主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon Pump 簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱(ji(jinchng)nchng) - - I A B PI A B P第一頁(yè)，共五十頁(yè)。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助(fzh)循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。第二頁(yè)，共五十頁(yè)。體循環(huán)： 左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈全身毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上下腔靜脈右心

2、房肺循環(huán)： 右心室肺動(dòng)脈肺部各個(gè)毛細(xì)血管肺靜脈左心房(xnfng)維持血液循環(huán)系統(tǒng)于良好的工作狀態(tài)，是機(jī)體得以生存的條件，而其中的核心是將血壓維持在正常水平。 第三頁(yè)，共五十頁(yè)。舒張(shzhng)期收縮期第四頁(yè)，共五十頁(yè)。l 冠脈血流灌注(gunzh)90%在舒張期l 冠脈血流量決定于舒張期的長(zhǎng)短和主動(dòng)脈根部舒張期的壓力第五頁(yè)，共五十頁(yè)。第六頁(yè)，共五十頁(yè)。心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加(zngji)舒張期冠脈灌注壓力，增加(zngji)心肌供氧。第七頁(yè)，共五十頁(yè)。

3、l 增加主增加主動(dòng)脈動(dòng)脈舒張壓及平均舒張壓及平均(pngjn)動(dòng)脈動(dòng)脈壓壓l 增加頸動(dòng)脈增加頸動(dòng)脈及及上肢動(dòng)脈上肢動(dòng)脈血流血流l 增加冠脈灌注壓增加冠脈灌注壓l 增加冠脈血流供應(yīng)增加冠脈血流供應(yīng)l 增加心肌氧供增加心肌氧供l 減低心肌氧需減低心肌氧需第八頁(yè)，共五十頁(yè)。降低心室舒張末壓降低心室舒張末壓降低主動(dòng)脈壓力降低主動(dòng)脈壓力降低心室射血阻力降低心室射血阻力降低心臟降低心臟(xnzng)后負(fù)荷后負(fù)荷增加心臟排血（心排增加，每搏量增加）增加心臟排血（心排增加，每搏量增加）減少心肌氧需減少心肌氧需第九頁(yè)，共五十頁(yè)。第十頁(yè)，共五十頁(yè)。心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診

4、科（急性心梗合并(hbng)心源性休克）ICU（圍手術(shù)期）第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。危重狀態(tài)或血液(xuy)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發(fā)癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態(tài)的術(shù)前病人第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。一、各種原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.圍手術(shù)(shush)期發(fā)生的心肌梗塞3.體外循環(huán)后低心排綜合癥4.心臟挫傷5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥1.室間隔穿孔2.乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全3.大室壁瘤三、內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律(xn l)紊亂五、進(jìn)展性心肌梗

5、塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施1.嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)2.高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過(guò)渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈瘤 嚴(yán)重的凝血功能障礙 不可逆性腦損害(snhi) 嚴(yán)重的主動(dòng)脈髂動(dòng)脈病變第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺(chunc)，損傷小，及導(dǎo)管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見(jiàn) 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥第十五頁(yè)，共五十頁(yè)

6、。球囊充氣后占據(jù)(zhnj)約血管橫截面積的85%-90%左鎖骨(sug)動(dòng)脈以下2-3cm（第二肋間）腎動(dòng)脈以上第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。162cm54”182cm182cm60”30cc40cc50cc第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。顯示屏幕：含所有(suyu)功能按鍵主機(jī)(zhj)第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十頁(yè)?！癏EARTHEART” HH-HELIUM（氦氣） E E-ECG（心電圖） A A-AP（動(dòng)脈(dngmi)血壓） R R-RATIO （反搏比率） T T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）工作工作(gngzu)設(shè)置設(shè)置工作條件工作條件第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。氦氦 氣

7、氣 供供 應(yīng)應(yīng)1.安裝(nzhung)氦氣瓶；2.打開(kāi)減壓閥；3.如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。2。提起提起(t q(t q) )控制控制桿。桿。冷凝水集水瓶(shu pn)在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。1 1關(guān)緊減壓閥。關(guān)緊減壓閥。此處盡量此處盡量(j (jnling)nling)不不要拆卸要拆卸3 3。提起氦氣瓶。提起氦氣瓶。4 4。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。5 5。順時(shí)針旋入新的氦氣瓶。順時(shí)針旋入新的氦氣瓶。第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。心電圖是綠色(l s)波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色藍(lán)色波,以mmHg為

8、單位第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。ECG訊號(hào)來(lái)源可由病患身上或是由bedside monitor上傳導(dǎo)過(guò)來(lái)兩種選擇方式(fngsh)，查看在ECG SELECT按鍵上LED燈，亮的是SKIN或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來(lái)源。ECG選擇鍵第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。AP訊號(hào)來(lái)源可由病患身上經(jīng)壓力傳感器或是由bedside monitor上傳導(dǎo)過(guò)來(lái)兩種選擇(xunz)方式，查看在AP SELECT按鍵上LED燈，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來(lái)源。AP選擇鍵第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。1:1， 1:2， 1:4， 1:8第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式選擇模

9、式選擇鍵鍵規(guī)范規(guī)范(gufn)型觸發(fā)型觸發(fā)峰值峰值(fn zh)觸發(fā)觸發(fā)房顫觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。Pattern機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦(dinno)會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。Peak電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及(yj)斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其

10、節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。A-FIB電腦以Peak觸發(fā)模式相同(xin tn)的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無(wú)法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)(chf)模式第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。VPace電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)(chf)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。APace電腦以心房節(jié)律脈沖(michng)波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)

11、。AP電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)(chf)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。Internal觸發(fā)觸發(fā)(chf)模式模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)(hu dng)情形為考量。此模式僅適用于無(wú)心臟負(fù)荷及無(wú)ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。通過(guò)動(dòng)脈壓力動(dòng)脈壓力(yl)波形波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié)PSPPSP75% SV25% SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPX第三十五

12、頁(yè)，共五十頁(yè)。PeakSystolicPressure收縮壓收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓舒張壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后反搏輔助后的收縮壓的收縮壓DicroticNotch重脈切跡重脈切跡PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動(dòng)脈病患的主動(dòng)脈末期舒張壓末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動(dòng)脈內(nèi)球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整(tiozhng)主要是觀察機(jī)器以1

13、:2比率反搏時(shí)的血壓波形。1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線）2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線）3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 充氣過(guò)早每搏量減少；左心室容量(rngling)（預(yù)加負(fù)荷）增大。 充氣過(guò)晚舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。 放氣過(guò)早后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。 放氣過(guò)晚心臟做功增加；心輸出量減少。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。此波谷(bg)由充氣鍵控制此波谷(bg)由放氣鍵控制PSPPAEDPPDPBAEDPAPSPDN第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。PDPDNmove inf

14、lation充氣充氣(chn q)過(guò)過(guò)早早第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。PDPDNmove inflation充氣充氣(chn q)過(guò)晚過(guò)晚第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。move deflationPSPAPSP放氣過(guò)早放氣過(guò)早(u zo)第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。move deflationBAEDPPAEDP放氣放氣(fn q)過(guò)晚過(guò)晚第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。充氣時(shí)機(jī)充氣時(shí)機(jī)(shj)調(diào)節(jié)鍵調(diào)節(jié)鍵放氣時(shí)機(jī)放氣時(shí)機(jī)(shj) 調(diào)節(jié)鍵調(diào)節(jié)鍵第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。充、放氣時(shí)間(shjin)在R-R間期的標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示(biosh)在R-R間期的35%充氣、90%放氣第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。AUTOPILOT OP

15、ERATOR模式模式(msh)控制控制鍵鍵nAUTOPILOT工作模式：此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式，當(dāng)選擇此模式時(shí)，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來(lái)源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)，以便獲得最佳的反搏效果nOPERATOR工作模式：當(dāng)選擇了此模式后，使用者可以(ky)控制機(jī)器上的許多功能，包括心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來(lái)源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)操作模式操作模式(msh)選擇選擇第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 HH-HELIUM（氦氣） E E-ECG（心電圖） A A-AP（動(dòng)脈血壓） R R-RATIO （反搏比率） T T-TRIGGER（觸發(fā)(chf)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）機(jī)器自動(dòng)選擇(xunz)最佳的信號(hào)來(lái)源機(jī)器(j q)自動(dòng)調(diào)整AUTOPILOTAUTOPILOT第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。警報(bào)訊息(xn x)顯示框第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十九頁(yè)