的受讓比例及牽頭人，并由牽頭人負(fù)責(zé)辦理具體事宜；各成員不得再以自己的名義單獨(dú)申請(qǐng)舉牌，也不得同時(shí)成為其它聯(lián)合受讓體的成員。表二：受讓意向陳述受

2、讓目的的內(nèi)容主要包括受讓動(dòng)機(jī)和發(fā)展計(jì)劃及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。表三：受托單位審核意見(jiàn)1 、該表由交易所填寫(xiě)，包括舉牌人遞交的附件材料清單及審核意見(jiàn)。2、附件資料清單：主要包括受讓委托合同、主體資格證明、內(nèi)部決策、資信證明等方面內(nèi)容；如系聯(lián)合舉牌，應(yīng)分別填寫(xiě)各成員遞交的附件清單。3、附件材料一般應(yīng)提供原件，如提供復(fù)印件，應(yīng)由舉牌人簽章。其他1 、本申請(qǐng)書(shū)各類(lèi)資金以萬(wàn)元為單位，小數(shù)點(diǎn)后保留二位。2 、 表中各欄、各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)打印或用黑色水筆、黑色碳素鋼筆填寫(xiě)，務(wù)請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)、字跡清楚，涂改無(wú)效。3、本說(shuō)明未能解釋的欄目，如有疑義，請(qǐng)與無(wú)錫產(chǎn)權(quán)交易所有限公司聯(lián)系，最終解釋權(quán)歸本交易所。本申請(qǐng)書(shū)一式

3、三份，舉牌人、受托單位和交易所各執(zhí)一份。地址： XX 市太湖新城金融一街10 號(hào) A 區(qū) 3 樓 郵編： *聯(lián)系電話：*10網(wǎng)址:*/舉牌人承諾書(shū)承諾書(shū)鑒于：本舉牌人已委托 向無(wú)錫產(chǎn)權(quán)交易所有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“交易所”）提交掛牌編號(hào) 為 的 （標(biāo)的名稱(chēng)）舉牌 申請(qǐng)，茲就有關(guān)情況作如下承諾：1、 本舉牌人申請(qǐng)受讓本項(xiàng)目，并 接受本項(xiàng)目公開(kāi)掛牌信息所載的 全部受讓要求。本受讓行為已經(jīng)過(guò)相應(yīng)的有效內(nèi)部決策 并得到相應(yīng)批準(zhǔn)。2、 本舉牌人具有良好的財(cái)務(wù)狀況、支付能力和商業(yè)信用，符合 產(chǎn) 權(quán)交易有關(guān)法律法規(guī)政策對(duì)受讓方條件的規(guī)定。3、 本舉牌人已如實(shí)填寫(xiě)舉牌申請(qǐng)資料并提交有關(guān)附件，并對(duì)以上材料及其內(nèi)容的

4、真實(shí)性、合法性、有效性、完整性承擔(dān)責(zé)任 。4、 受讓申請(qǐng)系我方真實(shí)意愿， 一經(jīng)作出不予撤回或變更。我方將 及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，配合接受資格審核，嚴(yán)格遵守有關(guān)交易規(guī)貝5、 如本舉牌人有違以上承諾或違反有關(guān)交易規(guī)則，自行承擔(dān)有關(guān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。舉牌人（蓋章）：法定代表人（簽章）：日期： 年 月 日舉牌人簡(jiǎn)況表單位：萬(wàn)元舉牌人名稱(chēng)住所基本情況法人自然人統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/注冊(cè)號(hào)身份證號(hào)碼所屬行業(yè)職業(yè)企業(yè)類(lèi)別工作單位注冊(cè)資本（萬(wàn)元）所屬行業(yè)法定代表人現(xiàn)任職務(wù)經(jīng)營(yíng)范圍主營(yíng)業(yè)務(wù)近 期 資 產(chǎn) 狀 況財(cái)務(wù)報(bào)表舉牌前一月份資產(chǎn)負(fù)債表： 年月總資產(chǎn)對(duì)外投資總負(fù)債所有者權(quán)益受讓意愿意向受讓比例(%)-意向受讓出價(jià)收購(gòu)資金來(lái)源自有口 融資口 其他：聯(lián)系人電話傳真?zhèn)渥⒆ⅲ喝缦德?lián)合舉牌，請(qǐng)各成員分別填寫(xiě)本表。受讓意向陳述表二（請(qǐng)如實(shí)陳述受讓動(dòng)機(jī)、受讓后發(fā)展計(jì)劃及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。受托單位審核意見(jiàn)表三舉牌人名稱(chēng)備注附 件 資 料受讓委托合同口 聯(lián)合收購(gòu)協(xié)議口營(yíng)業(yè)執(zhí)照口稅務(wù)登記證口 機(jī)構(gòu)代碼證 口國(guó)后產(chǎn)權(quán)登記證口 身份證口章程口 驗(yàn)資報(bào)告口我東會(huì)決議口董事會(huì)決議口辦公會(huì)決議口上級(jí)批復(fù)口企業(yè)舉牌前一月份資產(chǎn)負(fù)債表口自有現(xiàn)金證明口自有房屋產(chǎn)權(quán)證 口資信證明口其他：本公司接受舉牌人委托，向貴所遞交舉牌申請(qǐng)。本公司已按照產(chǎn)權(quán)交易有關(guān)法律法規(guī)政策的規(guī)定對(duì)本