兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)參考范本

1、兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)兒科學(xué)?？键c(diǎn)（分章節(jié)）一，緒論 ：1、圍生期：指胎齡28 周至出生后不滿一周 的小兒。2、小兒四病“指 肺炎、腸炎（腹瀉）、貧血、佝僂病。二，生長發(fā)育 ：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。 生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜。2、體重： 生后 312 月（ Kg）=（月齡 +10）/2 ；生后 1 12 歲體重 (Kg)=年齡 *2+8.正常嬰兒生后第一個月增加11.7Kg ，生后 34 個月體重約為出生時的兩倍。12 月時為出生時 3 倍3、身高（長）：1 歲時

2、 75cm。二歲 87cm,，以后每年增加67， 2 歲以后若每年身高增長低于 5cm，為生長速度下降。3 頭圍：出生：33；三個月： 40；12 個月：46；2 歲：48；5 歲：50；15 歲：53544、骨骼：頭顱骨：出生時后卥已閉合, 最遲 6 8 周；前卥出生時 12cm，以后隨顱骨生長而增大， 6 月齡開始減小，最遲1.5 歲閉合。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早； 甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲； 顱內(nèi)壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷脊柱： 3 個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸； 6 個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸； 1 歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。長骨：腕部出生時無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤

3、骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0 歲時長全，共 10 個 , 故 19 歲腕部骨化中心數(shù)目大約為其歲數(shù)加 1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。乳牙約 2.5 歲長齊。5 新生兒在腰椎穿刺時在4 5 椎間隙。6, 大運(yùn)動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動發(fā)育遲緩： 4 月不能抬頭， 8 月不能翻身和獨(dú)坐； 13 月不能獨(dú)爬； 15 月不能兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)獨(dú)走。7，夜間遺尿癥：在5 歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。三：兒童保健原則 ：1，生后 1 周內(nèi)是新生兒

4、發(fā)病率和死亡率極高。2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、 1、 6；卡介苗： 0；脊髓灰質(zhì)炎： 2、3、 4；百日破： 3、4、5；麻疹： 8。3，兒童意外傷害 是 5 歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。四，兒科疾病的診治原則：1，神經(jīng)反射： 2 歲以下 Babiinski征可呈陽性 ，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。3，藥物選擇： 水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素（用阿昔洛韋） ；鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；每日（次)= 病兒體重（ Kg)* 每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：五：營養(yǎng)

5、和營養(yǎng)障礙疾病：1 人乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) ：營養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分， 生長調(diào)節(jié)因子。 經(jīng)濟(jì)、方便。缺點(diǎn)：維生素含量較低，維生素k 含量也較低。2，初乳： 45 日；過渡乳： 5 14 日；成熟乳： 14 日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時間的延長，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8糖牛乳 100ml 供能約 100kcal 。全牛奶喂養(yǎng)時， 因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育 z 之間加水，使奶和水量達(dá) 1

6、50ml/(kg.d)4, 營養(yǎng)性維生素 D缺乏性佝僂?。?是由于兒童體內(nèi)維生素D 不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)長骨干骺端和骨組織軟化不全。維生素D的生理功能和代謝：維生素 D的來源：母體胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來源） 。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期 A 初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X 線正常； B 活動期（激期）：6 月齡以內(nèi)顱骨軟化， 78 月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、 K 行下肢畸形、靴

7、狀顱、佝僂。 X 線顯示長骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。診斷：血生化與骨骼 X 線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血25（ OH） D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5，維生素 D 缺乏性手足搐搦癥：多見于6 個月以內(nèi)的小嬰兒。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；典型發(fā)作：血清鈣低于 1.75mmol/l 時可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、 喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣; 鈣劑治療： 10%葡萄糖酸鈣5-10ml ，加入 1

8、0%葡萄糖液 5-20 毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。6，蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（ PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于 3 歲以下嬰兒 。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦浮腫型輕度營養(yǎng)不良可從每日 250-330kj/kg 開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg 。六、新生兒疾病總論 ：1 新生兒：指從臍帶加扎到生后28 天的嬰兒。2 新生兒分類： 根據(jù)胎齡分： 胎齡（ GA）指從最后

9、一次月經(jīng)第一天至分娩為止。A，足月兒：【37,42 ）周的新生兒； B，早產(chǎn)兒： GA<37周的新生兒； C，過期兒：GA>=42周的新生兒。 根據(jù)出生體重分： 出生體重（BW)指出生 1 小時內(nèi)的體重。A，低出生體重（ LBW)：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重； B兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)正常出生體重 BW2500g 并且 4000gC巨大兒 BW>4000g根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10 百分位以下。B 適于胎齡兒：第10 到第 90 百分位之間 C 大于胎齡兒第90 百分位以上。根據(jù)出生后周

10、齡分類： 早期新生兒出生一周以內(nèi)； 晚期新生兒， 出生后第二周到第四周末。高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。3 正常足月兒： 指胎齡 >=37 周并 <42 周，出生體重 >=2500g 并 <=4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。4，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：表格（重點(diǎn)）七，新生兒窒息 ：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的 低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒 ，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。 窒息的本質(zhì)是缺氧。1. 病理生理： 窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。 窒息是各器官缺血缺氧改變。呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）血液生化

11、和代謝改變：PaO2、PH 降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。2. 臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加，胎心率>=160 次/分；晚期胎動減少，甚至消失，胎心率 <=次 / 分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar 評分系統(tǒng)： 810 分正常； 4 7 分輕度窒息； 03 分重度窒息。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)（我們考了 ）：臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒 PH<7Apgar評分 0-3 分，且持續(xù)時間大于 5 分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低多臟器損傷（ 3）多臟器受損情況：腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。2

12、，復(fù)蘇方案： ABCDE復(fù)蘇方案： A 清理呼吸道； B 建立呼吸； C維持正常的循環(huán)；D藥物治療； E 評估。八，新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE) ：指各種 圍生期窒息引 起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。1，病因： 缺氧是發(fā)病的核心 ，其中圍生期窒息時最要的原因；2，病理：腦水腫：為早期主要的變化；選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；出血兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)3 臨床表現(xiàn)：急性損傷、病變在兩側(cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24 小時內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時有腦水腫癥狀體征；病變在腦干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、 瞳孔縮小或擴(kuò)大、 頑固性驚厥等腦干癥狀， 并在 2472小時

13、內(nèi)病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法 維持良好的通氣功能是核心維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。維持血糖在正常高值。 （2）控制驚厥 ，首選苯巴比妥 （ 3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療九，呼吸窘迫綜合征 ：（RDS）或肺透明膜病（ HMD)，是由肺表面活性物質(zhì) （ PS）缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn) 呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重 。1，鞘磷脂含量恒定只在 28-30 周出現(xiàn)小高峰，所以 L/S 可作為評估新生兒肺成熟度的重要指標(biāo)。2 臨床表現(xiàn)：生后6 小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（>60 次 / 分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。3

14、，輔助檢查 :(1) 實驗檢查：泡沫實驗；肺成熟度的測定；血?dú)夥治觯?（2） X 線檢查：是目前確診 RDS的最佳手段 ，1. 毛玻璃樣改變、 2. 支氣管充氣征、 3.白肺、 4. 肺容量減少。（3) 超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、 B 組鏈球菌肺炎、膈疝。5，治療：機(jī)械通氣和應(yīng)用 PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測、保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素； （2）氧療和輔助通氣 : 吸氧、持續(xù)氣道正壓（ CPAP)、常頻機(jī)械通氣；（3）PS替代療法；（4）關(guān)閉動脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。十，新生兒黃疸 ：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽

15、紅素超過5 7mg/dl( 成人超過 2mg/dl) ，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。(1) 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg 成人 3.8mg/kg ）原因：血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多）血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差； 肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的UDPGT兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)含量很低，且活性不足， 故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時肝細(xì)胞

16、將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時性肝內(nèi)膽汁淤積；腸肝循環(huán)增加。(2) 、新生兒黃疸的分類：生理性黃疸：A 一般情況良好； B 足月兒生后 2 3 天出現(xiàn)黃疸， 45 天高峰， 5 7 天消退，最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒生后 35 天出現(xiàn)黃疸， 57 天到高峰， 7 9 天消退，最遲 34 周； C 每日血清血紅素升高 <85umol/l(5mg/dl) 。病理性黃疸： A 生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；B 血清膽紅素足月兒 >12.9mg/dl, 早產(chǎn)兒 >15mg/dl ，或每日上升 >5mg/dl ；C 黃疸持續(xù)時間足月兒 >2周，早

17、產(chǎn)兒 >4 周；D黃疸退而復(fù)現(xiàn)；E, 血清結(jié)合膽紅素 >2mg/dl 。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。十一：新生兒溶血?。℉DN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。(1) 病因： ABO溶血：主要發(fā)生在母親 O型而胎兒 A 或 B 型。一般為第一胎； Rh溶血：一般不是第一胎。(2) 臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。黃疸：多數(shù)Rh溶血患兒生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重， 而多數(shù) ABO溶血病在生后 2 3 天內(nèi)出現(xiàn)；貧血；肝脾大。(3) 并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后 47 天出現(xiàn)癥狀，

18、分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良）（ 4）輔助檢查：檢查母子血型；確定有無溶血；致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實驗；抗體釋放實驗；游離抗體實驗。（ 5）治療：光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；換血療法十二：新生兒敗血癥 ：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見為細(xì)菌（葡萄球菌） 。（ 1）臨床表現(xiàn)：根據(jù)發(fā)病時間分：A 早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起， 病原菌以大腸桿菌為

19、主， 常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高。B 晚發(fā)型：出生七天后兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)發(fā)病，感染發(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。早期癥狀、體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。十三： 21三體綜合癥 ：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。1，臨床表現(xiàn)：智能落后；生長發(fā)育遲緩；特殊

20、面容：出生時即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短而寬。皮紋特點(diǎn)：可有貫通手和特殊皮紋；伴發(fā)畸形。2 鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。3 產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷；B 超測量胎兒頸項皮膚厚度也是診斷21三體綜合癥的重要指標(biāo)。遺傳代謝病：治療基因突變， 引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷， 使機(jī)體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常， 反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨

21、床表現(xiàn)。十四：苯丙酮尿癥 (PKU):1, 病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。2 臨床表現(xiàn)：出生時正常，通常在 3 6 個月出現(xiàn)癥狀， 1 歲時癥狀明顯。神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出， 智商低于正常。 有興奮異常， 如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。 體味：由于排出較多的苯乙酸， 可有明顯的鼠尿臭味。3 實驗室檢查：新生兒疾病篩查：哺乳 3 天后針刺足部采集外周血，進(jìn)行苯丙氨酸濃度測定；苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于 120umol/l(2mg/dl); 經(jīng)典型 PKU>1200umol/l。4 診斷：根據(jù)智

22、能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。5 治療：開始治療的年齡越小， 預(yù)后越好； 患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)首選母乳，較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。十五：風(fēng)熱病 ：是最常見的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病3 歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。1，風(fēng)濕熱是 A 組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。2、病理：（1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，本期持 1 個月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體，

23、本期持續(xù) 34 個月；（ 3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持續(xù) 23 個月。3，臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前15 周有鏈球菌咽峽炎病史。（ 1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38 40 度之間，無一定熱型， 12 周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見，同時累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形。（ 4）舞蹈病。（ 5) 皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。（ 2）風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

24、：表格(3) 治療：休息；清除鏈球菌感染: 青霉素；抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素十六：過敏性紫癜 （HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在28歲的兒童，男孩多于女孩。1，A 組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；2，病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前13 周常有上呼吸道感染病史。皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；胃腸道癥狀：陣發(fā)性

25、劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)癥；腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機(jī)浮腫，稱為紫癜性腎炎。4，輔助檢查：周圍血象；尿常規(guī)；血沉輕度增快；腹部超聲。5，治療：一般治療，臥床休息，去除致病因素糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抗凝治療十七，川崎病 ：發(fā)病以嬰幼兒為主。1 病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。2，臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：發(fā)熱： 39 40 度，持續(xù) 714 天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂

26、，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；頸淋巴結(jié)腫大； （ 2）心臟表現(xiàn)：于病程16 周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于24 周。 (3) 其他 : 間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。3，輔助檢查：血液檢查： - 免疫學(xué)檢查；心電圖；胸部平片；超聲心動圖；冠狀動脈造影。4 川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。十八，腹瀉病 ：是一組由多病原、 多因素引起的以大便次數(shù)

27、增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征， 臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐， 嚴(yán)重時可有脫水、 電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。1，臨床表現(xiàn)：（ 1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。 （ 2）重型：較嚴(yán)重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。2，各種常見的腸炎：(1) 輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經(jīng)糞口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病初 12 天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，可兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（ 2）產(chǎn)毒性細(xì)菌

28、引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。 重癥腹瀉頻繁， 量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液， 鏡檢無白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（ 3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。（ 4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞，伴腹痛。（ 5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不

29、同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾病 ：呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。1，急性上呼吸道感染（ AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（ 1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá) 3940，熱程 23天至 1 周左右，起病1 2 天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。皰疹性咽峽炎： a, 柯薩奇 A 組病毒。好發(fā)

30、于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等； b, 咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、 7 型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。（ 2）毛細(xì)支氣管炎， 嬰幼兒較常見的下呼吸道感染， 多見于 1-6 個月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn)(2) 支氣管哮喘：（氣流受阻時哮喘病理生理的核心）臨床表現(xiàn)： 1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。 2）體格檢查時可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音

31、，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險的體征 * 。3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。輔助檢查：肺功能檢查、胸部 X 線檢查，過敏原檢查。治療： A，哮喘急性發(fā)作期： 1）吸入型速效 2受體激動劑 2）全身性糖皮質(zhì)激素 3）抗膽堿能藥物 4）口服短效 2受體激動劑 5）短效茶堿。 B 哮喘慢性持續(xù)期的治療： 1）吸入型糖皮質(zhì)激素 2）白三烯調(diào)節(jié)劑 3）緩釋茶堿 4）長效 2 受體激動劑 5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 6）全身糖皮質(zhì)激素。二十

32、，肺炎：病理分類： 大葉性肺炎、 支氣管肺炎、 間質(zhì)性肺炎； 病程分類：急性肺炎（病程 <1 個月）、遷延性肺炎 ( 病程 13 個月）、慢性肺炎（病程 >3 個月）病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2 歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主；細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。1）臨床表現(xiàn)： 2 歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼

33、吸增快、發(fā)紺、肺部啰音； * 重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：呼吸突然加快>60次 / 分，心率突然 >180 次/ 分；突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大；尿少或無尿。2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡3）輔助檢查：外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（ CRP）；病原學(xué)檢查： X線檢查。4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。5) 治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。糖皮兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

34、血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證： A 嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭； B 全身中毒癥狀明顯； C 合并感染中毒性休克； D 出現(xiàn)腦水腫。肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B 強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C 血管活性藥物：酚妥拉明。2 呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、 憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。3 金黃色葡萄球菌肺炎： 病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。二十一：先天性心臟病 ：*

35、 分類：左向右分流型（潛伏青紫型） ：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損；右向左分流型（青紫型） : 法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位；無分流型（無青紫型） ：肺動脈狹窄、主動脈縮窄。1，區(qū)別：左向右分流型：一般無青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，晚期肺動脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；右向左分流型：早期紫紺，進(jìn)行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。2，房間隔缺損：聽診特點(diǎn)：第一心音亢進(jìn)，肺動脈第二心音增強(qiáng)；第二心音固定分裂；在左第二肋間近胸骨旁可聞及23 級噴射性收縮期雜音；在胸骨左下第4 5 肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音。輔助檢查： X 線：對分

36、流較大的房間隔缺損具有診斷價值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5 ，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。3 室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。（ 1）分類：小型缺： que 缺損直徑小于5mm或缺損面積 <0.5 體表面積；中型室缺：缺損直徑515mm或缺損面積 0.5 1.0體表面積；大型室間隔缺損：缺損直徑大于 15mm或缺損面積 >1.0 體表面積。* 艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。（ 2）臨床表現(xiàn)：小缺損無癥狀，大缺損時左向右分流量多，體循環(huán)血流量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體重不增

37、，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)動后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。體格檢查時心界擴(kuò)大，胸骨左緣第3、 4 肋間可聞及全收縮期雜音；分流量大時可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音；大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時，右心室壓力顯著增高，逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動脈第二心音亢進(jìn)。（ 3）輔助檢查： X 線檢查：小型無明顯改變，中型輕度到中度心影增大心電圖超聲：首選心導(dǎo)管檢查。4 動脈導(dǎo)管未閉：出生后15 小時即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80在生后 3 個月解剖性關(guān)閉。到出生后1 年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)

38、閉。（ 1）分型：管型、漏斗型、窗型。（ 2）當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈， 患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺”， 下半身青紫， 左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。（ 3）臨床表現(xiàn)：癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。體征： A 胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)； B 可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動。6 肺動脈瓣狹窄：（ 1）臨床表現(xiàn)：癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄23 歲內(nèi)無癥狀，但年長后勞力時即感易疲乏及氣促； 嚴(yán)重狹窄者于中度體力勞動時出現(xiàn)呼吸困難

39、，突有昏厥甚至猝死。生長發(fā)育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴(yán)重者可有青紫。體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第 2、3 肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽診胸骨左緣上部由洪亮的 / 級以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。（ 2）輔助檢查： X 線檢查；心電圖；超聲心電圖；心導(dǎo)管檢查；心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征”， 同時可顯示肺動脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴(kuò)張。7 法洛四聯(lián)征癥（ TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)（ 1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。（ 2）

40、臨床表現(xiàn)：青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。蹲踞癥狀；杵指癥狀；陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見于嬰兒，發(fā)生的誘因為吃奶、苦鬧、情緒激動、貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。8 病毒性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性，有時病變可累及心包或心內(nèi)膜。二十二：泌尿生殖系統(tǒng) ：1，若新生兒尿量每小時 <1.0mg/kg ，每小時 <0.5ml/kg 為無尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于 400ML，學(xué)齡前兒童少于 300ml，嬰幼兒少于 200ML時少尿；每日尿量少于 50ML為無尿。尿細(xì)胞和管型：紅細(xì)胞小于

41、 3 個/HP，白細(xì)胞小于 5 個/HP，偶爾見透明管型。 12 小時尿細(xì)胞計數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w，管型小于 5000 個為正常。2，凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎?。簝芍軆?nèi)分別3 此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10 個 /HPF，并證實為腎小球源性血尿者；反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于130/90 ，學(xué)齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致腎功能不全，并排除由于血容量不足所致持續(xù)低補(bǔ)體血癥。2，急性腎小球腎炎：以 514 歲多見，小于 2 歲少見。病因為A 組 溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。（ 1）臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染：90病例

42、有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染有關(guān)。典型表現(xiàn)：A 水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性； B 血尿： 50 70患者有肉眼血尿； C蛋白尿； D高血壓；E 尿量減少。 嚴(yán)重表現(xiàn)： A 嚴(yán)重的循環(huán)充血； B 高血壓腦??； C 急性腎功能不全。非典型表現(xiàn)： A 無癥狀急性腎炎； B 腎外癥狀性急性腎炎； C 以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。（ 2）實驗室檢查：有尿蛋白；尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型； 外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快； 80 90的患者血清 C3下降，至第八周94的病例恢復(fù)正常； ASO滴度增加。兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)（ 3）治療：無特殊治

43、療。 * 休息：急性期需臥床23 周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動。 血沉正常還可以上學(xué)。 尿沉渣細(xì)胞計數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動。飲食：對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白?？垢腥荆河懈腥驹顣r用青霉素1014 天對癥治療：利尿、降壓-。變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。3，腎病綜合征（ NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)： 大量蛋白尿； 低白蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫。（ 1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。（ 2）臨床表現(xiàn)：水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有腹水和胸腔積液

44、，一般起病隱秘，無明顯誘因。尿量減少。（ 3）并發(fā)癥：感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；電解質(zhì)紊亂和低血容量； 血栓形成 ; 以深靜脈血栓形成常見， 表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；急性腎衰竭；腎小管功能障礙；腎上腺危象：長期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。（ 4）實驗室檢查：尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量血清蛋白膽固醇腎功能測定血清補(bǔ)體測定血清學(xué)檢查高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查（ 5）治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 短療程： 潑尼松 2mg/(kg.d) ，最大量 60mg/d,分次服用，共四周。 4 周

45、不管效應(yīng)如何，均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg 隔日晨頓服，共四周。全療程八周。中、長程療法：潑尼松2mg/(kg.d) ，最大量60mg/d,分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰， ，自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開始減量。-4 泌尿道感染（ UTI）: 指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。 分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。（ 1）感染途徑：血行感染：致病菌為大腸桿菌；上行性感染：致病菌為大腸桿菌；淋巴感染和直接蔓延。兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)（ 2）抗菌藥物的治療：原則：感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度高的藥物，對膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；感染途徑：

46、對上行感染，首選磺胺類藥物治療。 如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥荆?多選用青霉素類、 氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合使用； 根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果， 同時結(jié)合臨床療效選用抗生素；藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；選用的藥物抗菌能力強(qiáng)， 抗菌譜廣， 最好能用強(qiáng)效殺菌劑， 且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株；對腎功能損害小的藥物。二十二：造血系統(tǒng)疾病 ：1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時， 肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要， 恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器

47、官的一種特殊反應(yīng)， 稱為“骨髓外造血”， 感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。（ 2）生理性貧血：嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至 23 個月時紅細(xì)胞降至 3.0 ×10?/L 左右，血紅蛋白量降至 100g/L 左右，出現(xiàn)輕度貧血。2，貧血：指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期 <145g/L,1 4 個月時 <9g/L ，46 個月時 <100g/L 者為貧血。分度，鮮紅蛋白從正常下限到90g/L 為輕度； 60g/L 為中度； 30g/L 為重度；小于30g/L 為極重度。新生兒Hb 為 14

48、4-120g/L為輕度， 90 為中度， 60 重度，小于 60 極重度。3，營養(yǎng)性貧血（ IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)貧血癥。（ 1）鐵代謝：正常成人男性體內(nèi)總鐵量約為50mg/kg，女性約為35mg/kg，新生兒約為 75mg/kg?？傝F量約 64用于合成血紅蛋白， 32以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內(nèi)。（ 2）血清鐵：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3 與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。 未飽和鐵結(jié)合力： 其余 2/3 的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵

49、量即為未飽和鐵兒科學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)結(jié)合力。血清總鐵結(jié)合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。（ 3）在體內(nèi)未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外，主要腸道排出。（ 4）病因：先天儲鐵不足鐵滲入量不足生長發(fā)育因素鐵的吸收障礙鐵的丟失過多。（ 5）缺鐵通常經(jīng)過以下三個階段才發(fā)生貧血：鐵減少期ID：此階段內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；紅細(xì)胞生成缺鐵期IDE：此期儲存鐵進(jìn)一步耗竭， 紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足， 但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；缺鐵性貧血期IDA：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。(6) 實驗室檢查：外周血象：小細(xì)胞低色素性貧血；骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。血清鐵蛋白SF：可敏感