消化系統(tǒng)術(shù)后監(jiān)護(hù)詳解演示文稿課件

1、 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能 消化系統(tǒng)術(shù)后循環(huán)功能失代償，需要用藥物或特殊的儀消化系統(tǒng)術(shù)后循環(huán)功能失代償，需要用藥物或特殊的儀器設(shè)備來支持其功能器設(shè)備來支持其功能 術(shù)后有呼吸衰竭的危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能或需要術(shù)后有呼吸衰竭的危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能或需要輔助呼吸治療輔助呼吸治療 嚴(yán)重水電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重水電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào) 麻醉意外、行心肺復(fù)蘇后麻醉意外、行心肺復(fù)蘇后 一個(gè)或多個(gè)器官功能不全一個(gè)或多個(gè)器官功能不全 嚴(yán)重代謝障礙，如高滲性昏迷嚴(yán)重代謝障礙，如高滲性昏迷患者從手術(shù)室回到重癥監(jiān)護(hù)病房后患者從手術(shù)室回到重癥

2、監(jiān)護(hù)病房后去枕平臥位去枕平臥位連接好并固定好各種導(dǎo)管：氣管插管、動靜脈插連接好并固定好各種導(dǎo)管：氣管插管、動靜脈插管以及各種引流管，并妥善固定好各種導(dǎo)管，防止管以及各種引流管，并妥善固定好各種導(dǎo)管，防止意外拔出。意外拔出。關(guān)心體貼患者、主動為患者做好生活護(hù)理，注意關(guān)心體貼患者、主動為患者做好生活護(hù)理，注意與患者進(jìn)行語言和非語言的交流。與患者進(jìn)行語言和非語言的交流。 1.1.生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測 大手術(shù)或可能發(fā)生出血的患者，大手術(shù)或可能發(fā)生出血的患者，每每l5l53030分鐘監(jiān)測生命體征分鐘監(jiān)測生命體征1 1次，次，至病情平穩(wěn)改為至病情平穩(wěn)改為1 12 2小時(shí)測量小時(shí)測量l l次，并做好記錄

3、次，并做好記錄2.2.管道護(hù)理管道護(hù)理胃管：消化系統(tǒng)術(shù)后：胃管：消化系統(tǒng)術(shù)后：傷口引流管：口腔、食管疾病術(shù)后：傷口引流管：口腔、食管疾病術(shù)后：腹腔引流管：胃腸道手術(shù)后、腹腔引流管：胃腸道手術(shù)后、肝膽胰等消化器手術(shù)后肝膽胰等消化器手術(shù)后胃或腸道的造瘺管：胃腸道術(shù)后胃或腸道的造瘺管：胃腸道術(shù)后T T管、膽囊造瘺管或胰管引流管：管、膽囊造瘺管或胰管引流管：肝膽胰等器官術(shù)后肝膽胰等器官術(shù)后2.2.管道護(hù)理管道護(hù)理 妥善固定、保持管道通暢：隨時(shí)注意觀察，不要受壓妥善固定、保持管道通暢：隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，避免移位、脫出；引流袋和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，避免移位、脫出；引流袋/ /瓶的位置瓶的

4、位置不能高于患者插管口的平面不能高于患者插管口的平面 及時(shí)傾倒與更換：引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，及時(shí)傾倒與更換：引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染；定期及時(shí)更換引流袋以防逆流污染；定期及時(shí)更換引流袋/ /瓶瓶 注意觀察引流顏色、性狀及量，并記錄，有異常及時(shí)注意觀察引流顏色、性狀及量，并記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生報(bào)告醫(yī)生3.3.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 禁食與營養(yǎng)支持：術(shù)后患者禁食至胃腸道功能禁食與營養(yǎng)支持：術(shù)后患者禁食至胃腸道功能恢復(fù)正常，其標(biāo)志是肛門排氣；對于大手術(shù)后禁食恢復(fù)正常，其標(biāo)志是肛門排氣；對于大手術(shù)后禁食時(shí)間較長的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持時(shí)間較長的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持 循

5、序漸進(jìn)進(jìn)食：開始飲食后，遵循循序漸進(jìn)的循序漸進(jìn)進(jìn)食：開始飲食后，遵循循序漸進(jìn)的原則，從流質(zhì)原則，從流質(zhì)半流質(zhì)半流質(zhì)軟食軟食普食；少量多餐，普食；少量多餐，每餐攝人量由少到多；提供高蛋白、高熱量、高纖每餐攝人量由少到多；提供高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂肪飲食維素、低脂肪飲食4.4.運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo)體位：根據(jù)手術(shù)部位取不同的體位。體位：根據(jù)手術(shù)部位取不同的體位。早期活動：原則上早期床上活動，爭取盡早下床活動。早期活動：原則上早期床上活動，爭取盡早下床活動。活動要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量活動要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量深呼吸：鼓勵與指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽深呼吸：鼓勵與指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽

6、。 消化系統(tǒng)手術(shù)后患者在一定時(shí)間內(nèi)需要禁食消化系統(tǒng)手術(shù)后患者在一定時(shí)間內(nèi)需要禁食 補(bǔ)液的目的在于避免因嘔吐、出血、滲血、引流和補(bǔ)液的目的在于避免因嘔吐、出血、滲血、引流和術(shù)后代謝物增加所致的脫水術(shù)后代謝物增加所致的脫水 當(dāng)患者開始從胃腸道攝人營養(yǎng)后，補(bǔ)充營養(yǎng)應(yīng)遵循當(dāng)患者開始從胃腸道攝人營養(yǎng)后，補(bǔ)充營養(yǎng)應(yīng)遵循由稀到干、由少到多、循序漸進(jìn)的原則由稀到干、由少到多、循序漸進(jìn)的原則1.1.補(bǔ)液補(bǔ)液成人的基本生理需要量成人的基本生理需要量=l.5mL/(kg=l.5mL/(kgh)h)在體液沒有特殊丟失的情況下，可根據(jù)在體液沒有特殊丟失的情況下，可根據(jù)“4 42 21 1規(guī)則規(guī)則評評估輸液量估輸液量:

7、: 第第1 1個(gè)個(gè)10kg10kg體重按體重按4mL /(kg4mL /(kgh h) )補(bǔ)充液體補(bǔ)充液體 第第2 2個(gè)個(gè)10kg10kg體重按體重按2mL /(kg2mL /(kgh h) )補(bǔ)充液體補(bǔ)充液體 余下的體重按余下的體重按1mL /(kg1mL /(kgh h) ) 水、電解質(zhì)和熱量補(bǔ)充還應(yīng)考慮除手術(shù)創(chuàng)傷丟失外的所有因水、電解質(zhì)和熱量補(bǔ)充還應(yīng)考慮除手術(shù)創(chuàng)傷丟失外的所有因素及術(shù)后的額外丟失量，如胃腸減壓、各種引流液、機(jī)械通素及術(shù)后的額外丟失量，如胃腸減壓、各種引流液、機(jī)械通氣和體溫因素等。一般患者術(shù)后的補(bǔ)液量為氣和體溫因素等。一般患者術(shù)后的補(bǔ)液量為200020003000ml300

8、0mld d。2.2.手術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充手術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充 手術(shù)造成的創(chuàng)傷可引起內(nèi)分泌及代謝過程的改變，這手術(shù)造成的創(chuàng)傷可引起內(nèi)分泌及代謝過程的改變，這些改變會導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)高度消耗，因此，必然要些改變會導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)高度消耗，因此，必然要求給予合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，這關(guān)系到手術(shù)成敗及手術(shù)后求給予合理的營養(yǎng)補(bǔ)充，這關(guān)系到手術(shù)成敗及手術(shù)后傷口和體質(zhì)的恢復(fù)。傷口和體質(zhì)的恢復(fù)。 2.1 2.1 口腔術(shù)后患者的營養(yǎng)口腔術(shù)后患者的營養(yǎng)流質(zhì)飲食：適用于頜面外傷、骨折及術(shù)后不能張口的患者。流質(zhì)飲食：適用于頜面外傷、骨折及術(shù)后不能張口的患者。進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間較長時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)成分，進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間較長時(shí)，應(yīng)注

9、意補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)成分，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){或要素飲食。可進(jìn)食牛奶、豆?jié){或要素飲食。半流質(zhì)飲食：適用于張口受限、口腔潰瘍、扁桃體切除后半流質(zhì)飲食：適用于張口受限、口腔潰瘍、扁桃體切除后及拔牙患者，是口腔疾患常用的飲食。一般應(yīng)用時(shí)間較長，及拔牙患者，是口腔疾患常用的飲食。一般應(yīng)用時(shí)間較長，需足夠的熱量、充足的蛋白質(zhì)，脂肪不用限量。需足夠的熱量、充足的蛋白質(zhì)，脂肪不用限量。 2.2 2.2 胃十二指腸手術(shù)后患者的營養(yǎng)胃十二指腸手術(shù)后患者的營養(yǎng)TPN：術(shù)前營養(yǎng)不良或術(shù)后有胃腸道并發(fā)癥的患者術(shù)前營養(yǎng)不良或術(shù)后有胃腸道并發(fā)癥的患者飲水：飲水：腸蠕動恢復(fù)后；肛門排氣腸蠕動恢復(fù)后；肛門排氣清流質(zhì)飲食：清流質(zhì)飲

10、食：耐受后耐受后飲水后，飲水后，嘗試勻漿、充分磨碎的食物，嘗試勻漿、充分磨碎的食物，約約1 12 2個(gè)月個(gè)月固體食物固體食物：應(yīng)少量多餐，每日進(jìn)餐：應(yīng)少量多餐，每日進(jìn)餐5 56 6次，約次，約6 6個(gè)月左右個(gè)月左右正正規(guī)飲食規(guī)飲食：規(guī)律飲食：規(guī)律飲食維生素和礦物質(zhì)：維生素和礦物質(zhì)：術(shù)后患者還要注意補(bǔ)充多種維生素和礦術(shù)后患者還要注意補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)，尤其要給予復(fù)合維生素物質(zhì)，尤其要給予復(fù)合維生素B B、鐵和其他礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。、鐵和其他礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。2.2 2.2 胃十二指腸手術(shù)后患者的營養(yǎng)胃十二指腸手術(shù)后患者的營養(yǎng) 肛門排氣排便后，拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水肛門排氣排便后，拔除胃管，當(dāng)日可少

11、量飲水 次日無不適，進(jìn)清流質(zhì)適量，每次次日無不適，進(jìn)清流質(zhì)適量，每次4-54-5湯匙，或湯匙，或50-50-80ml/80ml/次，次，2h2h一次一次 第三日進(jìn)全量流質(zhì)，第三日進(jìn)全量流質(zhì)，100-150ml/100-150ml/次，次，6-76-7餐餐/ /日，可攝取日，可攝取雞蛋湯、菜湯、蜜糖、藕粉以及淡果汁水，忌蔗糖、牛奶雞蛋湯、菜湯、蜜糖、藕粉以及淡果汁水，忌蔗糖、牛奶及豆?jié){等及豆?jié){等 術(shù)后術(shù)后2 2周，進(jìn)低脂半流，稀飯、面條、混沌、大米粥、碎周，進(jìn)低脂半流，稀飯、面條、混沌、大米粥、碎肉番茄汁、繪豆腐、面包、牛奶、豆?jié){等，肉番茄汁、繪豆腐、面包、牛奶、豆?jié){等，5-65-6餐餐/ /日

12、。日。 2.32.3直腸肛管手術(shù)后患者的營養(yǎng)直腸肛管手術(shù)后患者的營養(yǎng) 術(shù)后第術(shù)后第2 2日：無渣流質(zhì)飲食，米湯、豆腐腦、蛋羹等日：無渣流質(zhì)飲食，米湯、豆腐腦、蛋羹等 術(shù)后術(shù)后4 45 5日：少渣半流質(zhì)飲食或軟食，多喝開水日：少渣半流質(zhì)飲食或軟食，多喝開水 術(shù)后一周后：可恢復(fù)正常飲食，避免辛辣及刺激性食物。術(shù)后一周后：可恢復(fù)正常飲食，避免辛辣及刺激性食物。開始時(shí)應(yīng)少量多餐，切忌暴飲暴食。開始時(shí)應(yīng)少量多餐，切忌暴飲暴食。 2.4 2.4 肝膽手術(shù)后的營養(yǎng)肝膽手術(shù)后的營養(yǎng)肝葉切除術(shù)后，肝功能受損，肝葉切除術(shù)后，肝功能受損，5 57 7日代謝紊亂達(dá)高峰，日代謝紊亂達(dá)高峰，臨床稱為危險(xiǎn)階段，此期須進(jìn)行合

13、理營養(yǎng)補(bǔ)充。臨床稱為危險(xiǎn)階段，此期須進(jìn)行合理營養(yǎng)補(bǔ)充。 膽道術(shù)后暫時(shí)性或永久性的膽汁外引流，除引起丟失膽道術(shù)后暫時(shí)性或永久性的膽汁外引流，除引起丟失水、電解質(zhì)之外，還會損失一部分膽鹽，從而影響營水、電解質(zhì)之外，還會損失一部分膽鹽，從而影響營養(yǎng)素在腸內(nèi)吸收。養(yǎng)素在腸內(nèi)吸收。2.4 2.4 肝膽手術(shù)后的營養(yǎng)肝膽手術(shù)后的營養(yǎng)手術(shù)創(chuàng)傷較小者：手術(shù)創(chuàng)傷較小者：術(shù)后術(shù)后3 3日左右胃腸功能恢復(fù)后，可給日左右胃腸功能恢復(fù)后，可給予清淡流質(zhì)飲食，以碳水化合物為主，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及含予清淡流質(zhì)飲食，以碳水化合物為主，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及含脂肪低的食物，如蛋清湯、肝泥湯等，術(shù)后早期還要限脂肪低的食物，如蛋清湯、肝泥湯等，術(shù)后

14、早期還要限制植物油的攝入，以免引起腹瀉。制植物油的攝入，以免引起腹瀉。 2.4 2.4 肝膽手術(shù)后的營養(yǎng)肝膽手術(shù)后的營養(yǎng)手術(shù)創(chuàng)傷較大者：手術(shù)創(chuàng)傷較大者：選用靜脈營養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后，給予選用靜脈營養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后，給予低濃度要素飲食，并逐漸增加濃度和劑量，可經(jīng)口服、低濃度要素飲食，并逐漸增加濃度和劑量，可經(jīng)口服、鼻飼或空腸造瘺滴注。待機(jī)體功能逐漸恢復(fù)后，過渡到鼻飼或空腸造瘺滴注。待機(jī)體功能逐漸恢復(fù)后，過渡到低脂半流質(zhì)飲食，同時(shí)減少要素飲食用量，最終實(shí)現(xiàn)完低脂半流質(zhì)飲食，同時(shí)減少要素飲食用量，最終實(shí)現(xiàn)完全口服飲食全口服飲食1.1.術(shù)后出血術(shù)后出血2.2.術(shù)后感染：切口、尿路術(shù)后感染：切口、尿路3.

15、3.應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 4.4.腸梗阻腸梗阻5.5.術(shù)后黃疸術(shù)后黃疸6. 6. 腸瘺腸瘺7.7.其他：水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、下肢深靜其他：水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、下肢深靜脈血栓、肺不張、切口裂開等脈血栓、肺不張、切口裂開等 1.1.術(shù)后出血術(shù)后出血 患者的引流管內(nèi)有大量鮮血或出現(xiàn)嘔血、黑便的患者的引流管內(nèi)有大量鮮血或出現(xiàn)嘔血、黑便的現(xiàn)象，或出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象，或出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，甚至出現(xiàn)休克的征象時(shí)，應(yīng)懷疑已發(fā)生術(shù)后大出血的征象時(shí)，應(yīng)懷疑已發(fā)生術(shù)后大出血 1.1.術(shù)后出血術(shù)后出血 1.1 病因病因：大出血常發(fā)生在術(shù)后：大出血常發(fā)生在術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 手術(shù)

16、器官斷端或吻合口邊緣的血管結(jié)扎不牢手術(shù)器官斷端或吻合口邊緣的血管結(jié)扎不牢 縫線脫落或遺漏結(jié)扎出血點(diǎn)縫線脫落或遺漏結(jié)扎出血點(diǎn) 患者血壓較低的時(shí)候，血管在術(shù)中發(fā)生痙攣或鉗夾患者血壓較低的時(shí)候，血管在術(shù)中發(fā)生痙攣或鉗夾后暫時(shí)不出血，但當(dāng)患者的血壓回升、被搬動或痙攣后暫時(shí)不出血，但當(dāng)患者的血壓回升、被搬動或痙攣的因素被解除的時(shí)候，可出現(xiàn)大量的出血的因素被解除的時(shí)候，可出現(xiàn)大量的出血1.1 1.1 病因病因術(shù)后術(shù)后4848小時(shí)：多為應(yīng)激性潰瘍小時(shí)：多為應(yīng)激性潰瘍術(shù)后術(shù)后4-64-6天天 ：常為吻合口粘膜壞死脫落所致：常為吻合口粘膜壞死脫落所致術(shù)后術(shù)后10-2010-20天天 ：吻合口縫線處感染、腐蝕血管

17、有關(guān)：吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān) 1.1.術(shù)后出血術(shù)后出血 1.2 1.2 預(yù)防預(yù)防 術(shù)前糾正凝血酶原時(shí)間（凝血功能）術(shù)前糾正凝血酶原時(shí)間（凝血功能） 手術(shù)過程中仔細(xì)操作、徹底止血手術(shù)過程中仔細(xì)操作、徹底止血 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用術(shù)后常規(guī)應(yīng)用H H2 2R R阻滯劑，適當(dāng)應(yīng)用止血劑阻滯劑，適當(dāng)應(yīng)用止血劑 在護(hù)理中，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、咳嗽，避免用力過在護(hù)理中，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、咳嗽，避免用力過度誘發(fā)出血度誘發(fā)出血 嚴(yán)密觀察生命體征以及各引流管的引流情況，并對失嚴(yán)密觀察生命體征以及各引流管的引流情況，并對失血量進(jìn)行估計(jì)血量進(jìn)行估計(jì) 1.1.術(shù)后出血術(shù)后出血 1.2 1.2 處理處理 一般先應(yīng)用止血

18、藥或冰鹽水洗胃一般先應(yīng)用止血藥或冰鹽水洗胃 再次手術(shù)止血：出現(xiàn)持續(xù)性出血的臨床表現(xiàn)再次手術(shù)止血：出現(xiàn)持續(xù)性出血的臨床表現(xiàn) 出血觀察數(shù)小時(shí)無效出血觀察數(shù)小時(shí)無效 估計(jì)出血量在估計(jì)出血量在500mL500mLh h以上以上 經(jīng)輸血后生命體征仍不穩(wěn)定等經(jīng)輸血后生命體征仍不穩(wěn)定等 1.1.術(shù)后出血術(shù)后出血 2.1 2.1 切口感染：切口感染：指清潔切口或可能污染的切口發(fā)生的感染。指清潔切口或可能污染的切口發(fā)生的感染。2.1.1 2.1.1 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：術(shù)后術(shù)后3 37 7日切口疼痛加重，或減輕后又日切口疼痛加重，或減輕后又加重，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的典型表現(xiàn)，切口處有膿加重，局部出現(xiàn)紅、腫、

19、熱、痛的典型表現(xiàn)，切口處有膿性分泌物，伴有體溫升高、脈搏細(xì)速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等性分泌物，伴有體溫升高、脈搏細(xì)速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等時(shí)，常提示發(fā)生了切口感染。時(shí)，常提示發(fā)生了切口感染。 2.2.感染感染 2.12.1切口感染切口感染2.1.22.1.2預(yù)防措施預(yù)防措施 術(shù)前、術(shù)后注意術(shù)前、術(shù)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)抵抗力，及時(shí)糾正貧血、低蛋白和水電解質(zhì)失衡及時(shí)糾正貧血、低蛋白和水電解質(zhì)失衡 術(shù)中術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意保護(hù)切口，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意保護(hù)切口，關(guān)腹前、后用生理鹽水等清洗切口關(guān)腹前、后用生理鹽水等清洗切口 2.2.感染感染 2.12.1切口感染切口

20、感染2.1.32.1.3處理：處理：發(fā)現(xiàn)早期征象時(shí)，應(yīng)用有效抗生素，發(fā)現(xiàn)早期征象時(shí)，應(yīng)用有效抗生素，局部可做理療，促進(jìn)炎癥吸收；若形成了局部膿腫，局部可做理療，促進(jìn)炎癥吸收；若形成了局部膿腫，應(yīng)切開進(jìn)行充分引流，加強(qiáng)換藥應(yīng)切開進(jìn)行充分引流，加強(qiáng)換藥 2.2.感染感染 2.22.2尿路感染：尿路感染：低位尿路感染是最常見的院內(nèi)感染之低位尿路感染是最常見的院內(nèi)感染之一。約有一。約有5 5的短期導(dǎo)尿的短期導(dǎo)尿( (小于小于4848小時(shí)小時(shí)) )的患者有菌血的患者有菌血癥，僅癥，僅1 1出現(xiàn)尿路感染的臨床表現(xiàn)。多先發(fā)生在膀出現(xiàn)尿路感染的臨床表現(xiàn)。多先發(fā)生在膀胱，感染上行時(shí)可引起腎盂腎炎。胱，感染上行時(shí)

21、可引起腎盂腎炎。2.1.12.1.1臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)排尿困難；一般無全身的癥狀，尿鏡急、尿痛，有時(shí)排尿困難；一般無全身的癥狀，尿鏡檢有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。檢有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 2.2.感染感染 2.22.2尿路感染尿路感染2.2.22.2.2預(yù)防措施：預(yù)防措施：每日行會陰抹洗，保持會陰部清每日行會陰抹洗，保持會陰部清潔；預(yù)防并及時(shí)處理尿潴留；留置導(dǎo)尿管及膀胱沖潔；預(yù)防并及時(shí)處理尿潴留；留置導(dǎo)尿管及膀胱沖洗時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則洗時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則2.2.32.2.3處理：處理：尿路感染有效的治療方法是維持充分尿路感染有效

22、的治療方法是維持充分的尿量，并保持排尿通暢，當(dāng)潴留尿量超過的尿量，并保持排尿通暢，當(dāng)潴留尿量超過500mL500mL時(shí)，留置導(dǎo)尿管。時(shí)，留置導(dǎo)尿管。 2.2.感染感染 3.1 3.1 定義：定義：是指在各種應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生在胃、十二是指在各種應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生在胃、十二指腸及食管粘膜的急性病變。其病理改變主要為糜爛指腸及食管粘膜的急性病變。其病理改變主要為糜爛和潰瘍，臨床上表現(xiàn)為上消化道出血和穿孔。和潰瘍，臨床上表現(xiàn)為上消化道出血和穿孔。3.2 3.2 病因病因術(shù)中術(shù)后出血導(dǎo)致低血容量性休克術(shù)中術(shù)后出血導(dǎo)致低血容量性休克術(shù)后合并肝、腎、肺等重要器官的衰竭或術(shù)后合并肝、腎、肺等重要器官的衰竭或MO

23、SFMOSF術(shù)后黃疸術(shù)后黃疸非甾體類抗炎藥物的應(yīng)用等非甾體類抗炎藥物的應(yīng)用等 3.3.應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 3.33.3預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病( (如術(shù)后出血如術(shù)后出血) )及控制誘發(fā)因素及控制誘發(fā)因素 有效補(bǔ)充血容量，輸血、輸液以糾正休克及水電解有效補(bǔ)充血容量，輸血、輸液以糾正休克及水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂質(zhì)和酸堿平衡紊亂 留置胃管，抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)積氣，監(jiān)測抽吸液留置胃管，抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)積氣，監(jiān)測抽吸液的的pHpH值，了解其出血情況值，了解其出血情況 控制胃內(nèi)控制胃內(nèi)pHpH值，從胃管內(nèi)注入抗酸劑，如值，從胃管內(nèi)注入抗酸劑，如H H2 2受體拮受體拮抗劑，使

24、用質(zhì)子泵抑制劑；要素飲食及抗劑，使用質(zhì)子泵抑制劑；要素飲食及TPNTPN，可使胃，可使胃內(nèi)的內(nèi)的pHpH值值3.53.5，同時(shí)可提供足夠的營養(yǎng)，同時(shí)可提供足夠的營養(yǎng) 3.3.應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 4.14.1定義：定義：指任何病因引起的腸內(nèi)容物不能順利通過腸指任何病因引起的腸內(nèi)容物不能順利通過腸道和運(yùn)行。其臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐、排便障道和運(yùn)行。其臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐、排便障礙及腹部可見腸形等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腸穿孔、水電解礙及腹部可見腸形等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腸穿孔、水電解質(zhì)代謝紊亂、感染甚至休克等，是腹部手術(shù)后較為常質(zhì)代謝紊亂、感染甚至休克等，是腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。見的并發(fā)癥。4.

25、24.2病因：病因：腸粘連，小腸腸粘連多見，最為常見，占腸粘連，小腸腸粘連多見，最為常見，占40406060。術(shù)后麻痹性腸梗阻。術(shù)后麻痹性腸梗阻。術(shù)后并發(fā)水電術(shù)后并發(fā)水電解質(zhì)紊亂及彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、胰腺炎等均可解質(zhì)紊亂及彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、胰腺炎等均可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。 4.4.腸梗阻腸梗阻 4.34.3預(yù)防預(yù)防 及時(shí)、及時(shí)、正確治療腹腔炎正確治療腹腔炎癥癥 術(shù)中注意術(shù)中注意減少組織損傷，以減輕組織炎癥反應(yīng)減少組織損傷，以減輕組織炎癥反應(yīng) 鼓勵患者術(shù)后早期活動以促進(jìn)腸蠕動盡早恢復(fù)，鼓勵患者術(shù)后早期活動以促進(jìn)腸蠕動盡早恢復(fù)，從而有效預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生從而有效預(yù)防粘

26、連性腸梗阻的發(fā)生 4.4.腸梗阻腸梗阻 4.4 4.4 治療及護(hù)理：治療及護(hù)理：術(shù)后粘連性腸梗阻常以非手術(shù)治療為主，術(shù)后粘連性腸梗阻常以非手術(shù)治療為主，如發(fā)生血運(yùn)性腸梗阻，常需急診剖腹手術(shù)如發(fā)生血運(yùn)性腸梗阻，常需急診剖腹手術(shù) 禁食禁食 胃腸減壓，胃腸減壓，保持胃管通暢保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓，維持有效負(fù)壓 觀察腸鳴音是否恢復(fù)、肛門是否排氣、有無腹脹觀察腸鳴音是否恢復(fù)、肛門是否排氣、有無腹脹。 觀察引流物顏色觀察引流物顏色、性質(zhì)和量性質(zhì)和量，記錄記錄2424h h引流總量及顏色引流總量及顏色 口服或胃腸道灌注適量石蠟油口服或胃腸道灌注適量石蠟油 4.4.腸梗阻腸梗阻 術(shù)后黃疸有肝前性、肝細(xì)胞性

27、及肝后性三類，全術(shù)后黃疸有肝前性、肝細(xì)胞性及肝后性三類，全麻下手術(shù)的患者有麻下手術(shù)的患者有1 1可發(fā)生術(shù)后肝功能異常，其可發(fā)生術(shù)后肝功能異常，其程度可由中度黃疸到危及生命的肝功能衰竭不等。程度可由中度黃疸到危及生命的肝功能衰竭不等。胰腺切除、膽道引流以及門腔分流等手術(shù)后的患胰腺切除、膽道引流以及門腔分流等手術(shù)后的患者發(fā)生率更高者發(fā)生率更高 5.5.術(shù)后黃疸術(shù)后黃疸5.15.1病因病因5.1.1 5.1.1 肝前性黃疸：肝前性黃疸：是由于膽紅素產(chǎn)生過多引起，多見是由于膽紅素產(chǎn)生過多引起，多見于手術(shù)導(dǎo)致血細(xì)胞溶解破壞或出血后再吸收。禁食、營于手術(shù)導(dǎo)致血細(xì)胞溶解破壞或出血后再吸收。禁食、營養(yǎng)不良以及

28、使用肝細(xì)胞毒性藥物均可導(dǎo)致膽紅素增高養(yǎng)不良以及使用肝細(xì)胞毒性藥物均可導(dǎo)致膽紅素增高5.1.2 5.1.2 肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞性黃疸：是術(shù)后黃疸最常見的原因，主要是術(shù)后黃疸最常見的原因，主要由肝細(xì)胞大量壞死、炎癥以及大塊的肝臟切除所致。接由肝細(xì)胞大量壞死、炎癥以及大塊的肝臟切除所致。接受胃腸外營養(yǎng)的患者還有發(fā)生膽汁淤積性黃疸的危險(xiǎn)受胃腸外營養(yǎng)的患者還有發(fā)生膽汁淤積性黃疸的危險(xiǎn)5.1.3 5.1.3 肝后性黃疸：肝后性黃疸：多見于肝、膽、胰等手術(shù)后，因?yàn)槎嘁娪诟?、膽、胰等手術(shù)后，因?yàn)槟懝軗p傷、膽管水腫、膽管殘留結(jié)石以及腫瘤壓迫膽管膽管損傷、膽管水腫、膽管殘留結(jié)石以及腫瘤壓迫膽管以及胰腺炎引起膽汁

29、引流不暢所致。以及胰腺炎引起膽汁引流不暢所致。 5.5.術(shù)后黃疸術(shù)后黃疸5.25.2預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者的肝功能，觀察患者的皮膚、鞏膜，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)密監(jiān)測患者的肝功能，觀察患者的皮膚、鞏膜，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做到早診斷、早治療。異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做到早診斷、早治療。 5.5.術(shù)后黃疸術(shù)后黃疸6.1 6.1 定義：定義：指腸道與其他器官或腸道與腹腔、腹壁外指腸道與其他器官或腸道與腹腔、腹壁外有不正常的通道，是消化道手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有不正常的通道，是消化道手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其中手術(shù)因素占其中手術(shù)因素占50%-70%50%-70%，也可繼發(fā)于感染。一般發(fā)生，也可繼發(fā)于感染。一般發(fā)

30、生于術(shù)后第于術(shù)后第3-73-7天。天。外瘺：外瘺：通道穿破腹壁與外界相通通道穿破腹壁與外界相通內(nèi)瘺：內(nèi)瘺：通道與其他空腔臟器相通，腸內(nèi)容物不流到腹通道與其他空腔臟器相通，腸內(nèi)容物不流到腹壁外者壁外者 6.6.腸瘺腸瘺6.2 6.2 常見原因常見原因u 局部吻合口、修補(bǔ)口或殘端組織愈合條件較差局部吻合口、修補(bǔ)口或殘端組織愈合條件較差u 手術(shù)者操作不當(dāng)：鈍性分離時(shí)，致多處腸壁或腸系手術(shù)者操作不當(dāng)：鈍性分離時(shí)，致多處腸壁或腸系膜損傷，未發(fā)現(xiàn)或未及時(shí)正確處理；術(shù)中未吸引干凈膜損傷，未發(fā)現(xiàn)或未及時(shí)正確處理；術(shù)中未吸引干凈或引流不暢；吻合時(shí)張力較大，沒有保證吻合兩側(cè)良或引流不暢；吻合時(shí)張力較大，沒有保證吻

31、合兩側(cè)良好的血供；對病變腸管失活界限判斷不準(zhǔn)確，切除不好的血供；對病變腸管失活界限判斷不準(zhǔn)確，切除不足，由于局部腸管血供不良；吻合技術(shù)不恰當(dāng)足，由于局部腸管血供不良；吻合技術(shù)不恰當(dāng)u 吻合口或殘端有梗阻吻合口或殘端有梗阻u 其他：其他：COPDCOPD、腸梗阻、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血、腸梗阻、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、皮質(zhì)類固醇的使用等癥、皮質(zhì)類固醇的使用等 6.6.腸瘺腸瘺6.3 6.3 病理生理病理生理 水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 消化液腐蝕消化液腐蝕 感染感染 6.6.腸瘺腸瘺6.4 6.4 腸外瘺腸外瘺臨床表現(xiàn)：腹部表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：腹部表現(xiàn) 腹壁有

32、腹壁有1 1個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出出 在高位瘺及高流量瘺，腹部瘺口周圍?？梢姵奔t、糜在高位瘺及高流量瘺，腹部瘺口周圍?？梢姵奔t、糜爛和輕度腫脹，患者常感疼痛難忍爛和輕度腫脹，患者常感疼痛難忍 大多數(shù)腸瘺患者都有腹內(nèi)感染的歷史，可出現(xiàn)從腸損大多數(shù)腸瘺患者都有腹內(nèi)感染的歷史，可出現(xiàn)從腸損傷、腹內(nèi)膿腫到外瘺形成過程。發(fā)熱、血象升高、腹部傷、腹內(nèi)膿腫到外瘺形成過程。發(fā)熱、血象升高、腹部脹痛及壓痛等腹膜炎癥狀與體征脹痛及壓痛等腹膜炎癥狀與體征 6.6.腸瘺腸瘺6.4 6.4 腸外瘺腸外瘺臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 肺炎及呼吸功能障礙：

33、呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，可肺炎及呼吸功能障礙：呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，可有嚴(yán)重缺氧有嚴(yán)重缺氧 胃腸道出血：嘔血、瘺口出血、血性引流物或便血胃腸道出血：嘔血、瘺口出血、血性引流物或便血 肝損害：表現(xiàn)為肝腫大、黃疸及肝功能檢查異常肝損害：表現(xiàn)為肝腫大、黃疸及肝功能檢查異常 心、腎損害：老年人或原有心腎疾病史者心、腎損害：老年人或原有心腎疾病史者 造血系統(tǒng)：凝血機(jī)制障礙，血小板值下降，瘀點(diǎn)、瘀斑造血系統(tǒng)：凝血機(jī)制障礙，血小板值下降，瘀點(diǎn)、瘀斑及出血等，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)及出血等，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏迷、譫妄、幻覺及精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏迷、譫妄、幻覺及精神異常等 6.

34、6.腸瘺腸瘺6.56.5預(yù)防預(yù)防 重視圍術(shù)期患者基本狀況的調(diào)整重視圍術(shù)期患者基本狀況的調(diào)整 嚴(yán)格術(shù)前腸道準(zhǔn)備嚴(yán)格術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)中預(yù)防性抗生素使用及注意無菌術(shù)中預(yù)防性抗生素使用及注意無菌 根據(jù)腸管口徑選擇適宜的吻合器根據(jù)腸管口徑選擇適宜的吻合器 保證吻合腸管斷端血運(yùn)良好保證吻合腸管斷端血運(yùn)良好 確保吻合無張力確保吻合無張力 合理放置引流合理放置引流 6.6.腸瘺腸瘺6.66.6處理措施處理措施（1 1）提高認(rèn)識和警覺，出現(xiàn)以下情況警惕腸瘺的可能）提高認(rèn)識和警覺，出現(xiàn)以下情況警惕腸瘺的可能 術(shù)后患者未很快恢復(fù)腹脹、體溫、心率等異常術(shù)后患者未很快恢復(fù)腹脹、體溫、心率等異常 腹腔引流管引流出黃綠色或

35、黃褐色或呈膿性腹腔引流管引流出黃綠色或黃褐色或呈膿性 胃管引流量突然減少而腹腔引流量突然增加胃管引流量突然減少而腹腔引流量突然增加 引流管出皮膚處被膽汁等浸濕引流管出皮膚處被膽汁等浸濕 6.6.腸瘺腸瘺6.66.6處理措施處理措施（2 2）一旦腸瘺發(fā)生，積極采取綜合處理措施）一旦腸瘺發(fā)生，積極采取綜合處理措施 抗感染抗感染 控制、減少瘺流量控制、減少瘺流量 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 促進(jìn)瘺管自愈促進(jìn)瘺管自愈 選擇性手術(shù)治療：如有腹膜刺激征、感染中毒癥狀選擇性手術(shù)治療：如有腹膜刺激征、感染中毒癥狀時(shí)，需急診開腹行腹腔沖洗放置引流術(shù)或造瘺手術(shù)時(shí)，需急診開腹行腹腔沖洗放置引流術(shù)或造瘺手術(shù) 6.6.腸瘺腸瘺6

36、.76.7護(hù)理措施護(hù)理措施 心理護(hù)理心理護(hù)理 加強(qiáng)監(jiān)測，積極防治并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)測，積極防治并發(fā)癥 負(fù)壓沖洗引流管的護(hù)理：負(fù)壓沖洗引流管的護(hù)理：妥善固定妥善固定 防止脫落、防止脫落、折疊、壓迫；折疊、壓迫；維持抽吸與沖洗暢通，根據(jù)腸液流出維持抽吸與沖洗暢通，根據(jù)腸液流出量、粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般維持負(fù)壓量、粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般維持負(fù)壓100-200mmHg100-200mmHg，沖，沖洗液速度維持在洗液速度維持在20-4020-40滴滴/ /分，同時(shí)對沖洗液做好警示分，同時(shí)對沖洗液做好警示標(biāo)志；標(biāo)志；注意觀察引流液量及色；注意觀察引流液量及色；注意保護(hù)引流口注意保護(hù)引流口周圍的皮膚，及時(shí)更換濕透的敷

37、料，或局部噴涂水膠周圍的皮膚，及時(shí)更換濕透的敷料，或局部噴涂水膠體敷料體敷料 6.6.腸瘺腸瘺6.76.7護(hù)理措施護(hù)理措施提供合理的營養(yǎng)支持提供合理的營養(yǎng)支持加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：腸瘺患者病情長，長期臥床，引流腸瘺患者病情長，長期臥床，引流管較多，營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單管較多，營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單位、衣服清潔干燥，做好全身皮膚清潔與護(hù)理，預(yù)防位、衣服清潔干燥，做好全身皮膚清潔與護(hù)理，預(yù)防口腔感染、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓及足下口腔感染、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓及足下垂等并發(fā)癥垂等并發(fā)癥 6.6.腸瘺腸瘺7.1 7.1 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 普外科

38、患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為普外科患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為15%-40%15%-40% 長期臥床、血流緩慢、靜脈壁受到損傷以及血液凝固長期臥床、血流緩慢、靜脈壁受到損傷以及血液凝固性增高，大手術(shù)后患者較易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成性增高，大手術(shù)后患者較易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成 手術(shù)前清潔灌腸和手術(shù)中失血失液、術(shù)后禁食與補(bǔ)液手術(shù)前清潔灌腸和手術(shù)中失血失液、術(shù)后禁食與補(bǔ)液量不足，使有效循環(huán)血量減少，血液濃縮量不足，使有效循環(huán)血量減少，血液濃縮 7.7.下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成7.2 7.2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三大特征性表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜三大特征性表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈擴(kuò)張脈擴(kuò)張 患者出現(xiàn)腓腸肌部位疼痛、下肢肢體腫脹、皮膚患者出現(xiàn)腓腸肌部位疼痛、下肢肢體腫脹、皮膚發(fā)白、伴有淺靜脈曲張、腘窩或股管部位的壓痛時(shí)，發(fā)白、伴有淺靜脈曲張、腘窩或股管部位的壓痛時(shí)，高度懷疑并發(fā)了深靜脈血栓高度懷疑并發(fā)了深靜脈血栓 7.7.下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成7.4 7.4 預(yù)防措施預(yù)防措施 抬高下肢、積極行下肢運(yùn)動或穿彈力襪，以促進(jìn)下抬高下肢、積極行下肢運(yùn)動或穿彈力襪，以促進(jìn)