兒科希舒美上下呼吸道感染

1、.門急診呼吸道感染門急診呼吸道感染優(yōu)化抗感染治療策略合理應用抗菌藥物.抗菌藥物合理用藥的目的對于患者個體：控制癥狀、治療感染、減少不良反應、便于服用。對于整體人群： 控制病源微生物對抗菌藥物耐藥性的增長。1.抗菌藥物合理用藥的“3D”原則抗生素合理用藥的“3D”原則1-2Right Drug（合理的藥物）（合理的藥物）Right Dose（合理的劑量）（合理的劑量）Right Duration（合理的療程）（合理的療程）1 Am J Med. 2005 Jul;118 Suppl 7A:29S-38S2 汪復，張嬰元主編。實用抗感染治療學。人民衛(wèi)生出版社。2004年，P93-94覆蓋大多數主要

2、的病原體覆蓋大多數主要的病原體地區(qū)的耐藥情況地區(qū)的耐藥情況患者的危險分級患者的危險分級PK/PD（藥代動力學）（藥代動力學）依從性高依從性高短療程短療程. 2012年8月1日起實施的衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法第一條即指出： 為加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據相關衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本辦法?？咕幬锖侠碛盟幍脑瓌t.優(yōu)化抗感染治療策略合理應用抗菌藥物合理覆蓋病源微生物合理覆蓋病源微生物.合理覆蓋病源微生物 了解呼吸道社區(qū)獲得性感染的流行病學狀況，更好的指導經驗性抗感染治療的用

3、藥。 選擇擁有合理的呼吸道感染抗菌譜的抗菌藥物。.社區(qū)獲得性呼吸道感染的流行病學社區(qū)獲得性呼吸道感染包括：上呼吸道感染、下呼吸道感染。其中社區(qū)獲得性肺炎與為門急診入院的最常見原因之一。.兒童上呼吸道感染常見病原體兒童上呼吸道感染常見病原體疾病疾病流行病學流行病學常見病原體常見病原體急性中耳炎急性中耳炎美國有美國有80%以上的以上的3歲兒童被歲兒童被診斷過急性中耳炎，每年有診斷過急性中耳炎，每年有220萬中耳炎病例萬中耳炎病例1肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌2 （35%-40%）不定型嗜血桿菌不定型嗜血桿菌2 （30%-35%）卡他莫拉菌卡他莫拉菌2（10%-15%）急性鼻竇炎急性鼻竇炎對對1307名兒童

4、的調查發(fā)現，名兒童的調查發(fā)現，兒科門診中，兒科門診中，5%的兒童因鼻的兒童因鼻竇炎就診竇炎就診3 。在上呼吸道感染。在上呼吸道感染的兒童中，有的兒童中，有5-13%的兒童的兒童會發(fā)生鼻竇感染會發(fā)生鼻竇感染4肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌5急性咽炎、急性咽炎、扁桃體炎扁桃體炎鏈球菌性咽炎是威脅兒童健鏈球菌性咽炎是威脅兒童健康的主要疾病康的主要疾病6大約大約15%-30%的咽炎是由的咽炎是由A組鏈球組鏈球菌引起的菌引起的61. Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-602. Noboru，J Infect Chemother

5、(2008) 14:1801873 ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 152, MAR 19984 Pediatrics. 2001;108(3):798-8085 Rhinology 2007;45(suppl 20): 1-1396 Pediatrics 2006;117;1871-1878 .9兒童兒童CAPCAP的病原體的病原體年齡年齡常見病原常見病原少見病原少見病原細菌細菌病毒病毒細菌細菌病毒病毒出生出生-20d大腸埃希菌、大腸埃希菌、B族鏈球菌族鏈球菌厭氧菌、厭氧菌、 D族鏈球菌、族鏈球菌、流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌單純皰疹病毒、巨細胞單純皰疹病毒、巨細胞病毒

6、病毒3周周-3個月個月肺炎鏈球菌、大肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、沙眼腸埃希菌、沙眼衣原體衣原體呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒、副流感病毒、副流感病毒毒1，2，3、流、流感病毒腺病毒感病毒腺病毒百日咳桿菌、非發(fā)酵百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌、革蘭陰性菌、B型和型和不定型流感嗜血桿菌、不定型流感嗜血桿菌、卡它莫拉菌、金黃色卡它莫拉菌、金黃色葡萄球菌葡萄球菌巨細胞病毒、人類偏肺巨細胞病毒、人類偏肺病毒病毒4個月個月-5歲歲肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌、型流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺肺炎支原體、肺炎衣原體炎衣原體呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒、鼻病毒、毒、鼻病毒、副流感病毒副流感病毒1，2，3、流感病

7、、流感病毒（警惕人禽毒（警惕人禽流感病毒）、流感病毒）、腺病毒腺病毒卡它莫拉菌、結核分卡它莫拉菌、結核分枝桿菌、奈瑟腦膜炎枝桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、金黃色葡萄球球菌、金黃色葡萄球菌菌水痘水痘-帶狀皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、人類偏肺病毒、冠狀病人類偏肺病毒、冠狀病毒毒5歲歲-青少年青少年肺炎鏈球菌、肺肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎炎支原體、肺炎衣原體衣原體流感嗜血桿菌、嗜肺流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、結核分枝桿軍團菌、結核分枝桿菌菌鼻病毒、流感病毒、副鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、RSV、水痘、水痘-帶狀皰疹帶狀皰疹病毒、冠狀病毒病毒、冠狀病毒中華兒科雜志,2007,45(2)

8、：83-90，223-230.10CAPCAP病原譜病原譜 2003.2003.1212- -20042004. .1111我國我國CAPCAP患者病原體檢測結果患者病原體檢測結果1 1N=126 N=63N=56N=40N=62 劉又寧等。中華結核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.陽性率陽性率(%)一項自一項自2003年年2004年我國年我國7個城市個城市12個研究中心，對個研究中心，對665例例CAP患者病原體監(jiān)測結果。其中患者病原體監(jiān)測結果。其中610例同時進行了細菌與非典型病原體檢測例同時進行了細菌與非典型病原體檢測20.7%10.3%9.2%6.6%10.2%0%5%10%1

9、5%20%25%肺炎支原體肺炎支原體肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌肺炎衣原體肺炎衣原體混合感染混合感染.11社區(qū)獲得性肺炎常見致病病原體肺炎鏈球菌肺炎衣原體肺炎支原體嗜肺軍團菌流感嗜血桿菌病毒非典型病原體混合感染常見（20%-30%）.阿奇霉素抗菌譜合理覆蓋社區(qū)獲得性呼吸道感染主要病原體n革蘭陽性菌：肺炎鏈球菌2 、化膿性鏈球菌（A組-溶血性鏈球菌）3 等n革蘭陰性菌：大腸桿菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎軍團菌、卡他莫拉菌、沙雷氏桿菌、志賀氏桿菌等1n非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體等1Current Pharmaceutical Design 2004; 10:30

10、45-3053International Journal of Antimicrobial Agents 2007;29: 263270Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 疾病類型疾病類型社區(qū)獲得性呼吸道感染院內感染病原菌病原菌S.pyogenesS.pneumo.H.flu.M.cat.AtypicalsPRSPPseudomonas/E.coli/Klebsiella希舒美S.pyogenes ：化膿性鏈球菌；S.pneumo.：肺炎鏈球菌 ；H.flu.：流感嗜血桿菌；M.cat.：卡他莫拉菌； Atypicals：非典型病原體；PRSP：耐青霉素肺

11、炎鏈球菌；Pseudomonas：假單胞菌；E.coli：大腸桿菌；Klebsiella：克雷伯菌。喹諾酮類三代頭孢.優(yōu)化抗感染治療策略合理應用抗菌藥物選擇感染組織富集的藥物選擇感染組織富集的藥物.阿奇霉素在靶組織中具有高而持久的有效藥物濃度，確保病原菌的清除感染組織 內酰胺類希舒美扁桃體、鼻竇組織0.240.16100中耳滲液0.15300內酰胺類和希舒美的組織穿透性（組織/血清比例）Foulds G et al. J Antimicrob Chemother. 1993;31(suppl):39-50.Omnicef package insert. North Chicago, Ill:

12、Abbott Laboratories; 2000.扁桃體血 清2510205000.010.050.10.20.512345678910(天)1.0濃度(mg/kg或mg/l)化膿性鏈球菌(A組)肺炎鏈球菌卡他莫拉菌沙眼衣原體肺炎支原體流感嗜血桿菌嗜肺軍團菌MIC90希舒美500mg, 每日一次，連服3天The American Journal of Medicine Volume 91(suppl 3A)阿奇霉素在靶組織中具有高而持久的有效藥物濃度，確保病原菌的清除.16小時MIC mg/L金黃色葡萄球菌 1.56流感嗜血桿菌 0.78嗜肺軍團菌 0.5化膿性鏈球菌 0.1肺炎衣原體 0.

13、12肺炎鏈球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原體 0.01阿奇霉素濃度（mg/L） 12 24 48 72 962520151051.51.00.50.10.050肺泡巨噬細胞支氣管粘膜痰液血清Schentag JJ, et al. Am J Med. 1991;91(3A):5S-11S Baidwin DR, et al. Eur Respir J 1990;3:886-90 22例行纖維支氣管鏡診斷的患者，單次口服希舒美500mg后，在不同時間內檢測希舒美在痰和肺部各成分中的濃度 阿奇霉素在肺部各組織中高，持續(xù)時間長達96小時，且高于主要致病菌MIC值.17優(yōu)化抗感染治療策略合理應

14、用抗菌藥物選擇安全性高、相互作用少的藥物選擇安全性高、相互作用少的藥物.抗生素常見不良反應 藥物及其代謝物作為抗原的致敏作用 藥物及其代謝物對于人體細胞的直接細胞毒作用 如肝毒性、腎毒性、神經毒性等 藥物及其代謝物對于人體細胞正常功能的干擾 藥物吸收時對于胃腸功能的干擾 藥物代謝時對于細胞色素P450的抑制作用 藥物及其代謝物對于其他藥物的代謝干擾，導致其他藥物的毒性增加.希舒美不良反應發(fā)生率少，安全性高 希舒美常見不良反應包括：l消化道反應：惡心、嘔吐、腹瀉、上腹不適l神經系統(tǒng)反應：頭痛和頭暈l少見有皮疹、谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶升高、白細胞計數減少總體不良反應發(fā)生率低（3.6%-1.3%）Z

15、uckerman JM. The newer macrolides: azithromycin and clarithromycin. Infect Dis Clin North Am. 2000;14(2):449-62*不良反應數據來自4000例使用阿奇霉素的患者報告.阿奇霉素與其他藥物相互作用少阿奇霉素吸收后絕大部分在體內不被代謝。阿奇霉素給藥后并不抑制其自身的代謝，對代謝途徑相同的茶堿也無影響。Jean Frederic Westphal. Macrolide induced clinically relevant drug interactions with cytochrome P

16、450 3A4: an update focused on clarithromycin, azithromycin and dirithromycin. Br J Clin Pharmacal. 2000(50):285-295.優(yōu)化抗感染治療策略治療方案具有可靠的安全性阿奇霉素的安全性好、和其他藥物的相互作用少 大量循證醫(yī)學證實了阿奇霉素的安全性 絕大部分藥物成分在體內不被代謝 對P450細胞色素干擾小，不影響其他慢性病治療藥物的代謝喹諾酮類的不良反應和安全性注意事項 禁忌癥：避免用于孕婦、哺乳婦女、18歲以下未成年人 喹諾酮類存在神經系統(tǒng)損害，可誘發(fā)癲癇大發(fā)作，對有基礎疾病的患者應慎用.

17、優(yōu)化抗感染治療策略合理應用抗菌藥物選擇患者依從性高的藥物選擇患者依從性高的藥物.依從性與臨床療效密切相關漏用藥物或未完成抗生素治療方案的患者難以達到最佳的藥物濃度欠佳的藥物暴露量與抗生素耐藥的發(fā)生有關聯(lián)因此，采用依從低的抗生素治療方案進行治療可能導致抗生素耐藥的增加Thomas JK, et al. AAC. 1998; 42:521-7.24短程療法的優(yōu)勢完整的療程是抗生素合理使用的必備條件之一。 FDA要求所有抗生素處方說明書含以下信息：遺漏和不完整的療程將降低療效，增加耐藥機會。 每日1次的用法減少漏服，可提高患者療程完成率。 短療程可改善臨床結果，減少耐藥菌引起的二重感染。 Int J

18、 Antimicrob Agents. 2005;26 Suppl 3:S148-55 .25優(yōu)化抗感染治療策略合理應用抗菌藥物選擇最佳的聯(lián)合治療方案選擇最佳的聯(lián)合治療方案.-內酰胺類內酰胺類+ +大環(huán)內酯類聯(lián)合治療的優(yōu)點大環(huán)內酯類聯(lián)合治療的優(yōu)點 更好地覆蓋非典型更好地覆蓋非典型病原病原 增強療效，減少耐藥：增強療效，減少耐藥：聯(lián)合作用在細菌聯(lián)合作用在細菌2個不同位點（個不同位點（ 內酰胺類作用于細胞壁，內酰胺類作用于細胞壁，大環(huán)內酯類抑制細菌蛋白合成）大環(huán)內酯類抑制細菌蛋白合成） 大環(huán)內酯的抗炎與免疫調節(jié)作用大環(huán)內酯的抗炎與免疫調節(jié)作用抑制炎癥因子釋放，減少中性粒細胞組織損傷抑制炎癥因子釋放

19、，減少中性粒細胞組織損傷內酰胺類和氟喹諾酮類是殺菌藥，短期殺死破壞大量細菌，內酰胺類和氟喹諾酮類是殺菌藥，短期殺死破壞大量細菌，引起細菌內致炎成分大量釋放引起細菌內致炎成分大量釋放抑制生物被膜抑制生物被膜 Int J Antimicrob Agents. 2005;26 Suppl 3:S148-55 .27優(yōu)化抗感染治療策略合理應用抗菌藥物臨床指南共識的推薦臨床指南共識的推薦.對嬰兒和 3個月以上的兒童CAP的管理兒科感染性疾病協(xié)會和美國感染性疾病協(xié)會的指南l肺炎支原體、沙眼衣原體或肺炎衣原體：肺炎支原體、沙眼衣原體或肺炎衣原體：Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7)

20、:e25-76.靜脈靜脈口服口服首選治療首選治療靜脈注射阿奇霉素阿奇霉素用法用量用法用量10mg/kg 12天的治療后過渡到口服治療10mg/kg 第1天 + 5mg/kg 第25天.29兒童CAP經驗性治療兒科感染性疾病協(xié)會和美國感染性疾病協(xié)會的指南非典型性肺炎非典型性肺炎 門診患者門診患者 5歲以下口服阿奇霉素 5歲以上口服阿奇霉素 住院患者住院患者 推薦阿奇霉素Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76.30試驗設計：開放性、非對照、多中心; 受試者：輕度-中度成人肺炎患者（n=86）治療方案：阿奇霉素500 mg每日1次給藥，療程3天。 Inter M

21、ed 48: 527-535, 2009阿奇霉素治療包括耐大環(huán)內酯類肺炎鏈球菌感染在內的CAP療效評價.2011年IDSA最新發(fā)表的數據 對16項涉及希舒美的III期臨床研究（1993-2007年）進行回顧 共1127例社區(qū)獲得性呼吸道感染患者（CAP 309例，AOM 402例，ABS 161例，ABECB 255例） 358例患者為肺鏈感染結果：在98例體外耐大環(huán)內酯的肺鏈感染患者中，低耐和高耐分別為40.8%（40/98）及59.2（58/98），其臨床治愈率則均為78%肺鏈體外耐藥并未導致臨床治療失敗. 重度重度CAP CAP 應該住院治療，初始經驗治療選擇胃腸道外抗生素應該住院治療，

22、初始經驗治療選擇胃腸道外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥。療法，多選擇靜脈途徑給藥。首選下列方案：首選下列方案：聯(lián)合使用大環(huán)內酯類聯(lián)合使用大環(huán)內酯類+ +頭孢曲松頭孢曲松/ /頭孢噻肟頭孢噻肟阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸（克拉維酸（2 2：1 1）或氨芐西林）或氨芐西林/ /舒巴坦（舒巴坦（2 2：1 1）頭孢呋辛或頭孢曲松頭孢呋辛或頭孢曲松/ /頭孢噻肟頭孢噻肟懷疑懷疑 SASA（金葡菌）肺炎，選擇苯唑青霉素或氯唑青霉素，（金葡菌）肺炎，選擇苯唑青霉素或氯唑青霉素，萬古霉素不作首選萬古霉素不作首選兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南中華兒科雜志,2007,45(2)：83-9

23、0，223-230.33社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識中華醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會門診既往健康無耐藥肺既往健康無耐藥肺炎鏈球菌危險因素炎鏈球菌危險因素方案方案2 2：大環(huán)內酯類（：大環(huán)內酯類（阿奇霉素阿奇霉素）有基礎疾病或近有基礎疾病或近3 3個月服用抗生素個月服用抗生素方案方案1 1：青霉素類聯(lián)合大環(huán)內酯類（：青霉素類聯(lián)合大環(huán)內酯類（阿奇霉素阿奇霉素）方案方案2 2：頭孢菌類聯(lián)合大環(huán)內酯類（：頭孢菌類聯(lián)合大環(huán)內酯類（阿奇霉素阿奇霉素）對大環(huán)內酯類高度耐藥患者：單獨使用呼吸氟喹諾酮類或對大環(huán)內酯類高度耐藥患者：單獨使用呼吸氟喹諾酮類或-內酰內酰胺類聯(lián)合胺類聯(lián)合大環(huán)內酯類大環(huán)內酯類住院非非ICUICU方

24、案方案1 1：青霉素類：青霉素類/-/-內酰胺抑制劑聯(lián)合大環(huán)內酯類（內酰胺抑制劑聯(lián)合大環(huán)內酯類（阿奇霉素阿奇霉素）方案案2 2：頭孢菌素類聯(lián)合大環(huán)內酯類（：頭孢菌素類聯(lián)合大環(huán)內酯類（阿奇霉素阿奇霉素）ICUICU無銅綠假單無銅綠假單胞菌感染胞菌感染方案方案1 1：青霉素類：青霉素類/-/-內酰胺抑制劑聯(lián)合大環(huán)內酯類內酰胺抑制劑聯(lián)合大環(huán)內酯類（阿奇霉素阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類）或呼吸喹諾酮類方案方案2 2：頭孢菌素類聯(lián)合大環(huán)內酯類（：頭孢菌素類聯(lián)合大環(huán)內酯類（阿奇霉素阿奇霉素）或）或呼吸喹諾酮類呼吸喹諾酮類有銅綠假單有銅綠假單胞菌感染胞菌感染-內酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類和內酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類和阿奇

25、霉素阿奇霉素中華醫(yī)師協(xié)會急診分會.中國急救醫(yī)學，2011，31（10）：865-871共共識識表表格格匯匯總總.34兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案 早發(fā)性早發(fā)性HAP應用過抗菌藥物和有其他因素的HAP：頭孢類聯(lián)合大環(huán)內酯類大環(huán)內酯類。合并MP,CP感染的可聯(lián)合大環(huán)內酯類大環(huán)內酯類。中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組/中華醫(yī)學會兒科學分會急救學組/中華醫(yī)學會兒科學分會免疫學組.2011,49(2):106-115.35優(yōu)化抗感染治療策略合理應用抗菌藥物嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度.符合衛(wèi)生部的規(guī)定 2009年3月25日中華人民共和國衛(wèi)生部為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應用，就抗菌藥

26、物臨床應用管理有關問題通知如下：以嚴格控制類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。嚴格控制氟喹諾酮類氟喹諾酮類藥物臨床應用：醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制。. 2012年8月1日起實施的衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法第二十六條指出： 預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物。 嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感

27、時，方可選用限制使用級抗菌藥物。符合衛(wèi)生部的規(guī)定.符合衛(wèi)生部的規(guī)定 2009年3月25日中華人民共和國衛(wèi)生部為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應用，就抗菌藥物臨床應用管理有關問題指出：嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度.符合衛(wèi)生部的規(guī)定 抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（上海2012）：藥物類別藥物類別非限制類非限制類限制類限制類二代頭孢菌素頭孢克洛，頭孢呋辛頭孢丙烯，頭孢替安三代頭孢菌素無頭孢克肟，頭孢泊肟，頭孢地尼，#頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢唑肟，頭孢哌酮，頭孢他啶大環(huán)內酯類紅霉素，琥乙紅霉素，乙酰螺旋霉素，阿奇霉素（口服劑型），羅紅霉素，克拉霉素阿奇霉素（注射劑）喹諾酮類（18

28、歲、孕婦、哺乳患者避免應用該類藥物）無#吡哌酸，#諾氟沙星，#環(huán)丙沙星，#氧氟沙星，#左氧氟沙星，莫西沙星標注 “#” 的“限制使用級”抗菌藥物品種，按“非限制使用級”管理，但仍應按限用適應證及限制人群使用.符合衛(wèi)生部的規(guī)定 抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（浙江2012）：藥物類別藥物類別非限制類非限制類限制類限制類二代頭孢菌素頭孢克洛，頭孢呋辛（酯）頭孢丙烯，頭孢替安三四代頭孢菌素頭孢曲松、頭孢噻肟頭孢唑肟，頭孢哌酮，頭孢他啶，頭孢地嗪，頭孢甲肟，頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢泊污酯大環(huán)內酯類紅霉素，琥乙紅霉素，乙酰螺旋霉素，阿奇霉素（口服劑型），羅紅霉素，克拉霉素阿奇霉素（注射劑），地紅

29、霉素喹諾酮類吡哌酸，諾氟沙星，環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星莫西沙星、安妥沙星.優(yōu)化抗感染治療策略優(yōu)化抗感染治療策略下呼吸道感染上呼吸道感染指南共識推薦嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度使用非限制類抗菌藥物合理覆蓋病源微生物減少誘導耐藥風險藥物安全性高、藥物相互作用少患者依從性好覆蓋非典藥物在感染組織濃集藥物在感染組織濃集.阿奇霉素在社區(qū)獲得性呼吸道感染中的應用衛(wèi)生部非限制類抗菌藥物抗菌譜全面合理覆蓋社區(qū)獲得性呼吸道感染主要病原體特別的藥代動力學表現：感染組織濃度高且持久安全性高、與其他藥物相互作用少一日一次，療程短，患者依從性好指南與共識推薦用藥.優(yōu)化抗感染治療策略合理應用抗菌藥物針片序貫方案針片

30、序貫方案.門急診抗感染用藥：過度輸液 2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。 在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”. 針片序貫方案能夠糾正中國當前人均輸液量顯著超過發(fā)達國家水平的問題 針片序貫方案無需長期占用床位，減少醫(yī)療資源的浪費 針片序貫方案有著輸液起效快、迅速緩解癥狀優(yōu)點 針片序貫方案具有片劑方便、依從性高的優(yōu)點 針片序貫方案減少了長期大量輸液所帶來的風險和醫(yī)療資源浪費 序貫方案的療效與標準方案相當優(yōu)化抗感染治療策略針片序貫方案的優(yōu)勢.阿奇霉素治療非ICU住院治療的呼吸道感染簡單有效

31、序貫治療CAP無論單用還是聯(lián)合，希舒美每天一次，總療程7-10天的靜脈口服序貫治療CAP住院患者的療效相當于每天3次，10-14天療程的對照組 Plouffe J, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2000;44(7):1796-802一項多中心、平行組、隨機、開放對照研究，研究對象為成人CAP住院患者希舒美組：500mg, qd, iv2-5天，繼以500mg, qd, po，總療程7-10天頭孢呋辛+紅霉素組：750mg, q8h, iv27天，繼以500mg, bid, po，總療程7-10天,如疑有卡他莫拉菌、肺炎衣原體感染則使用紅霉素500mg, q6h, po或500mg-1g i.v. q6h，療程最長可達21天治療后1014天進行評估有效