《救護(hù)培訓(xùn)》

1、 和諧社會人人都和諧社會人人都必須掌握的救護(hù)知必須掌握的救護(hù)知識識二OO八年九月.第三部分：創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)第三部分：創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)止血技術(shù)；止血技術(shù)；包扎技術(shù)；包扎技術(shù)；固定技術(shù)；固定技術(shù)；搬運(yùn)技術(shù)。搬運(yùn)技術(shù)。.創(chuàng)傷主要類型創(chuàng)傷主要類型 現(xiàn)場救護(hù)要針對不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。現(xiàn)場救護(hù)中應(yīng)區(qū)分以下四種類型：（1 1）閉合性損傷）閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。由于內(nèi)臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。. 見于銳器傷和其他創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機(jī)會增加，失血較多。如有大動脈血管損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)

2、防破傷風(fēng)的發(fā)生。（2）開放性損傷）開放性損傷. 同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷，死亡率高?，F(xiàn)場現(xiàn)場救護(hù)救護(hù) 要特別注意要特別注意呼吸呼吸、 脈搏脈搏及及臟器損傷臟器損傷的判斷，的判斷，并并防止防止 遺漏傷情遺漏傷情（3）多發(fā)傷多發(fā)傷. 復(fù)合傷是由不同致傷原因同時(shí)相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車禍致傷的同時(shí)又受至汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。（4）復(fù)合傷）復(fù)合傷.現(xiàn)場救護(hù)的目的現(xiàn)場救護(hù)的目的(1)(1)搶救、延長傷病人生命搶救、延長傷病人生命(2)(2)減少出血，防止休克減少出血，防止休克(3)(3)保護(hù)傷口保護(hù)傷口, ,適當(dāng)包扎適當(dāng)包扎(4

3、)(4)固定骨折固定骨折(5)(5)防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥(6)(6)快速轉(zhuǎn)運(yùn)快速轉(zhuǎn)運(yùn) .創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 救救 護(hù)護(hù)止血技術(shù)止血技術(shù).止血技術(shù)止血技術(shù)一、概述一、概述二、出血的概念、種類及癥狀二、出血的概念、種類及癥狀三、常見的止血方法三、常見的止血方法四、止血注意事項(xiàng)四、止血注意事項(xiàng).一、概述一、概述o血液是維持生命的重要物質(zhì)，成人的血液約占自身體重的8。o出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的基本任務(wù)。傷現(xiàn)場救護(hù)的基本任務(wù)。o止血的目的：止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。.二、出血的概念、種類及癥狀二、出血的概念、種類及癥狀（一）出血（一）出血：血液從

4、損傷的血管流出叫出血。人體血液量約5000-6000ml。急性出血，流血量超過800-1000ml，如不及時(shí)止血，往往由于出血量過多引起休克或心跳停止而造成死亡。（二）出血的種類（二）出血的種類o按損傷的血管性質(zhì)分類 動脈出血：血色鮮紅，大動脈出血呈噴射狀，數(shù)分鐘內(nèi)可致命。 靜脈出血：血色暗紅，大靜脈出血呈涌狀 間出血也可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。 毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，為滲出性出血。.（二）出血的種類（二）出血的種類 按出血部位分類：按出血部位分類： 外出血外出血：血液由皮膚損傷處，向外流出體外； 皮下出血皮下出血:多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫，瘀斑，可短期自愈。 內(nèi)

5、出血內(nèi)出血：血液由破裂的血管流入組織、臟器和體腔中。.（三）失血癥狀（三）失血癥狀o無論是外傷出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，傷病人面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無力、呼吸緊迫、心慌氣短涼、軟弱無力、呼吸緊迫、心慌氣短。o檢查時(shí)，脈快而弱脈快而弱以至摸不到，血壓下降血壓下降，表情淡漠表情淡漠，甚至神志不清神志不清。.三、常見的止血方法三、常見的止血方法o加壓包扎止血法；加壓包扎止血法；o指壓止血法；指壓止血法；o止血帶止血法止血帶止血法（一）（一）加壓包扎止血法加壓包扎止血法1 1、適用范圍、適用范圍：適用于小動脈和靜脈、毛細(xì)血管的出血或混合性出血。一般

6、出血一般出血均可用加壓包扎止血法。當(dāng)動脈出血動脈出血時(shí)，可用指壓法指壓法緊急止血，但不能持久，隨后可用加壓包扎止血加壓包扎止血。止血帶止血，一般只用于其他方法止血無效時(shí)，不能止住危及生命的出血。 （一）加壓包扎止血法加壓包扎止血法 2 2、加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：、加壓包扎止血法操作要點(diǎn)： 先暴露傷口，剪去影響包扎傷口的毛發(fā)和衣服； 再用消毒紗布或棉墊，也可用清潔的毛巾、手 帕、口罩等代用品蓋住傷口； 再用三角巾、繃帶和其它代用品加壓包扎。 包扎的松緊度以傷口不出血為宜。. 敷敷料料蓋蓋傷傷口口檢檢查查血血運(yùn)運(yùn)繃繃帶帶包包扎扎直接壓法操作圖直接壓法操作圖.間接壓法間接壓法操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：傷

7、病人臥位傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片。保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎。.（二）指壓止血法（二）指壓止血法1、指壓止血法的適用范圍：、指壓止血法的適用范圍： 指壓止血法適用于頭部和四肢的出血。2、指壓止血法：、指壓止血法： 指壓法是以骨骼做支撐，用大拇指或四指、手掌掌根部將同側(cè)出血部位的動脈(近心端)壓閉于骨上，以阻斷血流，使傷口不再出血。人體的主要動脈分布人體的主要動脈分布.（二）指壓止血法（二）指壓止血法3 3、操作要點(diǎn)：、操作要點(diǎn)： 準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn) 壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn) 壓迫壓

8、迫l0l01515分鐘，僅是短時(shí)急救止血分鐘，僅是短時(shí)急救止血 保持傷處肢體抬高保持傷處肢體抬高4 4、常用指壓止血部位、常用指壓止血部位： 顳淺動脈壓迫點(diǎn)顳淺動脈壓迫點(diǎn) 用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米處，用拇指壓迫顳動脈止血壓壓迫迫顳顳動動脈脈肱動脈壓迫點(diǎn)肱動脈壓迫點(diǎn) 肱動脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時(shí)，在上臂巾段的內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血(左圖)。橈、尺動脈壓迫點(diǎn)橈、尺動脈壓迫點(diǎn) 橈、尺動脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動脈方可止血。肱肱動動脈脈.股動脈壓迫點(diǎn)股動脈壓迫點(diǎn) 在腹股溝韌帶十點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能

9、摸到股動脈強(qiáng)大搏動。用用拇指或掌根向外上壓迫，用于下拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血肢大出血 股動脈在腹股溝處位置表淺，該處損傷時(shí)出血量大，要用雙手拇指同時(shí)壓迫出血的遠(yuǎn)近兩端。壓迫時(shí)間也耍延長。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長時(shí)可試行加壓包扎股動脈.5、常見部位出血指壓止血常見部位出血指壓止血頭頂部出血頭頂部出血顏面部出血顏面部出血上肢出血上肢出血下肢出血下肢出血.（1 1）、頭頂、顏面部出血）、頭頂、顏面部出血 頭頂部出血頭頂部出血：用大拇指壓迫出血同側(cè)顳淺動脈止血。顳淺動脈在耳前，下頜關(guān)節(jié)的上方。 顏面部出血顏面部出血：在下頜角(下巴)外三分之一切跡(凹陷槽溝)處，用拇指壓迫同側(cè)面動脈。.（2）、上肢出

10、血）、上肢出血前臂出血：前臂出血：一手抬高患肢，另一手拇指或四指壓迫同側(cè)肱動脈(上臂內(nèi)側(cè)中三分之一肱動脈搏動點(diǎn))。手掌出血手掌出血：用五指環(huán)繞抓住壓迫同側(cè)橈、尺動脈。手指出血：手指出血：用大拇指與食指壓迫出血手指兩側(cè)的指動脈。.（3）、下肢出血）、下肢出血 下肢出血：下肢出血： 用兩個(gè)拇指或掌根用力壓迫同側(cè)股動股動脈脈，也可以在股動脈上方加棉墊(毛巾、口罩等)，再用掌根部用力向下壓迫。如果仍達(dá)不到止血目的，應(yīng)該立即使用止血帶。.（三）止血帶止血法（三）止血帶止血法1、止血帶種類：、止血帶種類：橡皮止血帶、布止血帶、壓力表式或氣囊式止血帶。2、止血帶使用范圍：、止血帶使用范圍：四肢大動脈出血。3

11、、止血帶止血部位：、止血帶止血部位： 上肢肱動脈，上臂上三分之一處： 下肢股動脈，人腿上三分之一處。.止止血血材材料料止止血血帶帶橡皮止血帶止血法橡皮止血帶止血法準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：一根長50公分的橡皮管；長 50公分寬10公分布條一根。止血步驟：止血步驟：加墊。加墊。將布條纏繞在在上止血帶的部位23圈，保護(hù)皮膚，防止損傷；上橡皮管。上橡皮管。在墊上拉緊橡皮管繞2圈，末端固定在拉緊的橡皮管下，以免脫落。標(biāo)明。標(biāo)明。在傷員身上掛紅布條，標(biāo)明是大出血的傷員，同時(shí)在布條上標(biāo)明止血帶的時(shí)間。o器材：橡皮止血帶條，器材：橡皮止血帶條，繃帶一卷繃帶一卷。方法：采用橡皮帶止血方法：采用橡皮帶止血法。法。布帶絞緊止血

12、法布帶絞緊止血法準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：長60公分左右的布帶一根；長50公分寬10公分布條一根：長15公分細(xì)棍棒(或筆) 一根。止血步驟：加墊。將布條纏繞在在上止血帶的部位2圈，保護(hù)皮膚，防止損傷；上布帶。將布帶在墊上松繞一圈，打活結(jié)；穿棒。把細(xì)棍棒從止血布帶穿過拎起；絞緊。將棍棒拎起絞緊： 固定。布帶絞緊后，把棍棒的一頭穿入活結(jié)，活結(jié)抽緊固定：標(biāo)明。在傷員身上掛紅布條，標(biāo)明是大出血的傷員，同時(shí)在布條上標(biāo)明止血帶的時(shí)間。四、止血注意事項(xiàng)四、止血注意事項(xiàng)1不是四肢大動脈出血，一般不要輕易上止血帶。任何一種止血帶都不能直接與皮膚接觸，應(yīng)先加墊，再上止血帶。上止血帶松緊要適宜，過緊會損傷神經(jīng)組織或造成肢體壞死；

13、過松則達(dá)不到止血的目的。上止血帶后，在傷員的身上要有明顯的標(biāo)記，標(biāo)記上注明止血時(shí)間。上止血帶50分鐘左右，要放松止血帶3-4分鐘。在放松時(shí)，用指壓法止血。松止血帶時(shí)，要慢慢松開，以免再次出血。不能用鐵絲、編織帶、尼龍繩等物品作為止血帶使用。上止血帶的傷病員要盡快送醫(yī)院，不要停留或耽擱時(shí)間。.四、止血注意事項(xiàng)四、止血注意事項(xiàng)2疑有內(nèi)出血的傷病員要注意以下幾點(diǎn)：疑有內(nèi)出血的傷病員要注意以下幾點(diǎn)：禁食和禁止飲水；傷病員平躺，注意保暖；將傷病員的頭轉(zhuǎn)向側(cè)面，保持呼吸道通暢立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。五、加墊屈肢止血五、加墊屈肢止血o對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩

14、慢松開35分針，防止肢體壞死。1 1上肢加墊屈肢止血上肢加墊屈肢止血 前臂出血，在肘窩處放置紗布墊或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定 上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲干胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前2下肢加墊屈肢止血 小腿出血，在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定(左圖) 大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定五、加墊屈肢止血五、加墊屈肢止血.六、填塞止血六、填塞止血o 對于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎填塞止血填塞止血.包扎技術(shù)

15、包扎技術(shù)一、包扎的目的與要求一、包扎的目的與要求二、包扎的步驟及注意事項(xiàng)二、包扎的步驟及注意事項(xiàng)三、包扎的方法三、包扎的方法四、斷肢斷指的處理四、斷肢斷指的處理.一、包扎的目的與要求一、包扎的目的與要求1、包扎的目的：、包扎的目的： 保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、壓迫止血、固定骨折。2、包扎要求：、包扎要求： 操作要輕巧、傷口要包全、松緊要適宜、固定要牢靠。.二、包扎的步驟及注意事項(xiàng)二、包扎的步驟及注意事項(xiàng) 1、判斷傷情，暴露傷口。通過對傷病員的望、問、觸了解傷情，再將覆蓋傷口上的毛發(fā)、衣服剪掉，暴露傷口。2、傷口初步處理。有條件進(jìn)行傷口的消毒處理，盡可能使用消毒物品包扎。沒有條件時(shí)對接觸傷口一面敷料要

16、進(jìn)行簡單的燒烤(如篝火、酒精燈、打火機(jī)等)，待燒烤一面不燙了，再包扎傷口。3、包扎傷口。.常用包扎材料 三角巾、繃帶。也可以用衣服、被單、毛巾、圍巾、手絹等制成三角巾、繃帶使用。包扎注意事項(xiàng)包扎注意事項(xiàng) 包扎打結(jié)時(shí)要避開傷口。包扎時(shí)，如遇大面積或較深的傷口時(shí)，不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；包扎時(shí)，骨折的斷端及軀體外露的內(nèi)容物不能鄉(xiāng)內(nèi)；傷口的異物不要拔除，要進(jìn)行包扎固定，以便搬運(yùn)。斷肢斷指等不要丟棄，保持清潔，冷藏，隨傷員帶回醫(yī)院，斷肢斷指不能直接浸泡在水中。.三、包扎的方法三、包扎的方法o三角巾包扎法三角巾包扎法o綁帶包扎法綁帶包扎法o多頭帶包扎法o敷料包扎法o特殊傷包扎法.（一

17、）三角巾包扎法三角巾包扎法 三角巾包扎操作方便實(shí)用牢固，包扎速度快，效果好，能夠包扎全身各部位。 三角巾一般以底邊長130公分、高65公分為宜，布的質(zhì)地以薄細(xì)、柔軟為好。.A A頭頂帽式包扎頭頂帽式包扎 將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后病人前額齊眉，頂角向后位于腦后 三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角壓住頂角 再繞回前額相遇時(shí)打結(jié)再繞回前額相遇時(shí)打結(jié) 頂角拉緊，掖人頭后部交叉處內(nèi)頂角拉緊，掖人頭后部交叉處內(nèi)三角巾三角巾o頭頂帽式包扎：頭頂帽式包扎：.2、后枕部、耳

18、朵和面部受傷包扎：、后枕部、耳朵和面部受傷包扎： 采用風(fēng)帽式包扎，救護(hù)員站立傷者前方。 包扎步驟：三角巾頂角與底邊各打一結(jié)，頂角結(jié)套在頭頂上，底邊結(jié)對準(zhǔn)枕后窩，兩底邊反折包下頜，在枕后底邊結(jié)上打結(jié)。 面部外傷與枕部的包法正好相反(包扎前，留出眼睛、鼻子和嘴巴的通氣孔)。.3、單眼受傷包扎、單眼受傷包扎包扎步驟： 救護(hù)員與傷者面對面，用消毒敷料覆蓋傷眼，三角巾折疊四指寬，斜置于傷側(cè)眼部，從耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳朵上方再繞至前額打結(jié)。 .4 4、肩部包扎、肩部包扎單肩：單肩： 三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片，放于肩上 燕尾夾角對準(zhǔn)側(cè)頸部 燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié) 拉緊兩

19、燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋下打結(jié)。.肩部包扎肩部包扎 三角巾折疊成三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾燕尾式，燕尾夾角約角約9090度，大片度，大片在后壓小片。在后壓小片。.雙肩：雙肩： 三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120120度。度。 燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對準(zhǔn)頸后正中燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對準(zhǔn)頸后正中部。部。 燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。尾底邊打結(jié)。.5 5、胸部包扎、胸部包扎 三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100100度度 置于胸前，夾角對準(zhǔn)胸骨上凹置于胸前，夾角對準(zhǔn)胸骨上

20、凹 兩燕尾角過肩于背后兩燕尾角過肩于背后 將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié)將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié).胸部包扎胸部包扎 然后，將一燕尾角然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后系帶拉緊繞橫帶后上提上提 再與另一燕尾角打再與另一燕尾角打結(jié)結(jié)( (左圖左圖) ) 背部包扎時(shí)，把燕背部包扎時(shí)，把燕尾巾調(diào)到背部即可尾巾調(diào)到背部即可.6 6、腹部包扎、腹部包扎 三角巾底邊向上，頂角向三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部下橫放在腹部 兩底角圍繞到腰部后打結(jié)兩底角圍繞到腰部后打結(jié) 頂角由兩腿間拉向后面與頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)兩底角連接處打結(jié).三角巾全腹部包扎法三角巾全腹部包扎法.腸外露的包扎腸外露的

21、包扎 腸外露的包扎步驟：腸外露的包扎步驟：用消毒紗布(或清潔柔軟的代用品)覆蓋裸露在外的腸子。做一個(gè)與外露腸子范圍相等的紗布圈圍繞在腸子外周。用消毒碗、茶缸(大小要合適)罩住紗布圈，罩住外露的腸子。 將三角巾頂角朝胯下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)，然后將頂角由兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)。.7 7、單側(cè)臀部包扎、單側(cè)臀部包扎三角巾疊成燕尾式，夾角約三角巾疊成燕尾式，夾角約6060度朝下對準(zhǔn)度朝下對準(zhǔn) 外側(cè)褲線外側(cè)褲線傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小片傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小片頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)8 8、手、手( (足足) )包扎包扎 三角巾展開三角巾展開 手指或足趾尖對向三角巾的頂角手指或足趾尖對向三角巾的頂角 手掌或足平放在三角巾的中央手掌或足平放在三角巾的中央 指縫或足縫間插入敷料指縫或足縫間插入敷料 將頂角折回，蓋于手背或足背將頂角折回，蓋于手背或足背 兩底角分別圍繞到手背或足背交叉兩底角分別圍繞到手背或足背交叉 再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)背打結(jié).三角巾包扎三角巾包扎手手( (足足) )包扎包扎.9 9、膝部帶式包扎、