培訓(xùn)資料-艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)與處理

1、.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理職業(yè)暴露的預(yù)防及處理廣州市疾病預(yù)防控制中心廣州市疾病預(yù)防控制中心 艾滋病防制科艾滋病防制科趙宇騰趙宇騰電話：電話：83753671 傳真：傳真：83852008E-mail:.什么是什么是“艾滋病病毒職業(yè)暴露艾滋病病毒職業(yè)暴露”？.艾滋病病毒職業(yè)暴露艾滋病病毒職業(yè)暴露 : :指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、含有艾滋病病毒的血液、體

2、液污染了的針頭及其他體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋病病毒感染的情況。.廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露情況廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露情況n廣州市自廣州市自20022002年下半年實(shí)施艾滋病病毒職年下半年實(shí)施艾滋病病毒職業(yè)暴露登記報(bào)告制度以來，共報(bào)告醫(yī)護(hù)人業(yè)暴露登記報(bào)告制度以來，共報(bào)告醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露事故員職業(yè)暴露事故108108起起。.構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件n接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）n身體與接觸物接觸的性質(zhì)n接觸物的多少n在接觸物中艾滋病病毒含量的多

3、少.艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防n醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：n（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。.艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防n（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。.艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防n（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能

4、接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。doubledouble.艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后的處理的處理.發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施n傷口的處理n風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估n預(yù)防性用藥的實(shí)施n暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤n登記與報(bào)告n做好對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。.傷口的處理傷口的處理皮膚暴露皮膚暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎傷口！包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部嚴(yán)禁局部擠壓傷口擠壓傷口

5、.風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估n暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露源的艾滋病病毒感染狀況n暴露的級(jí)別暴露的級(jí)別n暴露源的級(jí)別暴露源的級(jí)別.暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露源的艾滋病病毒感染狀況n職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理外，職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理外，應(yīng)應(yīng)盡可能快盡可能快地獲知地獲知暴露源的暴露源的艾滋病病毒感染狀艾滋病病毒感染狀況。況。n暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。施的關(guān)鍵。.風(fēng)險(xiǎn)的級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)的級(jí)別評(píng)估評(píng)估確定確定暴露級(jí)別暴露級(jí)別暴露源暴露源

6、病毒載量水平病毒載量水平一級(jí)一級(jí)二級(jí)二級(jí)三級(jí)三級(jí)輕度輕度重度重度暴露源暴露源不明不明.一級(jí)暴露一級(jí)暴露.二級(jí)暴露二級(jí)暴露.三級(jí)暴露三級(jí)暴露.預(yù)防性用藥的實(shí)施預(yù)防性用藥的實(shí)施n醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。n符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。n一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。. 基本用藥程序基本用藥程序 2 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑用法：用法：1 1# #q12hq12h# #q12hq12h療程：療程：2828天天.一級(jí)暴一級(jí)暴露露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露二級(jí)暴露輕度基本用藥程

7、序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無論暴露級(jí)別 暴露源情況不明 基本用藥程序克力茲克力茲克力茲克力茲克力茲克力茲.在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。文獻(xiàn)報(bào)道：文獻(xiàn)報(bào)道：n2424小時(shí)內(nèi)用藥小時(shí)內(nèi)用藥100100保護(hù)。保護(hù)。n4848小時(shí)內(nèi)用藥小時(shí)內(nèi)用藥5050保護(hù)。保護(hù)。n7272小時(shí)內(nèi)用藥小時(shí)內(nèi)用藥2525保護(hù)。保護(hù)。.暴露后暴露后HIVHIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIVHIV抗體檢

8、測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時(shí)發(fā)生時(shí)1個(gè)月個(gè)月2個(gè)月個(gè)月3個(gè)月個(gè)月6個(gè)月個(gè)月.n除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，在服用藥物期間，每?jī)芍苓M(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)。n若血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量低于4000，請(qǐng)與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)系并咨詢用藥方案的調(diào)整事宜。.登記與報(bào)告登記與報(bào)告n在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報(bào)告工作.n醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室) 應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。.職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與保密

9、工作職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與保密工作n暴露后咨詢n隨訪期咨詢n相關(guān)保密工作 .事故處理的組織管理事故處理的組織管理事故處理責(zé)任單位：各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)事故處理責(zé)任單位：各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任單位：廣州市疾病預(yù)防控制中心（地址：中山三路技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任單位：廣州市疾病預(yù)防控制中心（地址：中山三路2323號(hào)）號(hào)）事故處理管理責(zé)任單位：各區(qū)（縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心事故處理管理責(zé)任單位：各區(qū)（縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心事故應(yīng)急指導(dǎo)報(bào)告電話：事故應(yīng)急指導(dǎo)報(bào)告電話：8375367183753671、8382240083822400（值班電話）（值班電話）預(yù)防用藥儲(chǔ)備中心點(diǎn)：廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科預(yù)防

10、用藥儲(chǔ)備中心點(diǎn)：廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科預(yù)防藥物儲(chǔ)備分點(diǎn)：番禺區(qū)、花都區(qū)、從化市、增城市疾控中心預(yù)防藥物儲(chǔ)備分點(diǎn)：番禺區(qū)、花都區(qū)、從化市、增城市疾控中心 市傳染病院、南方醫(yī)院、中山三院市傳染病院、南方醫(yī)院、中山三院.案例分析案例分析1n發(fā)生地點(diǎn)：發(fā)生地點(diǎn)：廣州市某大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室事故當(dāng)事人：事故當(dāng)事人：蔡技師事故發(fā)生過程：事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實(shí)驗(yàn)室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時(shí)，不慎劃破左手手套，左手食指?jìng)?cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。.n處理措施：處理措施：n大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、

11、酒精消毒大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 n醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XXXX的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)HIVHIV，約，約3030分分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)吳鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)吳XXXX的血樣呈的血樣呈HIVHIV抗體陽性反抗體陽性反應(yīng)應(yīng) n預(yù)防保健科張醫(yī)師預(yù)防保健科張醫(yī)師( (已接受相關(guān)培訓(xùn)已接受相關(guān)培訓(xùn)) )對(duì)蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，對(duì)蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，并陪同其前往廣州市并陪同其前往廣州市CDCCDC艾滋病防制科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)將患者血艾滋病防制科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)將患者血樣送檢作樣送檢作HIVHIV

12、抗體確證試驗(yàn)抗體確證試驗(yàn) n根據(jù)市根據(jù)市CDCCDC的評(píng)估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較的評(píng)估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級(jí)別應(yīng)定為小，無明顯出血，暴露級(jí)別應(yīng)定為級(jí)；患者吳級(jí)；患者吳XX HIVXX HIV抗體呈陽性抗體呈陽性反應(yīng)反應(yīng)( (后經(jīng)用蛋白印跡法確證為后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1HIV-1抗體陽性抗體陽性) )，系，系HIVHIV感染者，接觸感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)( (或源病人或源病人) )級(jí)別級(jí)別判定為輕度。判定為輕度。 .n?？漆t(yī)師決定給其立即采

13、用基本藥物程序進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風(fēng)險(xiǎn)很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。n HIV感染監(jiān)測(cè)和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測(cè)證實(shí)其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測(cè)HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。 .n點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防原則，為防控措施的落實(shí)爭(zhēng)取時(shí)間；3、處理傷口的方法不當(dāng)：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力