熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(shí)(精品課件)

1、熱射病規(guī)范化診斷與熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(shí)治療專家共識(shí)1熱射病的定義熱射病的定義1.熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查4. 熱射病的診斷熱射病的診斷 5.主要內(nèi)容主要內(nèi)容熱射病的治療熱射病的治療 6.2v熱射病(heat stroke，HS)即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過40，伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征。熱射病的定義3v勞力型熱射病(exertional heat stroke，EHS)是由于在高溫高濕環(huán)境中高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過40

2、，伴有意識(shí)障礙、橫紋肌溶解、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性肝損害、急性腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴(yán)重的臨床綜合征。EHS是中暑最嚴(yán)重的一種類型，其特點(diǎn)為發(fā)病急，病情進(jìn)展快，如得不到及時(shí)有效的救治，病病死率高達(dá)死率高達(dá)50以上以上。常見于夏季劇烈運(yùn)動(dòng)的健康青年人，尤其是在夏季參訓(xùn)的官兵和運(yùn)動(dòng)員。一旦懷疑參訓(xùn)官兵發(fā)生EHS，即應(yīng)轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院治療。 。4訓(xùn)練強(qiáng)度訓(xùn)練強(qiáng)度熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)熱射病流行病學(xué)特點(diǎn) 熱射病發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)熱射病發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān) 高溫（最常見）高溫（最常見） 高濕高濕 無風(fēng)環(huán)境無風(fēng)環(huán)境1 易感因素易感因素 個(gè)體因素個(gè)體因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 組織因素組織因素

3、235v高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境。 v中暑的氣象閾值：日平均氣溫30或相對(duì)濕度73%。當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在時(shí)，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫37時(shí)中暑人數(shù)急劇增加。v熱指數(shù)：熱指數(shù)：是應(yīng)用溫度和濕度運(yùn)算得出的數(shù)值，和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性。當(dāng)熱指數(shù)41，熱射病發(fā)病率增高；當(dāng)熱指數(shù)54，極易發(fā)生熱射病(圖1)。 熱射病發(fā)病的環(huán)境因素6熱指數(shù)表（與溫度、濕度相關(guān)）熱指數(shù)表（與溫度、濕度相關(guān)）7易感因素易感因素v個(gè)體因素：發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔個(gè)體因素：發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔吐；脫水；睡眠不足；缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練吐；脫水；睡眠不足；缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練；肥胖；低血鉀。；肥胖；低血鉀。v環(huán)境因素：

4、訓(xùn)練場(chǎng)地?zé)嶝?fù)荷過重，強(qiáng)烈的太陽環(huán)境因素：訓(xùn)練場(chǎng)地?zé)嶝?fù)荷過重，強(qiáng)烈的太陽直射。直射。v組織因素：與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，不適組織因素：與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和休息周期，補(bǔ)水不足。當(dāng)?shù)挠?xùn)練和休息周期，補(bǔ)水不足。易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴(yán)重程度，并易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴(yán)重程度，并與預(yù)后相關(guān)。與預(yù)后相關(guān)。8訓(xùn)練強(qiáng)度v未進(jìn)行過熱習(xí)服的官兵在炎熱夏季實(shí)施未進(jìn)行過熱習(xí)服的官兵在炎熱夏季實(shí)施5公里越野訓(xùn)練，是發(fā)生勞力型熱射病的最公里越野訓(xùn)練，是發(fā)生勞力型熱射病的最主要原因。主要原因。9v根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱

5、射病(勞力型熱射病和經(jīng)典型熱射病)。 熱射病臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)v先兆中暑：先兆中暑：在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正常或略有升高。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。v輕癥中暑：輕癥中暑：除上述癥狀外，體溫往往在38以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。11重癥中暑-分類v熱痙攣熱痙攣：是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。熱痙攣常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動(dòng)量過大

6、時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者。 臨床表現(xiàn)：于訓(xùn)練中或訓(xùn)練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動(dòng)。熱痙攣有時(shí)易與熱衰竭時(shí)過度通氣致手足抽搐相混淆，后者常出現(xiàn)手足痙攣和四肢末端及口周麻木。 救治原則：救治原則：迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補(bǔ)液鹽，脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水(0.9%NaCl溶液)，并做好積極轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。12重癥中暑-分類v熱衰竭熱衰竭：指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐，有時(shí)可表現(xiàn)出肌肉

7、痙攣、體位性眩暈和暈厥。體溫升高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭如得不到及時(shí)診治，可發(fā)展為熱射病。故應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。13重癥中暑-分類 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞比積增高，高鈉血癥，輕度氮質(zhì)血癥，肝功能異常，肌酸激酶增高。 救治原則：救治原則： 迅速降溫；當(dāng)血容量嚴(yán)重減少、電解質(zhì)紊亂時(shí)需靜脈輸液。如果血壓隨體位波動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充生理鹽水直到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。其余失液量可在48h內(nèi)緩慢補(bǔ)充，過快糾正高鈉血癥可引起腦水腫，導(dǎo)致意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作。14重癥中暑-分類 勞力型熱射?。‥HS）:在熱射病基礎(chǔ)上伴有嚴(yán)重的橫紋肌溶解，故急性腎衰竭、急性肝損害、DIC出現(xiàn)早，在發(fā)病后十幾小時(shí)甚至幾小時(shí)即可出

8、現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高，其特點(diǎn)為發(fā)病急，病情進(jìn)展快，如得不到及時(shí)有效的救治，病死率高達(dá)病死率高達(dá)50以上以上。15勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)v(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損：早期即可出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，特征為躁動(dòng)、譫妄和昏迷。還可出現(xiàn)其他神經(jīng)學(xué)異常表現(xiàn)，包括行為怪異、角弓反張、幻覺、去大腦強(qiáng)直、小腦功能障礙等。v(2)凝血功能障礙：凝血功能障礙：臨床表現(xiàn)為皮膚淤斑、穿刺點(diǎn)出血及淤斑、結(jié)膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血等。合并DIC提示預(yù)后不良。16勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)v(3)肝功能損

9、害：肝功能損害：重度肝損害是勞力型熱射病的一個(gè)固有特征。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)在發(fā)病后迅速升高，第34天達(dá)峰值，之后逐漸下降，而膽紅素的升高相對(duì)滯后，通常在熱射病發(fā)病后2472h開始升高。v(4)腎功能能損害：腎功能能損害：多與橫紋肌溶解有關(guān)。表現(xiàn)為少尿、無尿，尿色深，為濃茶色或醬油色尿。25%30%的勞力型熱射病患者和5%的經(jīng)典型熱射病患者出現(xiàn)急性少尿型腎衰竭。17勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)v(5)呼吸功能不全：呼吸功能不全：重度肝損害是勞力型熱射病的一個(gè)固有特征。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT

10、)、乳酸脫氫酶(LDH)在發(fā)病后迅速升高，第34天達(dá)峰值，之后逐漸下降，而膽紅素的升高相對(duì)滯后，通常在熱射病發(fā)病后2472h開始升高。v(6)急性胃腸功能損害：急性胃腸功能損害：腹痛、腹瀉、水樣便、消化道出血較常見。18勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)v(7)心血管功能不全：心血管功能不全：低血容量性休克，表現(xiàn)為低血壓，心動(dòng)過速(心率大于130次/min)、心律失常等。 v(8)橫紋肌溶解：橫紋肌溶解：表現(xiàn)為肌肉酸痛、僵硬，肌無力、茶色尿，醬油尿，后期可出現(xiàn)肌腫脹、骨筋膜室綜合征。1920u1.血常規(guī)：血常規(guī)：發(fā)病早期因脫水致血液濃縮可出現(xiàn)血紅蛋白(Hb)升高、紅細(xì)

11、胞比積(Hct)增加，血小板(PLT)發(fā)病初期正常，繼而迅速下降，尤以發(fā)病后13d為甚，最低可小于10109/L。u2.感染指標(biāo)：感染指標(biāo)：白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞增高，其增高的程度與中暑的嚴(yán)重程度相關(guān)，合并感染者明顯升高，可伴有C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查21u3.血液生化：血液生化：發(fā)病早期因脫水致血液濃縮可出現(xiàn)血紅蛋白(Hb)升高、紅細(xì)胞比積(Hct)增加，血小板(PLT)發(fā)病初期正常，繼而迅速下降，尤以發(fā)病后13d為甚，最低可小于10109/L。 電解質(zhì)：高鉀、低鈉、低氯、低鈣、高磷血癥。電解質(zhì)：高鉀、低鈉、低氯、低鈣、

12、高磷血癥。腎功能：血肌酐（腎功能：血肌酐（Cr）、尿素氮（）、尿素氮（BUN）、尿酸均出現(xiàn)）、尿酸均出現(xiàn)不能程度升高。不能程度升高。肝功能：肝功能：AST、ALT、LDH早期即顯著升高，最高可達(dá)早期即顯著升高，最高可達(dá)5000U/L以上，總膽紅素以上，總膽紅素(TBil)在在2472h后開始升高，后開始升高，最高可達(dá)最高可達(dá)300mol/L以上，可伴有低蛋白血癥。以上，可伴有低蛋白血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查22 橫橫紋肌溶解：紋肌溶解：肌酸激酶(CK) 1000U/L，最高達(dá)300 000400 000U/L，CK5000U/L表明肌肉損傷嚴(yán)重，CK1 6 0 0 0 U / L 提示與急性腎

13、衰竭相關(guān)。肌紅蛋白(Mb) 明顯增高， 一般血Mb1000ng/ml，最高可達(dá)70 00080 000ng/ml或更高；尿Mb500ng/ml，最高可達(dá)50 000ng/ml或更高。初期血Mb高于尿Mb，隨著腎功能恢復(fù)，尿Mb高于血Mb。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查23u4.凝血功能障礙：凝血功能障礙：凝血功能障礙可在發(fā)病第1天出現(xiàn)，但更常見于第2天和第3天。 PLT100109/L或進(jìn)行性下降； 纖維蛋白原(Fib)1.5g/L或進(jìn)行性下降； D-二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)20mg/L，或3P試驗(yàn)陽性； 凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)3s以上，部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)10s

14、以上。上述檢查有3項(xiàng)異常者，即可診斷DIC。發(fā)病早期應(yīng)每46h復(fù)查凝血功能。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查24u5.動(dòng)脈血?dú)猓簞?dòng)脈血?dú)猓撼Ｌ崾敬x性酸中毒和呼吸性堿中毒，高乳酸血癥、低氧血癥等。u6.尿常規(guī)及尿生化：尿常規(guī)及尿生化：尿色為茶色或醬油色，鏡檢可見大量顆粒管型和紅細(xì)胞。Mb增高。u7.糞便常規(guī)：糞便常規(guī)：大便潛血可陽性。u8.心電圖心電圖：多表現(xiàn)為快速型心律失常。一般為竇性心動(dòng)過速，室性早搏，有時(shí)也可表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，可伴有T波及ST段異常。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查25u9.頭顱頭顱CT檢查：檢查：發(fā)病初期CT多無陽性發(fā)現(xiàn)，35d后可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫，凝血功能差者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。u10.

15、頭顱頭顱MRI檢查：檢查：熱射病后期MRI表現(xiàn)為基底節(jié)、蒼白球、雙側(cè)內(nèi)囊、殼核和小腦缺血、軟化灶。部分患者M(jìn)RI顯示雙側(cè)小腦、尾狀核、皮質(zhì)下白質(zhì)異常和海馬區(qū)均勻增強(qiáng)。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)小腦的缺血壞死甚至腦萎縮 。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查26熱射病的診斷高溫環(huán)境嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)現(xiàn)(如昏迷、抽搐、精神錯(cuò)亂如昏迷、抽搐、精神錯(cuò)亂)1核心溫度高于核心溫度高于40 23皮膚溫度升高和皮膚溫度升高和(或或)持續(xù)出汗持續(xù)出汗5血小板明顯下降，并很快出現(xiàn)血小板明顯下降，并很快出現(xiàn)DIC高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高濕環(huán)境6肌無力、肌痛、茶色尿肌無力、肌痛、茶色尿4肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高7C

16、K大于大于5倍正常值倍正常值27v早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。 v有效治療的關(guān)鍵點(diǎn)：一是迅速降低核心溫度血液凈化防治DIC。熱射病的治療28具體措施具體措施-“九早一禁九早一禁”早降溫早降溫 早血液凈化早血液凈化 早擴(kuò)容早擴(kuò)容早鎮(zhèn)靜早鎮(zhèn)靜 早氣管插管早氣管插管 早糾正凝血功能紊亂早糾正凝血功能紊亂 早抗感染早抗感染 早腸內(nèi)營養(yǎng)早腸內(nèi)營養(yǎng) 早免疫調(diào)早免疫調(diào)理理凝血功能紊亂期禁止手術(shù)凝血功能紊亂期禁止手術(shù)29快速降溫是治療的首要措施，病死率與體溫過高快速降溫是治療的首要措施，病死率與體溫過高及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。 v降溫目標(biāo)降溫目標(biāo)：使核心體溫在1040min內(nèi)迅速降 至39以

17、下，2h降至38.5以下。30vA.現(xiàn)場(chǎng)降溫現(xiàn)場(chǎng)降溫: 迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰 涼處，將患者平臥并去除全身衣物； 用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身； 扇風(fēng)，加快蒸發(fā)、對(duì)流散熱； 持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。31vB.送往醫(yī)院途中降溫送往醫(yī)院途中降溫: 打開救護(hù)車內(nèi)空調(diào)或開窗； 用涼水擦拭全身； 輸液； 持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。32vC.病房?jī)?nèi)降溫病房?jī)?nèi)降溫: 室溫調(diào)節(jié)在2024； 快速靜脈輸液； 降溫毯； 持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫冰塊置于散熱 較快的區(qū)域 (雙側(cè)頸部、腹股溝和腋下) ； 用4生理鹽水200500ml進(jìn)行胃灌洗 或(和)直腸灌腸； 血液凈化； 聯(lián)合使用冬眠合劑等； 有條件可用血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓?冷水浴

18、中(水溫為1520)。33循環(huán)監(jiān)測(cè)：循環(huán)監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、脈 搏血氧飽和度(SPO2)、血?dú)?，每小時(shí)尿量及尿液顏色，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇： 首選晶體液，如生理鹽水、葡萄糖溶液、 林格液，輸液速度控制在使尿量保持在 200300ml/h；34 在尿量充足的情況下，第一個(gè)24h輸液 總量可達(dá)610L左右，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、 脈搏和尿量，調(diào)整輸液速度； 利尿：早期充分補(bǔ)液擴(kuò)容后，如尿量仍不 達(dá)標(biāo)，可給予呋塞米呋塞米1020mg靜推，之 后可根據(jù)尿量追加劑量。同時(shí)注意監(jiān)測(cè) 電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)鉀； 堿化尿液：補(bǔ)充碳酸氫鈉使尿尿pH6.5。35 具備以下一條可考慮行持

19、續(xù)床旁血濾(CRRT)，如有以下兩條或兩條以上者應(yīng)立即行血濾治療。 一般物理降溫方法無效且體溫持續(xù)高于40 大于2h； 血鉀6.5mmol/L； CK5000U/L，或上升速度超過1倍/12h； 少尿、無尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；36 Cr每日遞增值44.2mol/L； 難以糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 嚴(yán)重感染、膿毒血癥； 合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全 綜合征(MODS)。37 停用停用CRRT指征指征： 生命體征和病情穩(wěn)定； CK1000U/L； 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得以糾正； 尿量1500 ml/d或腎功能恢復(fù)正常。 如其他器官均恢復(fù)正常，僅腎功能不能恢復(fù)

20、的 患者，可考慮行血液透析或腹膜透析維持治療。38A.現(xiàn)場(chǎng)降溫現(xiàn)場(chǎng)降溫:安定安定1020mg，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射。 B.基層醫(yī)院處置：基層醫(yī)院處置：安定安定1020mg，靜脈注射，在，靜脈注射，在23min內(nèi)推完，如靜注困難也可立即肌注。首次用藥后如內(nèi)推完，如靜注困難也可立即肌注。首次用藥后如抽搐不能控制，可在抽搐不能控制，可在20min后再靜注后再靜注10mg，24h總量不超總量不超過過4050mg；氯丙嗪；氯丙嗪12.525.0mg，靜脈滴注；異丙，靜脈滴注；異丙嗪嗪12.525.0mg靜脈滴注。靜脈滴注。39C.中心醫(yī)院處置中心醫(yī)院處置:(1)丙泊酚：成人丙泊酚：成人0.30.6mg/(

21、kg.h)，注射泵泵入；，注射泵泵入；(2)咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖(咪唑安定咪唑安定)：成人先靜注：成人先靜注23mg，繼之以，繼之以0.050.10mg/(kg.h)注射泵泵入；注射泵泵入；(3)鎮(zhèn)痛：哌替啶，單次肌注鎮(zhèn)痛：哌替啶，單次肌注50100mg，每日最大劑量，每日最大劑量200mg；嗎啡，單次肌注；嗎啡，單次肌注510mg，每日最大劑量，每日最大劑量20mg；芬太尼，以；芬太尼，以0.6g/(kg.h)注射泵泵入，每日最注射泵泵入，每日最大劑量大劑量0.3mg。使用時(shí)必須注意用藥劑量、輸注速度和患者反應(yīng)，劑量使用時(shí)必須注意用藥劑量、輸注速度和患者反應(yīng)，劑量過大時(shí)注意有無呼吸抑制和低血壓發(fā)生。過大時(shí)注意有無呼吸抑制和低血壓發(fā)生。40 指征：指征： (1)意識(shí)障礙； (2)氣道分泌物多，且不能主動(dòng)排痰； (3)誤吸； (4)深鎮(zhèn)靜狀態(tài)； (5)呼吸衰竭，PaO260mmHg，且氧合狀況有 進(jìn)行性惡化趨勢(shì)； (6)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)液體復(fù)蘇及血管活 性藥物反應(yīng)欠佳。41包括先補(bǔ)充凝血因子和后抗凝治療兩個(gè)方面：v補(bǔ)充凝血因子：補(bǔ)充凝血因子：應(yīng)盡早補(bǔ)充凝血因子(如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、冷